專利名稱：便攜式充電式多功能顱錐鉆的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域，具體地說是涉及一種醫(yī)療器械，更具體地說是涉及一種顱 腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，再具體地說是涉及一種既能用于急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或血 腫腔置管引流、沖洗等操作，又能用于急診開顱的便攜式的多功能電動顱錐鉆。
背景技術(shù)：
(一)顱腦傷治療的研究概況
1、 概述
腦是神經(jīng)中樞，腦組織最脆弱，難再生修復(fù)。由外界暴力而造成大腦的損害，稱為急 性顱腦損傷，或簡稱顱腦損傷或顱腦傷。急性顱腦損傷有時也稱顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷，平戰(zhàn)時都 十分常見，容易造成傷員死亡、留下殘疾，死殘率高，是威脅人類生命的主要疾患之一。
急性顱腦損傷死亡原因主要是顱內(nèi)出血、腦挫裂傷和急性腦積水等，這些病理改變 相互關(guān)聯(lián)，均會發(fā)展形成腦疝。腦疝形成2 3小時則可造成傷員致殘，時間越長，搶救成 功的機會越少，腦疝超過6小時的，救活的機會渺茫。腦出血的療效優(yōu)于腦挫裂傷，而腦 出血中的硬膜外血腫療效最佳，搶救及時可完全恢復(fù)。
2、 顱腦損傷的臨床分型
顱腦損傷的臨床分型是一個重要而復(fù)雜的課題，多年來一直缺乏世界通用的統(tǒng)一分型 體系，給有關(guān)顱腦損傷的科學(xué)研究和臨床工作造成了相當?shù)睦щy，也影響了相關(guān)的國際學(xué) 術(shù)交流。1974年和1976年英國格拉斯哥大學(xué)的Je皿ett及Teasdale等提出格拉斯哥昏迷分 級法，以此為基礎(chǔ)對急性顱腦損傷分型。盡管存在一些不足之處，但很快被各國學(xué)者接受 并推廣應(yīng)用至今，大大方便了國際學(xué)術(shù)交流。以下對國際和中國所采用的主要分類標準做 一簡介。
根據(jù)臨床應(yīng)用進行分類-
該方法主要應(yīng)用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A(chǔ)。首先根 據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開放性和閉合性損傷。腦損傷依據(jù)硬腦膜 是否完整，分為開放性顱腦損傷(Open Craniocerebral Injury)和閉合性顱腦損傷(Closed Craniocerebral Injury)。前者的診斷主要依據(jù)硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。 顱底骨折合并腦脊液漏者又稱之為內(nèi)開放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼
4發(fā)性兩類腦損傷。
根據(jù)病情輕重進行分類
臨床應(yīng)用分型只能對顱腦損傷患者進行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法 對患者病情的輕重進行判斷。1997年9月天津召開的全國第二次顱腦損傷學(xué)術(shù)研討會上修 訂了較為完善的中國公認標準按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重 3型。
(1) 輕型 ①傷后昏迷時間0 30分鐘；②有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；③神 經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。
(2) 中型 ①傷后昏迷時間12小時以內(nèi)；②有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；③體溫、 呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔 出血，無腦受壓者。
(3) 重型 ①傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；②有明 顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；③體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、 廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。
(4) 特重型 ①腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟 器傷、休克等；②己有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。
3、顱腦損傷的精神癥狀
顱腦損傷發(fā)生于許許多多的情況，交通事故、地震災(zāi)害、摔傷、工傷、戰(zhàn)爭……。顱 腦損傷必然會伴發(fā)精神上的不正常，只是輕重不同而已。從疾病的發(fā)展過程來看，顱腦損 害所伴發(fā)的精神障礙可分為急性和慢性兩種。
急性顱腦損傷中最輕的是腦震蕩，這是頭顱受到外界暴力作用而引起的一過性大腦功 能障礙。較輕時，僅有短暫的神志恍惚，腦力活動遲鈍，經(jīng)常幾秒鐘或者十幾分鐘即可完 全恢復(fù)。較重時，常有短時間的意識喪失(不省人事)、面色蒼白、脈搏減弱、血壓下降、 出冷汗等表現(xiàn)。 一般幾分鐘或者半個多小時即可清醒。醒后記不清受傷時的經(jīng)過，情緒不 穩(wěn)定，容易激動，精神活動遲鈍，顯得呆傻。經(jīng)一兩周之后，以上癥狀逐漸消失。
腦震蕩時，由于腦部血液循環(huán)障礙，以及腦組織腫脹和水腫，病人可有頭痛、眩暈、 怕光、怕聲響、易興奮等表現(xiàn)。
急性顱腦損傷中，腦挫傷較腦震蕩為重。其病變主要在大腦半球前半部的凸面，在大 腦皮層的表面可以見到出血點。腦挫傷時，常伴有裂傷；而裂傷則又必然伴有程度不同的 挫傷，因此可合稱為"腦挫裂傷"。
腦挫裂傷的病人在頭部受傷后，意識會立即喪失。其時間依損傷嚴重程度及損傷部位 而定。意識恢復(fù)過程緩慢。起初，病人朦朦朧朧、迷迷糊糊，歷時幾個小時到幾天，神志才能完全清醒。在意識清醒之后，病人多伴有頭痛、眩暈、嗜睡、情緒不穩(wěn)、躁動不安、 容易激惹、怕光、怕聲、注意力渙散、睡眠障礙等癥狀，不少病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，有些 病人有癲癇發(fā)作。
顱腦損傷的后果可能影響病人終生，有以下的表現(xiàn)形式
① 顱腦損傷后綜合征這是大腦閉合性外傷后常見的一種后遺癥，常在腦震蕩經(jīng)過一個 階段的無癥狀期(往往一個月以上)之后才出現(xiàn)。最多見的癥狀為頭痛。這種頭痛安靜時 減輕，活動時、情緒不悅時、勞累時加重。其他常見的癥狀有頭暈、失眠、多夢、情緒不 穩(wěn)、容易激惹、容易傷感、怕吵、畏光、注意力不集中、記憶力減退、思維遲鈍、疲乏無 力、缺乏主動性及進取心。病人常訴說心悸、胸悶、耳鳴、多汗、性功能障礙等不適。有 的病人還會有癔癥樣發(fā)作。
以上這些癥狀的發(fā)生及其嚴重程度，既與顱腦損傷的嚴重性相對應(yīng)，也與精神因素、 神經(jīng)類型、個性特征、軀體狀況，以及個人對腦外傷的態(tài)度和認識有關(guān)。
② 癲癇多在傷后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)。這是由于損傷部位疤痕形成及腦組織萎縮粘連所 致，可表現(xiàn)為全身抽動，或其他不同的發(fā)作形式。
③ 人格改變這往往是較為嚴重的顱腦損傷所致的后遺癥。表現(xiàn)為易發(fā)脾氣、好與人爭 吵、缺乏責(zé)任感、自私、幼稚、難與人相處，有時會有偷竊等違法行為。
④ 癡呆病人逐漸呆傻，思維緩慢，反應(yīng)遲鈍，分析、理解、領(lǐng)悟、計算等能力明顯下降。
⑤ 顱腦損傷后腦病病人出現(xiàn)許多神經(jīng)系統(tǒng)活動障礙，如失語、肢體癱瘓等。精神癥狀 有情感淡漠、精神萎靡，有些病人還可有幻覺、妄想以及離奇古怪的行為舉止。
顱腦損傷，自然應(yīng)當以預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行各種安全措施，盡量避免發(fā)生顱腦外傷。 發(fā)生顱腦損傷后，則要預(yù)防和減少后遺癥和慢性疾患的發(fā)生。急性期應(yīng)嚴格臥床1 2周， 在釆取醫(yī)療措施的同時進行心理治療，消除不必要的顧慮。 一旦病情許可，即應(yīng)安排病人 逐漸過渡到正常的生活中去。
4、顱腦損傷的診斷和治療
從事基礎(chǔ)和臨床的神經(jīng)科學(xué)工作者在探討顱腦傷發(fā)病機理和顱腦傷救治方面進行了卓 有成效的工作。二十世紀八十年代以來，隨著顱腦傷基礎(chǔ)研究不斷進展，不少新技術(shù)、新 概念和新療法已應(yīng)用于臨床救治工作中，并且己經(jīng)取得令人滿意的臨床療效。 (1)顱腦外傷的現(xiàn)場搶救
在搶救現(xiàn)場中除了大出血的傷員之外，應(yīng)首先把頭部有傷的傷員挑出來。如剛發(fā)生車
禍或戰(zhàn)傷后，昏迷的傷員一般是頭部受傷；脈搏微弱的傷員是休克傷員；休克也會意識不 清，但休克傷昏迷稍晚于頭部傷。這些傷員要馬上送到就近的醫(yī)院。被送的傷員要平臥，傷員嘔吐需及時處理，因為昏迷傷員會將嘔吐物誤吸入肺中，堵塞氣道，造成窒息，使傷 情加重，甚至呼吸停止。
出現(xiàn)如下情況容易耽誤搶救許多顱腦損傷的傷員，頭發(fā)未剃光之前看不清傷痕，有 些旋轉(zhuǎn)傷的顱腦損傷傷員甚至全身完好無損，若無人目擊受傷過程，缺少經(jīng)驗的醫(yī)生常會 考慮其他疾病而誤診。
顱腦損傷的搶救一定要快速及時，就近治療。 (2)顱骨骨折的診斷與治療
頭顱受到強烈的外力打擊時，易發(fā)生骨折。外力打擊的方向、形式、強度以及打擊面 等不同，可出現(xiàn)各種不同類型的顱骨骨折。 一般，外力作用于顱骨的著力點部分，顱骨向 內(nèi)凹陷，先形成內(nèi)板骨折，同時出現(xiàn)向兩側(cè)方的分力，則形成骨折線。如力量再大些，則 骨折呈凹陷狀態(tài)。若外力更加大，則形成粉碎骨折。
顱骨骨折從性質(zhì)上，可分為單純性骨折及復(fù)雜性骨折。從形狀上，可分為線狀骨折、 凹陷骨折、粉碎骨折。成年人的骨縫分離，也可視為骨折的一種。從部位可分為穹窿部骨 折及顱底骨折。從有無頭皮的斷裂損傷，又分為開放和閉合性骨折。某些尖銳物體致傷， 又可造成穿通性骨折。
顱骨骨折多發(fā)生在著力點和骨板較薄的部位，如顳骨、顱中凹、顱前凹等顱底部，這 些部位除骨質(zhì)脆弱外，尚有較多的神經(jīng)、血管的孔道，易造成線狀骨折。
