專利名稱：進(jìn)入膀胱的方法及其相關(guān)聯(lián)器械的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明大體涉及用于形成手術(shù)開口的方法和器械，更具體地，涉及用于形成進(jìn)入 膀胱的開口從而提供通往膀胱的通路、用于相關(guān)泌尿科手術(shù)步驟和其它外科手術(shù)步驟的方 法和器械。2.相關(guān)現(xiàn)有技術(shù)膀胱結(jié)石在人群中很普遍，并且目前采用穿過腹腔的開放手術(shù)或者借助于膀胱鏡 和各種破碎裝置經(jīng)尿道進(jìn)行治療。腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)治療始于大約三十年前，而十年前此 技術(shù)才應(yīng)用于膀胱結(jié)石手術(shù)。用來治療腎結(jié)石的相同儀器對于膀胱結(jié)石也起到很好的作 用。外科手術(shù)的挑戰(zhàn)一直在于使用微創(chuàng)技術(shù)獲得通往膀胱的通路，并且防止尿道創(chuàng)傷和隨 后尿道狹窄(疤痕組織)的形成。用于形成經(jīng)皮膀胱通路的兩種廣泛接受的技術(shù)包括機(jī)械擴(kuò)張，其中最常用的是 “Amplazt”擴(kuò)張器和護(hù)套。第二種技術(shù)是使用一種特制導(dǎo)管，所述導(dǎo)管具有能夠擴(kuò)大經(jīng)皮穿 過腹腔和膀胱壁的開口的氣囊。每種方法的完成都伴隨著泌尿科醫(yī)生通過膀胱鏡經(jīng)尿道觀 察進(jìn)入膀胱的裝置，以確保在第一種情況下，Amplazt儀器不會(huì)刺穿直腸或陰道；在第二 種情況下，導(dǎo)管位置的確位于膀胱內(nèi)而不是外面。雖然比開放手術(shù)創(chuàng)傷小，但是經(jīng)尿道膀胱結(jié)石治療仍為患者帶來固有的風(fēng)險(xiǎn)。手 術(shù)期間在尿道內(nèi)重復(fù)的儀器操作可造成明顯的創(chuàng)傷。從醫(yī)生的角度講，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石治 療還很昂貴，因?yàn)樾枰虞^長時(shí)間以充分碎石從而使其可以通過尿道。經(jīng)尿道碎石所需的 裝備、例如鈥YAG激光器(Holmium :YAG laser)也很昂貴。

發(fā)明內(nèi)容
一種膀胱進(jìn)入器械，具有環(huán)形本體，所述環(huán)形本體在兩相對端部之間延伸并具有 在所述端部之間延伸的貫穿通道。所述本體具有一對槽口，所述一對槽口沿直徑方向彼此 相對并且沿長度方向在所述端部之間延伸。所述器械進(jìn)一步包括一對管狀壁，所述管狀壁 從所述環(huán)形本體的一個(gè)端部延伸至一對自由端部。每個(gè)所述管狀壁均具有與一個(gè)所述槽 口對齊的中空管道，并且長形開口延伸穿過所述壁，所述長形開口背對彼此并且鄰近所述 自由端部中相應(yīng)的一個(gè)。此外，長形彈性帶以可滑動(dòng)的方式接收在各自所述中空管道中，并 且，所述帶的一個(gè)端部具有可操作地附接于其上的抓握構(gòu)件。每個(gè)所述抓握構(gòu)件從一個(gè)所 述槽口中向外伸出，用于沿所述槽口在鎖定位置和解鎖位置之間滑動(dòng)，所述帶的另一個(gè)端 部延伸超過相應(yīng)的一個(gè)所述窗。當(dāng)朝所述鎖定位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，每個(gè)所述帶的一部分從所述窗中的相應(yīng)的一個(gè)向外伸出；并且，當(dāng)朝所述解鎖位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，所 述部分縮回到所述相應(yīng)的窗中。可擴(kuò)張管狀護(hù)套附接于所述本體并且在所述管狀壁之間延 伸。所述器械進(jìn)一步包括剛性管狀體，其構(gòu)造成用于接收在所述管狀護(hù)套中以使所述護(hù)套 擴(kuò)張；以及剛性圓柱形構(gòu)件，其尺寸構(gòu)造成用于滑動(dòng)地接收在所述管狀體中。根據(jù)本發(fā)明的另一方面，提供了一種膀胱進(jìn)入器械，其具有環(huán)形本體，所述環(huán)形本 體在兩相對端部之間延伸并具有在所述端部之間延伸的貫穿通道，管狀護(hù)套以與所述貫穿 通道同軸對齊的方式附接于所述本體的一個(gè)端部。所述護(hù)套具有第一直徑并且能夠擴(kuò)張到 增大的第二直徑。所述器械進(jìn)一步包括長形探針，其具有尺寸構(gòu)造成用于接收在所述護(hù)套 中的桿。所述桿的長度大于所述管狀護(hù)套并且直徑與所述護(hù)套的所述第一直徑基本上相 同。此外，所述器械還包括剛性管狀體，其外直徑基本上對應(yīng)于所述護(hù)套的所述第二直徑； 以及剛性圓柱形構(gòu)件，其尺寸構(gòu)造用于滑動(dòng)地接收在所述管狀體中。根據(jù)本發(fā)明的又一方面，提供一種提供穿過腹腔壁進(jìn)入膀胱的通路的方法。所述 方法包括通過經(jīng)尿道恥骨上器械形成貫穿膀胱壁和腹腔壁的開口以及將所述經(jīng)尿道恥骨 上器械的端部從腹腔壁向外伸出。進(jìn)一步地，提供具有其上設(shè)置可擴(kuò)張護(hù)套的桿，將所述桿 的端部附接于所述經(jīng)尿道恥骨上器械的所述端部，然后通過將所述經(jīng)尿道恥骨上器械的一 部分從尿道向外抽出而將所述桿和所述護(hù)套拉入膀胱中。然后，在所述連接端部處于膀胱 中的情況下，將所述桿的所述端部與所述經(jīng)尿道恥骨上器械的所述端部分離。進(jìn)一步地，將 所述桿拉出所述護(hù)套并且推動(dòng)剛性管狀體穿過所述護(hù)套并且使所述護(hù)套擴(kuò)張，其中所述管 狀體的一個(gè)端部保持在腹腔壁外部而所述管狀體的相對端部被接收在膀胱中。因此，所采用的、下面描述的和附圖中示出的技術(shù)和器械比目前所有的道形成方 法都更加迅速并且更加可靠。此外，其中工作護(hù)套是大約36-40French (12mm)，這到目前為 止是可提供的最大的。估計(jì)根據(jù)本發(fā)明執(zhí)行的手術(shù)步驟將縮短高達(dá)70%，因而住院時(shí)間也 將縮短。


當(dāng)結(jié)合以下對目前優(yōu)選實(shí)施方式和最佳模式的詳細(xì)描述、所附權(quán)利要求和附圖， 本發(fā)明的這些和其它的方面、特征和優(yōu)點(diǎn)將變得更容易理解，其中圖1是根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)目前優(yōu)選實(shí)施方式構(gòu)造的經(jīng)尿道恥骨上膀胱造瘺術(shù)器械的立體圖
圖2是該器械的截面?zhèn)纫晥D3是器械的后部手柄的放大截面?zhèn)纫晥D4是圖1的器械的后部手柄的放大局部立體圖5是示出處于鎖定位置的前部手柄的放大截面?zhèn)纫晥D6是示出處于解鎖位置的前部手柄的放大截面?zhèn)纫晥D7是切割端部的放大側(cè)視圖，其附接于圖1的器械的前進(jìn)構(gòu)件的夾頭。
圖8是示出器械的探子插入其中的尿道和膀胱的側(cè)視圖9是類似于圖8的視圖，示出置于腹腔壁上方的器械的調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂和抓持杯。
