專利名稱：多刀片牽開器的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明一般地涉及多刀片牽開器，并且更特定地涉及用于外科手術(shù)，以形成諸如例如到脊柱的用于椎間盤切除術(shù)、體內(nèi)融合、和椎弓根螺釘固定的侵害最小的進入開口的多刀片牽開器。
背景技術(shù)：
本主題披露物涉及侵害最小的外科手術(shù)過程和儀器，并且更特定地涉及用于執(zhí)行與脊柱相關(guān)的外科手術(shù)的器械。牽開器用于在脊柱外科手術(shù)期間保證區(qū)域打開。多種牽開器和刀片已經(jīng)用于此目的。雖然這些牽開器和器具幫助保持區(qū)域打開并且牽開組織，它們遭受數(shù)個缺點。例如，通常用于在外科手術(shù)期間保證區(qū)域打開的外科手術(shù)器械大并且可能需要大切口，以便被正確地放置并且允許外科醫(yī)生有足夠的工作區(qū)。
存在對允許快速外科手術(shù)進入要求的區(qū)域、允許小切口、并且在隨后的過程期間穩(wěn)定并且安全的器械的需要。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明一般地涉及用于在脊柱上的外科手術(shù)中的多刀片牽開器。多刀片牽開器可以提供比僅能夠在一個方向打開的傳統(tǒng)的雙刀片牽開器更大的開口，同時仍然提供比傳統(tǒng)的打開方法更小的開口。
雖然對本發(fā)明的牽開器的描述涉及用于矯形外科手術(shù)過程的多刀片牽開器，應該理解牽開器也可以用于外科醫(yī)生希望通過切割皮膚并且進入病人的身體來進入內(nèi)部腔的其它外科手術(shù)過程。牽開器可以用于將切口維持在展開狀態(tài)，使得外科手術(shù)器械可以插入通過其中，并且可以使用外科手術(shù)器械在病人身上執(zhí)行外科手術(shù)過程。
牽開器可以包括具有適合使用者握住以操縱并且操作牽開器的手柄的伸長的部分。伸長的部分可以相對于彼此運動，并且，特別是，可以樞軸地連接，使得伸長的部分可以相對于彼此相互運動。牽開器還可以包括連接到每個伸長的部分的至少一個刀片，使得每個刀片可以相對于另一個相互運動，使得刀片可以彼此相距一定距離鎖定的鎖定機構(gòu)，用于偏置伸長的部分的手柄彼此離開的偏置構(gòu)件，在一端具有刀片并且在另一端具有樞軸點的滑桿，和連接到每個伸長的部分，用于將伸長的部分連接到滑桿的樞軸點的聯(lián)桿。另外，一個或多個刀片可以具有張開的頂以促進軟組織接合并且減小刀片從適當?shù)奈恢没龅奈ｋU。此外，刀片可以成形為適合脊柱的骨解剖結(jié)構(gòu)。
牽開器還可以包括用于將刀片可移除地接附到伸長的部分和滑桿的機構(gòu)、第四刀片、射線可透的材料的刀片、整合的光源或用于光源在一個或多個刀片上的接附件、用于將牽開器接附到例如手術(shù)臺的連接部分、整合的抽吸/沖洗工具或用于在一個或多個刀片上的抽吸/沖洗工具的接附件、長度可調(diào)節(jié)的刀片、用于增加穩(wěn)定性的支撐構(gòu)件、可以永久地接附或可拆卸的刀片、和防眩和/或抗劃傷的涂覆層或涂層。在其它實施例中，聯(lián)桿接附到臂的位置可以變化以改變對于給定的伸長的部分的運動，滑桿運動的量。在另一個實施例中，彈簧可以接附到滑桿并且可以限制滑桿的運動。
多刀片牽開器可以作為單獨的部件提供，或其可以作為成套用具的一部分提供，其可以包括，例如，多刀片牽開器，和一個或多個雙刀片牽開器或雙刀片鉸接的牽開器。此外，多刀片牽開器可以提供有多種可互換的刀片，包括不同長度、材料和表面構(gòu)造、以及用于力限制滑動刀片實施例的不同彈簧。另外，成套用具可以包括，例如，光源、抽吸/沖洗工具、平刀片、不同長度的刀片、和不同接合角度的刀片。


通過參考附圖可以更好地理解本發(fā)明，其中相似的參考數(shù)字表示相似的元件。附圖僅是示例性的，用于示出某些特征，這些特征可以單獨地使用或者與其它特征結(jié)合使用，并且本發(fā)明不限于示出的實施例。
圖1為根據(jù)本發(fā)明的多刀片牽開器的實施例的底視圖；圖2為在閉合位置的圖1所示多刀片牽開器的側(cè)視圖；圖2A為通過圖2所示多刀片牽開器的刀片的部分截面圖；圖3為在打開位置的圖1所示多刀片牽開器的側(cè)視圖；圖4為多刀片牽開器的替代的實施例的側(cè)視圖；圖5為具有可拆卸的刀片的多刀片牽開器的另一個實施例的部分透視圖；圖6為可伸縮的牽開器刀片的端視圖；圖7為圖6所示可伸縮的牽開器刀片的內(nèi)部面的側(cè)視圖；圖8為圖7所示可伸縮的牽開器刀片的外部面的側(cè)視圖；圖9為具有用于接附工具的套管的圖1所示多刀片牽開器的刀片的部分底視圖；圖10為具有用于工具的接附件的圖1所示多刀片牽開器的實施例的透視圖；圖10A為具有連接部分的多刀片牽開器的另一個實施例的透視圖；圖11為具有偏置構(gòu)件和支撐構(gòu)件的多刀片牽開器的另一個實施例的底視圖；圖12為沿A-A的圖11所示多刀片牽開器的截面圖；圖13為沿B-B的圖11所示多刀片牽開器的支撐構(gòu)件的細節(jié)視圖；圖14為張力限制設備在第一位置內(nèi)的多刀片牽開器的實施例的細節(jié)；圖15為張力限制設備在第二位置內(nèi)的圖14所示多刀片牽開器的
具體實施例方式
圖1-24中描述的牽開器可以用于在脊柱區(qū)域執(zhí)行外科手術(shù)過程，包括但不限于，椎間盤切除術(shù)、移植物植入、椎弓根螺釘放置、和脊柱桿放置。雖然將主要對于脊柱外科手術(shù)討論描述牽開器，應該理解本發(fā)明的牽開器可以用于其它類型的外科手術(shù)過程。例如，牽開器可以用于外科醫(yī)生希望通過切割皮膚進入體內(nèi)的場合，并且可以提供使用外科手術(shù)器械在病人身上執(zhí)行外科手術(shù)過程的進入位置。特別是，牽開器可以拉住軟組織或器官，以允許可見性和/或外科手術(shù)器械進入病人體內(nèi)的位置，以被外科醫(yī)生在其上操作，并且可以將切口維持在展開位置，使得外科手術(shù)器械可以插入病人體內(nèi)。
另外，在這里討論的任何牽開器實施例的部件可以由，例如，金屬、塑料、橡膠、或組合或復合材料(即，由兩種或多種材料制造的材料)制造。例如，部件可以由不銹鋼、鈦、鋁、合金、碳纖維復合物、或聚合體(例如，聚氯乙烯(PVC)、聚乙烯、不同種類的聚脂、聚碳酸酯、特氟綸涂敷的金屬、聚醚醚酮(PEEK)、超高分子量聚乙烯(UHMWPE))制造。另外，可以使用不同方法制造上面討論的牽開器的部件，包括鑄造、擠壓、注模、壓模、鍛造、機械加工、或傳遞模制。并且，例如，通過膠粘、鑄造或鍛造為單一件、焊接或硬焊、或通過螺紋連接、鉚接機械地連接、或其它適當?shù)姆椒?，部件可以連接在一起。
現(xiàn)在參考圖1，多刀片牽開器100可以包括至少兩個伸長的部分110R和110L。然而，應該理解，本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員可以認識到，可以對牽開器100的不同元件作出許多修改和置換。