顱骨骨折與四肢骨折不同，除嚴重的粉碎骨折，可因顱腦損傷，造成生命危險外，顱 骨骨折本身在臨床上無特殊重要意義。有人認為顱骨骨折，可以緩沖一部分外界對腦的打 擊力量，所以不能以有無顱骨骨折來判斷顱腦損傷的輕重，而忽略了對顱腦損傷的嚴密細 致的檢査。
顱骨骨折常伴有板障血管斷裂，發(fā)生顱板內(nèi)外血腫，易使頭皮局部腫脹，或有擦傷、 挫傷等，有時因頭皮腫脹，頭顱變形，易誤診為凹陷性骨折，值得注意。
顱前凹底骨折，常出現(xiàn)眼窩內(nèi)出血，導(dǎo)致眼球突出，球結(jié)膜出血，眼瞼血腫，呈現(xiàn)瘀 血斑著色，似熊貓樣外觀，稱作眼鏡樣血腫。有時因視神經(jīng)受損，出現(xiàn)視力障礙。篩板骨 折，則有鼻出血，嗅覺障礙或出現(xiàn)腦脊液鼻漏。
顱中凹底骨折常因骨折線波及到中耳、中耳道或發(fā)生鼓膜破裂等，出現(xiàn)外耳道出血， 耳后部皮下瘀血斑及腦脊液耳漏等。
顱后凹底骨折常形成咽后壁粘膜下血腫，項部腫脹及瘀血斑等。這些瘀血斑多于傷后 2~3日較為明顯。
穹窿部顱骨骨折，有時可損傷硬腦膜進入靜脈竇或腦膜動脈等血管，出現(xiàn)硬膜外血腫。 顱底骨折則易損傷某些顱神經(jīng)，如骨折在顱前凹可損傷第I 、 II顱神經(jīng)；顱中凹可損傷W、
7VI顱神經(jīng)；顱后凹可損傷K XE顱神經(jīng)等。
穹窿部骨折， 一般通過單純的各種位置的X線拍片便可診斷，多不困難。顱底骨折， 由于其解剖學(xué)上多數(shù)管孔的影響，X線檢査常不能顯示出清楚的骨折線，多以臨床表現(xiàn)作 為診斷依據(jù)。
單純的線狀骨折， 一般不作特殊處理，如出現(xiàn)硬膜外血腫時，則必須及時行血腫清除 手術(shù)。凹陷骨折，如下陷約l.Ocm，則可造成腦受壓或下陷的內(nèi)板形成骨折片，造成硬膜 或腦損傷時，以及小兒凹陷骨折，有妨礙腦發(fā)育可能等，均為手術(shù)治療的適應(yīng)證。尤其伴 有顱內(nèi)組織損傷、出血，或粉碎骨折者應(yīng)作緊急手術(shù)處理。顱底骨折，在急性期按照開放 性顱腦創(chuàng)傷的保守治療原則處理，嚴防感染。如有腦脊液漏，則嚴禁腰椎穿刺，如發(fā)現(xiàn)視 神經(jīng)管骨折，傷后出現(xiàn)急劇的視力障礙，應(yīng)及時開顱行視神經(jīng)管減壓術(shù)。對腦脊液漏的處 理，除嚴防感染外，常以頭高位臥床，多可自然閉合治愈。
(3) 腦震蕩的診斷與治療
即輕型閉合性顱腦損傷。根據(jù)損傷的程度有輕重之分，但總的臨床特點有二①意識
障礙一般不超過30min，如果意識障礙時間延長，則可能有腦挫傷。也有少數(shù)病例并無意 識障礙，但必須有頭痛、眼震、乏力、植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。②外傷后病人出現(xiàn)逆行 性健忘癥。具備以上兩個特點，診斷腦震蕩是充分的。
所有腦震蕩病人，都未見到局灶性癥狀和頓內(nèi)壓增高癥狀，但絕大多數(shù)癥例都具有植 物神經(jīng)功能障礙。所以腦震蕩可以認為是腦生物電和腦血液動力學(xué)的改變，腦功能障礙是 可以恢復(fù)的。如伴有單純性顱骨骨折，則要除外腦挫傷。
腦震蕩主要是對癥治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠、避免精神經(jīng)刺激和給一定的精神鼓勵 等， 一般不遺有任何癥狀。因個體差異，也有個別病人演變成外傷性神經(jīng)官能癥者，則治 療時間將會拖長。
(4) 腦挫裂傷的診斷與治療
較重的閉合性顱腦損傷。發(fā)生腦解剖學(xué)的變化，如腦血管破裂、組織壞死等。在臨床 上出現(xiàn)中樞神經(jīng)的局灶性癥狀。輕癥者意識障礙多在2h以上，可出現(xiàn)輕微的顱內(nèi)壓增高 癥狀，肢體的肌張力、肌力、腱反射等不對稱及有顱骨骨折和血性腦脊液等。如意識障礙 持續(xù)6 12h，且程度較深，更有單癱、偏癱或失語等局灶癥狀，說明腦挫傷較為嚴重。感 覺障礙?？梢蛞庾R障礙而被掩蓋。意識障礙超過12h，持續(xù)加深，顱內(nèi)壓增高和局灶癥狀 也逐漸加重，則說明外傷引起了嚴重的腦代謝、腦血液循環(huán)的障礙，病人常可喪失生命。 如有腦干延髓損傷，受傷當時病人即陷入深昏迷狀態(tài)，并有呼吸、心血管功能障礙。故重 癥顱腦創(chuàng)傷，不僅由于損傷的程度，與損傷的部位也有一定關(guān)系。
腦挫裂傷一般應(yīng)安靜臥床，積極地止血、脫水和適當?shù)乜垢腥局委煟⒚芮杏^察經(jīng)過。
8如創(chuàng)傷繼續(xù)出血，或出現(xiàn)急性腦水腫，則很快形成危及生命的顱內(nèi)壓增高。在這種情況下， 除上述一般治療外，需要緊急施行手術(shù)探査、開顱減壓等以挽救生命。 (5)外傷性顱內(nèi)血腫的診斷與治療
常伴隨腦挫裂傷同時出現(xiàn)，但也有時不合并腦挫裂傷者，如矢狀竇破裂、腦膜血管斷 裂等均可形成顱內(nèi)血腫。顱內(nèi)血腫直接壓迫腦組織，使腦循環(huán)和腦脊液循環(huán)受阻，使腦受 壓更加嚴重，形成惡生循環(huán)。
腦受壓的癥狀，不僅和出血的量有關(guān)，而且和出血的速度有關(guān)，如動脈出血則病情急 劇，靜脈出血則癥狀發(fā)展緩慢。
顱內(nèi)出血量占正常顱腔容積8%~15%以下時，不出現(xiàn)腦受壓現(xiàn)象，此稱為儲備腔，腔 的大小有個體差異。超過上述范圍可出現(xiàn)腦受壓癥狀。顱內(nèi)出血開始時，顱腔內(nèi)腦脊液被 壓向穹窿及腦底，最后被擠向脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，這一過程被認為是顱內(nèi)血腫的中間清醒期。 中間清醒期的長短，與出血的速度和腦損傷的程度和部位等有關(guān)，如靜脈出血則中間清醒 期可長些，動脈出血合并重癥腦挫裂傷或腦干損傷，有時可不出現(xiàn)中間清醒期，傷后直接 陷入昏迷狀態(tài)，且逐漸加重。
顱內(nèi)血腫從發(fā)生部位可分為硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室內(nèi)和復(fù)合性血腫，后者系指 兩個部位以上的血腫。從受傷到發(fā)生癥狀的時間，可分為傷后3日內(nèi)發(fā)現(xiàn)的急性血腫，傷 后3日到3周以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的亞急性血腫及傷后3周以上出現(xiàn)的慢性血腫。慢性血腫幾乎都位 于硬膜下。慢性硬膜下血腫，多以顱內(nèi)壓增高，疑為顱內(nèi)腫瘤而就醫(yī)，常為CT腦掃描而 確診。
① 急性硬腦膜外血腫 據(jù)大多數(shù)文獻報道，占顱腦創(chuàng)傷的1%~3%，普遍經(jīng)CT檢 査之后會更有所增加。此種血腫易發(fā)生在較輕的顱腦創(chuàng)傷，有中間清醒期者居多。臨床主 要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征。很快出現(xiàn)睫反射、瞳孔大小、病理反射等左右不同 的偏側(cè)癥狀，直到完全偏癱。如X線頭顱平片顯示有骨折線通過腦膜中動脈、靜脈竇等時， 首先應(yīng)想到此癥。如病人情況允許應(yīng)積極進行腦血管造影，或CT檢査以進一步明確診斷， 病人危重不宜進行特殊檢査時，應(yīng)根據(jù)臨床定位診斷直接鉆孔探查。
早期診斷、早期手術(shù)為本癥的治療原則。清除血腫、止血、減壓以完全解除腦受壓和 腦水腫為手術(shù)的主要目的。手術(shù)后與一般閉合性顱腦創(chuàng)傷處理相同。
② 急性硬腦膜下血腫 占顱腦創(chuàng)傷的3%。常發(fā)生在較重的顱腦創(chuàng)傷，故較少出現(xiàn) 中間清醒期，多表現(xiàn)為外傷后意識障礙逐漸加重，或躁動之后陷入昏迷狀態(tài)。常因病情進 展較急性硬腦膜外血腫緩慢，故顱內(nèi)壓增高征常表現(xiàn)出典型的過程，如血壓逐漸升高，脈 搏逐漸減慢(40次/min左右)，呼吸逐漸變慢(10次/min左右)，其他臨床表現(xiàn)與硬腦 膜外血腫大致相同，治療也與硬腦膜外血腫一致。本癥約有1/4病人合并腦水腫，在診斷和治療應(yīng)多加考慮。應(yīng)強調(diào)，硬腦膜下血腫 可占急性顱腦創(chuàng)傷的10%~15%左右，同時尚可出現(xiàn)雙側(cè)性血腫，故在手術(shù)治療時，若一 側(cè)血腫清除后，顱內(nèi)壓增高仍不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)考慮有無多發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能。
③腦內(nèi)血腫 占顱腦創(chuàng)傷的1%~2%?？煞譃樯倭康狞c狀出血和較大量的出血。少 量點狀出血者，多由于外傷直接震動和腦循環(huán)障礙而出現(xiàn)的腦血管通透性改變所致。較大 量的出血， 一般出血灶直徑在5 10mm以上，多發(fā)生在顳葉、額葉，其他部位較少見， 有時也出現(xiàn)在雙側(cè)。小出血灶逐漸液化形成小囊泡，大量出血者則形成血腫。根據(jù)血腫存 在的部位，出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如血腫位于一側(cè)大腦，則可出現(xiàn)面部、肢體的不全癱瘓或 偏癱、失語，也可以逐漸出現(xiàn)意識障礙或癲癇發(fā)作等，與硬腦膜內(nèi)、外血腫癥狀大致相同。
腦內(nèi)血腫， 一般顱內(nèi)壓增高征不如硬腦膜內(nèi)、外血腫明顯，早期診斷，主要依靠CT 檢查或腦血管造影。
腦內(nèi)血腫的治療，以開顱清除血腫為原則，手術(shù)不發(fā)生危險者，也常殘留某些后遺癥。 (6)顱腦創(chuàng)傷性腦積水的診斷與治療
腦積水(Hydrocophalus)是指由于腦脊液的生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙時出現(xiàn)的產(chǎn) 生量大于吸收量而致腦脊液量過多，壓力增高，擴大了正常腦脊液所占有的空間，從而繼 發(fā)顱壓增高、腦室擴大的總稱。腦脊液是由側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢分泌， 每天分泌約500ml,腦脊液循環(huán)總量約150rnl，腦脊液經(jīng)腦室系統(tǒng)向尾側(cè)流動，在第四腦 室經(jīng)Luschka和Magendie孔流出而進入蛛網(wǎng)膜下腔，然后向下達脊髓周圍。向上經(jīng)天幕 裂孔和腦表面的腦脊液被硬膜的蛛網(wǎng)膜粒吸入靜脈系統(tǒng)。
腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉 部，透明隔可穿破，腦實質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通。 胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓 鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細胞退行性變等。
腦積水臨床表現(xiàn)
臨床癥狀并不一致，與病理變化出現(xiàn)的年齡、病理的輕重、病程的長短有關(guān)。胎兒先 天性腦積水多致死胎，出生以后腦積水可能在任何年齡出現(xiàn)，多數(shù)于生后6個月出現(xiàn)。年 齡小的患者顱縫未接合，頭顱容易擴大，故顱內(nèi)壓增高的癥狀較少。腦積水主要表現(xiàn)為嬰 兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月 1.2 1.3cm，本癥則為其2 3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴大隆 起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)"破壺聲"(Maceen)征。顳額部呈現(xiàn) 怒張的靜脈，眼球下旋，上鞏膜時常暴露(日落征)。病嬰精神萎靡，頭部不能抬起，嚴 重者可伴有大腦功能障礙，表現(xiàn)為癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由于嬰兒頭顱呈代償性增大，因此，頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫均不明顯。 腦積水病因
其原因大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，而生過多者則較少見。多發(fā)生在兩 歲之內(nèi)的嬰兒，可分為交通性和非交通性腦積水兩類，交通性是指腦脊液在腦表面的吸收 受阻而言；非交通性是指腦室系統(tǒng)內(nèi)的腦脊液循環(huán)阻塞。腦積水病因很多，常見的有以下 幾種原因
① 先天畸形如中腦導(dǎo)水管狹窄、膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中 孔或側(cè)空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。
② 感染胎兒宮內(nèi)感染如各種病毒、原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制， 增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，或胎兒顱內(nèi)炎癥也可使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛 網(wǎng)膜粒粘連閉塞。
③ 出血顱內(nèi)出血后引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等。
腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，較多見于第四腦室附近，或脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。
⑤其他某些遺傳性代謝病、圍產(chǎn)期及新生兒窒息、嚴重的維生素A缺乏等。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水是指外傷后引起的腦水腫。其主要特征是腦室和腦室周圍腦組織腦 脊液增多。急性腦積水是在外傷后3周內(nèi)，最早傷后3天即可出現(xiàn)。慢性腦積水在傷后3 6周形成，有的在數(shù)月后才出現(xiàn)。
外傷后腦積水的發(fā)病率文獻報道差異較大，介于0.7% 9%不等.
引起外傷性腦積水的原因可能有
① 蛛網(wǎng)膜下腔出血后，由于血凝塊及其后的纖維增生使腦脊液流動阻塞而引起腦積 水。可能表現(xiàn)在基底池，蛛網(wǎng)膜顆粒的粘連和梗阻(阻塞性腦積水)或紅細胞堵塞蛛網(wǎng)膜粒 妨礙腦脊液吸收(交通性腦積水)。
② 另外腦內(nèi)出血如，血液進入腦脊液，或小腦或腦干的血腫阻塞腦脊液向?qū)芎偷?四腦室的流動，亦可出現(xiàn)腦積水。
③ 腦凸面梗阻性腦積水是由蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室擴大引起的蛛網(wǎng)膜下腔壓迫。腦 挫傷、水腫、外傷性顱內(nèi)血腫與腦梗塞也被認為是導(dǎo)致腦凸面梗阻性腦積水的原因。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水主要有兩種類型腦積水，即非交通性腦積水和交通性腦積水 非交通性腦積水(梗阻性腦積水)是由于腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)或腦室出口處流動受到
限制，常見于外傷后腦室系統(tǒng)積血等原因引起的。
交通性腦積水是由于蛛網(wǎng)膜下隙出血致使蛛網(wǎng)膜顆粒粘連造成腦脊液回流受阻引起
的。急性腦積水易導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟增高，造成腦疝而死亡。故一旦確診，宜及早行腦室外
11引流術(shù)。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血刺激腦膜引起無菌性炎癥反應(yīng)而形成粘連，紅細胞溶解后 腦脊液中蛋白含量明顯增多，腦挫傷壞死組織碎解產(chǎn)物，均可影響蛛網(wǎng)膜顆粒的吸收功能， 使腦脊液的循環(huán)和吸收受阻，形成交通性腦積水，腦萎縮加重進行性癡呆。
腦積水發(fā)展過程中腦室結(jié)構(gòu)、腦組織損害出現(xiàn)的一系列病理生理變化中，如不及時采 取有效的措施，將會導(dǎo)致更嚴重的神經(jīng)功能損害，皮層神經(jīng)元的凋亡和白質(zhì)廣泛的膠質(zhì)增 生是造成腦積水不可逆性損害的主要原因。因此，對創(chuàng)傷性腦積水早期干預(yù)能使此時的腦 積水病變得以控制和盡早恢復(fù)。
顱腦創(chuàng)傷性腦積水的治療，無論是顱內(nèi)高壓腦積水還是正常顱壓腦積水都應(yīng)采用單向 閥門分流管行分流術(shù)。但有時急性腦積水的病人如果在頭外傷后早期即施行顱內(nèi)壓監(jiān)護， 并及時排出血性腦脊液也有可能減少后期腦積水的發(fā)生率。
無論如何在疑有外傷性腦積水時，即應(yīng)早作影像學(xué)檢査及時明確診斷，盡快施行分流 手術(shù)，以緩解由腦積水而引起的進行性腦組織萎縮。
重型顱腦創(chuàng)傷后腦積水是引起患者持續(xù)昏迷、高致殘率、病死率的主要原因之一，嚴 重顱腦創(chuàng)傷患者易發(fā)生外傷性腦積水，尤其是急性惡性腦積水，往往造成患者死亡。 (7)開放性顱腦創(chuàng)傷的診斷與治療
凡頭皮、顱骨、硬腦膜均己破裂，腦組織與外界交通者，稱為開放性顱腦創(chuàng)傷。常伴 發(fā)復(fù)雜性顱骨骨折，顱內(nèi)異物，腦組織外溢，腦脊液漏，出血等。容易造成顱內(nèi)感染形成 腦膿腫、腦膜炎、硬腦膜外膿腫等嚴重的并發(fā)癥及偏癱、失語、癲癇等后遺癥。
重癥開放性顱腦創(chuàng)傷，多伴有大出血、昏迷或處于休克狀態(tài)。如不能及時有效地阻止 出血糾正休克，則很快有生命危險。
開放性顱腦創(chuàng)傷的治療，首先應(yīng)盡量改善全身狀態(tài)，爭取及早清創(chuàng)及減壓手術(shù)，同時 積極進行抗感染、抗腦水腫、增強全身療法，以防止嚴重的并發(fā)癥及減少后遺癥。當一般 情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)盡早進行系統(tǒng)的功能鍛煉及對偏癱、失語的康復(fù)訓(xùn)練。
5、重型顱腦傷救治的后期治療原則 (1)顱腦傷后髙血糖與補液原則
長期以來，臨床醫(yī)師一直采用不同濃度葡萄糖溶液治療重型顱腦傷，并且使用50%高 滲葡萄糖滲透性脫水治療創(chuàng)傷性腦水腫。平衡液或生理鹽水被視為治療重型顱腦傷腦水腫 病人的禁忌癥。但經(jīng)過數(shù)年大量實驗和臨床研究證明上述觀點是錯誤的。恰恰相反，近代 觀點認為重型顱腦傷病人傷后早期應(yīng)該首選平衡液，不應(yīng)使用5%或10%葡萄糖溶液，禁 忌使用50%高滲葡萄糖溶液。其依據(jù)包括
① 顱腦傷后血糖越高，死殘率越高；
② 平衡液與葡萄糖溶液治療顱腦傷對比研究發(fā)現(xiàn)葡萄糖溶液動物死殘率高于平衡液；③ 胰島素治療能提高顱腦傷救治效果；
④ 顱腦傷后葡萄糖溶液治療會增加腦組織內(nèi)乳酸堆積，加重腦水腫和神經(jīng)元損害。當 然，臨床醫(yī)生要根據(jù)病人血糖和血漿電解質(zhì)含量動態(tài)監(jiān)測及時調(diào)整補液種類和補液量。
(2) 糖皮質(zhì)激素治療創(chuàng)傷性腦水腫的療效評價 糖皮質(zhì)激素一直被臨床醫(yī)生用于治療創(chuàng)傷性腦水腫病人，但其療效至今有爭議。經(jīng)典
觀點主張采用地塞米松或氫化可的松治療重型顱腦傷腦水腫病人，現(xiàn)仍廣泛應(yīng)用于臨床病 人。但不少學(xué)者認為糖皮質(zhì)激素對創(chuàng)傷性腦水腫療效不確切。八十年代人們發(fā)現(xiàn)甲基強的 松龍的療效較地塞米松或氫化可的松好。由于糖皮質(zhì)激素存在眾所周知的副作用，人們已 研制出非糖皮質(zhì)激素一21氨基類固醇，它不但具有很強的抗脂質(zhì)過氧化反應(yīng)和降低腦水腫 的效能，而且務(wù)任何糖皮質(zhì)激素副作用。21—氨基類固醇及其衍生物已開始應(yīng)用于臨床治 療重型顱腦傷病人，并且已經(jīng)取得顯著療效。
至于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量也有爭議。經(jīng)典方法是采用常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素，如氫化
可的松100 200mg/日，地塞米松20 40mg/日，甲基強的松龍40 100mg/日。國際和中國 有人主張采用大劑量糖皮質(zhì)激素，如地塞米松5mg/Kg/6HX2次，lmg/Kg/6HX6次，隨 后逐漸減量。但大多數(shù)中國外臨床大宗前瞻性隨機雙盲對照研究表明大劑量糖皮質(zhì)激素并 不能改善重型顱腦傷病人治療效果。也有報道大劑量地塞米松能顯著提高重型顱腦傷病人 預(yù)后。所以，目前國際和中國大多數(shù)學(xué)者不主張采用大劑量激素治療重型顱腦傷病人，甚 至不提倡用激素。
(3) 去大骨瓣減壓術(shù)的優(yōu)缺點 對于嚴重腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫病人，長期以來臨床醫(yī)生采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)后行去