圖10是示出抓持杯降低接觸腹腔壁的側(cè)視圖11是示出器械的穿入深度標(biāo)記器移動(dòng)成鄰近尿道口的側(cè)視圖12是示出切割端部穿透膀胱和腹腔壁的側(cè)視圖；圖13是示出切割端部完全穿透膀胱和腹腔壁并且接收在抓持杯中的局部剖視側(cè) 視圖；圖13A是抓持杯的放大截面?zhèn)纫晥D，示出切割端部附接于前進(jìn)桿并且被抓持在抓 持杯中；圖13B是抓持杯的放大截面圖，示出抓持杯和從前進(jìn)桿脫開并且被抓持在抓持杯 中的切割端部；圖14是擴(kuò)張器組件的立體圖；圖15是擴(kuò)張器組件的截面圖；圖16是擴(kuò)張器組件的殼體的放大截面圖；圖16A是大致沿圖16中線16A-16A截取的截面圖；圖17是圖16的殼體的后視立體圖；圖18是擴(kuò)張器組件擴(kuò)張器臂組件的立體圖；圖19是擴(kuò)張器組件的探針的立體圖；圖20是圖19的探針的放大的局部截面圖，示出了附接于探針桿的探針手柄；圖21是探針被移除的擴(kuò)張器組件的側(cè)視圖，并且示出一對展開的擴(kuò)張器突片，進(jìn) 一步示出設(shè)置在其中的密閉器套管組件；圖22是密閉器套管組件的分解立體圖；圖23是示出擴(kuò)張器組件的探針桿端部在腹腔壁外部附接于前進(jìn)構(gòu)件的夾頭的側(cè) 向圖；圖24是類似于圖23的視圖，示出探針桿端部和擴(kuò)張器組件被拉動(dòng)穿過腹腔壁并 且進(jìn)入膀胱；圖25是類似于圖24的視圖，示出探針桿被拉動(dòng)進(jìn)一步進(jìn)入膀胱，并且擴(kuò)張器突片 在膀胱內(nèi)展開；圖26是類似于圖25的視圖，示出探針手柄被旋轉(zhuǎn)從而使探針桿端部從前進(jìn)構(gòu)件 的夾頭分離；圖27是示出經(jīng)尿道恥骨上膀胱造瘺術(shù)器械與擴(kuò)張器組件分離并且從患者身上移 除的側(cè)視圖；圖28是類似于圖27的視圖，示出從擴(kuò)張器組件的護(hù)套移除探針；圖29是類似于圖28的視圖，示出探針已從護(hù)套移除；圖30是示出密閉器套管組件被設(shè)置到擴(kuò)張器組件的護(hù)套中的側(cè)視圖；圖31是類似于圖30的視圖，示出密閉器套管組件完全穿過護(hù)套設(shè)置；圖3IA是大致沿圖31中線31A_3 IA截取的截面圖；圖32是類似于圖31的視圖，示出密閉器從套管被移除并且套管保持設(shè)置于護(hù)套 中；以及圖33是示出外科儀器被設(shè)置穿過套管并進(jìn)入膀胱的視圖。
具體實(shí)施例方式參考附圖中的更多細(xì)節(jié)，圖1和2示出根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面構(gòu)造的恥骨上經(jīng)尿
7道膀胱造瘺術(shù)器械10，而圖14和22示出了根據(jù)本發(fā)明的另一個(gè)方面構(gòu)造的膀胱進(jìn)入器械 或者包括擴(kuò)張器組件11和密閉器套管組件13在內(nèi)的組件的部件。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到其它通過大 體相似的方法執(zhí)行相似功能的實(shí)施方式均可認(rèn)為包含在本發(fā)明的范圍內(nèi)。例如，器械10及 其相關(guān)聯(lián)的單個(gè)部件以及組件11、13可以被修改而具有大致相似的構(gòu)造，并且可以進(jìn)一步 修改以便適應(yīng)任何尺寸的男性或者女性患者，其中包括肥胖和重度肥胖患者。當(dāng)然，本領(lǐng)域 技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到女性和男性的器官、特別是尿道形狀不同并且具有不同的長度，因此， 器械10的構(gòu)造可以變化以適應(yīng)那些差別。器械10包括長形中空管狀體，通常稱為探子 12 ；以及長形調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14，其適于在相對于探子12的預(yù)定位置可操作地附接。探子12構(gòu) 造成用于經(jīng)尿道16(圖8-18)插入膀胱18，同時(shí)調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14保持在患者體外以指示套管 針的精確出口位置，套管針、以下稱為切割末端20從穿過患者的腹腔壁22的探子12延伸。 除指示切割末端20穿過腹腔壁22的精確出口位置之外，調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14可以被定位成抵接 腹腔壁22以提供抵靠腹腔壁22的鉗位作用，從而使器械保持在適當(dāng)位置并且提供對患者 表面皮膚的張力加強(qiáng)，從而使得當(dāng)切割末端20向外延伸穿過腹腔時(shí)能夠整齊地刺穿皮膚 而不會(huì)拉長或者撕破皮膚。因此，調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14使外科醫(yī)生能夠在切割末端20處在位于 膀胱18內(nèi)的看不見的位置時(shí)容易的確定切割末端20的精確位置，從而能使外科醫(yī)生在一 個(gè)精確且預(yù)期的位置穿刺出通過膀胱18和腹腔壁22的手術(shù)線路、以下稱為開口 24。因此， 外科醫(yī)生對此具有更強(qiáng)的信心通過切割末端20形成的開口 24處于期望位置，整齊且沒有 撕裂，并且還確保能夠避免無意中對例如腸的內(nèi)臟器官的造成損害。形成開口 24后，擴(kuò)張 器組件11的一部分(圖23-29)可以在器械10的引導(dǎo)控制下經(jīng)開口 24插入并插進(jìn)膀胱18 中，然后可以通過擴(kuò)張器組件11設(shè)置密閉器套管組件13，以便于進(jìn)行需要進(jìn)入膀胱內(nèi)部的 外科手術(shù)步驟(圖30-33)。如圖1和2最佳示出的，如圖1和2所示，探子12具有近端部分28和遠(yuǎn)端部分 30，并且遠(yuǎn)端部分30構(gòu)造成用于經(jīng)尿道16插入膀胱18 (例如，圖8)。近端部分24和遠(yuǎn)端 部分26具有各自的線性段，它們相對于彼此以預(yù)定的并且大致固定的鈍角32彼此傾斜，使 得使用時(shí)各線性段之間的角度保持大致固定。近端部分28可具有標(biāo)準(zhǔn)指示標(biāo)記33，以為 外科醫(yī)生指示探子12插入尿道16的深度。此外，可以在近端部分28上設(shè)置穿入深度標(biāo)記 器、又稱為指示滑片35，以在手術(shù)期間幫助容易地確認(rèn)探子12在膀胱18內(nèi)的深度和位置。 探子12由可容易消毒的材料構(gòu)造，例如不銹鋼，作為示例并不是限制。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在本發(fā) 明范圍內(nèi)能夠想到其他可容易消毒的材料并且結(jié)合在本文中，例如包括塑料。雖然探子12 由可消毒材料制成，但其優(yōu)選構(gòu)造成可棄的、一次性器械。近端部分28固定連接到前部手柄34，所述前部手柄具有直的、管狀體36，其遠(yuǎn)離 探子12向后延伸至端部38。前部手柄34為抓緊并且操作探子12提供一個(gè)可靠和舒適的 位置。前部手柄34可以根據(jù)外科醫(yī)生的要求設(shè)置成任何合適的形狀和構(gòu)造。前部手柄34 可以是從人體工效學(xué)角度為使左手和使右手的醫(yī)生設(shè)計(jì)，并且設(shè)計(jì)用于在對探子12進(jìn)行 最佳的操作、控制和定向的同時(shí)當(dāng)潮濕和與外科手套接觸時(shí)防止手滑。因此，可以想到，可 以按期望將前部手柄34設(shè)置成具有不同的形狀和輪廓。前部手柄34和管狀體36可以被 模制成單件的半體然后例如通過諸如緊固件、膠粘劑或者通過焊接進(jìn)行后續(xù)連結(jié)。當(dāng)然，前 部手柄34和管狀體36可以采用任意適合的塑料或金屬材料和加工方法形成。前部手柄34具有豎直殼體、以下稱為裝配套筒40，其構(gòu)造用于直滑動(dòng)臂、以下稱為桿42到其上的可釋放附接。