專利名稱：用于進行胃切除術和胃成形術的方法和裝置的制作方法
技術領域：
本發(fā)明涉及胃切除術和胃成形術以及用于進行胃切除術和胃成形術的方法和裝置。
背景技術：
隨著肥胖人數(shù)持續(xù)增加以及對肥胖對健康的負面影響了解的越來越多，肥胖越來
越受到關注，特別是在美國。其中人的體重超過理想體重ioo磅或者更多的病理性肥胖尤 其引起嚴重健康問題的極大風險。因此，大量的注意力被集中到治療肥胖患者上。治療病 理性肥胖的外科手術已經(jīng)包括胃旁路術(胃縫合術)、可調節(jié)胃束帶術，以及胃垂直束帶術 和袖狀胃切除術(切除整個胃或部分胃)。這樣的外科手術已經(jīng)越來越多地通過腹腔鏡來 進行。已被充分證實的腹腔鏡手術的好處包括術后恢復時間縮短、術后疼痛和傷口感染顯 著減少和美容效果得到提高，這些好處主要來自于腹腔鏡手術外科醫(yī)生能夠使用更小的身 體腔壁切口來進行手術。但是，在這樣的肥胖治療手術中經(jīng)常需要多個腹部切口 ，從而增加 了出現(xiàn)諸如留下美容疤痕之類的不被期望的術后后果。 袖狀胃切除術和胃成形術已經(jīng)越來越多地受到外科醫(yī)生和患者的青睞，用來治療 肥胖，也用來治療胃病(例如在需要切除部分胃的情況下的腫瘤)，因為袖狀胃切除術和胃 成形術沒有在患者體內留下任何異物且不需要復雜的腸旁路術。相反地，通過部分切除或 分隔胃減小胃的容積，從而在食道和腸之間留下胃"袖"。腹腔鏡袖狀胃切除術或胃成形術 通常包括向腹腔吹入二氧化碳氣體至壓力達到大約15毫米汞柱(mmHg)。剌穿腹壁，然后將 直徑為5-10mm的直的管狀套環(huán)或套管針插入腹腔。使用連接至手術室監(jiān)視器上的腹腔鏡 來顯示手術區(qū)并且通過一個套管針來放置該腹腔鏡。通過兩個或更多另外的套管針來放置 腹腔鏡器械，以便由外科醫(yī)生和手術助手操縱。因而，這樣的腹腔鏡手術可能需要通過多個 可能會留下疤痕的切口將多個器械引入患者體內和/或可能導致彼此靠近的器械之間發(fā) 生干涉。兩個或更多標準套管和腹腔鏡器械彼此靠近地放置在腹內和/或兩個或更多器械 通過相同的切口放置到腹內產(chǎn)生所謂的"筷子"現(xiàn)象，該"筷子"現(xiàn)象描述了外科醫(yī)生的手 之間、外科醫(yī)生的手與器械之間以及器械之間的干涉。該干涉大大降低了外科醫(yī)生進行所 述手術的能力。 因此，需要能使患者恢復時間最短、改善美容效果及減少"筷子"現(xiàn)象的用于進行 胃切除術和胃成形術的方法和裝置。

發(fā)明內容
本發(fā)明總的提供用于進行胃切除術和胃成形術的方法和裝置。在一種實施方式 中，一種外科方法包括在患者腹壁中形成第一進入孔和形成穿過患者消化道并進入患者腹
腔的第二進入 L。該方法還包括使用通過第一和第二進入孔之一插入的第一外科器械來拉
緊粘附在患者的胃上的組織、使用通過第一和第二進入孔之一插入的第二外科器械來將該 組織與胃分離，和使用通過第一和第二進入孔之一插入的外科縫合器來橫切部分胃以形成
3胃袖。該方法還包括通過第一和第二進入孔之一來移除被橫切掉的部分胃。各個步驟可以 在顯示的條件下進行，例如通過將其上設有觀察元件的觀察裝置通過第一和第二進入孔之 一推進到患者體內。 可以使用各種器械來為胃袖的形成提供方便。例如，該方法可以包括經(jīng)口腔將尺
寸設定裝置引入胃中并使用該尺寸設定裝置來設定待橫切的部分胃的尺寸。作為另一個例
子，形成第一進入孔可以包括將具有多個密封端口的支架放置在腹壁中。 在其它實施方式中，橫切部分胃可以包括將胃底與相當靠近患者食道的胃區(qū)分
離，其中，胃底保持與患者的幽門瓣流體連通。然而，再例如，第二進入孔可以在胃袖中形
成，在一些實施方式中，該方法可以包括使用通過第一和第二進入孔之一插入的裝置來牽
開患者的肝。 在另一個方面，提供用于進行胃切除術和胃成形術的方法和裝置，這些方法和裝 置包括在患者陰道壁中形成進入孔。在一種實施方式中，提供一種外科方法，其包括通過將 具有多個密封端口的支架放置在腹壁中來在患者腹壁中形成第一進入孔，在患者陰道壁中 形成第二進入孔，使用通過第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在患者的胃上的組 織，使用通過支架中的密封端口之一插入的第二外科器械來將該組織與胃分離，及使用通 過支架中的密封端口之一插入的第三外科器械來橫切部分胃。該方法可以有大量的變型。 例如，該方法可以包括使用通過支架中的密封端口之一插入的裝置來牽開患者的肝。作為 另一個例子，該方法可以包括通過第一和第二進入孔之一從患者體內移除被橫切掉的部分 胃。作為又一個例子，第一外科器械可以包括第一抓鉗，該方法可以包括使用通過第二進入 孔插入的第二抓鉗來拉緊上述組織。作為另一個例子，該方法可以包括經(jīng)口腔將尺寸設定 裝置引入胃中并使用該尺寸設定裝置來設定待橫切的部分胃的尺寸。作為另一個例子，該 方法包括通過第二進入孔將其上設有觀察元件的觀察裝置推進到患者體內。推進觀察裝置 可以包括使觀察裝置在胃中至少沿著兩個方向相對于觀察裝置的縱軸線彎曲以沿著朝向 胃底的方向顯示胃。 在另一種實施方式中，提供一種外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一和第二 進入孔，在患者陰道壁中形成第三進入孔，使用通過第二進入孔插入的外科器械來拉緊粘 附在胃上的組織，使用通過第三進入孔插入患者體內的其上設有觀察元件的觀察裝置來顯 示胃，及使用通過第一進入孔插入的外科縫合器來橫切患者的小于胃的整個長度的部分 胃。第一進入孔的直徑可以大于第二進入孔的直徑。該方法可以有大量的變型。例如，該 方法可以包括使用通過第一進入孔插入患者體內的裝置來牽開患者的肝。再例如，橫切部 分胃可以包括將胃底與相當靠近患者食道的胃區(qū)分離，其中，胃底保持與患者的幽門瓣流 體連通。再例如，使用觀察裝置來顯示胃可以包括使觀察裝置在胃中至少沿著兩個方向相 對于觀察裝置的縱軸線彎曲以沿著朝向胃底的方向顯示胃。使觀察裝置在胃中彎曲可以包 括使觀察裝置在沿著縱軸線的第一位置處沿著第一方向彎曲，而使設置在觀察裝置上的外 套管在沿著縱軸線的第二位置處沿著第二方向彎曲。再例如，該方法包括經(jīng)口腔將尺寸設 定裝置引入胃內并使用該尺寸設定裝置來設定待橫切的部分胃的尺寸。作為另一個例子， 該方法可以包括將觀察裝置安裝在患者體外的支承件上。作為又一個例子，該方法可以包 括通過第三進入孔插入抓鉗來拉緊胃周圍的組織。作為另一個例子，形成第三進入孔可以 包括使用外科器械的光學透明且逐漸變細的末端來剌穿陰道壁。作為另一個例子，該方法可以包括使用清醒鎮(zhèn)靜系統(tǒng)來使患者鎮(zhèn)靜。作為又一個例子，該方法可以包括將藥物洗脫裝置輸送至胃內。 在另一種實施方式中，提供一種外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一和第二進入孔，在患者陰道壁中形成第三進入孔，使用通過第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在患者的胃上的組織，使用通過第一進入孔插入的第二外科器械來將該組織與胃分離，及使用通過第一進入孔插入的第三外科器械來橫切部分胃。