大骨瓣減壓術(shù)。理由是去大骨瓣減壓術(shù)能使腦組織向減壓窗方向膨出，以減輕顱內(nèi)高壓對 重要腦結(jié)構(gòu)的壓迫，尤其是腦干和下丘腦，以挽救病人生命。但越來越多的臨床實踐證明 去大骨瓣減壓術(shù)不但沒有降低重型顱腦傷病人死殘率，而且可能會增加重型顱腦傷病人殘
死率。其理由包括
① 去大骨瓣減壓術(shù)會導(dǎo)致膨出的腦組織在減壓窗處嵌頓、嵌出的腦組織靜脈回流受 阻、腦組織缺血水腫壞死，久之形成腦穿通畸形；
② 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會增加術(shù)后癲癇發(fā)作；
③ 去大骨瓣減壓術(shù)會導(dǎo)致腦室腦脊液向減壓窗方向流動，形成間質(zhì)性腦水腫；
④ 去骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜，使手術(shù)創(chuàng)面滲血進入腦池和腦室系統(tǒng)，容易引起腦積
水；
⑤ 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會導(dǎo)致腦在顱腔內(nèi)不穩(wěn)定，會引起再損傷；
⑥ 去大骨瓣減壓術(shù)不縫合硬腦膜會增加顱內(nèi)感染、切口裂開機會等。
13(4) 過度通氣降顱壓的療效評價
二十世紀七十年代以來，臨床醫(yī)師一直主張采用過度通氣治療藥物難以控制性高顱 壓。按照動脈C02含量將過度通氣分為輕度過度通氣(PaCO 35 30mmHg)、中度過度通 氣(PaCO 30 25mmHg)、重度過度通氣(PaCO <25mmHg)。早期實驗研究的臨床觀察 發(fā)現(xiàn)PaCO含量越低，腦血管收縮越明顯，降顱壓作用越強。但隨著實驗研究不斷深入， 人們發(fā)現(xiàn)持續(xù)低動脈CO分壓，會導(dǎo)致腦血管收縮，甚至痙攣，繼而加重腦缺血程度，加 重繼發(fā)性腦損害。所以，九十年代初有人開始提倡采用短時程(<24小時)輕度過度通氣 (PaCO35 30mmHg)，這樣不但可以降低顱內(nèi)壓，而且不會導(dǎo)致和加重腦缺血。直至九十 年代中期，由于腦組織氧含量直接測定技術(shù)的問世，人們發(fā)現(xiàn)短時程輕度過度通氣亦不能 提高腦組織氧含量，相反會降低腦組織氧含量。所以，國際和中國學(xué)者已不主張采用任何 形式過度通氣治療顱內(nèi)高壓，而采用正常輔助呼吸，維持動脈血CO分壓在正常范圍為宜。
(5) 重型顱腦傷病人的營養(yǎng)支持 重型顱腦傷病人傷后早期營養(yǎng)支持尚無十分理想方法。營養(yǎng)支持主要包括兩個途徑，
即經(jīng)胃腸道營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)。胃腸道營養(yǎng)優(yōu)點是方法簡單，價格便宜，缺點是由于應(yīng) 激性潰瘍、傷后早期腸蠕動消失，容易引起返流誤吸，腹脹腹瀉，尤其是應(yīng)用呼吸機病人 更不宜使用經(jīng)胃腸道營養(yǎng)。胃腸道外營養(yǎng)優(yōu)點是營養(yǎng)全面，缺點是容易引起高糖血癥、感 染、補液量過多加重腦水腫等。目前臨床醫(yī)師多根據(jù)病人具體情況，選擇使用經(jīng)胃腸道或 經(jīng)胃腸道外補充營養(yǎng)。至于傷后早期選擇補給營養(yǎng)種類的主要依據(jù)是在補充足夠熱量和營 養(yǎng)素外，盡量不要選用會引起高血糖的品種。 .
重型顱腦傷病人由于昏迷時程長，熱卡消耗增加，傷后長期營養(yǎng)支持尤為重要。除目 前臨床常用的葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素、膠晶體液、血或血 制品外，必須加強胃腸道營養(yǎng)。國際和中國已研制出不同濃度的高熱量、營養(yǎng)全面、能促 進腦細胞恢復(fù)的要素飲食。它不但能有效地保證各種營養(yǎng)成份補給，減少低蛋白血的發(fā)生 率，還能有助于促進腦功能恢復(fù)，提高重型顱腦傷救治效果。
(6) 重型顱腦傷病人預(yù)防性使用抗癲癇藥的效果 至于重型顱腦傷病人是否需要使用預(yù)防性抗癲癇藥爭議頗大。中國許多醫(yī)師仍堅持使
用預(yù)防性抗癲癇藥，療程1 3年。但越來越多的臨床研究表明使用預(yù)防性抗癲癇藥不但 不會降低顱腦傷后癲癇發(fā)生率，而且會加重腦損害和引起嚴重毒副作用。近年來有報道采 用預(yù)防性抗癲癇藥的病人傷后癲癇發(fā)生率高于安慰劑組病人，其機理尚不清楚。但無論如 何，長期預(yù)防性服用抗癲癇藥有害無益，不宜提倡。嚴重腦挫裂傷腦內(nèi)血腫清除術(shù)后是否 常規(guī)服用預(yù)防性抗癲癇藥爭議更大。大多數(shù)臨床醫(yī)師贊同使用預(yù)防性抗癲癇藥，但至今尚 無任何臨床研究支持這一觀點。越來越多的國外學(xué)者開始提倡不使用預(yù)防性抗癲癇藥。當然，若顱腦傷病人一旦發(fā)生癲癇，則應(yīng)該正規(guī)使用抗癲癇藥治療。
(7) 顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的改進 顱內(nèi)壓監(jiān)測對于判斷重型顱腦傷病人病情變化、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后有重要價值。多
年來臨床醫(yī)師采用腦室穿刺接壓力監(jiān)測裝置，或硬膜外放置傳感器方法監(jiān)測顱內(nèi)壓。但存 在*作損傷大、準確性不嵩、容易引起顱內(nèi)感染等缺點。所以，臨床一直缺乏簡單確切、 無副作用的顱壓監(jiān)測技術(shù)。直至八十年代末期國外研制出光纖顱壓監(jiān)測技術(shù)。該方法*作 簡單、創(chuàng)傷性小、準確、無任何副作用?；旧蠞M足臨床顱內(nèi)壓監(jiān)護要求，已在國外推廣 普及使用。中國亦已引進該技術(shù)用于臨床。
(8) 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的概念
由于CT掃描技術(shù)的問世，人們提出了遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫這一概念。即顱腦傷后 首次CT掃描未檢出顱內(nèi)血腫，而再次CT掃描證實的顱內(nèi)血腫稱遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床意義在于引起臨床醫(yī)師高度重視，傷后早期首次CT掃描未 發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫不等于不會再發(fā)生顱內(nèi)血腫。要根據(jù)病人的病情變化定期作CT隨訪，若病 情惡化應(yīng)立即行CT掃描，以盡早診斷和處理遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。表明延誤診治所造 成的病人死亡或殘疾。
(9) 亞低溫腦保護的臨床療效
二十世紀八十年代以來，大量動物實驗研究證明33 35t:亞低溫能顯著降低顱腦傷動 物死亡率，減輕腦水腫、保護血腦屏障。國際和中國己將該技術(shù)用于臨床治療重型顱腦傷 病人，也已取得肯定療效。在歐洲、美國、日本等國家已推廣使用。但由于亞低溫治療需 要使用肌松劑和呼吸機持續(xù)使用，目前中國中小醫(yī)院尚難以開展此項技術(shù)。 (二)顱腦傷的早期治療
據(jù)以往戰(zhàn)傷資料統(tǒng)計顱腦戰(zhàn)傷的發(fā)生率約占全身各部位傷的10%~17%，僅次于四肢戰(zhàn)
傷；但其陣亡率、傷死率、傷殘率均居各部位傷的首位。以往歷次戰(zhàn)爭中，針對特重型顱 腦創(chuàng)傷，由于沒有及時的開放、引流措施，導(dǎo)致病情延誤發(fā)展至腦疝，直接危及了傷員的
生命安全，.院前死亡率高達70~80%。
在平時，中國顱腦外傷的發(fā)病率已超過100/10萬人口，每年有10萬人口死于顱腦創(chuàng) 傷，交通傷、墜落傷己逐漸成為顱腦創(chuàng)傷的主要原因；同時顱腦創(chuàng)傷也是自然災(zāi)害，如地 震等中最主要的致死原因之一。平時特重型顱腦創(chuàng)傷的院前死亡率約為60%。
發(fā)明人經(jīng)過大鼠的動物實驗已經(jīng)證明針對特重型顱腦創(chuàng)傷的大鼠，早期顱骨鉆孔減 壓，可以確實減少老鼠的死亡率。大量的臨床資料也證實，對顱內(nèi)血腫行超早期手術(shù)治療， 能大大降低患者的死亡率。
但目前對于顱腦創(chuàng)傷傷員，還缺乏針對性的急救手術(shù)器械，尤其是特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝傷員無法早期(l~2h)實施開顱減壓手術(shù)，對于急性惡性腦積水傷員無法在早期進 行快速的腦室外引流術(shù)，致使顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷死亡率和致殘率居高不下。傷員往往由于顱內(nèi)血 腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，最終在后送的途中、120急救車內(nèi)、低級別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室 內(nèi)就已死亡。
雖然現(xiàn)代鉆孔引流術(shù)對于顱內(nèi)血腫傷員的治療效果明顯，也出現(xiàn)了一批專門用于血腫 引流的設(shè)備與裝置，但是由于其器材復(fù)雜、需要交流供電、本身不配有光源、需要負壓吸 引裝置、體積大、攜帶不便，因此目前只配備于大型醫(yī)院的手術(shù)室，很難在搶救第一線(后 送的途中、120急救車內(nèi)、低級別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室內(nèi))發(fā)揮作用，進一步導(dǎo)致失 去了最佳救治時機。而現(xiàn)有移動式動力鉆主要用于工業(yè)范圍，無法適配于特殊型號的開顱 鉆頭。因此，加強院前和野戰(zhàn)救治己成為顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治當務(wù)之急。
有些國家的軍隊主要是通過野戰(zhàn)手術(shù)車實現(xiàn)醫(yī)院的前伸，做到救治的前伸，但這不適 合中國軍隊的現(xiàn)實情況，中國目前只能通過裝備的集成化，形成裝備箱，做到救治前伸。 中國仍沒有適合神經(jīng)外科院前急救的專業(yè)急救箱，更無法在院外、野戰(zhàn)條件下開展神經(jīng)外 科手術(shù)。
有的專家、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)逐漸認識到這個問題，但一直沒有人提出切實可行的解決方 法，還沒有一套相應(yīng)的顱腦創(chuàng)傷急救手術(shù)器械。