伸長的部分110R、110L可以具有最靠近操作者的近端和與近端相反的遠端，其中近端可以包括手柄部分111R、111L，遠端可以包括遠側(cè)部分112R、112L。手柄部分111R和111L可以分別定位在伸長的部分110R和110L的近端，并且可以設計為被使用者握住。并且，遠側(cè)部分111R和110L可以分別定位在伸長的部分110R和110L的遠端。另外，伸長的部分110R和110L可以樞軸地連接，例如，通過樞軸連接器120。樞軸連接器120可以為螺栓(具有匹配的螺帽)、銷、鉚釘、或其它提供樞軸點的相似的裝置。同樣地，手柄部分111R、111L和遠側(cè)部分112R、112L可以相對于彼此相互或相對地運動。當手柄部分111R、111L如圖1所示被拉到一起時，遠端112R、112L(并且從而相對的刀片113R和113L)可以被展開。
手柄部分111R、111L可以具有可以與手柄部分111R和/或111L整合或連接到手柄部分111R和/或111L的把手117(圖4)，其可以改進使用者抓握牽開器100。把手117可以由與部分110R、110L相同或不同的材料制造。在一個實施例中，把手117可以為圍繞手柄部分111R、111L定位的一件材料(例如，塑料、橡膠等等)。在另一個實施例中，把手117可以為形成在手柄部分111R、111L上的突出部、突出體或凹槽，其可以為手柄部分111R、111L的結(jié)構(gòu)的一部分或者可以為定位在手柄部分111R、111L上的分開件。例如，圖4示出了定位在手柄部分111L上的多件材料。
刀片113R和113L可以分別接附到伸長的部分110R、110L的遠端112R和112L。應該理解，任何對“刀片”的引用不一定意味著切割刀片。雖然在這里描述的任何刀片可以具有切割表面和/或可以用于切割組織，牽開器刀片優(yōu)選地起拉住軟組織并且防止軟組織進入外科手術(shù)區(qū)的壁的作用。刀片113R、113L可以分別連接到遠端112R、112L，使得每個刀片113R、113L可以相對于另一個刀片113R、113L運動。在閉合的位置，遠端112R、112L可以彼此接觸并且安裝在遠端112R、112L上的刀片113R、113L可以限定如圖10A所示的初始牽開器開口。取決于刀片113R、113L的形狀和幾何形狀，開口可以為圓形空間；然而，開口可以為任何形狀。如圖1所示，刀片113R、113L可以具有凹凸面剖面，但是也可以使用具有其它構(gòu)造的刀片。當確定刀片的設計時(例如，尺寸、形狀、方位)，可以考慮不同的因素，包括最小化當展開刀片時在切口處對病人身體的損傷，將刀片穩(wěn)定在切口內(nèi)，使得它們不會容易地滑出與牽開的組織接合，并且允許對于每個病人的解剖結(jié)構(gòu)定制。
滑桿130可以通過設置通過滑桿130的槽131的樞軸銷120連接到伸長的部分110R、110L。依次地，滑動刀片134可以安裝到滑桿130的遠端135上，使得滑動刀片134的內(nèi)面136可以分別鄰接刀片113R和113L的外部面114R和114L。和刀片113R和113L一樣，滑動刀片134可以具有凹凸剖面?；瑒拥镀?34也可以具有其它構(gòu)造。
滑桿130的近端132可以通過銷133樞軸地連接到聯(lián)桿140R、140L的中間端141R、141L。替代的連接部件可以代替銷133使用(例如，螺釘、螺栓)，只要該連接部件允許聯(lián)桿140R、140L圍繞其旋轉(zhuǎn)。聯(lián)桿140R、140L的側(cè)向端142R、142L可以通過螺釘143R、143L樞軸地接附到伸長的部分110R、110L。應該理解，其它連接部件也可以代替螺釘143R、143L使用(例如，銷、螺栓)，只要該連接部件允許聯(lián)桿140R、140L圍繞其旋轉(zhuǎn)?？?19R、119L也可以提供在伸長的部分110R、110L內(nèi)，以允許重新定位聯(lián)桿140R、140L，使得滑動刀片134的運動可以對于相對的刀片113R、113L調(diào)節(jié)，如接下來將更加詳細地描述的?？?19R、119L可以為有螺紋的或平滑的?；瑒拥镀?34可以通過任何直接或間接的方法沿伸長的部分110R和110L的任何部分連接，包括中間的聯(lián)動裝置。
聯(lián)桿140R、140L可以連接滑桿130，并且從而可以將滑動刀片134連接到伸長的部分110R、110L，使得將手柄部分111R、111L運動到一起可以導致滑動刀片134離開刀片113R、113L運動與伸長的部分110R、110L的運動成比例的量。如果操作者將聯(lián)桿140R、140L連接到不同的孔119R、119L，相對于伸長的部分110R、110L的運動的滑動刀片134離開刀片113R、113L運動的量可以改變。例如，將聯(lián)桿140R、140L連接在伸長的部分110R、110L上更靠近銷120的位置，可以導致滑動刀片134離開刀片113R、113L運動的距離小于聯(lián)桿140R、140L連接在伸長的部分110R、110L上離銷120更遠的位置的情況。改變聯(lián)桿140R、140L的位置還可以影響當牽開器100在閉合位置時，滑動刀片134相對于刀片113R、113L的位置。
另外，片簧150R、150L可以定位在伸長的部分110R、110L之間，并且可以通過螺釘151R、151L連接到伸長的部分110R、110L。本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員應該理解，可以替代地使用鉚釘、焊接或其它緊固機構(gòu)形成此連接。片簧150R、150L可以偏置手柄部分111R、111L在展開位置，使得牽開器刀片113R、113L和滑動刀片134可以在閉合位置。在另一個實施例中，可以使用卷簧(沒有示出)來偏置手柄部分111R、111L在展開位置。然而，可以使用其它部件和不同的部件和機構(gòu)來偏置手柄部分111R、111L分開。
使用中，當手柄部分111R、111R聚集時，聯(lián)桿140R、140L可以圍繞螺釘143R、143L旋轉(zhuǎn)，使得中間端141R、141L可以在近側(cè)方向(即，離開刀片113R、113L)運動。在中間端141R、141L近側(cè)地運動時，它們圍繞銷133樞轉(zhuǎn)，并且近側(cè)地拉滑桿130。滑桿130的線性運動通過與槽131相互作用并且在槽131內(nèi)運動的樞軸銷120引導。在滑桿130近側(cè)地運動時，滑動刀片134可以在近側(cè)方向運動。當從手柄部分111R、111L釋放壓力，片簧150R、150L可以導致手柄部分111R、111L展開。從而，伸長的部分110R、110L和滑動刀片130可以返回閉合位置，在該位置，刀片113R和113L可以緊密靠近并且滑動刀片134的內(nèi)部面136可以鄰接刀片113R、113L的外部面114R、114L。
也可以提供鎖定機構(gòu)來將刀片113R、113L和134鎖定為彼此相距選定的距離。如圖1所示，鎖定機構(gòu)可以包括通過銷161樞軸地連接到手柄部分111L的內(nèi)側(cè)上的凸緣115的有螺紋的桿160。有螺紋的桿160的相對端可以可滑動地接收在手柄部分111R內(nèi)的鉆孔145內(nèi)，使得有螺紋的桿160的部分147延伸通過手柄部分111R。螺帽170可以螺紋連接到有螺紋的桿160的部分147上，并且可以靠在手柄部分110R上上緊，由此防止手柄部分110R、110L展開。螺帽170可以具有外部滾花的表面171，其可以增強使用者在上緊和松開螺帽170時抓握螺帽170。替代地，鎖定機構(gòu)可以以相反的配置構(gòu)造，使得有螺紋的桿160通過手柄部分110L，并且螺帽170接合手柄部分110L。本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員可以認識到，鎖定機構(gòu)可以為棘齒、“軟鎖”配置、或本領(lǐng)域中已知的任何其它適合的鎖定機構(gòu)。
