專利名稱：胸鏡心瓣膜修復(fù)方法與裝置的制作方法
胸鏡心瓣膜修復(fù)方法與裝置
相關(guān)申請(qǐng)的交叉引用
本申請(qǐng)建立在2005年1月21日提交的題為"胸鏡(thorascopic)心瓣膜 修復(fù)方法與裝置"的美國臨時(shí)專利申請(qǐng)第60/645,677號(hào)的基礎(chǔ)上。
背景技術(shù)：
目前，進(jìn)行各種類型的外科手術(shù)來研究、診斷和治療心臟和胸部大血管疾 病。這些手術(shù)包括二尖瓣、主動(dòng)脈和其它心瓣膜的修復(fù)與置換，房間隔缺損和 室間隔缺損的修復(fù)，肺部血栓切除術(shù)，動(dòng)脈瘤的治療、電生理映射和心肌膜消融， 以及需要將介入設(shè)備引入心臟或大血管內(nèi)部的其它手術(shù)。
采用目前的技術(shù)，這些手術(shù)多數(shù)需要大體開胸術(shù)，通常是正中胸骨切開術(shù) 的形式，從而獲取通往患者胸腔的通路。使用鋸件或其它切割器械縱向切開胸 骨，使相對(duì)的兩半肋架的前部或腹部分離開來。從而形成通往胸腔的大開口， 外科手術(shù)人員通過該開口直接肉眼觀察并操作心臟及其它內(nèi)含物。
外科介入心臟通常需要將心臟和冠狀血管從動(dòng)脈系統(tǒng)的其它部分分離開， 并停止心臟功能。通常，通過胸骨切開術(shù)引入外部主動(dòng)脈十字鉗閉并將其應(yīng)用 于頭肱動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈口 (coronary ostia)之間的主動(dòng)脈，從而將心臟從動(dòng)脈系 統(tǒng)分離。然后通過直接注入冠狀動(dòng)脈口或通過主動(dòng)脈根部穿刺以將心臟麻痹液 注入冠狀動(dòng)脈，從而停止心臟功能。在一些情況下，將心臟麻痹液注入冠狀竇 從而逆行灌注心肌膜?；颊咧糜谛姆无D(zhuǎn)流設(shè)備上以維持氧合血的外周循環(huán)。
本發(fā)明尤其感興趣的是外科治療心瓣膜的心內(nèi)手術(shù)，尤其是二尖瓣和主動(dòng) 脈瓣。根據(jù)近期評(píng)估，美國醫(yī)院里每年有79,000以上的患者被診斷患有主動(dòng)脈 和二尖瓣疾病。美國每年要進(jìn)行49,000次以上的二尖瓣或主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以及 大量心瓣膜修復(fù)手術(shù)。
可使用多種外科技術(shù)來修復(fù)患病或受損瓣膜，包括瓣膜成形術(shù)(收縮瓣膜 環(huán))、四角切除術(shù)(使瓣膜小葉狹窄)、口角開大術(shù)(切開瓣膜連合以分離瓣膜小葉)、縮短二尖瓣或三尖瓣腱索、復(fù)置己分離的二尖瓣或三尖瓣腱索或乳頭肌組 織、以及瓣膜和環(huán)組織的脫鈣作用?；蛘撸赏ㄟ^切除天然瓣膜的瓣膜小葉來 置換瓣膜，并且通常通過使置換瓣縫合于天然瓣膜環(huán)而使置換瓣膜固定在瓣膜 位置中。目前可使用多種類型的置換瓣膜，包括機(jī)械和生物假體、自體移植物
和同種異體移植物，如Bodnar禾卩Frater在Replacement Cardiac Valves 1-357 (1991)中所述，其內(nèi)容通過引用包括在此。心瓣膜疾病及其外科治療的綜述參 見Kirklin和Barratt-Boyes， Cardiac Surgery 323-459 (1986)，其全部內(nèi)容通過引 用包括在此。
