專利名稱：對(duì)用于調(diào)節(jié)在呼氣期間的正壓輔助的隔膜活動(dòng)作出響應(yīng)于的方法和裝置的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及關(guān)于在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)，用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的方法和裝置。
更明確地，但并非排他地，本發(fā)明涉及一種方法和裝置，用于在患者的機(jī)械通氣期間，調(diào)節(jié)，例如，從由呼氣末正壓(PEEP)、持續(xù)氣道正壓(CPAP)、雙相氣道正壓(BiPAP)、和提供在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的任何其它模式的機(jī)械通氣組成的群組中所選擇的通氣特征。
背景技術(shù)：
PEEP是受經(jīng)歷機(jī)械通氣的患者喜愛的標(biāo)準(zhǔn)治療法。PEEP由在呼氣期間施加恒定的正壓到患者的氣道而組成，目的是避免呼氣肺塌陷。在展示為低于足夠的呼氣末肺容量(EELV)的嬰兒的機(jī)械通氣期間，PEEP的應(yīng)用尤其重要。高度順從的胸壁和小口徑的胸內(nèi)氣道的結(jié)合使嬰兒易于小氣道關(guān)閉，在呼氣末肺泡塌陷，并因而易于血氧不足[Findley，L.J.；Ries，A.L.；Tisi，M；Wagner，P.D.；“Hypoxemia During Apnea in Normal SubjectsMechanismaand Impact of Lung Volume”；J.Appl.Physiol.；Dec.1983；55(6)；pp1777-83]。
持續(xù)氣道正壓(CPAP)是在吸氣和呼氣兩者期間對(duì)患者氣道正壓的持續(xù)輸送，而雙相氣道正壓(BiPAP)是對(duì)患者氣道正壓的雙階段性輸送。
當(dāng)前，使用多種不同的接口(鼻插管、面罩、或者氣管內(nèi)插管，等等)來(lái)輸送CPAP到患者的氣道，通過(guò)或者持續(xù)的或者可變的氣流通氣。CPAP有時(shí)也稱為持續(xù)擴(kuò)張壓(CDP)。CPAP的作用是保持患者的氣道暢通。
能夠?qū)iPAP描述為允許在通氣周期的任何時(shí)刻無(wú)限制自發(fā)呼吸的系統(tǒng)中的壓力控制的通氣。也能夠?qū)⑺枋鰹榫哂兴┘拥腃PAP的水平的時(shí)間周期變化的CPAP系統(tǒng)。BiPAP并不一定必需是時(shí)間周期的；它能夠由患者觸發(fā)。由于具有一個(gè)壓力控制的、時(shí)間周期的模式，能夠彼此獨(dú)立地調(diào)節(jié)每個(gè)階段(T(高)，T(低))的持續(xù)時(shí)間和相應(yīng)的壓力水平(P(高)，P(低))。
通常，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的黑-伯(H-B)反射在足夠的EELV的維持中起作用。當(dāng)前公認(rèn)，在哺乳動(dòng)物中，如每次呼吸都將發(fā)生的，位于整個(gè)氣管支氣管枝和肺部的緩慢適應(yīng)的肺牽張感受器的階段性刺激，通過(guò)在吸氣階段期間抑制進(jìn)一步的吸氣或者在呼氣階段期間促使呼氣的延長(zhǎng)來(lái)調(diào)整呼吸的頻率；這就是黑-伯反射。相同感受器，或其它感受器的強(qiáng)直性刺激，將也會(huì)隨著剩余肺容量(或功能余氣量(FRC))的變化而發(fā)生，以作用于穩(wěn)定剩余肺容量的方式，改變吸氣相對(duì)于呼氣的定時(shí)?？赡苡衅渌瓷錉可孢M(jìn)來(lái)，但迄今為止，這是最頻繁描述的反射。牽涉調(diào)制EELV的機(jī)制包括1.呼氣流的制動(dòng)曾經(jīng)已提出，為了促進(jìn)EELV的增加，患者上氣道阻抗“制動(dòng)”對(duì)EELV的呼氣[Kosch，P.C.；Stark，A.R.；“Dynamic Maintenance ofEnd-Expiratory Lung Volume in Full-Term Infants”；J.Appl.Physiol.；Oct 1984；57(4)；pp 1126-33]。也曾經(jīng)主張，EELV由吸氣后EAdi(隔膜的電活動(dòng))來(lái)維持[Mortola，J.P.；Fisher，J.T.；Smith，B.；Fox，G；Weaks，S.；“Dynamics of Breathing in Infants”；J.Appl.Physiol.；May 1982；52(5)；pp 1209-15]。
2.強(qiáng)直性EAdi論文[Lopes，J.；Muller，N.L.；Bryan，A.C.；“Importance ofinspiratory Muscle Tone in Maintenance of FRC in the Newborn”；J.Appl.Physiol.；Oct 1981；51(4)；830-4]指出了在EELV的維持中強(qiáng)直性EAdi(貫穿整個(gè)呼氣的EAdi的持續(xù))的貢獻(xiàn)。
3.呼吸定時(shí)FRC的減少反射地增加Te，其通過(guò)促使固有的PEEP而增加EELV。如在前述描述中所指示的，F(xiàn)RC是功能余氣量，即，在被動(dòng)呼氣末肺里的空氣的容量。Te是神經(jīng)中樞呼氣時(shí)間，定義為神經(jīng)中樞吸氣末和隨后的神經(jīng)中樞吸氣開始之間的時(shí)間。
呼氣制動(dòng)機(jī)制對(duì)插管的、機(jī)械通氣的嬰兒是不起作用的，因?yàn)楸M管上呼吸道肌肉激活的存在，但氣管內(nèi)導(dǎo)管維持嬰兒的上呼吸道開放。這干擾了插管的嬰兒的EELV的維持；插管的嬰兒必須依賴于余下的兩個(gè)機(jī)制((2)強(qiáng)直性EAdi(3)呼吸定時(shí))來(lái)維持他們的EELV。由于維持EELV的目的，在插管的嬰兒中幾乎總是使用外部施加的PEEP；然而，將要施加的PEEP的水平仍然以或多或少任意的方式來(lái)確定。
先前已證實(shí)并量化了機(jī)械通氣的嬰兒中強(qiáng)直性EAdi的存在[Emeriaud，G.；Beck，J.C.；Tucci，M.；Lacroix，J.；Sinderby，C.；“DiaphragmElectrical Activity during Expiration in Mechanically VentilatedInfants；2003 ATS Abstract]。在呼氣期間隔膜維持部分活躍，并以跟隨有強(qiáng)直性EAdi的吸氣后EAdi的初始周期為特征。這個(gè)強(qiáng)直性EAdi的平均值是吸氣EAdi的12-14％。然而，如附圖1中所能夠看到的，這個(gè)呼氣末強(qiáng)直性EAdi是相當(dāng)易變的。