在閉合位置，刀片113R、113L和134可以通常形成圓形開口，其內(nèi)徑在大約3毫米和大約50毫米之間，更優(yōu)選地在大約10毫米和16毫米之間，并且最優(yōu)選地為大約13毫米。本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員應該理解，刀片113R、113L和134可以為適合插入接受外科手術(shù)過程的病人體內(nèi)的外科手術(shù)切口的任何尺寸，并且隨后展開以形成開口，醫(yī)療器械可以通過該開口插入以執(zhí)行探察、診斷或外科手術(shù)過程。
在打開位置，刀片113R、113L和134可以形成進入開口-例如，大致的三角形(例如，等腰三角形)或四角的開口-其尺寸為，例如，在大約10毫米和大約150毫米之間，在大約10毫米和大約50毫米之間，并且更優(yōu)選地為大約70毫米，大約30毫米。取決于刀片幾何形狀和尺寸，開口可以為其它形狀和尺寸。此外，在打開位置，刀片113R和113L之間的距離可以為，例如，在大約10毫米和大約150毫米之間?；瑒拥镀?34和刀片113R、113L之間的距離可以為，例如，在大約0毫米和大約50毫米之間。
如圖2和3所示，刀片113L和134可以具有半徑為R的向外張開的頂116L和137，以促進軟組織接合。刀片113R也可以具有半徑為R的張開的頂(沒有示出)。應該理解，張開的頂可以為任何類型的曲線或角度。在一個實施例中，張開的頂可以與刀片的壁成某個角度。例如，參考圖2A所示刀片134，張開的頂137可以與刀片134的壁134b成角度118。角度118可以例如在大約90和大約180度之間，并且更優(yōu)選地在大約135和大約180度之間。一個或多個刀片可以具有張開的頂或沒有刀片可以具有張開的頂。在另一個實施例中，一些刀片可以具有半徑R，而其它的刀片可以具有角度118。在再一個實施例中，全部刀片可以具有半徑R或全部刀片可以具有角度118。并且，每個刀片的半徑R和/或角度118可以與其它刀片的半徑R和/或角度118相同或不同。還應該理解，任何刀片可以沿其整個長度張開或有角度。張開的頂可以促進軟組織接合(即，增強在病人的組織下面上的抓握)，并且從而可以防止牽開器100非故意地或過早地從切口脫離或滑脫。諸如頂116L和137的張開的頂也可以用于使得牽開器100適合脊柱的骨解剖結(jié)構(gòu)。
另外，取決于牽開器要使用的外科手術(shù)過程，刀片113R、113L和134可以采取不同形狀和尺寸。刀片113R、113L和134的頂可以適合于符合脊柱的骨解剖結(jié)構(gòu)。例如，刀片113R、113L和134可以構(gòu)造為接觸脊柱層的一部分。
為了實現(xiàn)此符合性，滑動刀片134的頂137的角度α可以在大約0度和大約70度之間，并且更優(yōu)選地在大約20度和大約40度之間。刀片113L的頂116L和刀片113R的頂(沒有示出)的角度β可以在大約0度和大約80度之間，并且更優(yōu)選地在大約30度和大約60度之間。刀片113R、113L的長度(包括有角度的頂)可以在大約25毫米和大約200毫米之間，并且更優(yōu)選地在大約80毫米和大約110毫米之間。刀片113R、113L和/或134(提供了凹凸的刀片)的張開的端處的半徑R可以在大約0毫米和大約100毫米之間，并且更優(yōu)選地在大約0毫米和大約50毫米之間。刀片113R、113L和/或134可以從它們的遠側(cè)頂成曲線，并且該曲線可以延伸刀片113R、113L和/或134的在大約0毫米和大約30毫米之間的長度，并且更優(yōu)選地可以延伸刀片113R、113L和/或134的大約遠側(cè)0毫米到大約20毫米的長度。并且，如適合特定過程和病人的，刀片113R、113L和刀片134可以為大致相同的長度或它們可以為不同的長度組合。
例如，如圖2和3所示，滑動刀片134可以比刀片113R、113L長。在這樣的構(gòu)造中，牽開器100可以起側(cè)向牽開器的作用。作為側(cè)向牽開器，例如，當病人俯臥時，牽開器100可以定位為使得牽開器100的手柄部分111R、111L可以與病人的脊柱成某個角度(例如，大致垂直)，或另外指向病人的側(cè)向。在此方位，刀片113R、113L可以定位在脊柱上方，并且因為它們的較短的長度，可以避免與椎骨接觸。較長的滑動刀片134可以沿脊柱的側(cè)定位并且可以較深地刺入病人的背部。
如圖4所示，在另一個實施例中，滑動刀片134a可以比刀片113L、113R短。在這樣的構(gòu)造中，牽開器100a可以起中間牽開器的作用。作為中間牽開器，例如，當病人俯臥時，牽開器100a可以定位為使得牽開器100a的手柄部分111R、111L可以與病人的脊柱平行。在此方位，滑動刀片134可以定位在脊柱上方，并且因為它的較短的長度，可以避免與椎骨接觸。另一方面，較長的刀片113R、113L可以沿脊柱的側(cè)定位并且可以較深地刺入病人的背部。
另外，通過例如焊接、硬焊、軟焊，圖1-3所示牽開器100的刀片113R、113L和/或134可以永久地分別接附到伸長的部分110R、110L或滑桿132，或可以與伸長的部分110R、110L或滑桿132整體地形成。在替代的實施例中，如圖5所示，牽開器200的刀片213R、213L和/或234可以為可拆卸的?？刹鹦兜牡镀梢栽试S外科醫(yī)生安裝不同長度、形狀和/或材料的刀片，以考慮不同的因素，包括病人解剖結(jié)構(gòu)，執(zhí)行外科手術(shù)的身體的部分、和是否需要射線可透性的區(qū)別。
刀片213R、213L和234可以分別具有突出體217R、217L和238。凹槽218R、218L和239可以提供在突出體217R、217L和238內(nèi)，以緊密配合球棘爪(沒有示出)，其可以定位在孔281R、281L和280內(nèi)。球棘爪可以包括，例如，可操作地連接到偏置裝置(例如，彈簧)的球軸承(沒有示出)，使得該球軸承可以運動進出孔281R、281L和281，以接合/脫離凹槽218R、218L和239。孔281R、281L和281可以定位在伸長的部分210R、210L的遠側(cè)部分212R、212L和滑桿235內(nèi)。在替代的實施例中，也可以使用可移除地接附刀片213R、213L和/或234的其它裝置，諸如有螺紋的連接器、定位螺釘、銷等等。刀片213R、213L和/或234可以對于伸長的部分210R、210L和/或滑桿235自由地旋轉(zhuǎn)，或者可以具有與伸長的部分210R、210L和/或滑桿235的有鍵的連接，以在刀片213R、213L和/或234和伸長的部分210R、210L和/或滑桿235之間維持固定的相對方位。