通過左心房壁最容易到達(dá)位于左心房和左心室之間的二尖瓣，該左心房壁 一般位于心臟后側(cè)，即通過正中胸骨切開術(shù)暴露的心臟相對(duì)側(cè)。因此，為了通 過胸骨切開術(shù)到達(dá)二尖瓣，需翻轉(zhuǎn)心臟使得左心房進(jìn)入經(jīng)胸骨切開術(shù)可到達(dá)的 位置。然后在右側(cè)肺靜脈的前面、在左心房中制備開口或心房切口。通過縫合 或回縮器械回縮心房切口，暴露出直接位于心房切口后側(cè)的二尖瓣。然后，采用 上文提到的技術(shù)之一來修復(fù)或置換瓣膜。
如果不希望正中胸骨切開術(shù)和/或心臟翻轉(zhuǎn)操作，則可采用另一種到達(dá)二尖 瓣的技術(shù)。在該技術(shù)中，在胸腔右后側(cè)、通常是第五個(gè)肋間隙的區(qū)域中制備大 切口。切除患者一個(gè)或多個(gè)肋，向外回縮切口附近的其它肋以形成通往胸腔的大 開口。然后，左心房暴露在心臟后側(cè)，在左心房壁中形成心房切口，通過心房切口 可到達(dá)二尖瓣以進(jìn)行修復(fù)或置換。
采用上述開胸技術(shù)，由正中胸骨切開術(shù)或右側(cè)開胸術(shù)所提供的大開口使外 科醫(yī)生能夠直接通過左心房切口看到二尖瓣，并且可將手置于胸腔中的心臟外 部附近以操縱外科器械、去除離體組織、和/或通過心房切口引入用于附連在心 臟內(nèi)的置換瓣膜。然而，這些侵入性開胸術(shù)造成高程度創(chuàng)傷、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大、 住院時(shí)間延長，以及患者痛苦的恢復(fù)過程。而且，雖然心瓣膜外科手術(shù)對(duì)許多 患者產(chǎn)生有益結(jié)果，但是可能受益于該手術(shù)的許多其它患者不能或不愿承受該 技術(shù)的創(chuàng)傷或風(fēng)險(xiǎn)。
人體心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣包括孔口(環(huán)孔)、兩個(gè)(對(duì)于二尖瓣而言) 或三個(gè)(對(duì)于三尖瓣而言)小葉以及瓣膜下器官。瓣膜下器官包括多個(gè)腱索，它 們將運(yùn)動(dòng)瓣膜小葉連接于心室內(nèi)的肌肉組織(乳頭肌)。腱索斷裂或拉長將導(dǎo)致部分或全部小葉下垂，引起二尖瓣(或三尖瓣)反流。外科手術(shù)校正二尖瓣反流 的常用技術(shù)是在瓣膜下垂區(qū)段和乳頭肌之間植入人工腱索(通常4-0或5-0
Gore-Tex縫線)。該操作通常通過正中胸骨切開術(shù)進(jìn)行，并且需要用主動(dòng)脈十 字鉗閉以實(shí)現(xiàn)心肺轉(zhuǎn)流和麻痹停止心臟。
發(fā)明概述
本發(fā)明是在心臟搏動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行侵入性最小的心臟瓣膜胸鏡修復(fù)的方法 和裝置。更具體地說，該方法包括將器械插入穿過患者胸腔壁和心壁。器械遠(yuǎn) 端帶有可移動(dòng)元件，操縱該元件來抓持并保持瓣膜小葉，同時(shí)針機(jī)構(gòu)刺穿瓣膜 小葉并使縫線環(huán)繞瓣膜小葉的一部分。將縫線與器械一起取出心臟，根據(jù)超聲 成像系統(tǒng)的觀察，調(diào)節(jié)張力以實(shí)現(xiàn)最佳瓣膜功能之后，縫線在心尖打結(jié)。
