專利名稱:一套用于胸腰椎前路手術的器械的制作方法
技術領域:
本發(fā)明屬外科手術器械,涉及外科脊柱用手術器械,主要涉及一套用于胸 腰椎前路手術的器械。
背景技術:
交通、工傷、高處墜落等事故容易導致脊柱骨折,其中90%為胸腰椎骨折。 對于此類骨折,特別是嚴重的爆裂性骨折,保守治療效果不佳,往往需要手術 治療。
目前,手術治療包括前路手術和后路手術。后路技術由于入路簡單、并發(fā) 癥少、短期療效顯著等優(yōu)點成為目前治療胸腰椎骨折最常用的手術方法。它通 過撐開椎間隙、拉緊前后韌帶復合體而實現(xiàn)椎體骨折復位和減壓。但是,對于 椎體嚴重壓縮的病例(超過50%),椎體內(nèi)部存在較嚴重的骨小梁骨折,同時 伴隨的瞬間軸向暴力作用使椎間盤組織通過破裂的終板突入椎體。后路技術雖 然可以使椎體外觀獲得較明顯改善,但其內(nèi)部的椎間盤組織和骨小梁結(jié)構并不 能很好復位,因此形成類似肢體骨折斷端"軟組織嵌入"的后果,嚴重影響椎體 內(nèi)部的骨折愈合,導致椎體遠期"雞蛋殼樣改變"。另外,在后路撐開椎間隙過 程中,周邊終板骨折可以隨著纖維環(huán)拉緊而得到復位,但是,對于中央?yún)^(qū)域的 終板骨折,由于其缺乏纖維環(huán)附著,因此并不能獲得滿意復位。而終板形態(tài)的 改變將最終造成椎間隙立體結(jié)構的病理性改變,椎間盤為了適應椎間隙形態(tài)改 變而發(fā)生蠕變,使其逐漸失去緩沖和吸收載荷的作用,導致作用于椎體上的應 力增加,引起傷椎高度丟失,發(fā)生遠期進行性后凸畸形和腰背部疼痛。再之, 對于部分椎管占位的病例,后路技術可能通過切除椎板,擴大椎管空間,實現(xiàn) 了間接減壓的目點。但是,如果椎管嚴重占位或者椎管內(nèi)骨塊翻轉(zhuǎn),這種間接 減壓效果并不理想,而切除椎板的手術方式不僅導致硬脊膜外疤痕形成,而且 將進一步破壞后柱結(jié)構的完整性,削弱脊柱的穩(wěn)定性。前中柱承受約70%的脊 柱載荷,在嚴重胸腰椎骨折中,常存在前中柱損傷,且位于椎間盤后半部的脊 柱旋轉(zhuǎn)中心也往往伴隨骨折而發(fā)生轉(zhuǎn)移。骨折術后如果前中柱穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)中 心不能恢復,將導致加載在后路內(nèi)固定上的載荷異常增加,引起斷釘斷棒等并 發(fā)癥的發(fā)生。
脊柱前路技術在直視下切除致壓物,減壓范圍徹底廣泛,椎管擴大可靠,
且不干擾后柱結(jié)構穩(wěn)定性;減壓過程中不需牽拉脊髓,神經(jīng)損傷危險性小;同 時,通過次全切除傷椎,消除了由骨小梁和終板骨折不復位、椎間盤組織嵌入 椎體等引發(fā)的問題;配合結(jié)構性植骨和前路內(nèi)固定器械的使用,恢復了前中柱 穩(wěn)定性和脊柱的旋轉(zhuǎn)中心。因此,對于部分椎體嚴重壓縮(前緣高度壓縮超過 75%)、椎管明顯占位(超過50%)、嚴重后凸畸形(大于30度)或骨折時間 超過2周等胸腰椎體暴裂骨折病例,無論從手術減壓、骨折愈合、生物力學穩(wěn) 定性還是遠期療效等方面考量,前路技術均具有明顯的優(yōu)勢。
雖然,前路手術具有上述優(yōu)點,但是傳統(tǒng)的前路手術也存在了一些明顯缺 陷,如手術創(chuàng)傷大、病椎暴露困難、術中出血多、手術時間長、翻修困難等, 這些技術瓶頸嚴重制約了其在臨床上的廣泛應用,特別是一些基層醫(yī)院,往往 將后路手術作為一切胸腰椎骨折的最終治療方案。