發(fā)明內(nèi)容
更明確地，根據(jù)本發(fā)明，提供了一種控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的方法，包括測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平；以及，響應(yīng)于所測(cè)量的電活動(dòng)水平，鑒于將在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助水平。
同樣根據(jù)本發(fā)明，提供了一種用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的裝置，包括用于測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平的部件；以及用于，響應(yīng)于所測(cè)量的電活動(dòng)水平，鑒于將在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助水平的部件。
本發(fā)明進(jìn)一步涉及用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的裝置，包括在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平的探測(cè)器；以及在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助水平的控制器，該控制器被提供所測(cè)量的電活動(dòng)水平并鑒于將在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平減到最少，而控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助水平。
在閱讀了其解說(shuō)性實(shí)施例的下列非限制性描述后，本發(fā)明的前述和其它目的、優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)將變得更加明顯，該解說(shuō)性實(shí)施例僅作為實(shí)例參考附圖而給出。


在附圖中
圖1是顯示在呼氣期間機(jī)械通氣的嬰兒的強(qiáng)直性EAdi水平相對(duì)于時(shí)間的曲線圖；圖2是闡明根據(jù)本發(fā)明的方法的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例的各種各樣的操作的流程圖，用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助；圖3是闡明根據(jù)本發(fā)明的方法的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例的各種各樣的操作的流程圖，用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助；以及圖4是根據(jù)本發(fā)明的裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例的示意性框圖，用于實(shí)施控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的方法。
具體實(shí)施例方式
根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例牽涉到關(guān)于患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平，在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助(正壓/流量/容量)的控制。更明確地，根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例牽涉到從由PEEP、CPAP和BiPAP組成的群組中所選擇的、關(guān)于在呼氣期間的EAdi水平而施加到患者的氣道的通氣特征的控制。
盡管將關(guān)于從由PEEP、CPAP和BiPAP組成的群組中所選擇的通氣特征的控制來(lái)描述根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例，但這些方法和裝置能夠應(yīng)用于提供在呼氣期間對(duì)患者的輔助的任何其它模式的機(jī)械通氣。
同樣，盡管這個(gè)公開發(fā)明的開端事例以及目前所描述的根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例常常提及幼兒和嬰兒，但應(yīng)該牢記，根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置也能夠應(yīng)用于任何年齡的患者或?qū)ο?，包括成人?br> 本發(fā)明的方法和裝置的解說(shuō)性實(shí)施例是基于PEEP、CPAP或BiPAP的施加將增加EELV，而其反過(guò)來(lái)，經(jīng)強(qiáng)直性H-B反射，將改變強(qiáng)直性EAdi水平的原則。例如，當(dāng)所施加的PEEP、CPAP或BiPAP的水平太高時(shí)，EELV將增加，而強(qiáng)直性EAdi將被改變。根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的解說(shuō)性實(shí)施例的益處是能夠?qū)?qiáng)直性EAdi維持在對(duì)于患者的隔膜不太過(guò)于“緊迫”的水平。根據(jù)本發(fā)明的方法和裝置的解說(shuō)性實(shí)施例的另一個(gè)益處是避免了呼氣肺塌陷，尤其是在展示為低于足夠的EELV的嬰兒的治療期間。
現(xiàn)在參考圖2和3，將描述根據(jù)本發(fā)明的方法的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例。
操作21
該方法開始。
操作22因?yàn)椋绻诤魵馄陂g的PEEP、CPAP或BiPAP太高，則患者的血液動(dòng)力，例如血壓，可能會(huì)受到損害，所以通過(guò)操作22強(qiáng)加關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP的上安全閾值。能夠，例如，臨床地決定關(guān)于在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP的這個(gè)上安全閾值。