因此，結(jié)合中國現(xiàn)有的醫(yī)療救治技術(shù)，從技術(shù)上、管理機制上進行改革和改進，特別 是從技術(shù)上改進以保障管理機制改革的有效性，具有非常重要的意義。 (三)開顱錐、開顱鉆的研究進展
顱錐屬于神經(jīng)外科醫(yī)療器械技術(shù)領(lǐng)域。它解決了現(xiàn)有顱錐鉆孔后必須拔出顱錐再插入 引流管的問題。 '
目前市場上醫(yī)用顱錐具有暫時固定頭皮、顱骨、硬膜錐孔、穿刺順利置引流管后不改 變位置等特點。例如，中國授權(quán)專利《顱錐》(專利號CN97246520.0，申請日1997年12 月23日)稱 一種手動顱錐由T形柄、顱錐芯及固定螺釘組成的，其主要技術(shù)特征在于T 形柄上開設(shè)有圓柱孔，豎向直桿的末梢端為弧形結(jié)構(gòu)，且顱錐芯的鉆頭部分為螺紋鉆頭， 固定螺釘頂住顱錐芯上的小圓凹槽，調(diào)節(jié)顱錐芯的伸出長度；在鉆透顱骨后，松動固定螺 釘，拔出顱錐芯，再順從橫向手柄上的圓柱孔插入引流管，然后取下T形柄，即可方便、 準確、快捷地手術(shù)。
目前市場上的醫(yī)用顱錐均為手動顱錐，整個錐顱時間至少10分鐘以上甚至更長，而急 性腦積水、腦室內(nèi)出血呼吸驟停的患者，呼吸停止超過6分鐘腦組織就會產(chǎn)生不可逆的病 理變化。所以對于急性腦積水、腦室內(nèi)出血呼吸驟停的患者，急需一種錐顱時間在6分鐘 以內(nèi)的錐顱工具。
16目前市場上的開顱鉆主要應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)開顱使用，具有自停功能，此自停功能 主要通過其鉆頭后部膨出部位的阻擋作用來實現(xiàn)，也就是說，其鉆頭長度基本與露骨厚度 一致，但不能根據(jù)不同患者顱骨厚度不同進行調(diào)節(jié)，是一種機械式的自停裝置。 一般采用 12V電壓直流電，較高的電壓造成其連續(xù)使用時間相對減少。紐距在1牛頓米左右，鉆頭 采用一般刀具用鋼材，完成一次顱骨鉆空約需要2分鐘左右。電池采用傳統(tǒng)鎳鉻充電電池， 充電時間長，工作時間短，電池壽命短，且重量較重，整機重量一般達1.5kg。且現(xiàn)有設(shè)備 一般為進口組裝產(chǎn)品，價格昂貴，參考價格在Y9800.00元左右。
經(jīng)文獻檢索等，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有將電動顱錐和電動開顱鉆有機結(jié)合，既能用 于急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或血腫腔置管引流、沖洗等操作又能用于急診開顱的多功能、便 攜式多功能電動顱錐鉆，或是新改進的便攜式充電式自控顱錐、開顱鉆結(jié)合物及其類似的 醫(yī)療器械在直接用于預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療和研究顱腦損傷方面的報道。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明所需要解決的技術(shù)問題是公開了一種顱腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，即一 種能夠用于開顱的便攜式多功能電動顱錐鉆，以克服現(xiàn)有技術(shù)存在的上述缺陷。
也就是說，本發(fā)明通過動物實驗和臨床試驗等實踐研究和理論探索，意在明確一 種顱腦外科手術(shù)使用的醫(yī)療器械，即本發(fā)明涉及一種能夠用急診鉆孔行腦室內(nèi)置管或 血腫腔置管引流、沖洗等操作和開顱的多功能、便攜式電動顱錐鉆。 (一)本發(fā)明所采用的定義
本發(fā)明所述的顱腦損傷是包括由外界暴力而造成的各種大腦損害，或稱急性顱腦損 傷或顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷，簡稱顱腦創(chuàng)傷或顱腦傷；戰(zhàn)爭時期，顱腦損傷一般稱為顱腦戰(zhàn)傷；在 平時，顱腦損傷一般稱為顱腦外傷，有時合并簡稱顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷。
本發(fā)明所述的抗嚴重閉合性顱腦損傷產(chǎn)品是直接用于預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療 和研究嚴重閉合性顱腦損傷的一種醫(yī)療器械產(chǎn)品。
本發(fā)明所述的嚴重閉合性顱腦損傷是包括閉合性的重型腦損傷和特重型腦損傷中的 一種或多種。閉合性腦損傷包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類腦損傷。
本發(fā)明所述的重型顱腦損傷是指①傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再 次出現(xiàn)昏迷；②有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；③體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要 包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。④GCS評分5 8分。
本發(fā)明所述的特重型顱腦損傷是指①腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或 伴有其他部位的臟器傷、休克等；②已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴重紊 亂或呼吸已近停止。③GCS評分5分以下。
17(二) 技術(shù)構(gòu)思
探索和改進現(xiàn)有的醫(yī)療救治技術(shù)以及配套的運行機制和管理模式是中國醫(yī)療界急救系 統(tǒng)目前的一項緊迫任務(wù)，特別是要研究和改進能夠大幅度提高救治效果和效率的應(yīng)急救治 技術(shù)和設(shè)備，進一步改進現(xiàn)有的醫(yī)療急救體系和管理機制，將有利于減輕越來越重的社會 壓力和醫(yī)療負擔(dān)，有利于社會的穩(wěn)定和諧和提高軍隊的士氣，特別是平時的重大自然災(zāi)害 如強烈地震、海嘯等，以及戰(zhàn)爭期間。無論是平時還是戰(zhàn)時，創(chuàng)新和改進醫(yī)療急救技術(shù)、 設(shè)備和救治系統(tǒng)管理體制是中國醫(yī)療救治水平領(lǐng)先國際的基礎(chǔ)性工作和發(fā)展趨勢。
目前，"黃金l小時"、"白金10分鐘"的時效性原則已經(jīng)成為顱腦創(chuàng)傷急救的基本理
念，而"損傷控制性手術(shù)"的觀點(即早期采用簡單的"應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性損傷"， 二期手術(shù)再處理非致命性創(chuàng)傷)也逐漸被創(chuàng)傷外科同仁所接受，這些科學(xué)的觀點和理念為 重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者的早期神經(jīng)外科干預(yù)和損傷控制手術(shù)的開展提供了堅強的理 論基礎(chǔ)。
發(fā)明人在現(xiàn)有便攜式充電式多功能鉆(工業(yè)鉆)的基礎(chǔ)上，繼承了其可調(diào)速、帶光源 等優(yōu)點，并制備了專門配備于此工業(yè)鉆的開顱鉆頭，使之具備自停功能，從而適合于顱腦 外科急救手術(shù)的開展。發(fā)明人還自主研發(fā)了可控式套式顱錐，并在此基礎(chǔ)上，同開顱鉆相 結(jié)合，形成電動可控套式顱錐；此改進的工業(yè)鉆配備可控套式顱錐，可完成對急性腦室出 血、腦積水的手術(shù)治療。此外，發(fā)明人改進了原有的便攜式手動負壓吸引器，使其吸引瓶 容量、負壓力更適合顱腦外科血腫清除術(shù)，并配備專用的吸引頭，能在不同角度對血腫實 施吸引；如果進行進一步的配套研究，對醫(yī)院院內(nèi)顱腦創(chuàng)傷救治器材進行集成化、便攜化、 小型化，研制集開顱、血腫清除、止血和引流為一體的"便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱"， 更便于攜帶，更適合于一線搶救(院前、120救護車、低級別醫(yī)院、大型醫(yī)院急診室)使 用，為早期和超早期的神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)提供了可能，則大大便利于醫(yī)療急救的前伸，達 到降低顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率的目，提高了醫(yī)療急救的效果和質(zhì)量。
顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率一直較高，是個世界性難題，嚴重影響中國人口的健康和生存 質(zhì)量，研制和改進顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的院前救治技術(shù)，特別是超早期的救治具有顯著的社會效益、 經(jīng)濟效益。
(三) 便攜式充電式多功能顱錐鉆 本發(fā)明對便攜式充電式多功能顱錐鉆在預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療和研究顱腦
戰(zhàn)創(chuàng)傷進行了多方面的試驗和研究。
便攜式充電式多功能顱錐鉆，有時也簡稱便攜式充電式顱錐鉆。
該便攜式充電式多功能顱錐鉆包括主機和鉆頭兩部分，所述的主機包括電池卡槽1、
電池2、手柄3、馬達和照明燈的開關(guān)4、照明燈5、開關(guān)保險6、散熱孔7、.電機8、轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開關(guān)9、鉆頭連接卡槽底座10;所述的鉆頭包括套式顱錐和開顱鉆頭，根據(jù)患者情況 進行選用其中的一種或兩種所述的套式顱錐和開顱鉆頭均由連接卡槽U、鉆桿12組成， 所述的鉆桿12由離合裝置13和鉆刀14組成，其中所述的套式顱錐的離合裝置13包括限 位器18和錐狀套管19，其中所述的開顱鉆頭的離合裝置13包括自停彈簧15、推桿16、外 套筒17。
所述的該顱錐鉆的結(jié)構(gòu)連接如下
1、 所述的主機上的鉆頭連接卡槽底座10安裝在主機的頭端，與鉆頭上的連接卡槽ll 的尾端通過卡槽、旋轉(zhuǎn)等方式進行可更換性的緊固連接，優(yōu)選卡槽方式；
根據(jù)醫(yī)療的需要進行鉆頭的選擇
例如，在治療創(chuàng)傷性腦積水及腦室內(nèi)出血行腦室穿刺外引流術(shù)的情況下，更換使用套 式顱錐；