如圖6-8所示，在本發(fā)明的另一個實施例中，牽開器100可以包括長度可變的可伸縮的牽開器刀片313。長度可變的刀片可以允許外科醫(yī)生選擇每個刀片的長度以考慮病人解剖結(jié)構(gòu)或要執(zhí)行的外科手術(shù)的類型的區(qū)別，同時最小化如果使用可拆卸的刀片時需要的刀片的總量?？缮炜s的牽開器刀片313可以包括上部刀片部分3131和下部刀片部分3132。下部刀片部分3132可以定位在上部刀片部分3131內(nèi)，并且可以在其中軸向滑動。上部刀片部分3131可以包括唇3134，其可以環(huán)繞下部刀片部分3132的外部邊緣3135。這樣的結(jié)構(gòu)可以防止下部刀片部分3132相對于上部刀片部分3131除了在軸向方向以外的全部運動。接合部分3133可以延伸通過上部刀片部分3131內(nèi)的孔(沒有示出)，并且可以選擇地接合在下部刀片部分3132內(nèi)的一系列線性設置的凹陷3136中的一個內(nèi)。在一個實施例中，通過下部刀片部分3132的孔可以用于代替凹陷3136或與凹陷3136一起使用。從而，下部刀片部分3132可以相對于上部刀片部分3131固定。在本發(fā)明的一個實施例中，接合部分3133可以為定位在上部刀片部分3131內(nèi)的有螺紋的孔(沒有示出)內(nèi)的螺釘。
下部刀片部分3132可以在上部刀片部分3131內(nèi)軸向(即，向上或向下)滑動，以調(diào)節(jié)可伸縮的刀片313的長度。其后，可以通過將接合部分3133定位在適合的凹陷3136內(nèi)來鎖定該兩個刀片的位置。應該理解，可以使用將下部刀片部分3132鎖定到上部刀片部分3131的任何其它裝置，只要刀片相對于彼此的位置可以調(diào)節(jié)。例如，將下部刀片部分3132鎖定到上部刀片部分3131可以包括使用在一個刀片部分內(nèi)的棘齒裝置、摩擦配合、或片簧或球棘爪接合另一個刀片部分內(nèi)的可選擇的多種的凹陷中的一個。
通常，當確定用于制造任何上述牽開器刀片的材料時，需要考慮不同的因素，包括承受殺菌/清洗(即，在醫(yī)院內(nèi)在殺菌中使用的清洗產(chǎn)品)的能力、重量、耐用性、機械強度(例如，承受來自在病人體內(nèi)打開牽開器的應力并且維持牽開器在打開位置的能力)、抵抗細菌形成、生產(chǎn)的難易和成本、生物相容性和承受銹蝕的能力(即，來自血液或其它醫(yī)院申使用的化學產(chǎn)品)。另外，使用非金屬的刀片(或者，就那一點而論，任何其它部件)可以提供這樣的好處，刀片是射線可透的(即，對X射線或其它形式的輻射透明)，其可以允許使用當前的成像技術(shù)對外科手術(shù)部位的更好的可視性。另外，刀片或牽開器的任何其它部件可以包括防眩的表面涂覆層，其可以防止光反射并且改進在外科手術(shù)工作空間內(nèi)的可視性，和/或抗劃傷的涂層，其可以保護表面涂覆層/涂層。
此外，牽開器刀片的外部面可以部分地或全部地填補或包括可壓縮的材料，以最小化在牽開器展開時對周圍組織的損傷。從而，牽開器刀片可以由多層構(gòu)造-可以由強度較大的、較硬的材料構(gòu)造的內(nèi)部層和可以為柔軟的或被填補的外部層。在本發(fā)明的一個實施例中，一層可以噴涂到另一層上。這些層可以例如通過結(jié)合媒介(例如，粘合劑)、螺釘、釘、螺栓或焊接連接到一起。
現(xiàn)在轉(zhuǎn)向圖9，牽開器100的刀片113R、113L或134中的一個或多個可以具有套管1341，其可以用于接附在外科手術(shù)期間使用的設備，例如，光源、抽吸/沖洗工具、或觀察設備。套管1341可以沿刀片113R、113L和/或134延伸僅短的長度，或可以延伸刀片113R、113L和/或134的整個長度。另外，套管1341可以定位在沿刀片113R、113L和/或134的長度的任何位置，并且可以為適合接附諸如光源、抽吸/沖洗器械、或特定的外科手術(shù)過程需要的任何其它器械的工具的任何直徑。雖然沒有示出，光源可以包括光纖束，并且此束可以插入套管1341中的一個。替代地，光源可以整合到刀片113R、113L和/或134內(nèi)，與刀片一起形成或膠粘或以其它方法結(jié)合到刀片。
也預想其它接附外科手術(shù)器械的裝置。例如，如圖10所示，可運動的臂1000可以接附到伸長的部分110R和/或110L。外科手術(shù)器械，例如，顯微鏡或其它相似的觀察設備可以可移除地或永久地連接到可運動的臂1000?？蛇\動的臂1000可以螺栓連接或夾緊在伸長的部分110R和/或110L上，且可以可釋放地接附和/或沿著伸長的部分110R和/或110L可運動?？蛇\動的臂1000可以替代地永久地接附到伸長的部分110R和/或110L?？蛇\動的臂1000可以為球窩型鉸接臂、柔性臂、或其它允許器械接附并且相對于三刀片牽開器100運動的設備。
在圖10A所示實施例中，牽開器200可以包括可以用于接合支撐結(jié)構(gòu)(沒有示出)的一個或多個連接部分202。支撐結(jié)構(gòu)可以為剛性或柔性的(例如，彎曲臂)，并且依次可以例如被連接到手術(shù)臺，以在外科手術(shù)期間將牽開器200相對于病人保持在適當?shù)奈恢?。連接部分202可以為任何形狀或尺寸，并且可以具有用于接收另一個部件(沒有示出)的開口204。替代地，連接部分202可以不具有開口204。另外，連接部分202可以具有夾子或鉤(沒有示出)，以接合另一個部件(沒有示出)的夾子或鉤接合部分。連接部分202可以與牽開器200整合或為可以連接到牽開器200的分開的件。然而，應該理解，預想連接部分202的任何構(gòu)造，只要連接部分202可以用于將牽開器200連接到另一個部件。
圖11-13示出了牽開器的另一個實施例。牽開器500可以與圖1-3所示牽開器100相似地操作。并且，與牽開器100相似，牽開器500的構(gòu)造可以允許滑動刀片534相對于刀片513R和513L的運動的行程變化。這可以提供使得操作者能夠取決于手術(shù)過程的需要改變外科手術(shù)開口的尺寸的優(yōu)點。特定地，可以提供多對凹進處519R、519L，用于選擇地定位聯(lián)桿540R、540L的側(cè)向端542R、542L，以改變滑桿530相對于給定的伸長的部分510R、510L的運動的行程。聯(lián)桿540R、540L的側(cè)向端542R、542L可以通過可以定位在凹進處519R、519L內(nèi)的整合的銷544R、544L樞軸地接附到伸長的部分510R、510L。整合的銷544R、544L可以在頂部蓋有整合的帽545R、545L，其可以幫助將銷544R、544L保持在凹進處519R、519L內(nèi)。
將銷544R、544L定位在一對更靠近樞軸銷520的凹進處519R、519L內(nèi)可以導致銷544R、544L對于給定的伸長的部分510R、510L的運動離開彼此運動較短的距離。這樣定位銷544R、544L也可以導致聯(lián)桿540R、540L之間的角度減小。這些因素可以導致滑動刀片534的行程較短。相反地，當銷544R、544L定位在一對更靠近樞軸銷520的凹進處519R、519L內(nèi)時，可以導致較長的滑動刀片534的行程。例如，當整合的銷544R、544L插入最靠近樞軸銷520的凹進處519R、519L內(nèi)時，滑動刀片534的行程可以為大約10毫米，而當整合的銷544R、544L插入離樞軸銷520最遠的凹進處519R、519L內(nèi)時，滑動刀片534的行程可以為大約20毫米。