發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的是在滿足前路手術理想目標的前提下,設計并提供一套胸腰 椎前路手術的器械。本發(fā)明提供的一套器械由長柄拉鉤、長柄骨膜剝離器、長 柄骨刀、長柄刮匙及長柄終板刮匙組成,長柄拉鉤由拉鉤尖端、頭部、體部和 尾端圓孔構成;長柄骨膜剝離器由頭部、體部和手把構成,長柄骨刀由扁平狀 的刀頭、體部和尾部構成;長柄刮匙由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部、體部和錐形 把手構成;長柄終板刮匙由中空的橢圓形的刮匙頭部、體部和表面波浪狀設計 的手柄構成。
長柄拉鉤的拉鉤尖端用于固定病椎的上下二個椎體,其頭部較寬闊呈下窄 上寬的梯形,可以推開軟組織,體部較長,適合于前路手術暴露位置深的特點, 尾端圓孔可用于將消毒繃帶捆綁在胸撐柄,以達到牽開肺葉顯露病椎手術野的 目的。
長柄骨膜剝離器的頭部呈圓鈍狀,用于壓迫血管,手把與體部連接處呈錐 形結(jié)構,適合于人類雙手握拳持物,體部較長,適合于前路手術位置深的特點。
長柄骨刀的刀頭為扁平狀,沒有弧度,使用時方向始終與標本軀干垂直避 免誤入椎管,體部較長,符合胸腰椎前路手術位置深的特點,尾部橫截面大于 體部,以保證錘子更穩(wěn)定地敲擊。
長柄刮匙的頭部為一個圓鈍的彎鉤,用于分離骨塊和硬脊膜、骨塊和椎間 盤組織,其體部較長,符合胸腰椎前路位置深的特點,把手與體部連接處呈錐 形結(jié)構,符合人手握拳持物的解剖特點。
長柄終板刮匙的刮匙頭部內(nèi)側(cè)邊緣銳利,用于去除終板和椎間盤組織,體 部較長,符合胸腰椎前路手術位置深的特點。
本發(fā)明提供的該套器械在尸體標本中的使用方法
手術切口起至尸體標本的腋后線,斜向前下方至腋前線附近,約13 18cm
左右,對于腰,病變者,選擇胸12肋進路,切開左膈肌腳,剝離胸12椎體前方
的壁層胸膜,并充分利用腰橋擴大暴露空間,實現(xiàn)不進胸的目的;
手術區(qū)域暴露利用腰橋使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈,擴大左側(cè)肋間隙,增
加肋弓與髂嵴的距離,擴大暴露空間。長柄拉鉤尖端固定于椎體,尾端固定于
胸廓撐開器,是暴露工具成為一整體,改善暴露效果;
節(jié)段動脈處理長柄骨膜剝離器壓迫血管兩端的方法處理節(jié)段血管,近心
端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎,遠心端結(jié)扎或電凝止血。手術中僅結(jié)扎病椎
相應單側(cè)節(jié)段動脈;
椎管減壓先用尖刀切斷病椎上下椎間盤前半部分,然后直接用骨刀鑿除
椎體的前中部分,骨刀方向始終與患者軀干垂直避免誤入椎管,改用銳利的圓 鑿細心地鑿除病椎的后壁,從后壁進入椎管進行減壓。陳舊骨折者可結(jié)合磨鉆 在骨后壁與椎管間找到一個突破點,然后用長柄小刮匙或者腦膜拉鉤小心將管
壁骨塊和硬脊膜分開,摘除突入椎管的骨折塊,徹底進行椎管前壁的減壓;
植骨準備減壓至椎管,事先準備好植骨床和鈦外科網(wǎng)植骨構件, 一旦減
壓滿意,可迅速完成植骨。 本發(fā)明的有益之處是-