最優(yōu)如圖2所示，裝配套筒40具有凹穴44，凹穴44的尺寸 構(gòu)造成用于桿42的一個(gè)端部46在其中的緊密接收。為了便于將桿的端部46固定于凹穴 44內(nèi)，裝配套筒40具有可釋放桿鎖定機(jī)構(gòu)48，示例性而非限制性地，在這里描述為偏心凸 輪鎖柄50。凸輪鎖柄50具有凸輪表面52，其當(dāng)柄50處于被壓下的鎖定位置時(shí)摩擦接合桿 42，由此將桿42保持在凹穴44內(nèi)的固定位置中。而當(dāng)柄50被樞轉(zhuǎn)到抬高的解鎖位置時(shí)， 凸輪表面52移動(dòng)而脫離與桿42的接合，因此允許將桿42從凹穴44拆除。凹穴44構(gòu)造成 沿直的線性軸線54延伸，由此當(dāng)鎖定在凹穴44內(nèi)之后桿42也沿軸線54延伸。軸54定向 為基本上平行于探子12的遠(yuǎn)端部分30延伸。因此，當(dāng)將桿42固定于裝配套筒40內(nèi)之后， 桿42和探子12的遠(yuǎn)端部分30相對于彼此平行或者基本上平行地延伸。從前部手柄34延 伸的桿42的角度構(gòu)造成可將調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14和抓持杯組件96正確地調(diào)準(zhǔn)至適當(dāng)?shù)奈恢靡?接收切割末端20。這對外科醫(yī)生具有很大幫助，因?yàn)橥饪漆t(yī)生不能獲得位于膀胱18內(nèi)的切 割末端20的視覺上的位置。前部手柄34還包括切割末端鎖定機(jī)構(gòu)56，示例性而非限制性地，在這里描述為具 有可旋轉(zhuǎn)制動(dòng)旋鈕或者輪58、凸輪構(gòu)件60以及以下稱為制動(dòng)彈簧62的彈簧構(gòu)件，凸輪構(gòu)件 60例如通過與輪58形成單個(gè)材料件而固定于輪58，以便與輪58聯(lián)合旋轉(zhuǎn)。當(dāng)輪58被旋 轉(zhuǎn)到鎖定位置時(shí)，切割末端20被固定而抵抗相對于探子12的移動(dòng)，而當(dāng)其被旋轉(zhuǎn)至解鎖位 置時(shí)，切割末端20可相對于探子12移動(dòng)，在下面更進(jìn)一步討論。管狀體36從前部手柄34的后部向后延伸預(yù)定距離，此距離足夠給切割末端20提 供所需的移動(dòng)范圍。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，所需的用于正常尺寸患者的切割末端20移動(dòng)范圍要小于 用于肥胖或者重度肥胖患者的切割末端20移動(dòng)范圍，并且該切割末端20的移動(dòng)范圍可提 供為能適應(yīng)任何尺寸的患者。管狀體36具有管狀壁，管狀壁帶有沿其長度延伸的長形槽口 64，其中槽口 64的長度至少與切割末端20所需的行進(jìn)距離相對應(yīng)。槽口 64在這里描述為 沿管狀體36的下側(cè)部在管狀體36的整個(gè)長度上延伸。示例性而非限制性地，管狀體36的 壁也描述為具有沿壁的與狹槽64在直徑上相對的上側(cè)部延伸的豎直肋66。管狀壁的上側(cè) 部優(yōu)選具有標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)記67，以向外科醫(yī)生指示切割末端20延伸的距離，在下面更進(jìn)一步 討論。器械10更進(jìn)一步包括前進(jìn)構(gòu)件68，在這里描述為撓性盤條或者彈簧構(gòu)件，其具有 可操作地附接于切割末端20的遠(yuǎn)端70和附接于器械10的后部手柄74的近端72。遠(yuǎn)端 70在這里描述為具有用于切割末端20選擇性地、可釋放地附接于其上的連接器71。連接 器71是改進(jìn)的卡口型連接器，例如，其具有至少一個(gè)終止于凹進(jìn)的鎖定限位裝置的帶有斜 面的、螺旋形狀的進(jìn)入狹槽73。近端72例如通過大致狹窄的連接器板78固定于后部手柄 74，連接器板78的尺寸構(gòu)造為可滑動(dòng)通過狹槽64。連接器板78可例如通過諸如焊接連結(jié) 固定于前進(jìn)構(gòu)件68，并且可例如通過緊固件80固定于后部手柄74。前進(jìn)構(gòu)件68可以由諸 如不銹鋼或者彈簧鋼的任何合適的材料得到，其足夠柔軟而能夠穿過探子12中的位于前 端部分28和后端部分30之間的彎曲部，同時(shí)又足夠堅(jiān)硬而能夠保持直的穿過膀胱18和腹 腔壁22的切割通道。前進(jìn)構(gòu)件68進(jìn)一步可設(shè)置為單個(gè)材料件或者彼此相連的多個(gè)材料件。 前進(jìn)構(gòu)件具有多個(gè)沿其近端部分或后部彼此以軸向均勻關(guān)系隔開的周向槽口 76，用于與制 動(dòng)彈簧62可操作地鎖定接合。優(yōu)選的，槽口 76在于切割末端鎖定機(jī)構(gòu)56下方穿過的整個(gè) 部分上延伸，由此允許將切割末端20鎖定于全回縮位置和全伸出位置，以及全回縮位置和
9全伸出位置之間的多個(gè)位置。后部手柄74可以具有任何合適的形狀和構(gòu)造。例如，后部手柄74可以是從人體 工效學(xué)角度為使左手和使右手的醫(yī)生設(shè)計(jì)，并且設(shè)計(jì)用于在對前進(jìn)構(gòu)件68和切割末端20 進(jìn)行最佳操作、控制和定向的同時(shí)當(dāng)潮濕和與外科手套接觸時(shí)防止手滑。后部手柄74可以 被模制成單件的半體，半體例如通過諸如緊固件、膠粘劑或者通過焊接進(jìn)行后續(xù)連結(jié)，并且 后部手柄74可以采用任意適合的材料和任意適合的加工方法形成。后部手柄74形成為具 有通道82，該通道82的尺寸構(gòu)造成緊密地滑動(dòng)接收管狀體36。通道82可設(shè)有凹進(jìn)的槽口 84，其尺寸構(gòu)造成將豎直肋66滑動(dòng)地接收在其中，因此防止后部手柄74繞管狀體36旋轉(zhuǎn)。 這樣防止在穿過組織形成開口時(shí)切割末端20不合需要地旋轉(zhuǎn)。桿42具有直長形本體86，其在接收于前部手柄34的凹穴44中的端部46和相對 的端部88之間延伸。本體86優(yōu)選具有標(biāo)準(zhǔn)分度標(biāo)記88，以便于為外科醫(yī)生指示切割末端 20延伸穿過患者腹腔的距離。本體86例如可通過諸如擠出的任何期望的方法形成為實(shí)心 體或中空體，并且可以按照需求由聚合材料或者金屬材料形成。盡管本體86在這里被描述 為橫向截面大致呈矩形，但是可以采用任何截面幾何形狀。本體86可設(shè)置成具有任何合適 的長度，并且優(yōu)選具有介于大約15-20英寸的長度，由此允許針對重度肥胖患者而對調(diào)準(zhǔn) 引導(dǎo)臂14進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14具有在第一端部90和相對的第二端部94之間延伸的本體90。第 一端部92構(gòu)造成用于沿桿42的滑動(dòng)接收。第二端部94構(gòu)造成用于附接至抓持杯96。為 此，端部90具有構(gòu)造成用于緊密地滑動(dòng)接收桿本體90的通孔98。相應(yīng)的，通孔的形狀構(gòu)造 成具有與桿本體90相似的截面幾何形狀，盡管略大于桿本體90。為了便于沿桿42將調(diào)準(zhǔn) 引導(dǎo)臂14可釋放地鎖定在所需的固定位置，第一端部90具有可釋放臂鎖定機(jī)構(gòu)100——示 例性地但非限制性地在這里描述為偏心凸輪鎖柄102。凸輪鎖柄102具有凸輪表面104，其 當(dāng)柄102處于被壓下的鎖定位置時(shí)摩擦接合桿42，由此沿桿本體86在期望位置處將調(diào)準(zhǔn)引 導(dǎo)臂14保持在固定位置中。而當(dāng)柄102被樞轉(zhuǎn)到抬高的解鎖位置時(shí)，凸輪表面104移動(dòng)而 脫離與桿本體86的接合，由此允許使桿42沿著桿本體86的長度自由滑動(dòng)。