第一進入孔的直徑可以大于第二進入孔的直徑。該方法可以有大量的變型。例如，分離組織可以在使用第一外科器械正在拉緊組織時發(fā)生。作為另一個例子，第一外科器械可以包括至少一個抓鉗，而第二外科器械可以包括超聲刀。作為又一個例子，該方法可以包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入胃內并使用該尺寸設定裝置來設定待橫切的部分胃的尺寸。作為另一個例子，形成第三進入孔包括使用外科器械的光學透明且逐漸變細的末端來剌穿陰道壁。作為另一個例子，該方法包括使用清醒鎮(zhèn)靜系統(tǒng)來使患者鎮(zhèn)靜和/或將藥物洗脫裝置輸送到胃內。作為又一個例子，該方法可以包括通過第三進入孔將其上設有觀察元件的觀察裝置推進到患者體內。推進觀察裝置可以包括使觀察裝置在胃中至少沿著兩個方向相對于觀察裝置的縱軸線彎曲以沿著朝向胃底的方向顯示胃。使觀察裝置在胃中彎曲可以包括使觀察裝置在沿著縱軸線的第一位置處沿著第一方向彎曲，而使設置在觀察裝置上的外套管在沿著縱軸線的第二位置處沿著第二方向彎曲。該方法還可以包括將觀察裝置安裝在患者體外的支承件上和/或通過第三進入孔插入抓鉗來拉緊胃周圍的組織。 在另一種實施方式中，提供一種外科方法，其包括在患者腹壁中形成第一進入孔，
在患者陰道壁中形成第二進入孔，使用通過第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在
患者的胃上的組織，使用通過第一進入孔插入的第二外科器械將該組織與胃分離，及使用
通過第二進入孔插入的外科縫合器來橫切部分胃。該方法可以有大量的變型。例如，拉緊
組織可以包括使用通過第二進入孔插入的至少兩個抓鉗來拉緊該組織。再例如，該方法可
以使用通過第一進入孔插入的至少一個抓鉗來操縱待由外科縫合器縫合的胃組織。又例
如，形成第一進入孔可以包括將具有多個密封端口的支架放置在腹壁中。作為另一個例子，
該方法可以包括通過第一進入孔將在其上設有觀察元件的觀察裝置推進到患者體內。作為
又一個例子，該方法可以包括通過第一和第二進入孔之一從患者體內移除被橫切掉的部分
胃。再例如，該方法可以包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入胃內并使用該尺寸設定裝置來設
定待橫切的部分胃的尺寸。 本發(fā)明具體涉及 (1) —種外科方法，包括 通過將具有多個密封端口的支架放置在患者的腹壁中在所述患者腹壁中形成第一進入孔； 在所述患者的陰道壁中形成第二進入孔； 使用通過所述第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織； 使用通過所述支架中的密封端口之一插入的第二外科器械來將所述組織與胃分離；以及 使用通過所述支架中的密封端口之一插入的第三外科器械來橫切部分胃。
(2)如第(1)項所述的方法，還包括使用通過所述支架中的密封端口之一插入的裝置來牽開所述患者的肝。 (3)如第(1)項所述的方法，還包括通過所述第一進入孔和第二進入孔之一從所述患者體內移除被橫切掉的所述部分胃。 (4)如第(1)項所述的方法，其中，所述第一外科器械包括第一抓鉗，且所述方法還包括使用通過所述第二進入孔插入的第二抓鉗來拉緊所述組織。 (5)如第(1)項所述的方法，還包括通過所述第二進入孔將其上設有觀察元件的觀察裝置推進到所述患者體內。
(6)如第(5)項所述的方法，其中，推進所述觀察裝置包括使所述觀察裝置至少沿
著兩個方向相對于所述觀察裝置的縱軸線彎曲，以沿著朝向胃底的方向顯示胃。
(7)如第(1)項所述的方法，還包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入所述胃中并使用
所述尺寸設定裝置來設定待橫切的所述部分胃的尺寸。
(8) —種外科方法，包括 在患者的腹壁中形成第一進入孔和第二進入孔；
在所述患者的陰道壁中形成第三進入孔； 使用通過所述第二進入孔插入的外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織； 使用通過所述第三進入孔插入所述患者體內的其上設有觀察元件的觀察裝置來顯示所述胃；以及 使用通過所述第一進入孔插入的外科縫合器來橫切所述患者的小于所述胃的整個長度的部分胃。
(9)如第(8)項所述的方法，其中，所述第一進入孔的直徑大于所述第二進入孔的直徑。 (10)如第(8)項所述的方法，還包括使用通過所述第一進入孔插入的裝置來牽開所述患者的肝。 (11)如第(8)項所述的方法，其中，橫切部分胃包括將胃底與相當靠近所述患者食道的胃區(qū)分離，其中，所述胃底保持與所述患者的幽門瓣流體連通。 (12)如第(8)項所述的方法，其中，使用所述觀察裝置來顯示胃包括使所述觀察裝置至少沿著兩個方向相對于所述觀察裝置的縱軸線彎曲，以沿著朝向胃底的方向顯示
胃 (13)如第(12)項所述的方法，其中，使所述觀察裝置彎曲包括使所述觀察裝置在沿著所述縱軸線的第一位置處沿著第一方向彎曲，而使設置在所述觀察裝置上的外套管在沿著所述縱軸線的第二位置處沿著第二方向彎曲。 (14)如第(8)項所述的方法，還包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入所述胃中并使用所述尺寸設定裝置來設定待橫切的所述部分胃的尺寸。 (15)如第(8)項所述的方法，還包括將所述觀察裝置安裝在患者體外的支承件上。 (16)如第(8)項所述的方法，還包括通過所述第三進入孔插入抓鉗來拉緊所述胃周圍的組織。
(17)如第(8)項所述的方法，其中，形成所述第三進入孔包括使用外科器械的光學透明且逐漸變細的末端來剌穿所述陰道壁。
(18)如第(8)項所述的方法，還包括使用清醒鎮(zhèn)靜方法來使所述患者鎮(zhèn)靜。
(19)如第(8)項所述的方法，還包括將藥物洗脫裝置輸送到所述胃內。
(20) —種外科方法，包括 在患者的腹壁中形成第一進入孔和第二進入孔；
在所述患者的陰道壁中形成第三進入孔； 使用通過所述第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織； 使用通過所述第一進入孔插入的第二外科器械來將所述組織與所述胃分離；以及 使用通過所述第一進入孔插入的第三外科器械來橫切部分胃。
(21)如第(20)項所述的方法，其中，所述第一進入孔的直徑大于所述第二進入孔
的直徑。 (22)如第(20)項所述的方法，其中，分離所述組織在使用所述第一外科器械正在拉緊所述組織時發(fā)生。 (23)如第(20)項所述的方法，其中，所述第一外科器械包括至少一個抓鉗，而所述第二外科器械包括超聲刀。 (24)如第(20)項所述的方法，還包括通過所述第三進入孔將在其上設有觀察元件的觀察裝置推進到所述患者體內。 (25)如第(24)項所述的方法，其中，推進所述觀察裝置包括使所述觀察裝置至少沿著兩個方向相對于所述觀察裝置的縱軸線彎曲，以沿著朝向胃底的方向顯示胃。