另外，卷簧555可以環(huán)繞銷533并且卷簧端部556R、556L可以接合最靠近樞軸銷520的聯(lián)桿540R、540L的側(cè)。彈簧555的偏置可以起作用以將整合的銷544R、544L保持在凹進處519R、519L內(nèi)，以及偏置伸長的部分510R、510L的手柄部分511R、511L分開。卷簧555也可以與一個或多個片簧(上文中討論并且在圖1中示出)結(jié)合使用以偏置手柄部分511R、511L分開。
牽開器也可以包括如圖11和13所示的支撐構(gòu)件590R、590L。支撐構(gòu)件590R、590L可以用于在刀片513R、513L和534已經(jīng)插入病人體內(nèi)以后將牽開器500支撐在病人的身體上。當插入時，手柄部分511R、511L的重量可以導致手柄部分511R、511L朝向病人傾斜，其可以導致刀片513R、513L和/或534在病人體內(nèi)運動。支撐構(gòu)件590R、590L可以延伸并且可以擱在病人的身體上，以反抗由于手柄部分511R、511L的重量導致的任何運動。并且，支撐構(gòu)件590R、590L可以通過螺釘591R、591L樞軸地安裝在伸長的部分510R、510L上；然而，也可以使用鉚釘或其它提供樞轉(zhuǎn)連接的裝置來代替螺釘591R、591L。另外，支撐構(gòu)件590R、590L可以具有腳592R、592L，當支撐構(gòu)件590R、590L相對于伸長的部分510R、510L樞轉(zhuǎn)某個角度(例如，90度)時，腳592R、592L可以擱在病人的身體上。如圖13所示，凹進部分593L、594L和在伸長的部分510R(沒有示出)上的相似的凹進部分可以提供在伸長的部分510L、510R內(nèi)，以提供用于支撐構(gòu)件590L、590R的裝載位置(例如，當590L定位在凹進處593L內(nèi)時)和分開的部置位置(例如，當590L定位在凹進處594L內(nèi)時)。這些凹進處可以定向為與伸長的部分510L、510R平行或成某個角度(例如，垂直)，并且可以用來將支撐構(gòu)件590R、590L暫時鎖定在它們的裝載或部置位置內(nèi)。
牽開器還可以包括諸如圖14和15所示的滑動刀片張力限制設備。在此實施例中，彈簧5322可以連接到第三刀片滑桿530并且可以限制在牽開期間第三刀片534(圖11)放置在組織上的力的量。如果牽開器施加到組織的力大于彈簧力，彈簧可以延伸并且第三刀片534可以保持靜止或者可以僅運動小的量，從而減小傷害組織的可能性。對于此實施例的牽開器，滑桿530可以包括具有用于接附到卷簧5322的遠端5323的接附裝置5321(例如，環(huán))的縮短的近端5320。彈簧5322的近端5324可以通過第二接附裝置5391(例如，環(huán))接附到連接器5390。銷533可以將連接器5390樞軸地連接到聯(lián)桿540R、540L。因此，當手柄部分511R、511L聚集時，第三刀片534可以朝向牽開器500的近端運動，直到作用在組織上的力超過預先確定的值(對應選擇的彈簧尺寸)。在作用在組織上的力等于彈簧力以后的某點，彈簧可以伸長并且刀片534可以保持靜止或者可以僅稍微運動。這樣的構(gòu)造可以防止傷害組織。此預先確定的最大組織力可以通過在執(zhí)行手術(shù)過程以前，提供給外科醫(yī)生多種彈簧以供選擇來控制。
在替代的實施例中，可以提供套筒5392以允許通過在滑桿530和連接器5390之間形成固定的聯(lián)桿來越過滑動刀片張力限制設備。套筒5392可以具有近側(cè)圓周的槽5393和遠側(cè)圓周的槽5325。連接器5390上的銷5395可以通過接合槽5393將套筒5392保持在連接器5390上，同時仍然允許套筒5392圍繞連接器5390旋轉(zhuǎn)。縱向槽5326可以允許套筒5392的遠端5396在近端5320上的銷5327上滑動。套筒5392可以隨后旋轉(zhuǎn)，使得其可以被保持在滑桿530的近端5320上。在此構(gòu)造中，如圖15所示，滑桿530和連接器5390可以關(guān)系固定地保持，使得牽開器可以與圖1-3所示牽開器100相似地操作。雖然套筒示出為可移除地提供在滑桿530和連接器5390之間的間隙上的無彈性的橋接的裝置，也可以預想其它裝置，包括例如，螺釘，其可以可移除地或永久地固定到連接器5390并且可以螺紋連接到滑桿530的部分內(nèi)(即，接合或脫離)或反之亦然，諸如接下來討論的。
圖16和17示出了用于限制通過滑動刀片530施加到切口的力的替代的裝置。水平構(gòu)件5328可以接附到滑桿530的近端并且可以在其近端具有有螺紋的接收構(gòu)件5329。構(gòu)件5396可以從銷533延伸到垂直構(gòu)件5397。彈簧5322可以連接垂直構(gòu)件5397和有螺紋的接收構(gòu)件5329，以與圖14所示滑動刀片張力限制設備相同的方式限制通過第三刀片534施加到切口的力。
圖16和17所示的力限制設備可以被越過。垂直構(gòu)件5397可以具有通孔5400，并且接收構(gòu)件5329可以具有有螺紋的孔5402。連接部件5398(例如，螺釘)可以插入通過垂直構(gòu)件5397的孔并且螺紋連接到接收構(gòu)件5329內(nèi)的有螺紋的孔內(nèi)。從而，構(gòu)件5396可以相對于滑桿530固定。需要注意，可以使用其它方法和機構(gòu)來限制通過滑動刀片534施加到切口上的力。同樣地，可以使用其它配置來越過這樣的張力限制機構(gòu)。
圖18和19示出了具有與滑動刀片634相對定位的可拆卸并且可以獨立運動的第四刀片690的牽開器600的實施例。雖然示出為可拆卸的，第四刀片690也可以永久地接附。可拆卸的第四刀片690可以允許外科醫(yī)生進一步改變通過牽開器600形成的開口的形狀和尺寸。第四刀片690可以通過樞軸銷692R、692L接附到有槽的臂691R、691L。然而，也可以預想將第四刀片690接附到牽開器600的其它裝置。另外，第四刀片690可以具有前述刀片的全部特征。例如，第四刀片690可以具有張開的端，可以與刀片313(圖6-8)相似地可調(diào)節(jié)或者可以具有與套管1341(圖9)相似的套管。延伸通過臂691R、691L的槽694R、694L的螺釘693R、693L可以用于將臂691R、691L接附到伸長的部分610R、610L。螺釘693R、693L可以螺紋連接到伸長的部分610R、610L內(nèi)的有螺紋的孔(沒有示出)內(nèi)。諸如螺栓的其它部件可以用于替代螺釘693R、693L。對于本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員顯而易見，預想將第四刀片690連接到牽開器600的任何方法。
使用中，外科醫(yī)生可以使用螺釘693R、693L將臂691R、691L松散地接附到伸長的部分610R、610L。其后，外科醫(yī)生可以在病人體內(nèi)打開并且鎖定牽開器600并且可以手工地將第四刀片690運動到要求的位置內(nèi)。第四刀片690可以保持在要求的位置，同時旋轉(zhuǎn)螺釘693R、693L，直到臂691R、691L鎖定在適當?shù)奈恢?。從而，可以形成四角正方形或大致圓形的開口。從刀片613R到刀片613L的尺寸，例如，可以在大約10毫米和大約150毫米之間。并且，從滑動刀片634到第四刀片690的尺寸可以在大約10毫米和大約70毫米之間。