第二端部94具有半環(huán)形或者環(huán)形的殼體106，其提供了沿軸線110延伸的具有預(yù) 定直徑的貫穿通道108，當(dāng)調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂附接于桿42并且桿42接收于裝配套筒40中時(shí)，軸線 110與探子12的遠(yuǎn)端部分30同軸。示例性地但非限制性地，殼體106在此進(jìn)一步被描述為 具有帶有一個(gè)或多個(gè)橫向狹槽112的上表面，其中橫向狹槽112構(gòu)造成可釋放地接收抓持 杯96。為了便于引導(dǎo)切割末端20進(jìn)入抓持杯96，殼體106的貫穿通道108可設(shè)置成漏斗 形狀，其大直徑114位于鄰近殼體106的底表面處而其小直徑116位于鄰接殼體106的上 表面處。抓持杯96具有封閉的上部118，其構(gòu)造成易于抓握和旋轉(zhuǎn)。示例性地但非限制性 地，在這里將抓持杯96描述成具有大致矩形的壁，其帶有易于抓握于拇指與食指之間的相 對的側(cè)面。大致圓柱狀環(huán)形壁120從上部118懸垂，其中環(huán)形壁的尺寸構(gòu)造成用于將調(diào)準(zhǔn) 引導(dǎo)臂14緊密滑動(dòng)接收于殼體106中。此外，抓持杯96具有多個(gè)向外延伸的指狀部122， 用于滑動(dòng)接收于殼體106的狹槽112中。指狀部122向外延伸以接合殼體106的上表面， 并且通過相對于殼體106旋轉(zhuǎn)抓持杯96而被接收于狹槽112內(nèi)。因此，當(dāng)沿一個(gè)方向旋轉(zhuǎn) 抓持杯96時(shí)，指狀部122在狹槽112內(nèi)滑動(dòng)并且接合狹槽的底面，此時(shí)抓持杯以可釋放的方式鎖定于殼體106。而當(dāng)沿相反方向旋轉(zhuǎn)抓持杯96時(shí)，指狀部122退出狹槽112，此時(shí)可 將抓持杯96從殼體移除。為了便于將切割末端20抓持在抓持杯96中，抓持杯96的孔或者腔體例如可設(shè)置 有諸如硅管的環(huán)形彈性壁或套筒124，其中套筒124具有比切割末端20的外圓周略減小的 直徑，從而使得當(dāng)插入套筒124中時(shí)切割末端20夾進(jìn)套筒124中，由此被抓持于抓持杯96 中用于非手持處置。為了確保切割末端20完全插入抓持杯96，可設(shè)置止擋表面125以抵 接切割末端20，由此作為強(qiáng)制(positive)止擋裝置以限制切割末端20可被插入抓持杯96 中的距離。雖然抓持杯96示出具有用于可釋放地接收于狹槽112中的指狀部122，此處可 想到諸如螺紋附接裝置的其他附接機(jī)構(gòu)，或者抓持杯可與調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14形成一體。為了進(jìn) 一步便于釋放切割末端20，多個(gè)肋可從套筒124的內(nèi)部表面向內(nèi)徑向延伸，以當(dāng)旋轉(zhuǎn)抓持 杯96時(shí)，提供作為“止擋裝置”的抵靠平切割刀刃的支承表面。這更進(jìn)一步確保在旋轉(zhuǎn)抓 持杯96時(shí)切割末端20會(huì)與抓持杯96聯(lián)合轉(zhuǎn)動(dòng)。切割末端20構(gòu)造為具有金屬切割構(gòu)件126和從切割構(gòu)件126懸垂的連接器128。 切割構(gòu)件126示出為具有一個(gè)或多個(gè)開口 130以利于將切割構(gòu)件126附接至連接器128。 連接器128可由聚合材料形成，并且進(jìn)一步地，例如可以以諸如注射模制法模制于切割構(gòu) 件126。連接器128具有對應(yīng)數(shù)目的向外橫向延伸的插接裝置或指狀部132，用于滑動(dòng)接收 于連接器71的斜面狹槽73中。指狀部132構(gòu)造成通過偏轉(zhuǎn)進(jìn)入位于斜面狹槽73的端部處 的凹進(jìn)的限位裝置而以可釋放的方式鎖定于狹槽內(nèi)并當(dāng)過旋轉(zhuǎn)抓持杯96向切割構(gòu)件126 施加合適的轉(zhuǎn)矩時(shí)偏轉(zhuǎn)出限位裝置。切割末端20初始可由例如諸如橡膠或硅樹脂的軟聚 合材料的相對柔軟的護(hù)套——以下稱為梢134封裝或覆蓋，以保護(hù)切割構(gòu)件126的切割刀 刃并且當(dāng)將探子12經(jīng)尿道16插入時(shí)防止意外切割。當(dāng)從探子12沿軸向向外移動(dòng)切割末 端20時(shí)，切割末端20可容易地穿透相對柔軟的護(hù)套而露出切割末端20，以便穿透膀胱18 和穿出腹腔壁22。如圖14中所示，擴(kuò)張器組件11包括探針136(圖19)和擴(kuò)張器殼體組件138。探 針136在此以示例而非限制的方式被描述為具有兩件式構(gòu)造，包括探針桿手柄(以下稱為 手柄140)和探針桿(以下稱為桿142)。手柄140和桿142可以由任何合適的、硬的塑料、 金屬或者合成材料構(gòu)成。例如，手柄140可以由塑料材料模制而成，而桿142可以由聚碳酸 酯材料構(gòu)成。在彼此附接之后，防止手柄140和桿142相對旋轉(zhuǎn)。為了有助于防止相對旋 轉(zhuǎn)，例如，桿的一個(gè)端部144的橫向截面可呈非圓形構(gòu)形，例如呈矩形形狀，而手柄140可以 設(shè)有橫向截面形狀基本上相同的凹穴146，由此提供端部144和凹穴146之間的緊壓配合或 零疊量(line-to-line)配合。為了防止手柄140和桿142之間的相對軸向移動(dòng)，手柄140 和桿142之間可以設(shè)置卡扣配合。此卡口配合可以通過位于凹穴146或桿142中的一個(gè)上 (例如，在此示為在凹穴146中)的環(huán)形凹口 148與凹穴146或桿142中的另一個(gè)上的環(huán)形 肋150(例如，在此示為在桿142上)之間的相互卡合作用實(shí)現(xiàn)。桿142具有從手柄140延伸到自由端部152的直的本體。自由端部152構(gòu)造成用 于通過前進(jìn)構(gòu)件68上的連接器71可操作地附接到探子12。自由端部152具有卡口型連 接器154，其構(gòu)造成與切割末端20上的連接器128相同。因此，自由端部152可通過連接 器71和連接器154之間的相對旋轉(zhuǎn)而附接于前進(jìn)構(gòu)件68，并且可通過連接器71和連接器 154之間的相對旋轉(zhuǎn)而從前進(jìn)構(gòu)件68拆下。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，其他實(shí)現(xiàn)桿142的自由端部152和前進(jìn)構(gòu)件68的端部70之間的選擇性可釋放附接的機(jī)構(gòu)均被認(rèn)為是包括在本發(fā)明的范圍 內(nèi)。手柄140具有豎直抓握把手156，把手156帶有從其上懸垂的具有預(yù)定直徑的環(huán)形 基底158。抓握把手156可根據(jù)需要構(gòu)造，以便于外科醫(yī)生能夠抓握、旋轉(zhuǎn)和拉動(dòng)手柄140。 抓握把手156在此以示例性而非限制性方式示出為具有帶有易于抓握于拇指與食指之間 的相對側(cè)面的大致矩形的壁。其基底158構(gòu)造成用于到擴(kuò)張器殼體組件138的可釋放附接， 由此使得探針136和擴(kuò)張器殼體組件138能夠以彼此鎖定的關(guān)系保持，直至例如在外科手 術(shù)過程中的選定時(shí)間將探針136從擴(kuò)張器殼體組件138移除成為需要。為了便于該可釋放 的鎖定，基底158在這里被描述為具有一對從環(huán)形基底158的外表面沿徑向向外延伸的鎖 定突片160，并且鎖定突片160沿直徑方向彼此相對地定位。