(26)如第(25)項所述的方法，其中，使所述觀察裝置彎曲包括使所述觀察裝置在沿著所述縱軸線的第一位置處沿著第一方向彎曲，而使設置在所述觀察裝置上的外套管在沿著所述縱軸線的第二位置處沿著第二方向彎曲。 (27)如第(24)項所述的方法，還包括將所述觀察裝置安裝在所述患者體外的支承件上。 (28)如第(24)項所述的方法，還包括通過所述第三進入孔插入抓鉗來拉緊所述胃周圍的組織。 (29)如第(20)項所述的方法，還包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入所述胃中并使用所述尺寸設定裝置來設定待橫切的所述部分胃的尺寸。 (30)如第(20)項所述的方法，其中，形成第三進入孔包括使用外科器械的光學透明且逐漸變細的末端來剌穿所述陰道壁。 (31)如第(20)項所述的方法，還包括使用清醒鎮(zhèn)靜方法來使所述患者鎮(zhèn)靜。 (32)如第(20)項所述的方法，還包括將藥物洗脫裝置輸送到所述胃內。 (33) —種外科方法，包括 在患者的腹壁中形成第一進入孔； 在所述患者的陰道壁中形成第二進入孔； 使用通過所述第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織；
使用通過所述第一進入孔插入的第二外科器械來將所述組織與胃分離；以及
使用通過所述第二進入孔插入的外科縫合器來橫切部分胃。 (34)如第(33)項所述的方法，其中，拉緊組織包括使用通過所述第二進入孔插入的至少兩個抓鉗來拉緊所述組織。 (35)如第(33)項所述的方法，還包括使用通過所述第一進入孔插入的至少一個抓鉗來操縱待由外科縫合器縫合的胃組織。 (36)如第(33)項所述的方法，其中，形成所述第一進入孔包括將具有多個密封端口的支架放置在所述腹壁中。 (37)如第(33)項所述的方法，還包括通過所述第一進入孔將其上設有觀察元件的觀察裝置推進到所述患者體內。 (38)如第(33)項所述的方法，還包括通過所述第一進入孔和所述第二進入孔之一來從所述患者體內移除被橫切掉的所述部分胃。 (39)如第(33)項所述的方法，還包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入所述胃中并使用所述尺寸設定裝置來設定待橫切的所述部分胃的尺寸。


通過下列結合附圖的詳細描述可更全面地理解本發(fā)明，在附圖中 圖1是患者具有在患者腹壁中形成的進入孔的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖2是患者具有在患者陰道壁中形成的進入孔的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖3是剛性充填器的一種實施方式的側視圖； 圖4是柔性充填器的一種實施方式的側視圖； 圖5是關節(jié)式套管針的一種實施方式的側視圖； 圖6是柔性獨立套的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖7是具有延伸穿過其中的外科裝置的剛性獨立套的一種實施方式的立體圖； 圖8是圖7的獨立套的剖視圖； 圖9是具有延伸穿過其中的外科裝置的剛性獨立套的另一種實施方式的立體圖； 圖10是獨立套的另一種實施方式的部分分解立體圖； 圖11是在兩個遠側區(qū)域內彎曲的內窺鏡的遠端的一種實施方式的立體圖； 圖12是用于將內窺鏡安裝到檢查臺上的支承件的一種實施方式的立體圖； 圖13是用于圖12的支承件的裝置保持器的一種替代實施方式的部分透明立體圖； 圖14是用于圖12的支承件的裝置保持器的另一種替代實施方式的側視圖； 圖15是用于圖12的支承件的裝置保持器的另一種替代實施方式的立體圖； 圖16是用于圖12的支承件的安裝件的一種替代實施方式的側視圖； 圖17是用于圖12的支承件的多臂適配器的一種實施方式的部分透明側視圖； 圖18是用于圖12的支承件的多臂適配器的另一種實施方式的俯視圖； 圖19是用于牽開患者的肝的肝牽開裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖20是圖19的肝牽開裝置的部分剖切立體 圖21是正在由通過多端口進入裝置插入的牽開器牽開的患者的肝的部分透明視圖； 圖22是圖21的多端口進入裝置的一種實施方式的立體圖； 圖23是被顯示用于牽開患者的肝的打釘裝置的一種實施方式的部分透明視 圖24是被推進到患者的胃中的尺寸設定裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖25是圖24的患者和尺寸設定裝置的側剖視圖； 圖26是用于從患者的胃剝離組織的剝離裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖27是用于使用多端口進入裝置來從患者的胃剝離組織的剝離裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖28是用于從患者的胃剝離組織的通過陰道插入的剝離裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖29是帶有用于拉緊組織的抓鉗的用于從患者的胃剝離組織的剝離裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖30是帶有用于拉緊組織的抓鉗且通過患者消化道中的開口被推進的用于從患者的胃剝離組織的剝離裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖31是患者具有在患者陰道壁中形成的進入孔、在患者的肚臍處形成的第一腹部端口以及在患者腹壁中形成的第二腹部端口的一種實施方式的部分透明立體 圖32是用于橫切患者的胃并且通過在患者陰道壁中形成的進入孔插入患者體內的橫切裝置的一種實施方式的部分透明立體圖； 圖33是用于橫切患者的胃并且通過設置在患者腹壁中的多端口進入裝置插入患者體內的橫切裝置的一種實施方式的部分透明立體圖；以及 圖34是患者具有在患者的肚臍處形成的第一腹部端口和在患者腹壁中形成的第二和第三腹部端口的一種實施方式的部分透明立體圖。
具體實施例方式