除抓持和針機(jī)構(gòu)之外，器械還包括光纖，提供瓣膜小葉是否適當(dāng)抓持的直 觀指示。 一組照明光纖在一組感應(yīng)光纖附近圍繞針機(jī)構(gòu)終止于器械遠(yuǎn)端。感應(yīng) 光纖從器械傳遞來自遠(yuǎn)端的光，形成操作者觀察到的圖像。如果瓣膜小葉被適 當(dāng)抓持，來自照明光纖的光通過感應(yīng)光纖從小葉瓣膜反射回去。另一方面，如 果瓣膜小葉未被適當(dāng)抓持，則感應(yīng)光纖將見到血。
本發(fā)明的總的目的是提供能夠修復(fù)心臟瓣膜而無需開心手術(shù)的器械和方 法。在心臟搏動(dòng)的同時(shí)將器械穿過胸腔壁開口進(jìn)入心臟腔室。該器械能夠修復(fù) 心瓣膜，然后從心臟和胸腔退出。
優(yōu)選實(shí)施方式的詳細(xì)描述
在全身麻醉和雙腔通氣的情況下，安排并用布簾遮擋患者，從而實(shí)現(xiàn)進(jìn)入 右外側(cè)、前側(cè)和左外側(cè)胸腔壁的足夠大的外科手術(shù)通路(從一側(cè)的腋后線到另一 側(cè)的腋后線)。如

圖1所示，將一個(gè)或多個(gè)胸腔鏡檢口經(jīng)肋間隙插入左胸，并經(jīng) 上述口將器械10插入胸腔?；蛘?，在腋前線的第五個(gè)或第六個(gè)肋間隙中進(jìn)行 左胸開胸小手術(shù)(3-5 cm)。患者完全肝素化。左肺下陷之后，打開覆蓋左心室 14的葉尖12的心包膜并使其邊緣懸吊于皮膚切割線。這提供了心尖的閉合通 路。通過經(jīng)食道或血管內(nèi)超聲心動(dòng)圖顯象(圖中未示出)的組合，并且使用構(gòu)建 在器械10內(nèi)的光纖系統(tǒng)直接觀察，提供對(duì)心內(nèi)手術(shù)的指導(dǎo)，如下詳細(xì)所述。將雙側(cè)紗布荷包縫線置于左心室的葉尖12上并在該位置制備穿刺切口。經(jīng)該 切口將外科手術(shù)器械IO插入搏動(dòng)心臟的左心室14中。
具體參考圖2，可用器械IO抓住二尖瓣16的脫垂區(qū)段，并將人工腱索18 固定于其游離邊緣。通過超聲(echo)和直接光纖觀察確保被植入的人工腱索18 的準(zhǔn)確定位，如下詳細(xì)所述。然后，將器械IO從左心室14中收回，將未附連 端與它一起拉出。器械10和腱象18退出后，通過將荷包縫線系在左心室葉尖 12中的切口周圍以實(shí)現(xiàn)止血。如圖3所示，新植入腱索18在直接超聲多普勒 觀察下適當(dāng)張緊并周定于心尖12的外部。就是說，在新植入的腱索18上施加 張力，并在超聲圖像上觀察修復(fù)瓣膜16的操作。調(diào)節(jié)張力直到反流最小。
雖然在上文的描述中植入了單個(gè)腱索18，還可植入其它腱索或縫線并使其 以最佳張力附連于心尖12。在這種情況下，調(diào)節(jié)所有新植入的腱索18的張力 直到實(shí)現(xiàn)最佳瓣膜功能。
如圖4和5所示，用于實(shí)現(xiàn)上述操作的器械10包括剛性金屬軸100，在該 金屬軸的胸腔外末端(近端)具有手柄120，使得可以操縱器械并將其導(dǎo)入適當(dāng)位 置。用于控制位于器械遠(yuǎn)端140的抓持機(jī)構(gòu)和針機(jī)構(gòu)的驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)也被安裝在手 柄120附近。如下所述，通過夾緊剪刀樣抓持手柄120操縱抓持機(jī)構(gòu)，通過移 動(dòng)上翻控制軸122操縱針機(jī)構(gòu)。