圖20示出了將第四刀片690連接到牽開器600的替代的裝置。刀片690可以具有在其中心的單一的樞軸692和可以具有槽694R、694L的整體的臂691，而不是在每端具有樞軸點。圖20所示配置可以與如同上面參考圖18和19所描述的一樣地使用。但是，與圖18和19所示配置不同，圖20所示的第四刀片690可以被允許在臂691已經(jīng)鎖定以后樞轉(zhuǎn)。替代地，樞軸692可以被固定，使得第四刀片690保持在適當?shù)奈恢谩?br> 圖21和22示出了牽開器700的另一個實施例，其包括第四刀片790，其可以永久地接附到牽開器700，或可以從牽開器700拆卸。第四刀片790可以通過，例如，焊接、硬焊、或諸如鉚釘或螺釘(沒有示出)的機械連接器連接到臂791。臂791依次可以通過連接器793R、793L接附到伸長的部分710R、710L上的片795R、795L。連接器793R、793L可以在臂791內(nèi)的槽794R、794L內(nèi)滑動。不同的部件可以用作連接器793R、793L，包括銷、螺釘或螺栓。
使用中，外科醫(yī)生可以使用連接器793R、793L將臂791松散地接附到伸長的部分710R、710L。在打開并且鎖定牽開器700以后，外科醫(yī)生可以手工地將第四刀片790運動到要求的位置內(nèi)(例如，通過來回運動臂791，使得連接器793R、793L在槽794R、794L內(nèi)運動)，并且保持刀片790在適當?shù)奈恢猛瑫r上緊連接器793R、793L。在連接器793R、793L已經(jīng)完全上緊以后，可以將第四刀片790鎖定在適當?shù)奈恢谩５谒牡镀?90可以具有前述刀片的全部特征，包括例如，張開的端、可調(diào)節(jié)性(例如，與圖6-8所示刀片313相似)，并且還可以具有用于保持不同的器械的套管(圖9)。
如圖22所示，臂791可以具有有角度的部分796R、796L，而不是圖21所示的直的臂791。有角度的部分796R、796L可以允許第四刀片790在手柄部分711R、711L聚集時在遠側(cè)方向運動或在伸長的部分710R、710L彼此分開地運動時在近側(cè)方向運動。有角度的部分796R、796L可以具有不同的長度并且相對于彼此形成不同的角度，以允許寬運動范圍。
圖23示出了具有可以在其它刀片運動時運動的第四刀片890的牽開器800的實施例。伸長的部分810R、810L可以具有可以與伸長的部分810R、810L整合或者可以通過螺釘或其它適合的機械裝置可移除地接附到伸長的部分810R、810L的延長臂897R、897L。延長臂897R、897L可以連接到可以圍繞銷893R、893L樞轉(zhuǎn)的臂898R、898L。另外，臂898R、898L可以在中心銷893C樞軸地接附到構(gòu)件899。并且，刀片890可以通過，例如，焊接、硬焊、或機械連接(例如，鉚釘、螺釘、螺栓等等)接附到構(gòu)件899。使用中，伸長的部分810R、810L的手柄部分811R、811L可以聚集并且銷893R、893L可以運動以更遠地分離。從而，臂898R、898L可以圍繞銷893R、893L樞轉(zhuǎn)，由此運動構(gòu)件899和第四刀片890一起離開滑動刀片834。第四刀片890的運動可以使得牽開器800比圖18-22所示牽開器更容易使用(即，不要求外科醫(yī)生執(zhí)行調(diào)節(jié)第四刀片的附加的步驟)。然而，在使用中牽開器800可能靈活性較差，因為刀片相對于彼此處于設定的關(guān)系。第四刀片890可以具有前述刀片的全部特征，包括例如，張開的端、可調(diào)節(jié)性(例如，與圖6-8所示刀片313相似)，并且還可以具有用于保持不同的器械的套管(圖9)。
圖24示出了另一個牽開器900，其中第四刀片990可以在其它刀片運動時運動。伸長的部分910R、910L可以具有延伸臂997R、997L。當手柄部分911R、911L聚集時，臂998可以圍繞在延伸臂997L的遠端處的銷993L樞轉(zhuǎn)，并且銷993R可以在臂998的槽994內(nèi)滑動。臂998的運動可以導致可以通過銷993c接附到臂998的第四刀片990在遠側(cè)方向運動，離開滑動刀片934。第四刀片990可以圍繞銷993C樞轉(zhuǎn)或者可以相對于臂998固定。
此外，在這里描述的牽開器可以提供為單獨的部件，或者其可以提供為成套用具的一部分。成套用具可以包括一個或多個在這里描述的牽開器，和一個或多個雙刀片牽開器或雙刀片鉸接的牽開器。雙刀片牽開器和雙刀片鉸接的牽開器可以從許多醫(yī)療器械的制造商獲得。作為成套用具的一部分，牽開器可以提供為具有多種可互換的刀片，包括不同長度、材料、和表面構(gòu)造、以及用于力限制滑動刀片實施例的不同彈簧。成套用具還可以包括光源、抽吸/沖洗工具、平刀片、不同長度的刀片、和不同接合角度的刀片。
雖然前面的描述和附圖描繪了本發(fā)明的優(yōu)選的實施例，應該理解，可以在不偏離如后附的權(quán)利要求書中限定的本發(fā)明的精神和范圍的情況下在其中作出不同的添加、修改和置換。特別是，本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員清楚，在不偏離其精神或本質(zhì)特性的情況下，本發(fā)明可以以其它特定形式、結(jié)構(gòu)、配置、比例、并且用其它元件、材料和部件具體化。本領(lǐng)域中的普通技術(shù)人員可以理解，在不偏離本發(fā)明的原理的情況下，本發(fā)明可以在許多結(jié)構(gòu)、配置、比例、材料、和部件作出許多修改的情況下使用，并且另一方面，用于本發(fā)明的實施，其特別適合于特定的環(huán)境和操作的要求。因此，當前披露的實施例在全部方面認為是說明性的而不是限制性的，本發(fā)明的范圍通過后附的權(quán)利要求書指出，并且不受前面描述的內(nèi)容限制。
權(quán)利要求
1.一種用于插入病人體內(nèi)的開口的外科手術(shù)牽開器，其包括具有近端和遠端的第一伸長的構(gòu)件，具有近端和遠端的第二伸長的構(gòu)件，該第二伸長的構(gòu)件樞軸地連接到第一伸長的構(gòu)件；具有第一端和第二端的第一刀片，第一刀片的第一端可操作地與第一伸長的構(gòu)件的遠端聯(lián)合，第一刀片的第二端構(gòu)造為可以插入病人體內(nèi)的開口；具有第一端和第二端的第二刀片，第二刀片的第一端可操作地與第二伸長的構(gòu)件的遠端聯(lián)合，第二刀片的第二端構(gòu)造為可以插入病人體內(nèi)的開口；及具有第一端和第二端的第三刀片，第三刀片與第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個聯(lián)合，第三刀片的第二端構(gòu)造為可以插入病人體內(nèi)的開口；其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個的第二端為張開的。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括與第三刀片的第一端聯(lián)合的可滑動的構(gòu)件，可滑動的構(gòu)件連接到第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個，使得第一和第二刀片相對于彼此的運動導致可滑動的構(gòu)件相對于第一和第二伸長的構(gòu)件的運動。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個的長度在大約25毫米到大約200毫米的范圍內(nèi)。