現(xiàn)在將描述一些示例性實施方式以提供對本文中公開的裝置和方法的結構、功能、制造以及使用的原理的全面理解。這些實施方式的一個或多個例子在附圖中示出。本領域普通技術人員將會理解，在本文中特別描述并在附圖中示出的裝置和方法都是非限制性的示例性實施方式，并且本發(fā)明的范圍僅僅由權利要求書來限定。結合一種示例性實施方式示出或描述的特征可與其他實施方式的特征組合。這樣的修改和變化也都包含在本發(fā)明的范圍內。 本發(fā)明提供了用于進行胃切除術和胃成形術的各種示例性方法和裝置。在某些實施方式中，進行胃切除術或胃成形術的方法可以包括通過在患者的消化道、腹壁和陰道壁中的一個或多個中形成的一個或多個開口獲得進入患者的胃的入口。通過各種開口可以插入各種器械來進行某些步驟。例如拉緊和切割組織、對胃進行尺寸設定并橫切、觀察手術部位，等等。 如本領域技術人員將會想到的那樣，患者可以用任意方式為胃切除術或胃成形術的外科手術做好準備。例如，為了手術可以使患者完全鎮(zhèn)靜或者清醒鎮(zhèn)靜。清醒鎮(zhèn)靜的非限制性實施方式可以在以下文獻中找到2005年6月21日提交的題為"OralNasal Cannula"的美國專利公開文獻No. 2006/0042636、2004年10月26日授權的題為"Apparatus And Method For Providing A Conscious Patient ReliefFrom Pain AndAnxiety Associated With Medical Or SurgicalProcedures，，的美國專利No. 6， 807， 965、2007年4月10日授權的題為"Apparatus For Drug Delivery In Association WithMedical Or SurgicalProcedures"的美國專利No. 7， 201， 734、2007年7月24日授權的題為"Method For Drug Delivery In Association With Medical Or SurgicalProcedures"的美國專利No. 7， 247， 154，這些文獻通過全文引用并入本文中。 在圖1所示的胃切除手術的一種示例性實施方式中，可以在患者10的腹壁14中形成腹部開口或進入孔12。在胃切除術的過程中，患者10優(yōu)選如圖所示采用大致水平的切石臥位躺置在檢查臺18上，以提供進入患者腹部區(qū)域的無障礙入口。在這里所討論的圖1和其他附圖被簡化了以方便顯示并且不總是示出患者10和/或在外科手術中的給定時刻時出現(xiàn)的裝置，例如在一個或多個之前描述的附圖中所示的裝置和任意另外的必要設備，例如患者監(jiān)視設備、安全裝置、視頻監(jiān)控器，等等。所描述的胃切除術由外科醫(yī)生來進行，但是如本領域技術人員將會理解的那樣， 一個或多個醫(yī)學專業(yè)人員，例如外科醫(yī)生、手術助手、護士等可以進行手術的任何一個或多個部分。此外，這里的外科手術指的是胃切除術，但是本領域技術人員將會理解這些方法和裝置類似地可適用于胃成形術，例如其中只有部分胃豐皮橫切的M&M術(Magenstrasse and Mill術)。 如圖1所示，腹部開口或進入孔12可以在患者腹壁14中形成。更小且更少的體腔切口通?？梢钥s短患者恢復時間并減少疼痛，因此只利用在肚臍中的單個腹部切口來進行手術可以是有利的。肚臍是腹壁14中最薄、脈管最少且隱藏性好的區(qū)域。肚臍切口可以容易地擴大，例如為了取出更大的標本，而不會損害美容效果且不會增加出現(xiàn)傷口并發(fā)癥的機會。腹部進入孔12的形式可以是大致圓形的手術造口，或者它可以是如圖所示的經(jīng)皮切口 。本領域技術人員將會理解這里所用的術語"手術造口 "旨在包括具有大約25. 4mm(約1英寸)的外徑的較大開口或進入 L而這里所用的術語"經(jīng)皮開口"或"經(jīng)皮進入孔"旨在包括患者身體中優(yōu)選具有大約3到5mm的直徑的相對較小開口或進入孔。
如本領域技術人員將會理解的那樣，腹部進入孔12可以用任意方式形成。如圖所示，腹部進入孔12是使用套管針16形成的。套管針16可以包括任何套管，該套管能夠切割組織并具有中空內部，外科器械可以通過該中空內部穿過被切割的組織進入患者體內。套管針16還可以包括光學末端，該末端能夠在套管針16通過它的時候提供對腹壁14的顯示，例如使用插入到套管針16中且在其上設有觀察元件的觀察裝置，例如腹腔鏡20。腹腔鏡20可以在任何時候插入套管針16中，包括在剌穿組織期間或者在套管針16剌穿腹壁14之后。本領域技術人員也將會理解，在胃切除術中使用的觀察裝置可以包括在其上設有例如透鏡的觀察元件的任何外科裝置。觀察裝置的非限制性例子包括內窺鏡、腹腔鏡、胃窺鏡及結腸鏡。腹腔鏡20以及在這里討論的其他裝置可以由任意組合的剛性和/或柔性材料制成，但在一種示例性的實施方式中，這些材料是生物相容性材料。本領域技術人員將會理解在這里使用的術語"柔性"旨在包括各種各樣的構造。 一般地，"柔性"構件具有一定程度的彈性，例如能夠彎曲而不會斷裂。在一種示例性實施方式中，柔性裝置或至少是它的部分是由至少一種生物相容性的柔性材料構成，例如塑料、鈦、不銹鋼等。柔性裝置的各個部分也可以由例如鎳鈦諾的形狀記憶材料形成。 —旦獲得進入腹腔的入口 ，外科醫(yī)生就可以通過腹腔進入孔12對患者腹腔進行吹注，如本領域技術人員將會理解的那樣，以使腹腔膨脹并提供更大且更加容易操縱的手術空間。例如，外科醫(yī)生可以通過經(jīng)過套管針16傳遞壓力流體例如無毒的二氧化碳氣體，來對腹腔進行吹注。該流體可以具有范圍為大約10到15mmHg的壓力，或者任何其他壓力，正如本領域技術人員將會理解的那樣。套管針16可以包括多于一個的密封件，它們阻止吹入流體通過套管針16從腹腔中逃逸。不使用密封件的密封套管針的非限制性實施方式是從美國康涅狄格州的Orange城市的SurgiQuest，Inc公司可獲得的SurgiQuest AirSeal 。
如圖2所示，外科醫(yī)生也可以在患者10的陰道壁中形成陰道開口或進入孔22來在陰道和患者腹腔之間產(chǎn)生開口，以獲得進入腹腔的入口。其上設有觀察元件的觀察裝置(例如內窺鏡62)可以在形成陰道進入孔22之前被推進到陰道內，和/或該觀察裝置可以在形成陰道進入孔22之后通過陰道進入孔22被推進以在外科手術期間提供對患者體內的顯示。陰道進入孔22可以在圖1的腹部進入孔12之前或之后形成，但在一種示例性實施方式中，陰道進入孔22在腹部進入孔12之后形成，以允許通過腹部進入孔12預先對患者腹腔進行吹注。在形成陰道進入孔22之前，如本領域技術人員將會理解的那樣，外科醫(yī)生可以使用外科器械例如受力的擴張器和/或一根或多根縫線來使患者的陰道開口擴大并固定。陰道進入孔22可以具有任意形狀和尺寸，但是陰道進入孔22優(yōu)選具有大約18mm的直徑，并被構造成允許直徑范圍為大約5mm到18mm的外科器械通過，這樣的外科器械例如為套管針、觀察裝置、外科縫合器、施夾器等等。 如本領域技術人員將會理解的那樣，穿過腹壁和/或陰道壁的進入孔可以用任何方式來形成。在一種示例性實施方式，外科醫(yī)生可以通過陰道壁插入套管針來形成陰道進入孔22，以在陰道與患者的腹腔之間產(chǎn)生開口。套管針的非限制性實施方式可以在2006年5月8日提交的題為"Endoscopic Transl聽nal Surgical Systems"的美國專利公開文獻No. 2007/0260273中找到，該文獻通過全文引用并入本文中。套管針的一種示例性實施方式可以包括被構造成允許外科裝置穿過其中通過的套管針支架和與該套管針支架配合或從該套管針支架延伸出的套管針套或外套管。該套管針也可以包括充填器，該充填器被構造成通過套管針支架和套管針套。該充填器可以具有穿過其中的內腔和能夠剌穿組織的遠端，該內腔用于將觀察裝置和/或其他裝置容納在其中。套管針可以是可滑動地套設在充填器上并在套管針穿過組織插入且充填器被移除之后用作占位器，如下面還要討論的那樣。 圖3和4示出了充填器的非限制性實施方式。