位于器械IO遠(yuǎn)端即胸腔內(nèi)末端140的是抓持機(jī)構(gòu)，可操縱該機(jī)構(gòu)來握持 脫垂的瓣膜小葉。如圖6和7所示，在優(yōu)選的實(shí)施方式中，該機(jī)構(gòu)是在軸100 的遠(yuǎn)端由一組桿162支持的尖端160。桿162在軸100內(nèi)滑動(dòng)，以在操縱剪刀 樣抓持手柄120時(shí)，尖端160在圖6B和7所示的開放位置與圖6A所示的閉合 位置間運(yùn)動(dòng)。如下所述，二尖瓣膜小葉位于開放尖端160和軸IOO遠(yuǎn)端之間的 間隙中，通過閉合尖端160以將瓣膜小葉夾緊于其間而俘獲該二尖瓣膜小葉。
在形成于軸100中的針腔164內(nèi)設(shè)置針180，針180連接于軸100近端的 控制軸122。針機(jī)構(gòu)180在內(nèi)縮位置與延伸位置間滑動(dòng)，在內(nèi)縮位置時(shí)，它被 容納在軸IOO遠(yuǎn)端附近的管腔164中，在延伸位置時(shí)，在尖端處于閉合位置的 情況下它可延伸進(jìn)入滑動(dòng)尖端160。結(jié)果，當(dāng)瓣膜小葉被俘獲在尖端160和軸 100的遠(yuǎn)端之間時(shí)，通過移動(dòng)控制軸122可使針從管腔164延伸以刺穿俘獲的 小葉并完全穿過其中。軸100的遠(yuǎn)端還包括將要配置在患者心臟中的人工腱索或縫線18?？p線 18通常是由例如Gore-Tex等公司制造的4-0或5-0縫線。通過操縱抓持機(jī)構(gòu)和 針機(jī)構(gòu)180來設(shè)置縫線18，如下更詳細(xì)所述。
軸IOO的尺寸和形狀適合插入患者胸腔，穿過左心室壁，與心肌形成不透 水密封。它具有圓形或橢圓形截面，可容納器械的手柄端與心臟內(nèi)末端之間的 控制鏈接以及光纖觀察系統(tǒng)，如下更詳細(xì)所述。
如圖8A-8F所示，將器械10遠(yuǎn)端優(yōu)選實(shí)施方式的縫線配置系統(tǒng)設(shè)置在待 修復(fù)的瓣膜小葉16周圍，如圖8A所示。縫線18中間折疊以形成位于尖端160 中的環(huán)19?？p線18的兩端被設(shè)置在桿162下方的軸IOO中形成的縫線管腔165 內(nèi)。如圖8B所示，通過閉合尖端160抓持瓣膜小葉16，延伸針180以刺穿小 葉16并延伸進(jìn)入尖端160。針180—側(cè)上形成的凹口 166鉤住縫線環(huán)19。然 后，針180回縮穿過小葉16以將縫線環(huán)19牽拉通過穿刺開口，如圖8C所示。 然后，釋放小葉16，器械10從心臟退出，如圖8D所示，用器械10牽拉縫線 18的兩端和中點(diǎn)。如圖8E所示，器械10釋放縫線18，外科醫(yī)生將縫線兩端 21穿過其中點(diǎn)處的環(huán)19。然后，牽拉兩端21，環(huán)19沿縫線18滑入心臟腔室 14，在心臟腔室中形成圍繞瓣膜小葉邊緣的Larks (拉克司)頭結(jié)，如圖8F所 示。