因此，操作22由將在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP與這個(gè)上安全閾值作比較而組成。
操作23如果由操作22所執(zhí)行的比較指示在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP等于或高于該安全上閾值，則該方法結(jié)束。
操作24如果由操作22所執(zhí)行的比較指示在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP低于所強(qiáng)加的上安全閾值，則例如通過(guò)預(yù)定的步驟增加在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP。
每個(gè)患者呼氣階段能夠增加PEEP、CPAP或BiPAP一次?？商鎿Q地，能夠?qū)⒑魵怆A段分解成為多個(gè)片段，并在這些片段的每一個(gè)期間增加PEEP、CPAP或BiPAP。該各種各樣的片段可能具有相同的持續(xù)時(shí)間或不同的持續(xù)時(shí)間。
操作25在患者的呼氣期間測(cè)量當(dāng)前的EAdi水平。例如，能夠借助于在1997年9月30日授予Sinderby等的美國(guó)專利No.5,671,752中所描述的雙相減技術(shù)來(lái)測(cè)量在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平。
顯然，將關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期而測(cè)量當(dāng)前的EAdi水平，即每個(gè)患者呼氣階段或在該呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間一次。
為了證實(shí)在呼氣期間所測(cè)量的電活動(dòng)真實(shí)地來(lái)自于隔膜，能夠執(zhí)行下列操作1.在沿著用來(lái)探測(cè)患者隔膜的電活動(dòng)的線性陣列的電極的某些點(diǎn)上的EAdi信號(hào)之間的負(fù)相關(guān)的探測(cè)(例如參看上述美國(guó)專利No.5,671,752)；以及2.分別高于和低于隔膜的EAdi信號(hào)的總和應(yīng)該小于這些信號(hào)的差。
操作26這個(gè)操作估計(jì)在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平是否高于噪聲水平。這個(gè)估計(jì)構(gòu)成當(dāng)前所測(cè)量的EAdi水平不僅僅只是噪聲，而是真實(shí)的EAdi信號(hào)水平的指示。再次，將在PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期期間執(zhí)行這個(gè)操作，即，每個(gè)患者呼氣階段或在該呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間一次。
例如，能夠?qū)⒃诤魵馄陂g的EAdi水平量化為高于噪聲水平的絕對(duì)值，或者吸氣活動(dòng)的一個(gè)百分比。
如此，操作26確保在呼氣期間所存儲(chǔ)的最低EAdi水平總是高于噪聲水平。這個(gè)所存儲(chǔ)的最低EAdi水平將在下文描述。
當(dāng)如由操作26所確定的，在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平(操作25)低于噪聲水平時(shí)，該方法返回到操作25以測(cè)量關(guān)于當(dāng)前EAdi水平的另一個(gè)值。
操作27當(dāng)如由操作26所確定的，在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平(操作25)高于噪聲水平時(shí)，就將這個(gè)當(dāng)前EAdi水平與先前所存儲(chǔ)的(操作28)在呼氣期間的最低EAdi水平相比較，以確定這個(gè)當(dāng)前的EAdi水平是否低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平。再次關(guān)于每個(gè)呼氣階段或在該呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間，即關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期作這個(gè)比較。
操作28當(dāng)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平與先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平之間的比較指示在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平小于所存儲(chǔ)的在呼氣期間的最低EAdi水平時(shí)，存儲(chǔ)在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平作為在呼氣期間的新的最低EAdi水平。
操作29和29’關(guān)于每個(gè)呼氣階段或關(guān)于該呼氣階段的上述片段的每一個(gè)，即，關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期，將來(lái)自操作27的(a)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平高于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平或者(b)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平的信息，傳達(dá)至操作29(圖2)或操作29’(圖3)。
依照根據(jù)本發(fā)明的方法的解說(shuō)性實(shí)施例，當(dāng)在呼氣期間的EAdi水平高于噪聲水平(操作26)時(shí)或者當(dāng)在呼氣期間的EAdi水平隨時(shí)間增加時(shí)，在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP將增加，直到在呼氣期間的EAdi減少或停止增加。