圖3示出了剛性充填器24，其具有近側手柄38和從該近側手柄延伸出的細長剛性軸26。該剛性軸26具有在其近端30a和遠端30b之間延伸的內腔，該內腔被構造成將外科器械容納在其中。圖4示出了柔性充填器32，其具有近側手柄34和從該近側手柄延伸出的細長柔性軸36。該柔性軸36具有在其近端42a和遠端42b之間延伸的內腔40，該內腔被構造成將外科器械容納在其中。柔性充填器32包括遠側柔性部分44，該柔性部分被構造成與關節(jié)式管狀裝置的柔性部分協(xié)作，柔性充填器32可以通過該關節(jié)式管狀裝置。關節(jié)式管狀裝置可以包括具有任何構造的任何外科裝置。圖5示出了關節(jié)式套管針套50的一種非限制性實施方式，其包括位于從剛性近側支架54延伸出的細長軸上的柔性遠側關節(jié)52，該近側支架具有唇密封件56和鴨嘴密封件58，它們分別用于構成在通過的外科裝置周圍的密封件和在內腔28中的密封件。柔性關節(jié)52可以是被動致動的，例如能夠在被一個或多個相鄰結構緊靠時移動，和/或是主動致動的，例如通過操縱機械致動機構和/或手動致動機構。無論是被動還是主動致動，柔性關節(jié)52可以更好地定位通過套管針50插入的裝置。充填器的柔性部分44也可以是被動和/或手動致動，但在一種示例性實施方式中，該柔性部分44是被動的以使充填器32例如通過關節(jié)式套管針被動地操縱。套管針的柔性關節(jié)52和充填器的柔性部分44各自可以用任何方式(彼此相同或者不同)形成，如本領域技術人員將會理解的那樣。作為非限制性的例子，套管針的柔性關節(jié)52和充填器的柔性部分44可以由柔性材料制成，可以包括在其中形成的有助于提供柔性的一個或多個特征，例如多個切口 、槽等等，和/或可以由可動地相互連接的多個聯(lián)接件形成。關節(jié)式套管針套50可以具有任何尺寸，但在一種示例性實施方式中，關節(jié)式套管針套可以被構造成設置在例如直徑不超過大約5mm的經(jīng)皮開口中。
再次參照圖3和4，充填器24、32各自的遠側末端46、48可以逐漸變細，以使末端46、48剌穿組織變得容易。如圖所示，末端46、48可以包括帶有組織分離器46a、48a的端蓋，這些組織分離器形成于端蓋的相對兩側上并且末端46、48的近端和遠端之間延伸。分離器46a、48a可以從它們各自的末端46、48的外表面向外突出并可以剌穿組織。分離器46a、48a也可以被構造成與電源連接，以方便切割和分離組織。例如，灼燒線可以被連接到分離器，以及它可以延伸通過連接在端蓋上的觀察裝置，以使灼燒線的近端可以連接到電源上。在另一種實施方式中，分離器46a、48a可以是槳狀件形式，這些槳狀件不切割組織，而僅僅從它們各自的末端46、48的外表面向外伸出。槳狀件可以具有大致為平面狀的細長結構，在使用時，它們可以被構造成在組織具有或不具有例如利用切割器械預先在其中形成的切口或狹縫的條件下剌穿組織。例如，可以旋轉槳狀件來使穿過組織而形成的細長切口張開。分離器46a、48a也可以被用來使組織分開和/或方便穿過組織形成的剌穿孔擴大。本領域技術人員將會理解，分離器46a、48a可以與各自的末端46、48 —體形成，使得末端和分離器形成為單個材料件，或者它們可以與它們各自的末端46、48相獨立且相配合。末端46、48可以向遠側逐漸變細，以方便穿過組織插入和剌穿。可選地，末端46、48可以包括位于它們的最遠端處的開口 ，該開口允許通過其推進切割器械例如針刀、手術刀、鉤刀等等，和/或允許通過其推進外科裝置例如觀察裝置。 充填器24、32的遠側末端46、48分別可以由光學透明材料制成，以允許在其上設有觀察元件的觀察裝置，以便在觀察元件適當?shù)匚挥诳拷h側末端的位置時透過遠側末端觀察。光學透明的遠端優(yōu)選是封閉的，例如不與內腔28、40連通，以防止流體和/或其他碎片與設置在該遠側末端中的觀察裝置接觸。在其他實施方式中，遠側末端46、48可以由不透明或在其他情況下非光學透明的材料制成。如果充填器的遠端是非光學透明的，該遠端優(yōu)選包括開口 ，以允許外科裝置例如觀察裝置進行觀察和/或通過該開口被推進，和/或允許內窺鏡附件(例如針刀、手術刀等等)通過該開口被推進以切割組織。遠側末端46、48
可以分別與軸26、36 —體形成，或者遠側末端46、48可以被構造成連接到軸26、36上的端
圭 如上面所提到，用于形成陰道進入孔22的套管針可以包括套。雖然該套實際上可以具有任何構造，但它優(yōu)選包括中空細長柔性軸，該柔性軸被構造成可滑動地套設在充填器上。該柔性軸或該套管針套的尺寸可以改變，但長度優(yōu)選稍微小于充填器軸的長度，從而充填器的遠側末端可以向遠側延伸超出該細長軸的遠端。該柔性軸的直徑也可以改變，但如上面所指出，該直徑應當足以允許套管針套的細長軸將充填器的細長軸容納在其中。套管針套的細長軸可以是剛性或柔性的。在一種實施方式中，套管針套是一種柔性套，其具有纏繞在其周圍或埋置在其中的巻曲線以防止打結，并且具有滑動內襯以方便充填器順暢通過。套管針套的細長軸也可以包括柔性有變化的區(qū)域。 套管針套也可以包括方便套管針套與充填器一起使用的其他特征。例如，套管針套的遠端可以具有向遠側逐漸減小的外徑，以形成從套管針套到充填器的遠側末端的基本上平滑的連續(xù)過渡。該套管針套的遠端可以是傾斜的，或者它可以具有各種其他構造。在其他實施方式中，套管針套的遠端可以是光學透明的，以方便透過該遠端觀察。套管針套也可以包括形成于或連接于套管針套近端的支架。該支架可以被構造成可拆卸地與充填器的手柄或支架配合。套管針套的支架也可以包括穿過其中形成的內腔，該內腔與在套管針套的軸中的內腔共軸線，以允許充填器的細長軸通過套管針套插入并進入套管針套的細長軸中。在套管針套支架中的內腔內可以設置一個或多個密封件，用以密封套管針套的軸和/或與充填器軸的外表面接合來相對于套管針套支架密封充填器軸。可以使用任何密封件，如本領域技術人員將會理解的那樣，例如鴨嘴閥或雙鴨嘴閥、膜密封件、零封閥(zeroclosure valve)、墊圈等等。本領域技術人員也將會理解，套管針套支架可以包括在本領域中已知的各種其他特征，該支架實際上可以具有任何形狀和尺寸。作為替代方案，套管針套不必包括任何支架，可以僅僅是細長軸形式，該細長軸可以可選地包括鎖定機構(例如路厄鎖)，用于與設置在細長軸中的充填器配合并構成充填器周圍的密封件。