可以上述方式植入多條縫線18直到獲得令人滿意的結(jié)果。配置好縫線18 之后，通過預(yù)先定位的荷包縫線或通過任何類型的適當(dāng)止血裝置或技術(shù)來修復(fù) 心壁切口。檢查止血，設(shè)置并固定合適的胸腔引流管，并閉合所有切口。
如圖9A-9D所示，器械10遠(yuǎn)端處的縫線配置系統(tǒng)的第二個(gè)實(shí)施方式是設(shè) 置在待修復(fù)瓣膜小葉16的周圍，如圖9A所示。在該實(shí)施方式中，縫線18是 一閉合環(huán)，環(huán)的一端位于尖端160內(nèi)，另一端位于管腔164中且包裹圍繞針180。 針180延伸穿過被抓持的瓣膜小葉16進(jìn)入器械尖端160，在尖端160中環(huán)狀縫 線18的一端鉤住在針的一側(cè)上形成的凹口 166，如圖9B所示。然后，針180 回縮以使環(huán)狀縫線18通過小葉16中的穿刺開口。然后，通過使尖端160滑入 其開放位置而釋放小葉，如圖9C所示。然后，器械10退出，如圖9D所示， 使得環(huán)狀縫線18的未鉤住端沿針的長度向小葉16滑動(dòng)，在小葉16中形成圍 繞小葉邊緣的Larks頭結(jié)。然后，器械IO從心臟腔室14退出，將縫線18的鉤住端牽拉穿過心壁。
縫線18固定于心尖的外部。
如圖10A-10D所示，器械IO遠(yuǎn)端處的縫線配置系統(tǒng)的第三個(gè)實(shí)施方式是 被設(shè)置在待修復(fù)瓣膜小葉16的周圍，如圖10A所示?？p線18的中點(diǎn)17環(huán)繞 管腔164，其松弛的兩端20巻繞在尖端160中。閉合尖端160以俘獲瓣膜小葉 16之后，針180延伸穿過被抓持的瓣膜小葉160進(jìn)入器械尖端160?？p線18 的游離兩端20位于尖端160內(nèi)以形成環(huán)19，在針的一側(cè)上形成的凹口 166延 伸穿過環(huán)19并"鉤住"縫線18的游離兩端，如圖10B所示。然后，針180回 縮入管腔164-，將縫線18的鉤住端牽拉穿過小葉16中的穿刺開口。然后，通 過使尖端160滑入其開放位置而釋放小葉，如圖10C所示。然后，器械10從 心臟退出，如圖10D所示，將游離兩端20牽拉穿過小葉16，縫線18的中點(diǎn) 17形成圍繞小葉邊緣的Larks頭結(jié)。
然后，器械IO從心臟腔室14退出，將縫線18的游離端20牽拉穿過心壁。 縫線18的游離端20固定于心尖的外部。
其它縫線配置系統(tǒng)也是可能的，例如，針可穿過小葉，與附連于器械尖端 160中環(huán)狀縫線18—端的褡扣配合裝置連接。然后，針退出，將裝置和環(huán)狀縫 線向后牽拉穿過小葉中的穿刺開口，如上所述。
如圖7所示，為促進(jìn)手術(shù)期間的觀察，四個(gè)光纖信道170沿器械軸IOO的 長度延伸并在其遠(yuǎn)端終止。每個(gè)信道170包含至少一根照明光纖，其胸腔外末 端連接于白光源(圖中未示出)。每個(gè)信道170還包含至少一根感應(yīng)光纖，將來 自遠(yuǎn)端的反射光傳遞回連接于胸腔外末端的可視監(jiān)視器(圖中未示出)。在優(yōu)選 的實(shí)施方式中，每個(gè)信道170包含兩根照明光纖和兩根感應(yīng)光纖。