1. 本發(fā)明設計合理,制作工藝簡便,成本低,使用方便。
2. 大大縮小手術切口,傳統(tǒng)的胸腰椎前路手術切口長達30cm,應用本發(fā) 明的方法,切口長度僅為15cm左右;
3. 極大改善手術視野,利用手術床的腰橋擴大了髂脊和肋弓距離,同時, 使用特制的長柄拉鉤,配合使用胸廓撐開器,保證手術視野穩(wěn)定、清楚;
4. 優(yōu)化手術步驟、降低手術難度,胸腰椎前路手術時處理節(jié)段動脈是手 術難點之一,應用本發(fā)明處理節(jié)段動脈的方法和器械,降低了節(jié)段動脈破裂出 血的危險。同時運用簡化的椎管減壓技術,降低了減壓難度;
5. 減少術中出血,減少手術并發(fā)癥,通過上述優(yōu)化的椎管減壓和植骨內(nèi) 固定過程,減少了椎管靜脈叢出血;
6. 縮短手術時間,通過運用本發(fā)明的技術和特殊器械,簡化了手術過程, 降低了手術難度,明顯縮短了手術時間,縮短住院時間、降低住院費。7.為培養(yǎng)醫(yī)學生提供一套簡捷、快速的胸腰椎前路手術教學方法。
圖1是本發(fā)明長柄拉鉤示意圖。
圖2是本發(fā)明長柄骨膜剝離器示意圖。
圖3是本發(fā)明長柄骨刀示意圖。
圖4是本發(fā)明長柄刮匙示意圖。
圖5是本發(fā)明長柄終板刮匙示意圖。
具體實施例方式
本發(fā)明結(jié)合附圖和實施例作進一步的說明。
實施例1
本發(fā)明提供的一套器械由長柄拉鉤i、長柄骨膜剝離器n、長柄骨刀m、
長柄刮匙IV及長柄終板刮匙V組成,長柄拉鉤I由拉鉤尖端1、頭部2、體部3 和尾端圓孔4構成;長柄骨膜剝離器II由頭部5、體部6和手把7構成,長柄 骨刀III由扁平狀的刀頭8、體部9和尾部10構成;長柄刮匙w由圓鈍的帶彎鉤
的刮匙頭部11、體部12和錐形把手13構成;長柄終板刮匙V由中空的橢圓形 的刮匙頭部14、體部15和表面波浪狀設計的手柄16構成。
長柄拉鉤I的拉鉤尖端1用于固定病椎的上下二個椎體,其頭部2較寬闊 呈下窄上寬的梯形結(jié)構,可以推開軟組織,體部3較長,適合于前路手術暴露 位置深的特點,尾端圓孔4可用于將消毒繃帶捆綁在胸撐柄,以達到牽開肺葉
顯露病椎手術野的目的。
長柄骨膜剝離器II的頭部5呈圓鈍狀,用于壓迫血管,手把7與體部6連 接處呈錐形結(jié)構,適合于人類雙手握拳持物,體部6較長,適合于前路手術位 置深的特點。
長柄骨刀III的刀頭8為扁平狀,沒有弧度,使用時方向始終與標本軀干垂 直避免誤入椎管,體部9較長,符合胸腰椎前路手術位置深的特點,尾部10 橫截面大于體部9,以保證錘子更穩(wěn)定地敲擊。
長柄刮匙IV的頭部11為一個圓鈍的彎鉤,用于分離骨塊和硬脊膜、骨塊 和椎間盤組織,其體部12較長,符合胸腰椎前路位置深的特點,把手13與體 部12連接處呈錐形結(jié)構,符合人手握拳持物的解剖特點。
長柄終板刮匙V的刮匙頭部14內(nèi)側(cè)邊緣銳利,用于去除終板和椎間盤組 織,體部15較長,符合胸腰椎前路手術位置深的特點。
實施例2在新鮮冰凍尸體標本中的使用方法
1. 新鮮冰凍尸體標本取側(cè)臥位。骨盆和上胸部兩側(cè)置腎托,并使用手術 床約束帶保持軀干位于正側(cè)臥位,這對椎管減壓和固定時螺釘?shù)倪M入方向非常 重要。在手術的關鍵步驟,如椎管減壓和螺釘固定時,最好確保標本處于正側(cè) 臥位,以免骨刀和螺釘進入椎管或損傷椎旁血管。