操作29(圖2)因此，如圖2中所闡明的，操作29對(duì)來(lái)自操作27的(a)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平高于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平或者(b)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平的信息作出響應(yīng)于，以確定在呼氣期間的EAdi水平是否響應(yīng)于在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP的增加而減少。例如當(dāng)EAdi水平響應(yīng)于在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP的增加而穩(wěn)定地減少時(shí)，操作29將指示EAdi水平響應(yīng)于增加在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP而減少；以及當(dāng)EAdi水平尚未關(guān)于幾個(gè)呼氣階段或呼氣階段的幾個(gè)片段而減少時(shí)，操作29將指示EAdi水平不再響應(yīng)于增加在吸氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP而減少。
當(dāng)操作29的決定是在呼氣期間并且在PEEP、CPAP或BiPAP期間的EAdi水平響應(yīng)于增加PEEP、CPAP或BiPAP而減少時(shí)，該方法返回到操作22。否則，該方法結(jié)束(操作23)。
操作29’(圖3)當(dāng)在吸氣期間的EAdi水平增加時(shí)，如圖3中所闡明的，操作29’對(duì)來(lái)自操作27的(a)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平高于先前所存儲(chǔ)的在呼氣期間的最低EAdi水平或者(b)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平低于先前所存儲(chǔ)的在呼氣期間的最低EAdi水平的信息作出響應(yīng)于，以確定在呼氣期間的EAdi水平是否響應(yīng)于在呼氣期間PEEP、CPAP或BiPAP的增加已停止增加。例如-當(dāng)EAdi水平響應(yīng)于在呼氣期間PEEP、CPAP或BiPAP的增加而繼續(xù)增加時(shí)，操作29’將指示在呼氣期間的EAdi水平還未停止增加；以及-當(dāng)EAdi水平已經(jīng)關(guān)于幾個(gè)呼氣階段或呼氣階段的幾個(gè)片段而停止增加時(shí)，操作29’將指示在呼氣期間的EAdi水平響應(yīng)于增加在吸氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP已經(jīng)停止增加。
當(dāng)操作29’的決定是在呼氣期間的EAdi水平未停止增加時(shí)，該方法返回到操作22。當(dāng)操作29’的決定是在呼氣期間的EAdi水平已停止增加時(shí)，該方法結(jié)束(操作23)。
因?yàn)榛颊叩臓顟B(tài)很可能隨時(shí)間變化，PEEP、CPAP或BiPAP調(diào)節(jié)的驗(yàn)證也能夠包括在根據(jù)本發(fā)明的方法的解說(shuō)性實(shí)施例中。為了驗(yàn)證隨著時(shí)間PEEP、CPAP或BiPAP的調(diào)解都是適當(dāng)?shù)?，能夠間斷地/周期性地縮小PEEP、CPAP或BiPAP以監(jiān)控對(duì)EAdi的影響?；陧憫?yīng)于，能夠調(diào)節(jié)PEEP、CPAP或BiPAP。
現(xiàn)在將參考圖4描述用于實(shí)施圖2和3的方法的根據(jù)本發(fā)明的裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例。
根據(jù)本發(fā)明的裝置的非限制性解說(shuō)性實(shí)施例包括在吸氣期間的當(dāng)前EAdi水平的探測(cè)器44和在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的控制器49。
在控制器49中，比較器41將在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP與上安全閾值相比較。
當(dāng)由比較器41所執(zhí)行的比較指示在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP等于或高于該安全上閾值時(shí)，該方法由方法結(jié)束單元42結(jié)束。
如果由比較器41所執(zhí)行的比較指示在呼氣期間的當(dāng)前PEEP、CPAP或BiPAP低于所強(qiáng)加的上安全閾值，則單元43增加在呼氣期間的PEEP、CPAP或BiPAP，例如通過(guò)預(yù)定的步驟。再次，能夠關(guān)于每個(gè)呼氣階段或關(guān)于呼氣階段的上述片段的每一個(gè)而增加PEEP、CPAP或BiPAP。
探測(cè)器44測(cè)量在患者的呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平。如在前述描述中所指示的，能夠借助于在1997年9月30日授予Sinderby等的美國(guó)專利No.5,671,752中所描述的雙相減技術(shù)，關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期，而測(cè)量在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平，即，每個(gè)患者呼氣階段或在呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間一次。
比較器45估計(jì)在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平是否高于噪聲水平。這個(gè)估計(jì)構(gòu)成當(dāng)前所測(cè)量的EAdi水平不僅僅只是噪聲而是真實(shí)的EAdi信號(hào)水平的指示。再次，將在PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期期間執(zhí)行這個(gè)操作，即，每個(gè)患者呼氣階段或在呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間一次。
由比較器45所執(zhí)行的比較確保在存儲(chǔ)器47內(nèi)所記憶的在呼氣期間的最低EAdi水平總是高于噪聲水平。
當(dāng)如由比較器45所確定的、由探測(cè)器44在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平低于噪聲水平時(shí)，探測(cè)器44實(shí)施當(dāng)前EAdi水平的新的測(cè)量。