四個(gè)光纖信道170圍繞針腔164設(shè)置，使得在適當(dāng)抓持瓣膜小葉16時(shí)， 瓣膜小葉組織16靠著所有光纖170的遠(yuǎn)端。結(jié)果，光從組織反射回到感應(yīng)光 纖，在可視監(jiān)視器上顯示四個(gè)白色圓環(huán)。當(dāng)小葉16不恰當(dāng)?shù)匕磯涸谛诺?70 的遠(yuǎn)端時(shí)，光不會(huì)從小葉16反射，可視監(jiān)視器顯示從血液反射的紅色。如果 沒有俘獲瓣膜組織，監(jiān)視器顯示四個(gè)紅點(diǎn)，而在俘獲瓣膜組織時(shí)，對(duì)應(yīng)于與組 織接觸的光纖信道170的點(diǎn)變?yōu)榘咨?。如果監(jiān)視器顯示所有四個(gè)點(diǎn)都是白色的， 則表示瓣膜組織俘獲是最佳的。如果只有上面兩個(gè)點(diǎn)變?yōu)榘咨?，下面的點(diǎn)仍然是紅色，則表示瓣膜小葉16 "咬合"太淺而不能適當(dāng)附連縫線18。
除了確保瓣膜小葉被適當(dāng)俘獲的光纖可視化系統(tǒng)之外，也可采用其它實(shí)時(shí)
可視化系統(tǒng)以便將器械IO引導(dǎo)至瓣膜小葉16。優(yōu)選地，可使用經(jīng)食道或血管 內(nèi)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯象系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)上述目的。如上所述，也可采用該成 像系統(tǒng)，根據(jù)經(jīng)食道或血管內(nèi)彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯象觀察反流減少或消失 來實(shí)時(shí)確定新植入的人工腱索的長度。
權(quán)利要求
1.一種修復(fù)心瓣膜的方法，所述方法包括以下步驟a)將器械穿過患者胸腔壁進(jìn)入胸腔；b)將器械遠(yuǎn)端穿過心壁進(jìn)入心臟腔室；c)用器械遠(yuǎn)端上的可移動(dòng)裝置抓持心臟瓣膜小葉；d)用位于器械遠(yuǎn)端的針刺穿小葉并將縫線牽拉通過穿刺孔以將縫線連接于該小葉；e)將所述縫線錨定于心臟另一結(jié)構(gòu)；f)將器械從心臟腔室中退出；和g)將器械從胸腔中取出。
2. 如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，步驟e)包括用器械從步驟f) 中所述的心臟腔室拉出縫線并將縫線錨定于心壁外表面。
3. 如權(quán)利要求2所述的方法，其特征在于，通過采用醫(yī)療成像系統(tǒng)觀察心 瓣膜手術(shù)，在錨定之前調(diào)節(jié)縫線的張力。
4. 如權(quán)利要求1所述的方法，其特征在于，所述方法包括將荷包縫線設(shè)置 在圍繞器械插入位置周圍的心壁中。
5. 如權(quán)利要求l所述的方法，其特征在于，在步驟b)中所述器械的遠(yuǎn)端穿 過心尖插入。
6. 如權(quán)利要求5所述的方法，其特征在于，步驟e)包括用器械從步驟f) 所述的心臟腔室中拉出縫線和將所述縫線錨定于心尖附近的心壁外表面。
7. —種修復(fù)心瓣膜的器械，所述器械包括 軸，用于插入穿過胸腔壁并進(jìn)入心臟腔室；安裝在所述軸的遠(yuǎn)端的可移動(dòng)元件，可從所述軸的胸腔外末端操縱該元件 以抵靠所述軸的末端俘獲和保持瓣膜小葉； 設(shè)置在器械遠(yuǎn)端的縫線；和安裝在所述軸遠(yuǎn)端的針機(jī)構(gòu)，可從所述軸的胸腔外末端操縱該針機(jī)構(gòu)以剌 穿被俘獲的瓣膜小葉并通過穿刺孔將縫線拉回。