鎖定突片160與環(huán)形基底158 的平底面162隔開預(yù)定距離，由此確保與擴(kuò)張器殼體組件138的合適的相互鎖定作用。擴(kuò)張器殼體組件138具有擴(kuò)張器殼體164、一對擴(kuò)張器臂組件166、168以及可擴(kuò)張 護(hù)套170。擴(kuò)張器殼體164具有截頭體狀環(huán)形本體172，其在具有某個(gè)直徑的第一端部174 和具有比第一端部174小的另一直徑的相對的第二端部176之間延伸。一對手柄178從第 一端部174沿徑向向外并沿在直徑方向遠(yuǎn)離彼此延伸。手柄便于在使用中操控?cái)U(kuò)張器殼體 組件138，并且如果需要可以以不同于所顯示的其他形式形成。本體172具有一對直長形通 槽180，其在第一和第二端部174、176之間沿長度方向延伸。槽180沿直徑方向彼此相對地 布置，并定位于手柄178之間。如圖15和16最佳示出的，擴(kuò)張器殼體164具有在第一和第二端部174、176之間 延伸的大致圓柱狀貫穿通道182。止擋表面位于貫穿通道182的徑向外側(cè)，該止擋表面在這 里描述為環(huán)形肋184。止擋表面184鄰近第一端部174定位，以通過抵接探針136的手柄 140上的鎖定突片160來調(diào)節(jié)穿過擴(kuò)張器殼體164的探針136的插入。為了便于相對于擴(kuò) 張器殼體164固定探針136，殼體164具有與手柄178構(gòu)造為單個(gè)材料件的端蓋186，但是 為與本體172分離的材料件。端蓋186可以多種方式附接于本體172，而在這里被示為采用 卡口配合構(gòu)造附接。如圖16中所示，擴(kuò)張器殼體164以示例性而非限制性的方式被構(gòu)造為具有附接于 圓錐形外部殼體構(gòu)件189的圓錐形內(nèi)部殼體構(gòu)件187，并且端蓋186卡扣配合至外部殼體構(gòu) 件189。內(nèi)部殼體構(gòu)件187具有與環(huán)形端部凸緣190隔開的環(huán)形斜面肋188，從而提供凹進(jìn) 的環(huán)形槽溝192，所述槽溝構(gòu)造成用于卡合接收外部殼體構(gòu)件189中的環(huán)形的、沿徑向面朝 內(nèi)的臺(tái)肩191。外部殼體構(gòu)件189具有周向延伸槽193，其尺寸構(gòu)造成用于沿徑向向內(nèi)延伸 的突片195在端蓋186上的卡合接收。因此，擴(kuò)張器殼體164和端蓋186可通過卡扣配合 組裝，而不需要膠粘劑或者其他附接機(jī)構(gòu)。端蓋186具有端部開口 194，所述開口具有預(yù)定的直徑，其尺寸構(gòu)造成用于緊密接 收探針手柄140的環(huán)形基底158。因此，環(huán)形基底158的直徑只略小于端蓋186的端部開 口 194的直徑。為了提供探針136到擴(kuò)張器殼體164的可釋放鎖定，一對槽口 196由端部 開口 194沿徑向向外延伸，其中槽口 196沿直徑方向彼此相對地布置，用于緊密接收從中通 過的鎖定突片160。因此，槽口 196只略大于鎖定突片160。如圖16和17中所示，為了在 將探針136鎖定至擴(kuò)張器殼體組件138的同時(shí)為鎖定突片160提供強(qiáng)制止擋表面，一對唇 緣198在端部開口 194的預(yù)定部分上從該開口 194懸垂，從而提供一對止擋臺(tái)肩200。止擋
12臺(tái)肩200定位成在與鎖定突片160接合之前允許探針136旋轉(zhuǎn)預(yù)定度數(shù)，其中止擋臺(tái)肩200 在此示為允許探針136在到達(dá)完全鎖定位置之前旋轉(zhuǎn)約90度。用于手柄140的鎖定特征 通過在擴(kuò)張器殼體組件上的相對的凸起輪廓(未示出)實(shí)現(xiàn)，該鎖定特征保持突片160和 手柄140不會(huì)旋轉(zhuǎn)出位直到需要釋放手柄140時(shí)，這時(shí)，當(dāng)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)手柄160時(shí)突片160 將旋轉(zhuǎn)越過所述相對的凸起。當(dāng)然，為了解鎖探針136，簡單地沿順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)手柄直到 突片160與槽口 196相對準(zhǔn)，此時(shí)可將探針136從擴(kuò)張器殼體164直著向外拉出。如圖16中所示，護(hù)套170附接至擴(kuò)張器殼體164的第二端部176，并且護(hù)套170與 擴(kuò)張器殼體164的貫穿通道182同軸對齊。護(hù)套170在這里被描述為通過環(huán)形圈202的外 表面和擴(kuò)張器殼體164的內(nèi)表面之間的壓配合附接。除了通過緊配合壓到一起之外，還可 使用膠粘劑和/或焊接連結(jié)來幫助保持護(hù)套固定地附接于擴(kuò)張器殼體164。護(hù)套170具有抓持在環(huán)形圈202和擴(kuò)張器殼體164之間的直徑擴(kuò)大的端部204和 在擴(kuò)張器臂組件166、168之間延伸的直徑縮小的圓柱形部分206。因此，圓錐形部分208在 直徑擴(kuò)大的端部204和直徑縮小的部分206之間延伸。直徑縮小的部分206是可擴(kuò)張的， 因此能從中穿過接收直徑增大的密閉器套管組件13。如在圖16A最佳示出的，直徑縮小的 部分206的擴(kuò)張能力優(yōu)選通過具有反向折疊區(qū)域(以下稱為褶210)且沿護(hù)套170的軸向 長度延伸的聚合材料提供。反向折疊褶210形成為橫向截面大致呈Z形，并且如果需要可 通過RF點(diǎn)焊和/或膠粘劑保持在折疊構(gòu)型中。無論使用何種機(jī)構(gòu)保持反向折疊區(qū)域在其 “折疊”構(gòu)型中，如圖31A最佳示出的，密閉器套管組件13穿過護(hù)套170的設(shè)置使反向折疊 褶210容易展開，由此使護(hù)套170能夠達(dá)到其最大直徑。優(yōu)選的，護(hù)套170的最大直徑選擇 成與零疊量于或略大于密閉器套管組件13的直徑。因此，推動(dòng)密閉器套管組件13穿過護(hù)套 170所需的力為擴(kuò)張或展開反向折疊區(qū)域所需的力，如果是點(diǎn)焊的或者粘接的，則此力在很 大程度取決于斷開焊點(diǎn)和/或斷開粘合部位所需的力，認(rèn)為此力小于擴(kuò)張彈性體覆蓋的網(wǎng) 眼織物所需的力。擴(kuò)張器臂組件166、168各自具有擴(kuò)張臂212。擴(kuò)張臂212由諸如聚碳酸酯的有彈 性的、硬的聚合材料通過例如擠出法構(gòu)造而成。如圖16最佳示出的，每個(gè)擴(kuò)張臂212均形 成為中空的、大致平的管狀構(gòu)件，該管狀構(gòu)件具有管狀壁，該管狀壁提供從附接于擴(kuò)張器殼 體164的一個(gè)端部216延伸到遠(yuǎn)離擴(kuò)張器殼體164延伸的相對端部218 (圖15)的中空管 道214，管道214與槽180對齊并且向槽180開口。端部218分別通過C形保持夾(以下稱 為指狀部220、222)封閉。指狀部220、222形狀相同，然而，指狀部220、222沿軸向彼此偏 置以避免互相干擾。因此，由軸向最外側(cè)的C形指狀部220所形成的C形開口 224能夠隨 意地沿軸向?qū)?zhǔn)由軸向最內(nèi)側(cè)的C形指狀部220所形成的C形開口 226。每個(gè)擴(kuò)張臂212均具有長形開口(以下稱為窗228)，其位于緊鄰相應(yīng)指狀部220， 222的沿徑向面朝外的表面中。因此，窗228彼此成鏡向關(guān)系沿直徑方向相互背對。窗228 具有預(yù)定的寬度和長度以使以可滑動(dòng)方式接收在中空管道214中的各擴(kuò)張突片部分(以下 稱為擴(kuò)張突片230)能夠從窗228向外展開，下面進(jìn)一步討論。如圖16中所示，擴(kuò)張突片230構(gòu)造為長形彈性聚合材料帶，其在擴(kuò)張臂212中在 管道214的全長上延伸。