套管針套可以可選地包括位于沿套管針套縱向長度的固定位置上的一個或多個柔性關節(jié)。柔性關節(jié)可以位于沿套管針套的縱向長度的任何位置上，但至少有一個柔性關節(jié)優(yōu)選位于套管針套的遠側部分中，這樣套管針套可以在外科器械從套管針套伸出并進入患者體內的位置附近進行關節(jié)運動。套管針套可以主動和/或被動地在柔性關節(jié)中進行關節(jié)運動，以幫助操縱套管針套繞過體內可能存在的障礙物，例如組織、其他外科器械等等，和幫助將通過套管針套推進的外科器械引導到體內更為滿意的手術位置。柔性關節(jié)可以類似于上面描述的套管針柔性關節(jié)52和充填器柔性部分44，并且可以用任何方式形成，如本領域技術人員將會理解的那樣。本領域技術人員將會理解，柔性關節(jié)也可以圍繞單個點樞轉或進行更多的運動，而不是沿著軸的長度彎曲。 在一種示例性實施方式中，套管針套可以是獨立套。獨立套可以被用作通過進入孔插入的獨立裝置，或者它可以與套管針套軸并排或通過套管針套放置。獨立套可以允許多個工具通過其中插入。獨立套可以可選地包括如上面討論的沿著其縱向長度的一個或多個柔性關節(jié)。圖6示出了柔性獨立套的一種實施方式，圖7-10示出了剛性獨立套的示例性實施方式，以及圖11示出了可以是剛性或柔性的獨立套。 如圖6所示，柔性獨立套66可以包括細長柔性軸，該細長柔性軸被構造成通過進入孔放置在體內。例如所示的抓鉗70的一個或多個柔性外科器械可以通過柔性獨立套66的內部通道72。本領域技術人員將會理解，這里所使用的術語"抓鉗"旨在包括被構造成抓住組織和/或連接到組織上并由此操縱組織的任何外科器械，例如，鉗子、牽開器、活動鉗夾、磁體、粘附劑、留置縫線，等等。
剛性套可以為通過剛性套推進的一個或多個柔性外科裝置提供剛性，同時允許柔性外科裝置在剛性套外部彎曲。圖7和8示出了柔性套74的一種實施方式，該柔性套具有穿過其中的內部通道88，例如柔性觀察裝置90的外科器械可以通過該內部通道。剛性套70可以包括穿過其中的輔助的器械通道92。圖中示出了四個輔助通道92，但剛性套74可以包括一個或多個輔助通道。輔助通道92在剛性套74中可以具有任何構造，例如，如圖所示等距離沿周向位于柔性內部通道76周圍。剛性或柔性外科器械(例如，剛性的活動鉗夾對82、剛性的組織牽開器84等等)可以通過輔助通道92中的任何一個，這些輔助通道可以按照任何組合方式為剛性或柔性的。輔助通道92因此可以允許通過單個端口或進入孔將多個外科器械選擇性地推進到體內，剛性套74通過該單個端口或進入孔放置。觀察裝置78可以在以下情況下與通過輔助通道中的任何一個或多個推進的裝置協(xié)作地起作用以提供對這些裝置的顯示，即在觀察裝置78的柔性可以改善這些裝置的顯示角度并允許觀察裝置78從手術部位彎開以幫助減少觀察裝置78在體內與這些裝置的操作的干涉的情況下。
圖9示出了剛性套86的一種替代實施方式，該剛性套包括與上面描述的內部通道88類似的內部通道，例如剛性觀察裝置90的外科器械可以通過該內部通道。替代的剛性套86可以包括穿過其中的一個或多個輔助的器械通道，這些器械通道類似于上面描述的輔助通道92。剛性套的內部通道可以提供觀察裝置90相對于通過輔助通道推進的柔性或剛性外科器械(例如柔性的活動鉗夾對94、柔性組織牽開器96，等等)的不變的持續(xù)定位，而通過輔助通道推進的柔性器械可以被操縱到相對于觀察裝置90的增大的傾斜角處。
圖10示出了獨立套98的另一種實施方式，該獨立套包括延伸穿過獨立套的中央內部通道IOO和同樣延伸穿過獨立套且位于該中央內部通道100的相反兩側上的一對側邊內部通道102。所示的獨立套98是剛性的，但獨立套可以是剛性或柔性的。 一般地，中央通道IOO可以被構造成將柔性觀察裝置104或剛性觀察裝置106容納在其中，而側邊通道102可以各自構造成將至少一個外科器械容納在其中。所示為兩個側邊通道102，但獨立套98可以包括任意數(shù)目的側邊通道。側邊通道102的一個或多個可以包括從其遠端伸出的柔性臂或關節(jié)運動臂108，該臂具有與其相應的側邊通道102連通的內部通道110。關節(jié)運動臂108可以被構造成被動和/或主動地進行關節(jié)運動的柔性關節(jié)(類似與上述的那些柔性關節(jié))，以允許設置在其內的外科器械為了在體內獲得更加有利的方位而彎曲。
再次參照圖2，用于形成陰道進入孔22的套管針可以包括在其近端具有套管針支架60的套管針套或外套管64，一個或多個外科裝置可以通過該支架插入。充填器(例如，圖3的剛性充填器24或圖4的柔性充填器32)可以通過套管針套64推進來幫助形成陰道進入孔22。可選地，可以使用位于套管針套64上或者位于設置在套管針套64中的內窺鏡62上的操縱機構、或者使用其他已知的技術來引導套管針套64通過體內。在形成陰道進入孔22之后，充填器可以從套管針套64中移除。套管針套64可以保留在患者10體內并用作用于陰道進入孔22的占位器，因為套管針套64可以延伸穿過陰道進入孔并進入腹腔。內窺鏡62可以從充填器中移除(或者，對于具有端蓋的觀察裝置形式的充填器的實施方式來說，端蓋可以從觀察裝置中移除)。內窺鏡62可以通過套管針套64重新插入，如圖2所示。套管針套64可以保留在原位上，或者它可以通過陰道進入孔22被移除，而使內窺鏡62保留在原位上。 如圖所示，套管針套64優(yōu)選被留在患者10體內，至少是因為所示的套管針套64包括可操縱的遠端，該遠端具有至少一個遠側柔性關節(jié)64a，該柔性關節(jié)能夠幫助對內窺鏡62(和/或通過套管針套64推進的任何其他裝置)進行定向，如上面所討論的那樣。套管針套的柔性關節(jié)64a可以使用通過致動繩索67與柔性關節(jié)62a連接的致動裝置65來致動，但是本領域技術人員將會理解，柔性關節(jié)64a可以用這種方式或任何其他方式來致動。柔性關節(jié)64a可以被構造成在使用致動繩索67被致動時沿單個方向彎曲，該單個方向可以通過致動裝置65選擇性地選取，例如左、右、上、下，等等。如果套管針套64包括多個柔性接頭，每個柔性接頭可以被構造成沿與套管針套64的任何其他柔性關節(jié)相同或不同的任意方向被獨立地致動。致動裝置65可以被構造成控制沿選取的方向的運動量?？蛇x地，作為套管針套的柔性關節(jié)64a的補充或替代，內窺鏡62可以具有至少一個自己的遠側柔性關節(jié)62a。內窺鏡的柔性關節(jié)62a可以用任何方式來致動，內窺鏡62的任何其他柔性關節(jié)也是如此。因此，如圖11所示，套管針套的柔性關節(jié)64a可以使套管針套并且也可以使設置在其內的內窺鏡62在沿著內窺鏡62的縱軸線A的第一位置上沿著第一方向以相對于內窺鏡縱軸線A的第一角度a工彎曲，而內窺鏡的柔性關節(jié)62a可以使內窺鏡62在沿著內窺鏡的縱軸線A的第二位置上沿著第二方向以相對于內窺鏡縱軸線A的第二角度s彎曲。可以選取第一角度、和第二角度^來以任意期望的方式(例如如圖所示以"S"形狀)放置內窺鏡62的遠端。內窺鏡62被構造成具有"S"形狀，內窺鏡62可以通過陰道引入患者10體內，以提供沿著朝向胃底的方向對患者的胃的觀察，該觀察類似于由通過腹部14中的切口插入腹腔內的觀察裝置提供的觀察。 在一種替代實施方式中，觀察裝置可以具有各自處于沿其縱軸線的不同位置上的兩個或更多柔性關節(jié)，以允許觀察裝置在使用或不使用套管針套的條件下至少沿著兩個方向相對于觀察裝置縱軸線彎曲。多重彎曲的觀察裝置的非限制性例子是從日本東京的OlympusCorp.公司可獲得的R-Scope XGIF 2TQ260ZMY。 可選地，被推進患者10體內的內窺鏡62可以被安裝到患者10體外的支承件上，以允許無需用手的使用。內窺鏡62可以在任何時候進行安裝，它的安裝可以在任何時候重新調整和/或松開，但是在一種實施方式中，內窺鏡62是在將內窺鏡的觀察元件布置在患者體內10的期望位置上之后進行安裝。通過安裝內窺鏡62，外科醫(yī)生不必在外科手術過程中持續(xù)地將內窺鏡62保持就位，從而使外科醫(yī)生可以自由地處理其他外科事務，和/或減少了所需的手術室人員數(shù)量。穩(wěn)定地安裝其上設有觀察元件的觀察裝置也可以有助于使通過觀察元件獲得的圖像穩(wěn)定。本領域技術人員將會理解，支承件可以用來安裝內窺鏡62和/或在胃切除術過程中使用的不需要持續(xù)用手操縱的任何其他外科器械。在單個外科手術中可以使用多個支承件。 支承件可以具有負載極限，該極限考慮到諸如被安裝的外科器械的重量之類的力和由用手放置的被安裝的外科器械而引起的力。支承件的負載極限可以預先確定，例如，如通過支承件的鵝頸形件和/或其他構件限制那樣，或者它可以是可調的，例如使用具有可動的凹端和/或凸端的中央張緊繩索、具有齒面的板件、不同的Vlier釘，等等。