8. 如權(quán)利要求7所述的器械，其特征在于，所述器械包括照明光纖，該照明光纖延伸穿過軸并終止于所述軸的遠(yuǎn)端； 感應(yīng)光纖，該感應(yīng)光纖延伸穿過軸并終止于所述軸的遠(yuǎn)端；其中，所述光纖遠(yuǎn)端被定位成使得在俘獲瓣膜小葉時(shí)光能夠傳遞至瓣膜小 葉并可通過感應(yīng)光纖反射回去。
9. 如權(quán)利要求8所述的器械，其特征在于，存在多根照明和感應(yīng)光纖，這 些光纖的遠(yuǎn)端圍繞針機(jī)構(gòu)設(shè)置。
10. 如權(quán)利要求7所述的器械，其特征在于，所述可移動(dòng)元件是可滑動(dòng)地 安裝在所述軸的遠(yuǎn)端的尖端，所述尖端可從開放位置滑動(dòng)至閉合位置，在開放 位置處，在尖端和所述軸的遠(yuǎn)端之間形成空隙，在閉合位置處，所述空隙顯著 降低以將瓣膜小葉抓持于該尖端和軸的遠(yuǎn)端之間。
11. 如權(quán)利要求IO所述的器械，其特征在于，可操縱所述針機(jī)構(gòu)以使其從 所述軸的遠(yuǎn)端向外延伸穿過被俘獲的瓣膜小葉并進(jìn)入尖端。
12. 如權(quán)利要求ll所述的器械，其特征在于，所述縫線被設(shè)置在尖端中， 所述針機(jī)構(gòu)包括在延伸入所述尖端時(shí)附連于所述縫線的裝置。
13. 如權(quán)利要求12所述的器械，其特征在于，所述用于附連的裝置是沿刺 穿瓣膜小葉的針的一側(cè)形成的凹口，所述凹口被定位成當(dāng)所述針機(jī)構(gòu)延伸入尖端時(shí)可鉤住縫線。
14. 如權(quán)利要求ll所述的器械，其特征在于，所述縫線被設(shè)置在軸中，在 其延伸入尖端的中點(diǎn)處形成環(huán)。
15. 如權(quán)利要求14所述的器械，其特征在于，所述用于附連的裝置是沿刺 穿瓣膜小葉的針的一側(cè)形成的凹口，所述凹口被定位成當(dāng)所述針機(jī)構(gòu)延伸入尖 端時(shí)可鉤住縫線中形成的環(huán)。
16. 如權(quán)利要求ll所述的方法，其特征在于，所述縫線是環(huán)，所述針機(jī)構(gòu) 包括沿刺穿瓣膜小葉的針的一側(cè)形成的凹口，所述凹口被定位成當(dāng)所述針機(jī)構(gòu) 延伸入尖端時(shí)可鉤住被設(shè)置在其中的縫線環(huán)的一端。
17. 如權(quán)利要求16所述的器械，其特征在于，所述縫線環(huán)的另一端在接近 瓣膜小葉的點(diǎn)處包裹圍繞所述針機(jī)構(gòu)。
全文摘要
一種進(jìn)行心瓣膜胸鏡修復(fù)的器械，該器械包括軸，用于延伸穿過胸腔并進(jìn)入心臟腔室，從而到達(dá)需要修復(fù)的瓣膜。可操縱軸上的可移動(dòng)尖端以俘獲瓣膜小葉，并且可操縱針以刺穿被俘獲的瓣膜小葉并將縫線牽拉穿過該小葉。這樣，縫線被緊固于瓣膜小葉，從心臟腔室取出器械而將縫線傳送至心臟腔室外部。采用超聲成像系統(tǒng)觀察瓣膜操作可以確定，縫線以適當(dāng)張力被錨定于心壁。
文檔編號(hào)A61B17/10GK101495049SQ200680002645
公開日2009年7月29日 申請(qǐng)日期2006年1月19日 優(yōu)先權(quán)日2005年1月21日
發(fā)明者G·斯佩茨雅利 申請(qǐng)人:梅約醫(yī)學(xué)教育與研究基金會(huì)