突片230的一個(gè)端部232抵接相應(yīng)的指狀部220、222，而相對端部 234沿軸向向外延伸超過擴(kuò)張臂212的端部216。端部234可操作地附接于抓握擴(kuò)張器展 開構(gòu)件，以下稱其為抓握構(gòu)件或按鈕235并且在此以示例性而非限制性的方式將其示為與擴(kuò)張臂形成為一個(gè)材料件，從而便于對擴(kuò)張突片230致動(dòng)和解除致動(dòng)。按鈕235接收并保 持在擴(kuò)張器殼體164外側(cè)，以便沿槽180的外表面滑動(dòng)。擴(kuò)張突片230構(gòu)造為其長度對應(yīng) 于在相應(yīng)指狀部220、222與槽180的緊鄰端蓋186的遠(yuǎn)端之間延伸的距離。如圖22中所示，密閉器套管組件13包括長形管狀構(gòu)件(以下稱為套管236)和長 形桿構(gòu)件(以下稱為密閉器238)。套管236具有管狀圓柱形本體240，其從自由端部242 延伸到附接于直徑增大的圓柱形殼體246的相對端部244。本體240優(yōu)選在足以當(dāng)使用時(shí) 延伸略微超過擴(kuò)張臂212的指狀部220、222的長度上延伸。本體240可以構(gòu)造有貫穿通道 241，該貫穿通道241具有多種內(nèi)直徑以提供進(jìn)入膀胱18的所需尺寸的貫穿通道，例如內(nèi)直 徑相當(dāng)于介于比如大約15到40French之間。管狀體240的壁要足夠硬以抵抗彎曲或者塌 陷同時(shí)又要保持足夠薄以避免過大，例如介于比如大約1/4毫米到1毫米之間。殼體246 具有大致平的基底248，基底248構(gòu)造成當(dāng)使用時(shí)與端蓋186平齊地鄰接，而如上所述，管狀 體240的自由端部242延伸略超過指狀部220，222。殼體246具有比管狀貫穿通道增大的 內(nèi)部腔體250，多個(gè)肋252從殼體246的內(nèi)部壁表面254沿徑向向內(nèi)延伸，從而在使用中作 為密閉器238的止擋表面。肋252為從腔體250的基底延伸成與殼體端部256大致平齊。殼體246具有鄰近端部256附接的蓋258。蓋258可操作成在開合位置間樞轉(zhuǎn)，從 而分別允許直接進(jìn)入套管236的貫穿通道以及關(guān)閉套管236的貫穿通道。雖然蓋258在這 里被描述為通過活動(dòng)絞鏈260附接至殼體246，但是此處可以想到其他絞鏈構(gòu)造。在關(guān)閉蓋 258后，蓋258和殼體246之間建立緊密封，其中可結(jié)合密封裝置，例如在殼體246和蓋258 之間可結(jié)合諸如環(huán)形密封圈(未示出)。為了使儀器能夠在蓋258處于其關(guān)閉且密封的位置中時(shí)通過蓋258，蓋258可設(shè)有 上部密封表面264，該上部密封表面264由帶有一條狹縫或者多條狹縫266的彈性聚合物膜 或者壁構(gòu)造而成，例如該彈性聚合物膜或者壁由諸如硅樹脂制成。狹縫266在這里被描述 為成X形圖案，由此儀器可容易地被設(shè)置通過X形圖案的中央并進(jìn)入套管236的貫穿通道。 在從蓋258抽出手術(shù)儀器后，彈性密封表面保持其密封能力以防止不合需要的物質(zhì)進(jìn)入套 管236和/或防止諸如來自膀胱的鹽水或者尿液等流體流出。密閉器238具有漸窄的圓錐形自由端部270和直徑增大的推動(dòng)把手272之間延伸 的長形直圓柱形本體268。圓柱形本體268優(yōu)選設(shè)置成外直徑略小于套管236的內(nèi)直徑，使 得密閉器238可在套管236內(nèi)自由滑動(dòng)。圓柱形本體268設(shè)為大致剛性的構(gòu)件，其長度為 使得當(dāng)完全穿過套管236插入時(shí)，增大的推動(dòng)把手272鄰接殼體246中的肋252且肋252 作為強(qiáng)制止擋裝置，并且圓錐形自由端部270從套管236的自由端部242向外延伸，以提供 套管236的本體240和密閉器238的本體268之間的基本上平滑的過渡。如圖8中所示，由內(nèi)向外的恥骨上經(jīng)尿道術(shù)通過將探子12的遠(yuǎn)端部分30經(jīng)尿道 16插入并且插進(jìn)膀胱18中而開始。在探子12經(jīng)尿道16插入期間，切割末端20由末端134 覆蓋，從而防止無意中對尿道16造成的損害?？蓪U42插入并且鎖定在裝配套筒40中， 并且在抓持杯96附接于殼體106的情況下可將調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14滑到桿42上且通過桿鎖定 機(jī)構(gòu)48臨時(shí)鎖定在所需位置。將遠(yuǎn)端部分30的末端或自由端部抵靠膀胱18的內(nèi)表面并 處于恥骨152上方大致約1-2指寬的位置定位，從而建立輕微的"隆起"的膀胱18和腹腔 壁22，如圖9中所示。此隆起有利于使腸遠(yuǎn)離探子12的遠(yuǎn)端部分30移開，從而遠(yuǎn)離切割末 端20。除肥胖到重度肥胖的患者之外，此隆起一般可由外科醫(yī)生在外部觀察到。
下一步，如圖10中所示，可將調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14從桿42上的鎖定位置釋放并且降低 成與腹腔壁22的外部皮膚表層擠壓接合。當(dāng)調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14的殼體106正確地抵靠腹腔壁 22定位時(shí)，可再次鎖定桿鎖定機(jī)構(gòu)48，從而保持器械10處于所需位置。然后，如圖11中所示，在將調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14鎖定在腹腔壁22上的所需位置之后，可 將透入深度標(biāo)記器35向前移動(dòng)至尿道16的開口從而防止探子12的進(jìn)一步移動(dòng)。醫(yī)生可 以觀察到測量值或者指示標(biāo)記33。下一步，如圖12中所示，切割末端20可以前進(jìn)從而穿透保護(hù)性末端134、穿透膀胱 18和穿透腹腔壁22。這通過將切割末端鎖定機(jī)構(gòu)56的輪58從鎖定位置旋轉(zhuǎn)到解鎖位置 從而偏置制動(dòng)彈簧62脫離與前進(jìn)構(gòu)件68中的相應(yīng)槽口 76的接合而實(shí)現(xiàn)。因此，當(dāng)在后部 手柄74上推動(dòng)時(shí)，前進(jìn)構(gòu)件68在管狀體36和探子12內(nèi)自由地滑動(dòng)。當(dāng)推動(dòng)后部手柄74 時(shí)，外科醫(yī)生能在視覺上從管狀體36上的分度標(biāo)記67看出前進(jìn)構(gòu)件68進(jìn)而切割末端20前 進(jìn)了多遠(yuǎn)。另外，外科醫(yī)生能通過桿上標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記88容易地確定從膀胱壁18內(nèi)部到腹腔壁 22外部之間的距離的讀數(shù)，因此，外科醫(yī)生知道切割末端20必須向前大概多遠(yuǎn)以穿透腹腔 壁22。當(dāng)從末端134遠(yuǎn)離探子12向外前進(jìn)時(shí)，前進(jìn)構(gòu)件68沿遠(yuǎn)離探子12伸出的長度保持 剛性，從而允許以可控制的并且基本上直的路徑上刺穿腹腔壁22，使得其與調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14 的殼體106和抓持杯96始終保持同軸對準(zhǔn)。如圖13和13A中所示，切割末端20然后前進(jìn)到調(diào)準(zhǔn)引導(dǎo)臂14的抓持杯96中并 且被抓持在其中，此時(shí)，切割末端20能夠以非手持的方法被釋放然后處置。