當(dāng)如由比較器45所確定的、由探測(cè)器44在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平高于噪聲水平時(shí)，另一個(gè)比較器46將當(dāng)前的EAdi水平與先前存儲(chǔ)于存儲(chǔ)器47中的在呼氣期間的最低EAdi水平相比較，以確定這個(gè)當(dāng)前的EAdi水平是否低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平。再次，關(guān)于每個(gè)呼氣階段或在呼氣階段的上述片段的每一個(gè)期間，即，關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP增加的每個(gè)時(shí)間周期，而作這個(gè)比較。
當(dāng)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平與先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平之間的比較指示在呼氣期間所測(cè)量的當(dāng)前EAdi水平低于所存儲(chǔ)的在呼氣期間的最低EAdi水平時(shí)，存儲(chǔ)器37記憶在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平作為在呼氣期間的新的最低EAdi水平。
關(guān)于每個(gè)呼氣階段或關(guān)于呼氣階段的上述片段的每一個(gè)，即，關(guān)于PEEP、CPAP或BiPAP在其中增加的每個(gè)時(shí)間周期，將來(lái)自比較器46的(a)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平高于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平或(b)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平的信息傳達(dá)至子控制器48。
例如，當(dāng)EAdi水平響應(yīng)于在呼氣期間PEEP、CPAP或BiPAP的增加而穩(wěn)定地減少時(shí)，子控制器48將探測(cè)到EAdi水平還在減少，并將要求比較器41和單元43增加PEEP、CPAP或BiPAP。同樣，當(dāng)EAdi水平未關(guān)于幾個(gè)呼氣階段或呼氣階段的幾個(gè)片段而減少時(shí)，子控制器48將探測(cè)到在呼氣期間的EAdi水平不再減少，并將要求單元42結(jié)束該方法。
根據(jù)另一個(gè)可供選擇的實(shí)施例，當(dāng)在吸氣期間的EAdi水平增加時(shí)，子控制器48對(duì)來(lái)自比較器46的(a)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平高于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平或者(b)在呼氣期間的當(dāng)前EAdi水平低于先前所存儲(chǔ)的最低EAdi水平的信息作出響應(yīng)于，以確定在呼氣期間的EAdi水平是否已經(jīng)響應(yīng)于在呼氣期間PEEP、CPAP或BiPAP的增加而停止增加。例如-當(dāng)EAdi水平響應(yīng)于在呼氣期間PEEP、CPAP或BiPAP的增加而繼續(xù)增加時(shí)，子控制器48將探測(cè)到EAdi水平未停止減小，并將要求比較器41和單元43增加PEEP、CPAP或BiPAP；以及-當(dāng)EAdi水平已經(jīng)關(guān)于幾個(gè)呼氣階段或呼氣階段的幾個(gè)片段而停止增加時(shí)，子控制器48將探測(cè)到EAdi水平已經(jīng)響應(yīng)于在吸氣期間增加PEEP、CPAP或BiPAP而停止增加，并將要求單元42結(jié)束該方法。
盡管已經(jīng)在上文關(guān)于其解說(shuō)性實(shí)施例描述了本發(fā)明，能夠在附屬權(quán)利要求的范圍內(nèi)，隨意更改這些解說(shuō)性實(shí)施例，而不背離主體發(fā)明的精神和本質(zhì)。
權(quán)利要求
1.一種控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的方法，包括測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平；以及響應(yīng)于所述測(cè)量的電活動(dòng)水平，鑒于將在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助的水平。
2.如權(quán)利要求1所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平包括測(cè)量在呼氣期間所述患者的隔膜的電活動(dòng)水平。
3.如權(quán)利要求1所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助的水平包括調(diào)節(jié)與提供在呼氣期間對(duì)患者的輔助的機(jī)械通氣的模式有關(guān)的通氣特征的水平。
4.如權(quán)利要求3所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，包括從由PEEP、CPAP和BiPAP組成的群組中選擇所述通氣特征。
5.如權(quán)利要求1所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平包括測(cè)量在每個(gè)患者呼氣階段期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平。
6.如權(quán)利要求1所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平包括將患者的呼氣階段分割成多個(gè)片段；以及測(cè)量在所述患者呼氣階段的每個(gè)片段期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平。
7.如權(quán)利要求3所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括將所述通氣特征的水平與上安全閾值相比較；以及當(dāng)所述比較指示所述通氣特征的水平低于所述上安全閾值時(shí)，通過(guò)預(yù)定的步驟增加所述通氣特征的水平。