4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的外科手術(shù)牽開器，其中，至少一個刀片的長度是可調(diào)節(jié)的。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一和第二刀片具有第一長度并且第三刀片具有第二長度，第二長度小于第一長度。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一和第二刀片具有第一長度并且第三刀片具有第二長度，第二長度大于第一長度。
7.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，至少第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個包括抓握部分。
8.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個的遠側(cè)頂具有大約90度到大約180度的角度。
9.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個的遠側(cè)頂部分的半徑在大約0毫米和大約100毫米之間。
10.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個由射線可透的材料制造。
11.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個是可移除的。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的外科手術(shù)牽開器，其中，該至少一個可移除的刀片通過球棘爪機構(gòu)接附。
13.根據(jù)權(quán)利要求11所述的外科手術(shù)牽開器，其中，該至少一個可移除的刀片通過螺釘接附。
14.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個具有套管。
15.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個具有整合的光源。
16.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，至少一個刀片具有用于包括光源、抽吸設備、顯微鏡、和內(nèi)窺鏡的組中的至少一個的接附機構(gòu)。
17.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一、第二、和第三刀片中的至少一個具有整合的沖洗源。
18.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括用于在外科手術(shù)期間將牽開器固定在適當?shù)奈恢玫倪B接部分。
19.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括將第三刀片連接到第一和第二伸長的構(gòu)件的聯(lián)動裝置，其中，運動第一和第二伸長的構(gòu)件的近端較靠近彼此導致第三刀片運動離開第一和第二刀片與第一和第二伸長的構(gòu)件的運動成比例的量。
20.根據(jù)權(quán)利要求19所述的外科手術(shù)牽開器，還包括與第三刀片的第一端聯(lián)合的可滑動的構(gòu)件。
21.根據(jù)權(quán)利要求20所述的外科手術(shù)牽開器，其中，聯(lián)動裝置還包括連接到第一伸長的構(gòu)件的第一聯(lián)桿和連接到第二伸長的構(gòu)件的第二聯(lián)桿，第一和第二聯(lián)桿連接到滑動構(gòu)件。
22.根據(jù)權(quán)利要求21所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第一聯(lián)桿相對于第一伸長的構(gòu)件可調(diào)節(jié)并且第二聯(lián)桿相對于第二伸長的構(gòu)件可調(diào)節(jié)，由此影響第三刀片相對于第一和第二刀片的運動。
23.根據(jù)權(quán)利要求19所述的外科手術(shù)牽開器，其中，聯(lián)動裝置可以調(diào)節(jié)，以允許調(diào)節(jié)通過第一和第二伸長的構(gòu)件的運動產(chǎn)生的第三刀片的運動的比例。
24.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括用于限制施加到第三刀片的力的裝置。
25.根據(jù)權(quán)利要求24所述的外科手術(shù)牽開器，其中，用于限制施加到第三刀片的力的裝置是彈簧。
26.根據(jù)權(quán)利要求24所述的外科手術(shù)牽開器，還包括越過用于限制施加到第三刀片的力的裝置的裝置。
27.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括第四刀片。
28.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括用于第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個的支撐構(gòu)件。
29.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，產(chǎn)生的開口是大致三角形的，具有在大約10毫米和大約150毫米之間的第一尺寸，和在大約10毫米和大約50毫米之間的第二尺寸。
30.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，產(chǎn)生的開口是多角形的，具有在大約10毫米和大約150毫米之間的第一尺寸，和在大約10毫米和大約70毫米之間的第二尺寸。
31.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，其中，刀片的至少一個的長度是可調(diào)節(jié)的。
32.根據(jù)權(quán)利要求1所述的外科手術(shù)牽開器，還包括可以連接到第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個的遠端的第四刀片。
33.根據(jù)權(quán)利要求32所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第四刀片可以手工調(diào)節(jié)。
34.根據(jù)權(quán)利要求32所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第四刀片具有允許自動牽開的有角度的聯(lián)動裝置。
35.根據(jù)權(quán)利要求32所述的外科手術(shù)牽開器，其中，第四刀片相對于其它刀片樞轉(zhuǎn)。