如圖23中所示，當(dāng)前進(jìn)構(gòu)件68上的連接器71從腹腔壁22露出時(shí)，可將擴(kuò)張器殼 體組件138的桿142上的連接器154附接在連接器71上。優(yōu)選在此位置時(shí)，將探針136鎖 定至擴(kuò)張器殼體組件138。如圖24中所示，當(dāng)將擴(kuò)張器組件11經(jīng)由前進(jìn)構(gòu)件68可操作地附接于探子12之 后，手術(shù)步驟通過回拽或回拉前進(jìn)構(gòu)件68通過開口 24并進(jìn)入膀胱18而繼續(xù)。相應(yīng)地，桿 142的自由端部152與擴(kuò)張器組件166、168的自由端部和護(hù)套170的自由端部一起被拉入 膀胱18。如圖25中所示，當(dāng)擴(kuò)張器臂組件166、168已經(jīng)被充分拉入膀胱18中時(shí)，使擴(kuò)張臂 212的按鈕235沿著殼體本體164的外表面從鄰近本體164的第一端部174的位置向本體 164的第二端部176滑動(dòng)。通過一對從槽180的側(cè)壁向內(nèi)延伸的相對的凸起輪廓將按鈕235 鎖定到位，其與按鈕235下部的相對的輪廓表面(未示出)界面連接，從而提供當(dāng)按鈕235 卡合到位時(shí)要克服的小的阻力，并且因此將按鈕235可釋放地鎖定在適當(dāng)位置。這樣保持 擴(kuò)張突片230不會(huì)通過擴(kuò)張臂212的窗228返回重新展開。于是，使擴(kuò)張突片230被壓縮， 并且擴(kuò)張突片230的端部232鄰接相應(yīng)的指狀部220、222，由此使得擴(kuò)張突片230的位于 窗228下方和靠近窗228的部分從窗228向外延伸。此部分從窗228沿徑向向外弓成沿徑 向向外的V形構(gòu)形，由此提供防止擴(kuò)張臂212返回進(jìn)入手術(shù)形成的開口 24中的障礙物。因 此，擴(kuò)張突片230的大致V形的部分用于將擴(kuò)張臂212保持在膀胱中并防止擴(kuò)張臂212被 從開口 24向外拉出。然后，在擴(kuò)張突片230的擴(kuò)開的情況下，手術(shù)步驟通過將擴(kuò)張器組件11從前進(jìn)構(gòu) 件68上脫開或者拆下而繼續(xù)。在前進(jìn)構(gòu)件68相對于擴(kuò)張器組件11保持在固定位置的情 況下，通過沿逆時(shí)針方向扭動(dòng)探針136的手柄140上的抓握把手156而相對于固定的前進(jìn)
15構(gòu)件68旋轉(zhuǎn)探針136。探針136的連接器154和前進(jìn)構(gòu)件68的連接器71之間的相對旋 轉(zhuǎn)使得兩連接器154、71在處于膀胱18中時(shí)變成分離的，由此允許將前進(jìn)構(gòu)件68遠(yuǎn)離探針 136拉出，此時(shí)手術(shù)步驟通過將前進(jìn)構(gòu)件68與探子12 —起從尿道16抽出而繼續(xù)，如圖27 中所示。如圖28和29中所示，在前進(jìn)構(gòu)件68與探針136分離的情況下，手術(shù)步驟通過從 擴(kuò)張器組件11移除探針136同時(shí)擴(kuò)張器臂組件166、168和護(hù)套170保持在適當(dāng)位置即至 少部分容置在膀胱18中而繼續(xù)?？梢酝ㄟ^旋轉(zhuǎn)手柄140直到鎖定突片160與槽口 196對 準(zhǔn)而沿軸向從擴(kuò)張器殼體組件138拉出探針136。然后，如圖30和31中所示，手術(shù)步驟通過由在推動(dòng)把手272上施加軸向力而穿過 擴(kuò)張器殼體組件138的護(hù)套170插入密閉器套管組件13。沿軸向穿過護(hù)套170插入密閉 器套管組件13直到推動(dòng)把手272鄰接殼體本體172上的肋184。當(dāng)穿過護(hù)套170插入密 閉器套管組件13時(shí)，擴(kuò)張臂212由于增大的組件13的直徑而向外偏置，其中圓錐形自由 端部270有利于擴(kuò)張臂212偏斜。優(yōu)選在完全插入后，密閉器本體268的圓錐形自由端部 270和套管236的自由端部242沿軸向延伸超過擴(kuò)張臂212的指狀部220、222進(jìn)入膀胱18 中。此外，套管236的自由端部242基本上與護(hù)套170的端部平齊。另外，在套管236完全 被插入的情況下，由于褶210從它們的反向折疊構(gòu)造伸展開，使得護(hù)套170從其縮小的第一 直徑擴(kuò)張至其增大的第二直徑。然后，如圖32中所示，密閉器238被從套管236向外移除， 因此留下沒有障礙的貫穿通道241以便容易進(jìn)入到膀胱18內(nèi)部。為了防止異物進(jìn)入貫穿 通道241，可將蓋258封在殼體246上。由于蓋258具有狹縫266，例如諸如用于切除膀胱 結(jié)石276的儀器的儀器274能夠以密封方式延伸通過狹縫266、通過貫穿通道241并進(jìn)入膀 胱18。否則，蓋258可如圖32中所示那樣保持打開同時(shí)將儀器插入膀胱18中。顯而易見，根據(jù)以上教示，本發(fā)明的很多修改和變化是可能的。因此，可以理解，在 所附權(quán)利要求的范圍內(nèi)，除具體描述的以外，能夠以其它方式實(shí)施本發(fā)明。
權(quán)利要求
一種膀胱進(jìn)入器械，包括環(huán)形本體，其在兩相對端部之間延伸并具有在所述端部之間延伸的貫穿通道，所述本體具有一對槽口，所述一對槽口沿直徑方向彼此相對并且沿長度方向在所述端部之間延伸；一對管狀壁，其從所述環(huán)形本體的所述端部中的一個(gè)延伸至與所述環(huán)形本體間隔開的一對自由端部，每個(gè)所述管狀壁均具有與所述槽口中的單獨(dú)一個(gè)對齊的中空管道，并且長形開口延伸穿過每一個(gè)所述壁，所述長形開口背對彼此并且鄰近所述自由端部中相應(yīng)的一個(gè)；長形彈性帶，其以可滑動(dòng)的方式接收在各自的所述中空管道中，并且，所述帶的一個(gè)端部具有可操作地附接于其上的抓握構(gòu)件，每個(gè)所述抓握構(gòu)件從所述槽口中的單獨(dú)一個(gè)向外伸出，用于沿所述槽口在鎖定位置和解鎖位置之間滑動(dòng)，所述帶的另一個(gè)端部延伸超過所述窗，當(dāng)朝所述鎖定位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，所述帶的一部分從所述窗中的相應(yīng)的一個(gè)向外伸出；并且，當(dāng)朝所述解鎖位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，所述帶的所述部分從所述窗向內(nèi)縮回；管狀護(hù)套，其具有第一直徑并且能夠擴(kuò)張到增大的第二直徑，所述護(hù)套附接于所述本體并且以與所述貫穿通道同軸的方式在所述管狀壁之間延伸；長形探針，其具有尺寸構(gòu)造成用于接收在所述護(hù)套中的桿，所述桿的長度大于所述管狀護(hù)套并且直徑與所述護(hù)套的所述第一直徑基本上相同；剛性管狀體，其直徑大于所述護(hù)套的所述第一直徑并且構(gòu)造成用于接收在所述管狀護(hù)套中；以及剛性圓柱形構(gòu)件，其尺寸構(gòu)造成用于滑動(dòng)地接收在所述管狀體中。
2.如權(quán)利要求1所述的器械，其中，所述桿的一端具有用于與所述本體鄰接的手柄，而另一端具有連接器，當(dāng)所述手柄鄰 接所述本體時(shí)，所述連接器從所述護(hù)套向外伸出，用于附接于其它手術(shù)儀器。
3.如權(quán)利要求2所述的器械，其中，所述連接器是卡口型連接器。
4.如權(quán)利要求2所述的器械，其中，所述本體具有端蓋，所述端蓋帶有一對槽口，并且所述手柄具有一對突片，所述突片構(gòu) 造成用于鎖定接收在所述槽口中。
5.如權(quán)利要求1所述的器械，其中，所述剛性管狀體的外直徑與所述護(hù)套的所述第二直徑基本上相同。