2. 手術切口起至腋后線,斜向前下方至腋前線附近,約13 18cm左右。 對于腰,手術標本,選擇胸12肋進路,切開左膈肌腳,剝離胸12椎體前方的壁 層胸膜,并充分利用腰橋擴大暴露空間,實現(xiàn)不進胸的目的;
手術區(qū)域暴露利用腰橋使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈,擴大左側(cè)肋間隙,增 加肋弓與髂嵴的距離,擴大暴露空間。長柄拉鉤尖端固定于椎體,尾端固定于 胸廓撐開器,是暴露工具成為一整體,改善暴露效果;
節(jié)段動脈處理長柄骨膜剝離器壓迫血管兩端的方法處理節(jié)段血管,近心 端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎,遠心端結(jié)扎或電凝止血。手術中僅結(jié)扎病椎 相應單側(cè)節(jié)段動脈;
椎管減壓先用尖刀切斷病椎上下椎間盤前半部分,然后直接用骨刀鑿除 椎體的前中部分,骨刀方向始終與尸體標本軀干垂直避免誤入椎管,改用銳利 的特制骨刀細心地鑿除病椎的后壁,從后壁進入椎管進行減壓。陳舊骨折者可 結(jié)合磨鉆在骨后壁與椎管間找到一個突破點,然后用長柄小刮匙或者腦膜拉鉤 小心將管壁骨塊和硬脊膜分開,摘除突入椎管的骨折塊,徹底進行椎管前壁的 減壓;
植骨準備減壓至椎管,事先準備好植骨床和鈦外科網(wǎng)植骨構件, 一旦減 壓滿意,可迅速完成植骨。
3. 標本的手術入路和切口選擇
與后路相比,胸腰椎前路技術風險較大,其中以血管并發(fā)癥居多。大多數(shù) 并發(fā)癥與手術入路相關,因此選擇合適的入路對于減少手術并發(fā)癥十分關鍵。 在尸體標本中,我們常規(guī)選擇左側(cè)入路。但在臨床上,需要考慮一下因素右
側(cè)暴露存在肝臟干擾,且同側(cè)的腔靜脈壁薄質(zhì)脆,牽拉容易損傷,損傷后止血 困難;而椎體左側(cè)器官容易牽開,且主動脈博動明顯易辨認和壁厚耐牽拉等因 素。因此,可選擇右側(cè)臥位,左側(cè)入路。但有以下情況時應慎重考慮左側(cè)入路: (1)、病灶位于右側(cè),左側(cè)清除困難;(2)、左側(cè)既往有手術史,組織粘連嚴重, 二次手術的難度和風險較大;(3)、患者年齡大,主動脈鈣化嚴重者,術中牽拉 可能導致動脈壁破裂意外;(4)、需要胸腔進路,右肺同時存在病變或損傷,而 左肺功能正常者。對于胸12椎體以上節(jié)段病變,采用經(jīng)胸膜外入路(或胸腔入
路);胸12椎體以下,經(jīng)腹膜后間隙入路。
對于腰i手術時,傳統(tǒng)手術采用胸腹聯(lián)合切口,需要切開膈肌,進入胸腔, 對生理功能干擾較大,不利于術后恢復。我們選擇胸12肋進路,切開左膈肌腳, 剝離胸12椎體前方的壁層胸膜,并充分利用腰橋擴大暴露空間,實現(xiàn)不進胸的 目的。
4、 手術區(qū)域暴露與長柄拉鉤I的使用方法
標本側(cè)臥后架起腰橋,使胸腰段脊柱呈左側(cè)彎屈,擴大左側(cè)肋間隙,增加 肋弓與髂嵴的距離,為手術暴露創(chuàng)造條件。無論是進胸或腹膜外進路,與傳統(tǒng) 的切口不同,均起自腋后線斜向前下方至腋前線附近,切口長度因人而異,約 13 18cm左右。主刀位于尸體標本的腹側(cè),有利于術中椎管減壓和內(nèi)固定操 作時對椎管位置的確認。胸腔入路常規(guī)不切除肋骨,從病椎近兩個節(jié)段的肋間 進入,胸撐撐開上下肋骨間隙。術中配合使用胸廓撐開器和二把長柄拉鉤I(參 見圖l),其拉鉤尖端I固定于病椎的上下二個椎體;頭部2較寬闊,可以推開 軟組織;體部3較長,適合于前路手術暴露位置深的特點;通過尾端圓孔4用 消毒繃帶捆綁在胸撐柄,以達到牽開肺葉顯露病椎手術野的目的。