支承件可以具有各種構造，圖12示出了用于將內窺鏡62安裝到檢查臺18上的支承件的一種實施方式。所示的支承件包括觀察器保持器112、適配器114和柔性臂116，該柔性臂的相應終端連接到觀察器保持器112和適配器114上。適配器114可以如圖所示與臺安裝件配合，該臺安裝件與檢查臺18連接并且包括臺軌道118和托架120，該托架的相應終端連接到臺軌道118和適配器上。在一種替代實施方式中，作為檢查臺18的補充或替代，支承件可以安裝在靠近患者10的另一個穩(wěn)固結構，例如墻壁、天花板、與靜脈輸液架或話筒架相類似的直立在地面上的獨立結構、頭頂固定裝置，等等。 觀察器保持器112通常被構造成與被安裝的裝置接合。如圖所示，觀察器保持器112包括具有穿過其中的孔的塊體，該孔可以容納并保持內窺鏡62。該孔的直徑可以大到足以允許內窺鏡62的軸122通過(被插入的遠端先進入該孔中)，并且可以小到足以防止內窺鏡62的近側手柄124通過以由此保持內窺鏡62。具有不同尺寸的孔的不同觀察器保持器可以選擇性地被連接到柔性臂116上，以允許使用該支承件來安裝不同尺寸的外科器械。替代地，觀察器保持器的孔的直徑可以是可調的。 圖13示出了裝置保持器112'的一種替代實施方式，該裝置保持器包括保持器適配器126，該適配器被構造成安裝到保持器塊體128上，該保持器塊體具有穿過其中的孔，該孔用于容納外科裝置。保持器適配器126和塊體128可以用任何方式連接在一起，例如使用一個或多個螺釘。保持器適配器126可以具有從保持器適配器延伸出的銷130，該銷被構造成與在調整桿134中形成的孔132接合。保持器適配器126可以圍繞銷130的縱軸線旋轉并可以通過轉動與保持器適配器126連接的指輪136來固定在期望的位置上，該指輪可以推進與指輪138連接的柱138使其與調整桿134接觸并將保持器適配器126相對于調整桿134固定就位。調整桿134可以可選地具有中空內部，一根或多根外科裝置繩索可以被供給到該中空內部以幫助防止繩索干涉外科手術。 圖14示出了裝置保持器112"的另一種替代實施方式。觀察器保持器112"包括與柔性臂116"連接的一對對置的夾臂140。外科裝置142可以被放置在夾臂140的裝置接觸表面之間，并且夾臂140可以通過例如轉動夾緊螺釘144而被夾緊在一起以將裝置142固定在它們之間。夾臂140各自可以具有凸的裝置接觸表面，以幫助抓緊例如觀察裝置的軸的圓柱形裝置。 圖15示出了裝置保持器112'"的又一種替代實施方式。該裝置保持器112'"包括第一半圓柱形凹部146，其用于容納待安裝的外科裝置(例如圓柱形裝置軸)，和第二半圓柱形凹部148，其用于容納被安裝的裝置的手柄、繩索和/或其他近側延伸部。第二凹部148可以被構造成用作可以將裝置保持就位的止動機構或支座，而第一凹部146可以與第二凹部148協(xié)作，以幫助防止被安裝的裝置在裝置保持器112'"中樞轉。第一凹部146和第二凹部148在圖中都被示為具有半圓柱形的形狀，但是如本領域技術人員將會理解的那樣，凹部146、148可以具有任何形狀(彼此相同或不同)以容納任何裝置。
再次參照圖12，如本領域技術人員將會理解的那樣，柔性臂116通常被構造成可動的，以允許被安裝的裝置的位置可以相對于檢查臺18進行調整。柔性臂116可以具有固定或可調的縱向長度。柔性臂的縱向長度可以用為本領域技術人員所理解的任何方式被制成可調的，例如具有一個或多個柔性關節(jié)，能夠手風琴式地擴張，等等。
適配器114通常被構造成將柔性臂116固定在托架120上進而固定在檢查臺18上。適配器114可以是可動的(例如能夠沿著托架120軸向運動和/或能夠圍繞托架120的縱軸線旋轉運動)，從而增加內窺鏡62可能的安裝位置。 包括托架120和臺軌道118的臺安裝件通常都被構造成剛性細長桿，這些細長桿可以提供柔性臂116與檢查臺18的牢固連接。托架120和臺軌道118可以具有固定的長度，或者其中一個可以被構造成長度可擴展。圖16示出了臺安裝件的一種替代實施方式， 該臺安裝件可以直接連接到柔性臂上。C形夾150可以通過將檢查臺18放置在"C"形內并 例如使用手轉動的螺紋夾152夾緊"C"形而安裝到檢查臺18(或任何其他穩(wěn)固結構)。柔 性臂可以在C形夾150的臂連接器154(該臂連接器例如帶有可脫離的金屬球連接器)處 連接到C形夾150上，從而將柔性臂和任何外科裝置牢固地安裝在C形夾上。
在一些實施方式中，單個支承件可以被構造成安裝多個外科器械，例如通過使用 被構造成用于固定被連接到多個適配器上的多個柔性臂的適配器來安裝多個裝置。圖17 示出了多臂適配器的一種實施方式，該多臂適配器包括至少兩個可堆疊的適配器114'，這 些可堆疊的適配器被構造成一個堆疊在另一個之上，從而使這些可堆疊的適配器114'沿軸 向對齊?？啥询B的適配器114'可以圍繞適配器114'的縱軸線旋轉，因此裝置可以被保持 在適配器各自的保持器塊體中的每一個之中并使用它們各自的柔性臂116'被可動地調整。 圖18示出了多臂適配器114"的另一種實施方式，該多臂適配器包括沿切向從其自身延伸 出的至少兩個徑向柔性臂116'"。徑向臂116'"可以是可動的(例如可圍繞適配器114"的 縱軸線旋轉)以根據(jù)需要放置徑向臂116'"。 在外科手術過程中，患者的胃可能很難進入?；颊叩母卧谖盖谐g過程中可以被 牽開，以幫助外科醫(yī)生更好地接近胃。盡管肝可以在外科手術過程中的任何時候被牽開，但 是在一種示例性實施方式中，肝是在通過陰道進入孔22將其上設有觀察元件的觀察裝置 (例如內窺鏡62)插入患者10體內之后被牽開，以在肝的牽開之前和期間提供對腹腔的顯 示。盡管使用通過腹壁14中的開口引入腹腔的觀察裝置也可以在肝牽開之前、期間和/或 之后提供顯示，但是利用通過陰道引入的觀察裝置提供顯示可以增加腹部工作空間和/或 減少通過腹部引入的器械的"筷子"現(xiàn)象。肝可以本領域技術人員能理解的任何方式牽開， 但是肝優(yōu)選是使用例如通過預先形成的腹部進入孔21、通過另一個腹部開口、通過在患者 的消化道壁中形成的進入孔等插入患者10的腹腔內的至少一個裝置來牽開。又如本領域 技術人員將會理解的那樣，排液裝置(例如彭羅斯引流管，Jackson Pratt引流管等)可以 被設置在患者的腹腔中，從而特別是在肝牽開之后幫助保持肝和/或排出可能在外科手術 過程中在腹腔中聚集的過多液體。 