6.如權(quán)利要求5所述的器械，其中，所述護(hù)套具有基本上無彈性的聚合物本體。
7.如權(quán)利要求6所述的器械，其中，所述護(hù)套具有基本上沿所述護(hù)套的長度延伸的至少一個(gè)反向折疊褶，當(dāng)所述褶處于反 向折疊構(gòu)形時(shí)，提供所述第一直徑；并且，當(dāng)所述褶處于展開構(gòu)形時(shí)，提供所述第二直徑。
8.如權(quán)利要求1所述的器械，進(jìn)一步包括一對C形指狀部，每個(gè)所述指狀部均附接于單獨(dú)一個(gè)所述管狀壁的所述自由端部，所 述指狀部成軸向偏置關(guān)系彼此面對并且具有C形開口，所述C形開口的尺寸構(gòu)造成用于在其中緊密接收所述桿，當(dāng)被接收穿過所述C形開口時(shí)所述桿鎖定于所述指狀部。
9.如權(quán)利要求2所述的器械，其中，所述其它手術(shù)儀器包括長形管狀體，所述長形管狀體具有相對于彼此傾斜的近端部 分和遠(yuǎn)端部分，所述遠(yuǎn)端部分穿過尿道沿軸線延伸到構(gòu)造用于接收的端部；以及長形前進(jìn) 構(gòu)件，其以可滑動(dòng)的方式被接收穿過所述管狀體，所述前進(jìn)構(gòu)件具有連接器，所述連接器適 于可釋放地附接于位于所述桿的所述端部處的所述連接器。
10.一種膀胱進(jìn)入器械，包括環(huán)形本體，其在兩相對端部之間延伸并具有在所述端部之間延伸的貫穿通道；管狀護(hù)套，其具有第一直徑并且能夠擴(kuò)張到增大的第二直徑，所述護(hù)套以與所述貫穿 通道同軸對齊的方式附接于所述本體的一個(gè)端部；長形探針，其具有尺寸構(gòu)造成用于接收在所述護(hù)套中的桿，所述桿的長度大于所述管 狀護(hù)套并且直徑與所述護(hù)套的所述第一直徑基本上相同； 剛性管狀體，其外直徑基本上對應(yīng)于所述護(hù)套的所述第二直徑；以及剛性圓柱形構(gòu)件，其尺寸構(gòu)造成用于滑動(dòng)地接收在所述管狀體中。
11.如權(quán)利要求10所述的器械，其中，所述桿的一端具有用于與所述本體鄰接的手柄，而另一端具有連接器，當(dāng)所述手柄鄰 接所述本體時(shí)，所述連接器從所述護(hù)套向外伸出，用于附接于其它手術(shù)儀器。
12.如權(quán)利要求11所述的器械，其中，所述本體具有端蓋，所述端蓋帶有一對槽口，并且所述手柄具有一對突片，所述突片構(gòu) 造成用于鎖定接收在所述槽口中。
13.如權(quán)利要求11所述的器械，其中，所述其它手術(shù)儀器包括長形管狀體，所述長形管狀體具有相對于彼此傾斜的近端部 分和遠(yuǎn)端部分，所述遠(yuǎn)端部分穿過尿道沿軸線延伸到構(gòu)造用于接收的端部；以及長形前進(jìn) 構(gòu)件，其以可滑動(dòng)的方式被接收穿過所述管狀體，所述前進(jìn)構(gòu)件具有連接器，所述連接器構(gòu) 造成用于可釋放地附接于位于所述桿的所述端部處的所述連接器。
14.如權(quán)利要求10所述的器械，其中，所述本體具有帶有一對槽口的外部環(huán)形表面，所述一對槽口沿直徑方向彼此相對并且 沿長度方向在所述端部之間延伸，所述器械進(jìn)一步包括一對管狀壁，其從所述環(huán)形本體的所述端部中的一個(gè)延伸至與所述環(huán)形本體間隔開的 一對自由端部，每個(gè)所述管狀壁均具有與所述槽口中的單獨(dú)一個(gè)對齊的中空管道，并且長 形開口延伸穿過每一個(gè)所述壁，所述長形開口背對彼此并且鄰近所述自由端部中相應(yīng)的一 個(gè)；長形彈性帶，其以可滑動(dòng)的方式接收在所述中空管道中的每個(gè)中，并且，所述帶的一個(gè) 端部具有可操作地附接于其上的抓握構(gòu)件，每個(gè)所述抓握構(gòu)件從所述槽口中的單獨(dú)一個(gè)向 外延伸，用于沿所述槽口在鎖定位置和解鎖位置之間滑動(dòng)，所述帶的另一個(gè)端部延伸超過 所述窗，當(dāng)朝所述鎖定位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，所述帶的一部分從所述窗中的相應(yīng)的一 個(gè)向外伸出；并且，當(dāng)朝所述解鎖位置移動(dòng)所述抓握構(gòu)件時(shí)，所述帶的所述部分從所述窗向 內(nèi)縮回。
15.如權(quán)利要求14所述的器械，進(jìn)一步包括一對附接于單獨(dú)一個(gè)所述管狀壁的所述自由端部的C形指狀部，所述指狀部成軸向偏 置關(guān)系彼此面對并且具有C形開口，所述C形開口的尺寸構(gòu)造成用于在其中緊密接收所述 桿，當(dāng)被接收穿過所述C形開口時(shí)所述桿鎖定于所述指狀部。
16.如權(quán)利要求10所述的器械，其中，所述護(hù)套具有基本上沿所述護(hù)套的長度延伸的至少一個(gè)反向折疊褶，當(dāng)所述褶處于反 向折疊構(gòu)形時(shí)，提供所述第一直徑；并且，當(dāng)所述褶處于展開構(gòu)形時(shí)，提供所述第二直徑。
17.一種提供穿過腹腔壁進(jìn)入膀胱的通路的方法，包括 通過經(jīng)尿道恥骨上器械形成貫穿膀胱壁和腹腔壁的開口； 將所述經(jīng)尿道恥骨上器械的端部從腹腔壁向外伸出； 提供具有其上設(shè)置可擴(kuò)張護(hù)套的桿；將所述桿的端部附接于所述經(jīng)尿道恥骨上器械的所述端部；通過將所述經(jīng)尿道恥骨上器械的一部分從尿道向外抽出而將所述桿和所述護(hù)套拉入 膀胱中；在所述端部處于膀胱中的情況下，將所述桿的所述端部與所述經(jīng)尿道恥骨上器械的所 述端部分離；將所述桿拉出所述護(hù)套；以及推動(dòng)剛性管狀體穿過所述護(hù)套并且使所述護(hù)套擴(kuò)張，其中所述管狀體的一個(gè)端部保持 在腹腔壁外部而所述管狀體的相對端部被接收在膀胱中。
18.如權(quán)利要求17所述的方法，進(jìn)一步包括提供具有基本上沿所述護(hù)套的長度延伸的至少一個(gè)反向折疊褶的所述護(hù)套，當(dāng)所述褶 處于反向折疊構(gòu)形時(shí)，提供第一直徑；并且，當(dāng)所述褶處于展開構(gòu)形時(shí)，提供增大的第二直徑。
19.如權(quán)利要求18所述的方法，進(jìn)一步包括在將所述剛性管狀體插入穿過所述護(hù)套的同時(shí)使所述褶由它們的反向折疊構(gòu)形展開。
20.一種如所示出和所描述的膀胱進(jìn)入器械。
21.—種如所示出和所描述的進(jìn)入膀胱的方法。
全文摘要
提供一種膀胱進(jìn)入器械和一種通過該器械提供穿過腹腔壁進(jìn)入膀胱中的通路的方法。所述器械環(huán)形本體，所述環(huán)形本體在兩相對端部之間延伸并且具有在所述端部之間延伸的貫穿通道。管狀護(hù)套以與所述貫穿通道同軸對齊的方式附接于所述本體的一端。所述護(hù)套可從第一直徑擴(kuò)張至增大的第二直徑。所述器械具有帶有桿的長形探針，所述桿的尺寸構(gòu)造成用于接收在所述護(hù)套中。所述桿的長度大于所述管狀護(hù)套并且直徑基本上與所述護(hù)套的第一直徑相同。所述器械包括剛性管狀本體和剛性圓柱形構(gòu)件，所述管狀本體的外直徑基本對應(yīng)于所述護(hù)套的第二直徑，所述剛性圓柱形構(gòu)件的尺寸構(gòu)造成用于滑動(dòng)地接收在所述管狀本體中。
文檔編號A61M25/088GK101896219SQ200880109338
公開日2010年11月24日 申請日期2008年9月29日 優(yōu)先權(quán)日2007年9月27日
發(fā)明者佩特·W·克勒爾, 保羅·P·布雷克, 勞倫斯·K·桑普松, 史蒂夫·W·杰金斯基, 大衛(wèi)·W·賴特, 羅納德·E·祖克, 肯尼思·A·海, 蒂莫西·E·布勞恩, 達(dá)韋·B·帕爾默 申請人:斯灣谷醫(yī)療公司