36.一種用于提供外科手術(shù)牽開器的成套用具，其包括具有近端和遠端的第一伸長的構(gòu)件，具有近端和遠端的第二伸長的構(gòu)件，該第二伸長的構(gòu)件樞軸地與第一伸長的構(gòu)件聯(lián)合；每個具有第一端和第二端的多個第一刀片，多個第一刀片中的每個的第一端可以可操作地與第一伸長的構(gòu)件的遠端連接；每個具有第一端和第二端的多個第二刀片，多個第二刀片中的每個的第一端可以可操作地與第二伸長的構(gòu)件的遠端連接；滑動構(gòu)件，該滑動構(gòu)件可操作地與第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個聯(lián)合；及每個具有第一端和第二端的多個第三刀片，多個第三刀片中的每個可以可操作地連接到滑動構(gòu)件；其中，多個第一、第二和第三刀片的第二端插入病人體內(nèi)，多個第一、第二和第三刀片的第二端是張開的。
37.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括至少一個雙刀片牽開器。
38.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括至少一個雙刀片鉸接的牽開器。
39.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括光源。
40.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括抽吸工具。
41.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括沖洗工具。
42.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括顯微鏡。
43.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，還包括內(nèi)窺鏡。
44.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片由從包括不銹鋼、鋁、鈦、碳纖維、聚醚醚酮(PEEK)和超高分子量聚乙烯(UHMWPE)的組中選擇的材料制作。
45.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個的形狀與至少另一個第一、第二和第三刀片不同。
46.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，刀片的至少一個是可移除的。
47.根據(jù)權(quán)利要求46所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個通過有螺紋的連接器接附到第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個。
48.根據(jù)權(quán)利要求46所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個通過球棘爪機構(gòu)接附到第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個。
49.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個具有套管。
50.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個具有用于包括光源、抽吸工具、沖洗工具、顯微鏡和內(nèi)窺鏡的組中的至少一個的接附件。
51.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個具有整合的光源。
52.根據(jù)權(quán)利要求36所述的成套用具，其中，多個第一、第二和第三刀片中的至少一個具有整合的沖洗/抽吸工具。
53.一種牽開病人體內(nèi)的開口的方法，其包括提供牽開器，其包括具有近端和遠端的第一伸長的構(gòu)件，具有近端和遠端的第二伸長的構(gòu)件，該第二伸長的構(gòu)件樞軸地與第一伸長的構(gòu)件聯(lián)合；具有第一端和第二端的第一刀片，第一刀片的第一端可操作地與第一伸長的構(gòu)件的遠端聯(lián)合，第一刀片的第二端可以插入病人體內(nèi)的開口；具有第一端和第二端的第二刀片，第二刀片的第一端可操作地與第二伸長的構(gòu)件的遠端聯(lián)合，第二刀片的第二端可以插入病人體內(nèi)的開口；及具有第一端和第二端的第三刀片，第三刀片與第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個聯(lián)合，第三刀片的第二端可以插入病人體內(nèi)的開口；將第一、第二和第三刀片插入開口；將第一和第二伸長的構(gòu)件從第一位置運動到第二位置，其中，從第一位置運動到第二位置導致第一、第二和第三刀片展開，由此擴大病人體內(nèi)的開口；及將第一和第二伸長的構(gòu)件鎖定在第二位置。
54.根據(jù)權(quán)利要求53所述的牽開方法，其中，牽開器還包括與第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個的遠端聯(lián)合的第四刀片。
55.根據(jù)權(quán)利要求54所述的牽開方法，還包括將第四刀片插入病人體內(nèi)的開口；將第四刀片從第一位置運動到第二位置，由此擴大病人體內(nèi)的開口。
56.根據(jù)權(quán)利要求53所述的牽開方法，其中，牽開器還包括與第三刀片的第一端聯(lián)合的可滑動的構(gòu)件，該可滑動的構(gòu)件連接到第一和第二伸長的構(gòu)件中的至少一個，使得第一和第二刀片相對于彼此的運動導致可滑動的構(gòu)件相對于第一和第二伸長的構(gòu)件的運動。
57.根據(jù)權(quán)利要求53所述的牽開方法，其中，在第一位置，第一和第二伸長的構(gòu)件的近端展開，并且其中，在第二位置，第一和第二伸長的構(gòu)件的近端較靠近在一起。
全文摘要
用于外科手術(shù)的具有多個刀片的牽開器(100)。牽開器可以包括樞軸地連接到彼此的第一(110R)和第二(110L)伸長的部分。第一刀片(113R)可以連接到第一伸長的部分(110R)并且第二刀片(113L)可以連接到第二伸長的部分(110L)。牽開器(100)還可以包括具有第三刀片(134)的滑桿(130)?；瑮U(130)可以與第一和第二伸長的部分(110R、110L)聯(lián)合，使得伸長的部分相對于彼此的運動可以導致滑桿(130)的運動，并且隨后導致第三刀片(134)相對于第一和第二刀片(113R、113L)的運動。在一個實施例中，牽開器(100)可以包括張力限制設備(5322)，使得當?shù)谝缓偷诙镀?110R、110L)運動時，第三刀片(134)保持相對靜止。牽開器(100)還可以包括可操作地連接到第一和第二伸長的部分(110R、110L)的第四刀片(690)。第四刀片(690)可以與其它刀片無關(guān)地運動或者可以與其它刀片一起運動。
文檔編號A61B17/02GK1863479SQ200480029521
公開日2006年11月15日 申請日期2004年8月16日 優(yōu)先權(quán)日2003年8月14日
發(fā)明者安德魯·利, 戴維·格伯 申請人:新特斯有限責任公司