5、 節(jié)段動脈處理與長柄骨膜剝離器II的使用方法
由于周圍組織相對致密,分離和結(jié)扎節(jié)段動脈過程中可能引起損傷而導致 出血,因此節(jié)段性血管的處理,是胸腰前路手術的難點之一。傳統(tǒng)的前路手術 方法常需結(jié)扎處理包括病椎上下椎體以內(nèi)的三個節(jié)段血管,既費時又費力。在 總結(jié)以往手術的經(jīng)驗時我們發(fā)現(xiàn),僅結(jié)扎病椎節(jié)段動脈即可完成前路的減壓植 骨和內(nèi)固定手術。在標本中,使用二把特制長柄骨膜剝離器II (參見圖2),其 頭部5較圓鈍,用于壓迫血管;體部6較長,適合于前路手術位置深的特點; 尾部為手把7,與體部6連接處呈錐形結(jié)構,適合于人類雙手握拳持物的解剖 特點。壓迫節(jié)段血管后,近心端充分游離給予雙重結(jié)扎或縫扎,而遠心端用電 凝止血。
6、 椎管減壓與長柄骨刀ni、長柄終板刮匙iv、長柄刮匙v的使用方法
參見圖3,椎管減壓不僅難度風險大,而且出血多,是脊柱前路手術的關 鍵環(huán)節(jié)。我們在確認尸體標本處在正側(cè)臥位情況下,先用尖刀切斷病椎上下椎 間盤前半部分,然后直接用長柄骨刀III鑿除椎體的前中部分,其刀頭8為扁平 狀,沒有弧度,使用時方向始終與標本軀干垂直避免誤入椎管,體部9較長, 符合胸腰椎前路手術位置深的特點;尾部10較體部橫截面大,保證錘子更穩(wěn) 定地敲擊。手術時減壓至椎管前壁時先不忙進入椎管,因為椎管一旦打開,可
能會導致更多難以止住的靜脈叢出血。此時耐心清除上下椎間盤組織和軟骨終
板。參見圖5,椎間盤組織和軟骨終板的處理使用長柄終板刮匙IV,刮匙頭部 11為中空的橢圓形結(jié)構,內(nèi)側(cè)邊緣銳利,用于去除終板和椎間盤組織,體部 12較長,符合胸腰椎前路手術位置深的特點,把手13表面波浪狀設計,使用 時防止打滑。終板準備完畢后,預用撐開器撐開植骨間隙,測量植骨長度。在 助手開始準備合適的髂骨塊或鈦外科網(wǎng)/植骨構件體(TSM/植骨構件體)的同
時,改用特制長柄骨刀ni細心地鑿除病椎的后壁。參見圖4,陳舊骨折者可結(jié)
合磨鉆在骨后壁與椎管間找到一個突破點,然后用長柄刮匙V小心將管壁骨塊 和硬脊膜分開,刮匙頭部14為一個圓鈍的彎鉤,用于分離骨塊和硬脊膜、骨 塊和椎間盤組織,體部15較長,符合胸腰椎前路位置深的特點,尾部為與體 部15連接的呈錐形結(jié)構的手柄16,更加符合人手握拳持物的解剖特點。分離 骨塊和硬脊膜后,摘除突入椎管的骨折塊,徹底進行椎管前壁的減壓。長柄刮 匙V的使用實際操作中發(fā)現(xiàn)從椎體后壁進入椎管減壓有二個優(yōu)點1、不需顯 露和切除椎弓根,2、在骨性的椎管前壁與后縱韌帶和硬脊膜的軟組織很容易 區(qū)別,因此在此處找椎管的突破口既簡便,又相對安全。然后,在徹底的減壓 之后,取預先準備好的TSM/植骨構件體,在撐開間隙的前提下輕輕敲入植骨 床(注意TSM/植骨構件體不宜太長,以免置入困難損傷骨性終板或入路側(cè)的 側(cè)凸),確認TSM/植骨構件體在植骨床位置滿意后,進行內(nèi)固定和對TSM/植 骨構件體的加壓。