例如，在治療硬膜外血腫，硬膜下血腫行鉆孔引流術(shù)以及其他開顱手術(shù)的情況下，更 換使用開顱鉆頭；優(yōu)選套式顱錐；
2、 所述的主機上的電池2安裝在電池卡槽1中，手柄3上安裝馬達和照明燈的開關(guān)4、 照明燈5和開關(guān)保險6，電機8安裝在主機的后上部，散熱孔7安裝在電機8之后，轉(zhuǎn)速調(diào) 節(jié)開關(guān)9安裝在電機8之前，電源線路連接；馬達和照明燈的開關(guān)可以是合并為一個開關(guān)， 也可以是分開為2個開關(guān)，優(yōu)選是分開為2個開關(guān)；
3、 所述的套式顱錐的離合裝置13中的錐狀套管19滑動式固定連接在鉆刀14上，限 位器18通過螺絲等活動性連接方式固定在錐狀套管19的外面，通過調(diào)節(jié)限位器18調(diào)節(jié)錐 狀套管19在鉆刀14上的位置并固定下來當鉆刀14從錐狀套管19抽出、插入引流管時， 引流管在限位器18的支撐下將顱腦內(nèi)外環(huán)境進行了連接與溝通。
4、 所述的開顱鉆頭的離合裝置13中的自停彈簧15的尾端固定連接在鉆頭的連接卡槽 11的頭端，自停彈簧15的頭端能連接或松開推桿16:在壓力作用下自停彈簧15推壓推桿 16，使固定在外套筒17中的鉆刀14向前轉(zhuǎn)動；當壓力去除后，自停彈簧15與推桿16松 開，固定在外套筒17中的鉆刀14也停止轉(zhuǎn)動。
優(yōu)化的方案帶定位器的電鉆
如果沒有足夠的經(jīng)驗和臂力，在使用普通的電鉆時，難免會因為劇烈的振動而使得鉆 孔出現(xiàn)偏差。而這款電鉆就可以很好的解決這個問題。
在鉆刀14外增加一段外套的兩節(jié)伸縮設(shè)計的透明圓柱，來達到固定整個鉆頭的目的。 該透明圓柱的尾端外套固定在鉆刀14上，使用時該透明圓柱的頭端能夠在壓力作用下臨時 固定在患者的體側(cè)。同時為了能夠產(chǎn)生足夠的壓力，兩節(jié)伸縮設(shè)計的透明圓柱可以根據(jù)壓 力自動調(diào)節(jié)，這樣就不必擔(dān)心將鉆孔鉆歪了。便攜式充電式多功能顱錐鉆的有關(guān)技術(shù)指標優(yōu)選如下-
轉(zhuǎn)速無級調(diào)速，最高轉(zhuǎn)速(空載)600轉(zhuǎn)/分±15%，扭矩>0.75牛頓*米，鉆頭具 有自停功能；
轉(zhuǎn)矩大于1000g.cm
刀具刃部硬度HRC58，噪聲不大于65dB (A)
開顱鉆頭支2 0 2300rpm/min直徑411mm;切削量大于600 mm3/s
最大扭矩15 18牛頓米；轉(zhuǎn)速0~600轉(zhuǎn)/分；重量0.8 1.8千克；鋰電池額定電 壓10~15V，充電時間0.5~1.5小時。
進一步優(yōu)選的方案是最大扭矩18牛頓米；轉(zhuǎn)速0 600轉(zhuǎn)/分；重量0.8千克； 鋰電池額定電壓10.8V，充電時間0.5小時。
為了進一步闡述本發(fā)明的產(chǎn)品，下面以顱錐的改進為例，從結(jié)構(gòu)改進導(dǎo)致該產(chǎn)品功能 的大幅度提升，以及對臨床患者的醫(yī)療效果的重大提高等方面進行多角度的詳細描述。
臨床上搶救顱內(nèi)出血患者時，常需用顱錐鉆孔行腦室內(nèi)置管或血腫腔置管引流、沖洗 等操作，以便迅速引出瘀血，緩解顱內(nèi)壓力，配合脫水降顱壓等其他相關(guān)治療，防止腦疝 的形成，挽救患者生命。但常用顱錐在進行顱骨鉆孔時不易固定、鉆孔費力，鉆透顱骨后 不易及時停止和置管困難等諸多不便。為此，發(fā)明人將現(xiàn)有顱錐進行了改進，并用于某院 神經(jīng)外科臨床治療，取得了良好的效果。
經(jīng)皮顱錐抽吸引流血腫手術(shù)時，拔出顱錐后常因頭皮裂孔收縮移位而不與骨孔相對應(yīng)，
給引流管、導(dǎo)管的置入帶來不便。發(fā)明人一是將顱錐尖端部位即鉆刀14設(shè)計成螺旋狀，二 是在顱錐近顱腦端的部位，大約在鉆刀14刀尖的l 2cm處，配一錐形套管隨同顱錐進入頭 皮并留置顱骨，可使骨孔暴露清晰，置管操作順利。 套式顱錐的結(jié)構(gòu)與原理
該套式顱錐由連接卡槽ll、鉆桿12組成，鉆桿12由離合裝置13和鉆刀14組成，離 合裝置13則包括限位器18和錐狀套管19。采用醫(yī)用不銹鋼等醫(yī)療安全材料，例如鉆刀14 的刀尖可以采用直徑0.35 0.85cm左右的克氏針制作，可以打磨成三棱錐形；鉆刀14的桿 體部分為直徑3~8mm的鋼質(zhì)麻花鉆頭，并在桿體部分磨出一個寬約0.25cm的平面，在平 面上距刀尖lcm處向后打磨出6~9個間距O.lcm的調(diào)節(jié)固定孔。連接卡槽11的尾端可以選 擇采用絲紋連接設(shè)計，牢固固定于所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的主機頭端。限位器 18為空心狀，內(nèi)面套絲與鉆刀14的桿體部分配套連接，在限位器18的桿體端的橫截面上 留有橫形溝槽可與錐狀套管19的尾部吻合，鉆刀14的尾端鑲嵌于連接卡槽11的頭端。錐 狀套管19呈空心狀，與鉆刀14的桿體部分配套，外表套有絲紋，后部留有橫形突起可與 限位器18截面上的溝槽吻合成一體。操作時將錐狀套管19套在鉆刀14上，調(diào)節(jié)顱錐所需深度，顱錐轉(zhuǎn)動時套管即隨之同向旋轉(zhuǎn)并進入頭皮，絲紋則上進顱骨；拔除便攜式充電式 顱錐鉆的知刀14，則錐狀套管19留置顱骨上。經(jīng)錐狀套管19的空芯可觀察沖洗骨孔，電 凝硬膜或置人導(dǎo)管或引流管。
錐狀套管19斜面在錐顱成功后有利于錐狀套管19遠端控制骨孔，保持骨孔開放。錐 狀套管19和限位器18套在便攜式充電式顱錐鉆的鉆刀14的桿體部分上，限位器18在近 側(cè)。限位器18可在扭緊時控制錐狀套管19向上移位，同時能調(diào)節(jié)鉆刀14的錐尖露出套管 的長度。由于錐狀套管19外徑比鉆刀14的桿體部分直徑大近lmm，在錐透顱骨時，套管 被骨孔所阻，能預(yù)防鉆刀14的刀尖剌入過深。錐狀套管19制作完成后清洗干凈管腔，與 顱錐一起置于同一顱錐包內(nèi)消毒備用。
應(yīng)用自制套管顱錐錐顱后，拔出鉆刀14后，錐狀套管19留在骨孔與肌肉、皮膚間， 使血液流出有一條較順暢通道，顱內(nèi)壓得到及時下降，為進一步手術(shù)治療爭取了時間，延 緩了腦疝的發(fā)生，也使腦疝持續(xù)時間縮短，提高了患者的生存機會，具有操作簡便、經(jīng)濟、 及時的特點，有一定的應(yīng)用價值。
發(fā)明套式顱錐的幾點體會
① 置管后易于引流，對梗阻性腦積水昏迷患者行腦室外引流有較快解除昏迷的功效。 因感染所致的腦積水及腦室炎置管引流， 一方面可以引流炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，另一方面 可行抗生素持續(xù)灌注沖洗，以消除炎癥及腦積水。
② 對急性腦疝置管后盡管顱壓高能得以緩解，但因血腫溶解引流需要時間，估計術(shù)后 近期可能發(fā)生繼發(fā)性腦損害及硬膜下血腫合并腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫，置管引流估計難以渡 過腦水腫期的患者不宜采用此法，應(yīng)果斷選擇開顱手術(shù)。另外置管后若有新鮮出血，應(yīng)及 時復(fù)査CT或開顱。
③ 腦疝病例開顱前的輔助治療，由于顱錐使用方便、簡捷快速，對急性腦疝病例，開 顱術(shù)前行穿刺或置管抽吸血液血腫的液性部分緩解顱高壓，為下一步開顱贏得寶貴時間。
④ 錐顱探査，在無CT設(shè)備及因腦疝來不及行CT掃描時，利用顱錐對頭皮、顱骨損傷 小的特點來進行探查手術(shù)，可以確立硬膜外血腫及范圍，協(xié)助開顱。
⑤ 操作中注意穿刺點應(yīng)避開重要功能區(qū)及做到低位引流；防止硬腦膜從顱內(nèi)板剝離 出血置管于硬膜下腔時，應(yīng)注意不要損傷皮層，置管失敗及皮層損傷多為垂直錐顱置管 所致。
本發(fā)明中的套式顱錐中有自行設(shè)計的可以連接電動鉆的接口，使原有的手動顱錐首次 創(chuàng)新成電動顱錐，這個改變使得顱錐的鉆孔速度更快，動力更加穩(wěn)定、安全，可以減少手 術(shù)時間10分鐘左右，根據(jù)"白金十分鐘"的救治理念，這個手術(shù)時間上的縮短在實際神經(jīng) 外科臨床搶救中具有非常重要的臨床意義。
21另外，本發(fā)明的套式顱錐具有定位、排屑、導(dǎo)引及輔助沖洗和電凝等多種功能，可用 于腦室穿刺和顱內(nèi)血腫、積液等錐孔引流手術(shù)。有以下優(yōu)點轉(zhuǎn)速快，數(shù)秒內(nèi)完成開顱任 務(wù)。深度定位準確、安全；螺旋式顱錐利于骨屑排除，減少顱內(nèi)污染；骨孔暴露清晰，導(dǎo) 管置入方便順利；經(jīng)套管對骨孔進行沖洗，可保護術(shù)野清潔，經(jīng)骨孔電凝硬膜，可減少出 血并有利于穿刺；不需切開頭皮鉆顱，操作簡便快速，損傷小。
從以上的總體結(jié)構(gòu)介紹與進一步的詳細闡述可以看出，便攜式充電式多功能顱錐 鉆是一種新型的多功能神經(jīng)外科電動工具，能夠用于嚴重閉合性顱腦損傷患者的檢査、診 斷、預(yù)防、治療和研究等方面，特別適合特重型閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、 治療和研究等，不僅結(jié)構(gòu)簡單、容易操作、使用費低，而且體積小、用力對稱、進鉆穩(wěn)定， 提高了使用的安全性和可操作性。
由于配備了便利的鉆頭更換卡槽接口，可非常方便地用于神經(jīng)外科手術(shù)中。具有洞穿 顱骨后自停功能的開顱鉆頭，鉆孔時一旦鉆透顱骨，鉆頭會自動停止轉(zhuǎn)動，保護硬腦膜不 受損傷，確保了手術(shù)時的安全性，尤其適用于神經(jīng)外科手術(shù)。該鉆采用直流電源，脫離了 電纜線的束縛，手術(shù)中操作得心應(yīng)手，是用于顱骨鉆孔的理想電動工具。獨特設(shè)計的快速 轉(zhuǎn)換接口，實現(xiàn)自停式的開顱鉆頭和套式顱錐互換，方便手術(shù)使用；自主研發(fā)的開顱鉆頭 采用了新的醫(yī)用材料，鉆頭鋒利，免拆卸易清洗，可采用蒸汽滅菌。該帶自停功能的多功 能電動開顱鉆，由于進鉆是通過螺紋旋進的，所以該電動開顱鉆不僅具有進鉆快、孔眼小、 省時省力的優(yōu)點，而且鉆深時能準確控制，進鉆速度也可自行調(diào)速，使進鉆穩(wěn)定，使用更 加安全。
(四)技術(shù)特長
本發(fā)明為預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療和研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷及其直接相關(guān)疾病提供了 一種新的醫(yī)療器械，從而對現(xiàn)有的顱腦創(chuàng)傷分級救治體系進行了改進和改善。本發(fā)明安全 有效，實用性較強，其制備工藝簡單，價廉，操作簡單，方便快捷，經(jīng)過簡單培訓(xùn)即可掌 握，可用于預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療和研究顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷。