8.如權(quán)利要求7所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平包括在已經(jīng)通過(guò)所述預(yù)定的步驟增加所述通氣特征的水平之后，測(cè)量在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平；以及調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括將在呼氣期間最后所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平相對(duì)于先前所存儲(chǔ)的在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平相比較。
9.如權(quán)利要求8所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中當(dāng)所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平之間的所述比較指示所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平低于所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平時(shí)，存儲(chǔ)所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平作為所述電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平。
10.如權(quán)利要求8所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助的水平包括關(guān)于所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平之間的所述比較，控制所述通氣特征的增加。
11.如權(quán)利要求1所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括將在呼氣期間最后所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平與先前所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)的最低水平相比較；以及關(guān)于所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所測(cè)量的電活動(dòng)的最低水平之間的所述比較，調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
12.如權(quán)利要求11所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括當(dāng)所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)與所述先前所測(cè)量的電活動(dòng)的最低水平之間的所述比較指示在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)減少時(shí)，增加在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
13.如權(quán)利要求11所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括當(dāng)所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所測(cè)量的電活動(dòng)的最低水平之間的所述比較指示在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)未停止增加時(shí)，增加在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
14.如權(quán)利要求11所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，其中調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平包括在將所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平相比較之前，確定所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平是否高于噪聲水平。
15.如權(quán)利要求3所述的控制對(duì)患者的正壓輔助的方法，包括降低所述通氣特征的調(diào)節(jié)水平；監(jiān)控所述通氣特征的調(diào)節(jié)水平的降低對(duì)在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平的影響；以及既(a)關(guān)于所述監(jiān)控的所述通氣特征的調(diào)節(jié)水平的降低對(duì)在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平的影響，又(b)鑒于將在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
16.一種用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的裝置，包括用于測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平的部件；以及用于響應(yīng)于所述測(cè)量的電活動(dòng)水平，鑒于將在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平的部件。
17.一種用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的裝置，包括在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平的探測(cè)器；以及在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平的控制器，所述控制器被提供所述測(cè)量的電活動(dòng)水平，并鑒于將在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平減到最少，而控制在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
18.如權(quán)利要求17所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述探測(cè)器為在呼氣期間所述患者的隔膜的電活動(dòng)水平的探測(cè)器。