總之,通過本發(fā)明提供的一套包括長柄拉鉤I、骨膜剝離器II、長柄骨刀 III、長柄刮匙IV及終板刮匙V的器械的運用;節(jié)段血管處理理念的改變和椎管 減壓次序與方法的創(chuàng)新,降低了常規(guī)胸腰椎前路手術對切口的要求、縮短了手 術時間,使胸腰椎前路手術如同后路手術一樣普及化成為可能。
本發(fā)明是結(jié)合最佳實施例進行描述的,然而在閱讀本發(fā)明的上述內(nèi)容后, 本領域技術人員可對本發(fā)明做各種改動或修改,這些等價形式同樣落于本發(fā)明 權利要求書所限定的范圍。
權利要求
1.一套用于胸腰椎前路手術的器械,其特征是由長柄拉鉤(I)、長柄骨膜剝離器(II)、長柄骨刀(III)、長柄刮匙(IV)及長柄終板刮匙(V)組成,長柄拉鉤(I)由拉鉤尖端(1)、頭部(2)、體部(3)和尾端圓孔(4)構成,長柄骨膜剝離器(II)由圓鈍狀頭部(5)、體部(6)和手把(7)構成,長柄骨刀(III)由扁平狀的刀頭(8)、體部(9)和尾部(10)構成,長柄刮匙(IV)由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部(11)、體部(12)和錐形把手(13)構成,長柄終板刮匙(V)由中空的橢圓形的刮匙頭部(14)、體部(15)和手柄(16)構成。
2. 根據(jù)權利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術的器械,其特征是 長柄拉鉤(I)的頭部(2)呈下窄上寬的梯形。
3. 根據(jù)權利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術的器械,其特征是長柄骨膜剝離器(II)的手把(7)與體部(6)連接處呈錐形。
4. 根據(jù)權利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術的器械,其特征是長柄骨刀(III)的刀頭8沒有弧度,尾部(10)橫截面大于體部(9)。
5. 根據(jù)權利要求1所述的一套用于胸腰椎前路手術的器械,其特征是長柄刮匙(IV)的刮匙頭部(14)的內(nèi)側(cè)邊緣銳利,把手(13)與體部(12) 連接處呈錐形,手柄(16)表面波浪狀設計。
全文摘要
本發(fā)明提供一套用于胸腰椎前路手術的器械,由長柄拉鉤I、長柄骨膜剝離器II、長柄骨刀III、長柄刮匙IV及長柄終板刮匙V組成,長柄拉鉤I由拉鉤尖端1、頭部2、體部3、尾端圓孔4構成,長柄骨膜剝離器II由圓鈍狀頭部5、體部6、手把7構成,長柄骨刀III由扁平狀的刀頭8、體部9、尾部10構成,長柄刮匙IV由圓鈍的帶彎鉤的刮匙頭部11、體部12、錐形把手13構成,長柄終板刮匙V由中空的橢圓形結(jié)構的刮匙頭部14、體部15、手柄16構成。本發(fā)明設計合理,制作工藝簡便,成本低。使用本發(fā)明的器械可縮小手術切口,改善手術視野,優(yōu)化手術步驟,降低手術難度,減少術中出血,縮短手術時間。
文檔編號A61B17/22GK101336839SQ20081006335
公開日2009年1月7日 申請日期2008年8月8日 優(yōu)先權日2008年8月8日
發(fā)明者方向前, 范順武, 興 趙, 趙鳳東 申請人:浙江大學