本發(fā)明的醫(yī)療器械主要特點如下-
① 可安裝更換多個鉆頭以及可控套式顱錐，既可以用于急診開顱，又可用于急性腦積 水合并腦疝患者的錐顱手術(shù)；
② 開顱時鉆骨洞速度快， 一次成型，每鉆一洞，僅需10s左右，且不打滑；
③ 一鉆多用，開顱手術(shù)及骨科手術(shù)均可用，在搶救顱腦傷合并肢體骨折的傷員中，尤 為方便；
④ 不需交流電支持，充電時間短，使用時間長；
⑤ 有自帶光源，能保證在光線不足的情況下，完成基本的手術(shù)操作；
22⑥ 馬達無級變速，手動開關(guān)控制；
⑦ 可自停的開顱鉆頭輔助以開顱鉆本身具備的自停功能，保證開顱的快速安全；
⑧ 帶保險鎖的馬達防止意外啟動系統(tǒng)保障術(shù)者及病人安全；
⑨ 鉆頭可高溫高壓消毒、滅菌，在配備多鉆頭時可完成多個手術(shù)；
⑩ 鉆頭快速更換不大于3步安裝，無需實時加油潤滑。
此便攜式充電式多功能顱錐鉆有極大的拓展空間，通過有效的配套組合成便攜式顱腦 創(chuàng)傷急救裝備箱，同樣可應(yīng)用于各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的野戰(zhàn)急救。
本發(fā)明有針對性地研究各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的超早期應(yīng)急救治醫(yī)療器械，其使用安全，最 大限度地發(fā)揮了作用；產(chǎn)品性質(zhì)穩(wěn)定，適于工業(yè)化生產(chǎn)；預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療 和研究各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷及其直接相關(guān)疾病的效果明顯，且使用范圍特別廣，因此容易推廣 應(yīng)用，能夠在較短的時間內(nèi)產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。
總之，本發(fā)明積極適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)療和科研領(lǐng)域的工作需要和人性化服務(wù)的需要，本發(fā) 明為研究開發(fā)院前急救提供了新的醫(yī)療器械來源，對改進和提高現(xiàn)有的醫(yī)療救治體系具有 重要價值。


圖1為本發(fā)明的主機部分的示意圖； 1——電池卡槽 2——電池
4——馬達和照明燈的開關(guān) 5——照明燈 7——散熱孔 8——電機
10——鉆頭連接卡槽底座
3-6-9-
圖2為本發(fā)明的鉆頭部分的示意圖開顱鉆頭的示意11——連接卡槽 12——鉆桿 13-
14——鉆刀 15——自停彈簧 16-
17——外套筒
圖3為本發(fā)明的鉆頭部分的示意圖套式顱錐的示意圖18——限位器 19——錐狀套管
圖4為本發(fā)明背景中的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷早期治療現(xiàn)狀的示意圖。
-手柄
-開關(guān)保險
-轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開關(guān)
-推桿
具體實施例方式
本發(fā)明研究了現(xiàn)有的顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的應(yīng)急救治醫(yī)療器械，提供了一種能夠用于顱腦戰(zhàn)創(chuàng) 傷的超早期應(yīng)急救治醫(yī)療器械，便于醫(yī)療行業(yè)的安全使用。"便攜式充電式多功能顱錐鉆"引進現(xiàn)有的便攜式充電式多功能鉆，并對其鉆頭形狀 及制動裝置進行改造，使之具備自停功能，與現(xiàn)有開顱鉆不同的還有就是本發(fā)明開顱鉆具 有的照明燈可以根據(jù)需要選擇性地進行照明，從而適合于野戰(zhàn)、重大自然災(zāi)害等外部環(huán)境 惡劣情況下的顱腦外科手術(shù)。
"便攜式充電式多功能顱錐鉆"能夠用于嚴重閉合性顱腦創(chuàng)傷傷員的急救，特別適合 應(yīng)用于重型和特重型顱腦創(chuàng)傷傷員的急救，優(yōu)選特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝、顱內(nèi)血腫的開 顱減壓手術(shù)，腦室內(nèi)出血及急性腦積水傷員的急診減壓手術(shù)，錐顱手術(shù)等中的一種或多種。 在120急救車、大型醫(yī)院急診室、低級別醫(yī)院和部隊一線救護分隊開展使用。尤其適用于 適用于自然災(zāi)難、野外急救、戰(zhàn)爭等各種情況，能夠大幅度提升嚴重顱腦創(chuàng)傷傷員特別是 特重型顱腦創(chuàng)傷的搶救效率。
該醫(yī)療器械可應(yīng)用于軍隊院校、醫(yī)院、部隊衛(wèi)生機構(gòu)對一線急救人員進行野戰(zhàn)急救技 能訓(xùn)練，有利于加強軍隊醫(yī)師平時的戰(zhàn)備急救技術(shù)訓(xùn)練，提高其野戰(zhàn)救護能力和水平，真 正將平戰(zhàn)時的醫(yī)療操作訓(xùn)練結(jié)合為一體，對提高應(yīng)急情況下醫(yī)療保障能力，特別是對當前 軍隊衛(wèi)勤訓(xùn)練均有重要作用，進一步完善適合現(xiàn)代化高科技戰(zhàn)爭條件的現(xiàn)代衛(wèi)勤分級救治 體系，有較好的應(yīng)用前景。該醫(yī)療器械配合其他醫(yī)療器械組合成便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備 箱內(nèi)將更便于使用。
本發(fā)明具有集成化、便攜化以及小型化的特點，解決了野戰(zhàn)條件下對顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷一線 救治工作的難點，以及醫(yī)院神經(jīng)外科急診救治工作中的盲點。運用本發(fā)明，顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的 救治成功率將得到有效提高，有效解決了院內(nèi)顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治器材體積大，機動性差、野 外應(yīng)用條件苛刻的問題。
該醫(yī)療器械配合其他醫(yī)療器械組合成的便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱內(nèi)一般都附有詳 細說明書及操作手冊，便于基層單位開展學(xué)習(xí)及應(yīng)用工作。同時附有顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷急救相關(guān) 的操作指南及救治要點，為受訓(xùn)者提供必要的技術(shù)支持；配合裝備箱使用手冊，可在短時 間內(nèi)形成具有實際顱腦創(chuàng)傷救治能力的醫(yī)療小分隊。
無論平時還是戰(zhàn)時，該"便攜式充電式顱錐鉆"的發(fā)明，進一步完善了現(xiàn)有的國家、 軍隊顱腦創(chuàng)傷分級救治體系，建立腦外科手術(shù)分級救治體系、完善分級后送體系、在分級 后送基礎(chǔ)上形成手術(shù)分級救治體系。將救治過程前伸到適合裝配的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、120急救 車、大醫(yī)院急診室、軍隊營級救護所等等。
在本發(fā)明中，以上所述的具體實施方式
和以下所述的實施例均是為了更好地闡述本發(fā)
明，并不是用來限制發(fā)明的范圍。下面通過實施例對本發(fā)明作詳細描述。 實施例1、便攜式充電式多功能顱錐鉆的臨床應(yīng)用小結(jié) (1)第一時期手術(shù)室搶救時期(2005年之前)由于醫(yī)療設(shè)備和搶救理念的局限，顱腦損傷患者的診治一般是分三個階段進行處理
一是現(xiàn)場的簡單處理和后送階段，簡單處理一般包括傷口的簡單包扎、靜脈通道的建 立，大約需要一小時左右；
二是急診室處理階段，包括影像學(xué)檢查、頭部傷口的進一步處理如延期縫合；如果情 況嚴重的話，立即送手術(shù)室處理， 一般至少需要半小時；
三是手術(shù)室處理階段，包括血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，例如特重 型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝患者，減壓手術(shù)多在手術(shù)室內(nèi)進行。
從以上醫(yī)療救治程序可以看出，患者從醫(yī)院急診室到手術(shù)室至少需要30分鐘，加上 后送途中的時間，那么患者從受傷到手術(shù)室治療至少需要1.5小時以上的時間。這種情況 下，患者往往失去了最佳的搶救時機，延誤了病情，患者往往死于后送途中、120急救車 內(nèi)或低級別醫(yī)院中，最終導(dǎo)致患者的死亡率和致殘率高等預(yù)后較差情況。
實際情況中，傷員往往由于顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，最終在后送的途中、120急救 車內(nèi)、低級別醫(yī)院甚至大型醫(yī)院急診室內(nèi)就已死亡。雖然現(xiàn)代鉆孔引流術(shù)對于顱內(nèi)血腫傷 員的治療效果明顯，也出現(xiàn)了一批專門用于血腫引流的設(shè)備與裝置，但是由于其器材復(fù)雜、 需要交流供電、本身不配有光源、需要負壓吸引裝置、體積大、攜帶不便，因此目前只配 備于大型醫(yī)院的手術(shù)室，很難在搶救第一線(后送的途中、120急救車內(nèi)、低級別醫(yī)院甚 至大型醫(yī)院急診室內(nèi))發(fā)揮作用，進一步導(dǎo)致失去了最佳救治時機。 (2)第二時期急診室早期手術(shù)時期(2005年 2007年)
針對以上的主要問題，發(fā)明人開始著手研究和探討顱腦創(chuàng)傷的早期急救理論和醫(yī)療器械。
發(fā)明人經(jīng)過100只大鼠的動物實驗己經(jīng)證明針對特重型顱腦創(chuàng)傷的大鼠，早期顱骨 鉆孔減壓，可以確實減少老鼠的死亡率(表l)。
國際上主要是通過野戰(zhàn)手術(shù)車實現(xiàn)醫(yī)院的前伸，做到救治的前伸，但這不適合中國的 現(xiàn)實情況，中國目前只能通過裝備的集成化，形成裝備箱，做到救治前伸。中國目前仍沒 有適合神經(jīng)外科院前急救的專業(yè)急救箱，更無法在院外、野戰(zhàn)條件下開展神經(jīng)外科手術(shù)。