19.如權(quán)利要求17所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器為與提供在呼氣期間對(duì)患者的輔助的機(jī)械通氣的模式有關(guān)的通氣特征的水平的控制器。
20.如權(quán)利要求19所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述通氣特征從由PEEP、CPAP和BiPAP組成的群組中選擇。
21.如權(quán)利要求17所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述探測(cè)器探測(cè)在每個(gè)患者呼氣階段期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平。
22.如權(quán)利要求17所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述探測(cè)器包括將患者的呼氣階段分割成為多個(gè)片段的分割器；以及在所述患者的呼氣階段的每個(gè)片段期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平的傳感器。
23.如權(quán)利要求19所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器包括所述通氣特征的水平與上安全閾值的第一比較器；以及用于當(dāng)由所述第一比較器所實(shí)施的所述比較指示所述通氣特征的水平低于所述上安全閾值時(shí)，通過(guò)預(yù)定的步驟增加所述通氣特征的水平的單元。
24.如權(quán)利要求23所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中在已經(jīng)通過(guò)所述預(yù)定的步驟增加所述通氣特征的水平之后，所述探測(cè)器探測(cè)在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)水平；以及所述控制器包括在呼氣期間最后所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平相對(duì)于先前所存儲(chǔ)的在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平的第二比較器。
25.如權(quán)利要求24所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器包括用于當(dāng)由所述第二比較器所實(shí)施的比較指示所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平低于所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平時(shí)，存儲(chǔ)所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平作為所述電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平的存儲(chǔ)器。
26.如權(quán)利要求24所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器包括關(guān)于由所述第二比較器所實(shí)施的在所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平和所述先前所存儲(chǔ)的電活動(dòng)的最低所測(cè)量的水平之間的所述比較的所述通氣特征的增加的子控制器。
27.如權(quán)利要求17所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器包括在呼氣期間最后所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平與先前所測(cè)量的所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)的最低水平的比較器；以及關(guān)于由所述比較器所實(shí)施的在所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平和所述先前所測(cè)量的電活動(dòng)的最低水平之間的所述比較的在呼氣期間的對(duì)所述患者的正壓輔助水平的子控制器。
28.如權(quán)利要求27所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中當(dāng)由所述比較器所實(shí)施的比較指示在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)減少時(shí)，所述子控制器增加在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
29.如權(quán)利要求27所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中當(dāng)由所述比較器所實(shí)施的比較指示在呼氣期間所述患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的所述電活動(dòng)未停止增加時(shí)，所述子控制器增加在呼氣期間對(duì)所述患者的正壓輔助水平。
30.如權(quán)利要求27所述的用于控制對(duì)患者的正壓輔助的裝置，其中所述控制器包括用于在將所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平與所述先前所測(cè)量的電活動(dòng)的最低水平相比較之前確定所述最后所測(cè)量的電活動(dòng)水平是否高于噪聲水平的第二比較器。
全文摘要
一種用于控制在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助的方法和裝置，測(cè)量在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平。響應(yīng)于所測(cè)量的電活動(dòng)水平，鑒于將在呼氣期間患者的與呼吸相關(guān)的肌肉的電活動(dòng)水平減到最少，而調(diào)節(jié)在呼氣期間對(duì)患者的正壓輔助水平。
文檔編號(hào)A61M16/00GK1950028SQ200580009359
公開日2007年4月18日 申請(qǐng)日期2005年1月27日 優(yōu)先權(quán)日2004年3月25日
發(fā)明者詹妮弗·貝克, 克里斯特·辛德比 申請(qǐng)人:馬奎特緊急護(hù)理公司