表1、某醫(yī)院對GCS3-5分的特重型顱腦創(chuàng)傷患者不同時間減壓手術(shù)預(yù)后比較
實驗組(50只)對照組(50只)
受傷到手術(shù)時間l~2h3~6h
死亡率38%54%
現(xiàn)有的移動式動力鉆主要用于工業(yè)范圍，無法適配于特殊型號的開顱鉆頭。因此，加 強院前和野戰(zhàn)救治已成為顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷救治當務(wù)之急。有的專家、醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)逐漸認識到
25這個問題，但一直沒有人提出切實可行的解決方法，沒有一套相應(yīng)的顱腦創(chuàng)傷急救手術(shù)器 械。
發(fā)明人在現(xiàn)有便攜式充電式多功能顱錐鉆的基礎(chǔ)上，繼承了其可調(diào)速、帶光源等優(yōu)點， 并制備了專門配備于此工業(yè)鉆的開顱鉆頭，使之具備自停功能，從而適合于顱腦外科急救 手術(shù)的開展；此工業(yè)鉆如配備可控套式顱錐，則可完成對急性腦室出血、腦積水的手術(shù)治 療。
發(fā)明人在某醫(yī)院從2005年開始在院內(nèi)急救室嘗試早期的顱腦創(chuàng)傷救治，特別是重型 顱腦創(chuàng)傷和特重型顱腦創(chuàng)傷的患者
在動物實驗的科學(xué)基礎(chǔ)上，發(fā)明人在某醫(yī)院神經(jīng)外科急診室對特重型顱腦創(chuàng)傷的患者 應(yīng)用了該"便攜式充電式多功能顱錐鉆"，并配合使用有關(guān)醫(yī)療設(shè)備和器械，經(jīng)過對神經(jīng)外 科急診室應(yīng)用該"便攜式充電式多功能顱錐鉆"行早期(1 2小時之內(nèi))"姑息性分期"減 壓術(shù)的患者同手術(shù)室行一次性減壓術(shù)的患者對比發(fā)現(xiàn)，前者可以減少患者的死亡率約10個 百分點(表2)。證明了早期(l~2h)姑息性分期減壓手術(shù)可以顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的死亡率，提高 整體救治效果。
表2、某院對GCS3-5分的特重型顱腦創(chuàng)傷患者不同時間減壓手術(shù)預(yù)后比較
急診室行"姑息性分期"減壓術(shù)手術(shù)室行一次性減壓術(shù)
平均受傷到手術(shù)時間l~2h3~4h
死亡率40%~50%50%~60%
(3)第三時期院前超早期姑息性手術(shù)時期(2008年以后)
現(xiàn)階段，"黃金l小時"、"白金10分鐘"的時效性原則逐漸成為顱腦創(chuàng)傷急救的基本 理念，而"損傷控制性手術(shù)"的觀點(即早期采用簡單的"應(yīng)急救命手術(shù)處理致命性損傷"， 二期手術(shù)再處理非致命性創(chuàng)傷)也逐漸被創(chuàng)傷外科同仁所接受，這些科學(xué)的觀點和理念為 特重型顱腦創(chuàng)傷患者的早期神經(jīng)外科干預(yù)和損傷控制手術(shù)的開展提供了堅強的理論基礎(chǔ)。
根據(jù)此理論，發(fā)明人對便攜式充電式多功能顱錐鉆進行了進一步的改進。用于急救的 便攜式充電式多功能顱錐鉆電壓一般需要在IO伏以上，轉(zhuǎn)速在400轉(zhuǎn)/分以上，使姑息性 手術(shù)時間從30~40分鐘降低到10~20分鐘左右，開顱時間從手搖鉆的8~10分鐘降低到現(xiàn) 在便攜式充電式多功能顱錐鉆的不足1分鐘。
發(fā)明人在應(yīng)用該便攜式充電式多功能顱錐鉆及配套的急救裝備箱在某院120急救車 中，在院前救治了 36例特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝或急性腦積水的患者，其手術(shù)時間在10~20 分鐘，平均手術(shù)時間在16.8分鐘。經(jīng)過病例回顧統(tǒng)計，其總體死亡率僅占19%，比院內(nèi)急 診室內(nèi)首次手術(shù)降低了 IO個百分點，比院內(nèi)手術(shù)室內(nèi)首次手術(shù)降低了約20個百分點，具 有重要的臨床意義。
權(quán)利要求
1、一種便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆包括主機和鉆頭，所述的主機包括電池卡槽(1)、電池(2)、手柄(3)、馬達和照明燈的開關(guān)(4)、照明燈(5)、開關(guān)保險(6)、散熱孔(7)、電機(8)、轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開關(guān)(9)、鉆頭連接卡槽底座(10)；所述的鉆頭包括套式顱錐和開顱鉆頭；所述的套式顱錐和開顱鉆頭均由連接卡槽(11)、鉆桿(12)組成；所述的鉆桿(12)由離合裝置(13)和鉆刀(14)組成；所述的套式顱錐的離合裝置(13)包括限位器(18)和錐狀套管(19)；所述的開顱鉆頭的離合裝置(13)包括自停彈簧(15)、推桿(16)、外套筒(17)；所述的該顱錐鉆的結(jié)構(gòu)連接如下①所述的主機上的鉆頭連接卡槽底座(10)安裝在主機的頭端，與鉆頭上的連接卡槽(11)的尾端通過卡槽或旋轉(zhuǎn)方式進行可更換性的緊固連接；②所述的主機上的電池(2)安裝在電池槽(1)中，手柄(3)上安裝馬達和照明燈開關(guān)(4)、照明燈(5)和開關(guān)保險(6)，電機(8)安裝在主機的后上部，散熱孔(7)安裝在電機(8)之后，轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)開關(guān)(9)安裝在電機(8)之前，電源線路連接。③所述的套式顱錐的離合裝置(13)中的錐狀套管(19)滑動式固定連接在鉆刀(14)上，限位器(18)通過螺絲活動性連接方式固定在錐狀套管(19)的外面，通過調(diào)節(jié)限位器(18)調(diào)節(jié)錐狀套管(19)在鉆刀(14)上的位置并固定下來；④所述的開顱鉆頭的離合裝置(13)中的自停彈簧(15)的尾端固定連接在鉆頭的連接卡槽(11)的頭端，自停彈簧(15)的頭端能連接或松開推桿(16)。
2、 根據(jù)權(quán)利要求l所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆 還包括定位器。
3、 根據(jù)權(quán)利要求2所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的該顱錐鉆 的定位器是在鉆刀(14)外增加一段外套的兩節(jié)伸縮設(shè)計的透明圓柱，該透明圓柱的尾端 外套固定在鉆刀(14)上，使用時該透明圓柱的頭端在壓力作用下臨時固定在患者的體側(cè)。
4、 根據(jù)權(quán)利要求1所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆，其特征在于，所述的套式顱錐 的鉆刀(14)的刀尖采用直徑0.35~0.85 11的克氏針制作，刀尖三棱錐形，桿體部分為直徑 3 8mm的鋼質(zhì)麻花鉆頭，并在桿體部分磨出一個寬約0.25cm的平面，在平面上距刀尖lcm 處向后打磨出6~9個間距O.lcm的調(diào)節(jié)固定孔；連接卡槽(11)的尾端采用絲紋連接設(shè)計，牢固固定于所述的便攜式充電式多功能顱 錐鉆的主機頭端；所述的鉆刀(14)的尾端鑲嵌于連接卡槽(11)的頭端；所述的限位器(18)為空心狀，內(nèi)面套絲與鉆刀(14)的桿體部分配套連接，在限位 器(18)的桿體端的橫截面上的橫形溝槽與錐狀套管(19)的尾部吻合；所述的錐狀套管(19)呈空心狀，外表套有絲紋，外徑比鉆刀(14)的桿體部分直徑 大lmm，套在鉆刀(14)上，后部留有橫形突起，與限位器(18)截面上的溝槽吻合成一 體。
5、 根據(jù)權(quán)利要求1~4中任一項所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆在制備抗嚴重閉合 性顱腦損傷產(chǎn)品中的應(yīng)用。
6、 根據(jù)權(quán)利要求5所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的組裝物在制備抗嚴重閉合性 顱腦損傷產(chǎn)品中的應(yīng)用。
7、 根據(jù)權(quán)利要求5所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的應(yīng)用，其特征在于，所述的抗 嚴重閉合性顱腦損傷產(chǎn)品是直接用于預(yù)防、診斷、檢測、保護、治療和研究嚴重閉合性顱 腦損傷的一種醫(yī)療器械產(chǎn)品。
8、 根據(jù)權(quán)利要求7所述的便攜式充電式多功能顱錐鉆的應(yīng)用，其特征在于，所述的 嚴重閉合性顱腦創(chuàng)傷是特重型顱腦創(chuàng)傷合并腦疝、顱內(nèi)血腫，需要行開顱減壓手術(shù)的頓腦 創(chuàng)傷；腦室內(nèi)出血及急性腦積水，需要行急診減壓手術(shù)的顱腦創(chuàng)傷；或需要行錐顱手術(shù)的顱腦創(chuàng)傷中的一種或多種。
全文摘要
本發(fā)明涉及便攜式充電式多功能顱錐鉆及其用途。該顱錐鉆是一種新型的多功能神經(jīng)外科電動工具，能夠用于嚴重閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、治療和研究等方面，特別適合特重型閉合性顱腦損傷患者的檢查、診斷、預(yù)防、治療和研究等，不僅結(jié)構(gòu)簡單、容易操作、使用費低，而且體積小、用力對稱、進鉆穩(wěn)定，提高了使用安全性；更適合于院前、120救護車、低級別醫(yī)院、大型醫(yī)院急診室等一線搶救使用，為早期和超早期的神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)提供了可能，則大大便利于醫(yī)療急救的前伸，達到降低顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷院前死殘率的目的，提高了醫(yī)療急救的效果和質(zhì)量。通過有效的配套組合成便攜式顱腦創(chuàng)傷急救裝備箱，同樣可應(yīng)用于各類顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的野戰(zhàn)急救。
文檔編號A61B17/00GK101507647SQ20091004829
公開日2009年8月19日 申請日期2009年3月26日 優(yōu)先權(quán)日2009年3月26日
發(fā)明者侯立軍, 盧亦成, 波 李, 潘承光, 惠 王, 王素敏, 海 金 申請人:中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)