例如Nathanson肝牽開器的牽開裝置可以被用來牽開患者的肝。圖19和20示 出了肝牽開過程的一種實施方式，該肝牽開過程使用Nathanson肝牽開器160來將患者10 的肝162從患者10的胃164牽開。如本領域技術人員將會理解的那樣，外科醫(yī)生可以使 用Nathanson肝牽開器160來"鉤住"肝162 (如圖19所示)并使肝162離開胃164保持 在期望的牽開位置上(如圖20所示)。與圖12的支承件相類似的支承件168可以被用來 將Nathanson肝牽開器安裝到檢查臺18上，但是如果支承件就是用于肝牽開器，可以使用 任何其他支承件。Nathanson肝牽開器160可以如圖所示通過腹部進入孔12直接插入，或 者Nathanson肝牽開器可以通過提供進入患者腹腔166的入口的管狀裝置，例如通過套管 針16、通過多端口進入裝置、通過套子等被推進。 圖21示出了肝牽開過程的一種替代實施方式，該過程使用Nathanson肝牽開 器174和在患者10的肚臍處設置在患者的腹壁14中的多端口進入裝置176。多端口進 入裝置176可以被放置在腹部進入孔12中或被放置在另一個腹部進入孔中，該另一個腹 部進入孔在一種示例性實施方式中包括經(jīng)皮開口 。多端口進入裝置的各種非限制性實施方式可以在以下文獻中找到2006年4月5日提交的題為"Multi-port Laparoscopic Access Device"的美國專利公開No. 2006/0247673、與本申請同日提交的題為"Surgical Access Device"[代理巻號為No. 100873-310 (END6485USNP)]的美國專利申請、與本申 請同日提交的題為"Surgical Access Device with Protective Element"[代理巻號為 No. 100873-311 (END6485USNP1)]的美國專利申請、與本申請同日提交的題為"Multiple Port Surgical Access Device"[代理巻號為No. 100873-312 (END6485USNP2)]的美國專 利申請、及與本申請同日提交的題為"Variable Surgical Access Device"[代理巻號為 No. 100873-313 (END 6485USNP3)]的美國專利申請，這些文獻通過全文引用并入本文中。多 端口進入裝置176可以具有任何尺寸、形狀和構造，但是在如圖22所示的示例性實施方式 中，多端口進入裝置176具有支架180，該支架帶有延伸穿過其中的三個端口 178a、178b、 178c，然而多端口進入裝置176可以具有任意數(shù)目的端口。此外，端口 178a、178b、178c可 以具有相同的尺寸或變化的尺寸，這些變化的尺寸被配置成用于通過這些端口插入不同尺 寸的外科器械。在一種示例性實施方式中，端口 178a、178b、178c各自的尺寸通過具有大約 5mm的直徑，優(yōu)選至少有一個端口 (例如，如圖所示的較小端口 178a、178b)具有大約3mm的 直徑，可以用于直徑小于或等于大約5mm的器械。端口 178a、178b、178c各自可以包括一個 或多個密封端口，這些密封端口能夠提供防止吹入氣體逃逸的密封件和/或構成通過其插 入的器械周圍的密封件。支架180也可以包括從支架180向遠側延伸出的柔性牽開器181， 該柔性牽開器被構造成放置在組織中的例如手術造口的開口內，以穿過組織形成用于通過 端口 178a、178b、178c插入的器械的通道。多端口進入裝置176也可以被用來形成陰道進 入孔，用于通過陰道將多個裝置引入腹腔中。 再次參照圖21，與使用Nathanson肝牽開器160的圖19和20的肝牽開過程類似， 患者的肝162可以使用Nathanson肝牽開器174來牽開。但是，在本實施方式中，Nathanson 肝牽開器174可以通過多端口進入裝置176中的較小端口 178a、178b之一插入患者10體 內?；颊吒骨豢梢允褂猛ㄟ^陰道進入孔22推進的內窺鏡62來顯示，或者如圖所示，其上 設有觀察元件的觀察裝置(例如腹腔鏡181)可以通過多端口進入裝置的端口 178a、178b、 178c之一 (例如端口 178c的較大端口)推進。在通過腹腔鏡181提供顯示的條件下，內窺 鏡62不必通過陰道進入孔22推進(或者如果已經(jīng)通過陰道進入孔推進，可以從陰道進入 孔被移除)。另外，抓鉗(未示出)可以通過陰道進入孔22，例如直接地、通過內窺鏡62的 工作通道、通過經(jīng)由陰道放置的多端口進入裝置等等，來輔助牽開肝162和/或在其他情況 下輔助胃切除術。 圖23示出了肝牽開過程的一種替代實施方式，該肝牽開過程使用打釘裝置170來 幫助將患者的肝162從患者的胃牽開到期望的位置上。如本領域技術人員將會理解的那 樣，打釘裝置170可以輸送并施放一個或多個釘171和/或網(wǎng)狀物到腹腔166，以提升并支 撐肝162。圖23示出了釘171，這些釘使用彭羅斯引流管172來幫助從手術部位排出液體， 這些釘在本實施方式中也可以用作牽開裝置來幫助將肝162保持在它的期望牽開位置上。 打釘裝置170可以通過多端口進入裝置176的端口 178a、178b、178c之一或者通過腹部中 的另一個進入孔插入。 在另一種實施方式中，外科醫(yī)生可以將其上連接有縫線的縫線錨固器(例如t-標 記、鉤子等等)引入患者10?？p線可以被連接到肝162上，被拉緊以按照要求放置肝162，以及在體外被系緊或者在其他情況下被固定以將肝162保持在期望的位置上。在另一種實 施方式中，肝162可以使用磁體來牽開。外科醫(yī)生可以將一個或多個內部磁體固定到肝162 上并將一個或多個外部磁體固定在患者腹壁14的外表面上。外部磁體能夠吸引內部磁體， 從而使肝162朝著腹壁14的內表面移動。肝牽開裝置可以單獨使用或者與一個或多個其 他肝牽開裝置結合使用，例如，磁體與釘和網(wǎng)相結合、Nathanson肝牽開器與縫線錨固器和 縫線相結合、Nathanson肝牽開器與外科粘附劑相結合等等。 在患者的胃164的可達性和可見性達到期望的程度時，外科醫(yī)生可以操縱胃164， 以在胃164中形成胃管或胃袖，該胃管或胃袖可以是整個胃或部分胃。如圖24和25所示， 外科醫(yī)生可以將尺寸設定裝置182引入胃164中來幫助設定胃164將要形成胃袖的部分的 尺寸。尺寸設定裝置182可以用任何方式引入胃164中，但在所示的示例性實施方式中，尺 寸設定裝置182是經(jīng)口腔引入胃164中，例如通過患者10的口腔184和食道186。本領域 技術人員將會理解，這里所使用的術語"尺寸設定器"、"尺寸設定裝置"或"尺寸設定器械" 旨在包括能夠指示期望的胃袖位置的任何外科器械，例如，探針、觀察裝置、導管等等?？蛇x 地，尺寸設定器182可以在其遠端包括發(fā)光體，以幫助外科醫(yī)生通過食道186推進尺寸設定 器182并按照要求將尺寸設定裝置放置在胃164中。尺寸設定裝置的尺寸和形狀可以總體 上與期望在患者IO體內形成的胃袖的尺寸和形狀相一致，因此外科醫(yī)生可以選擇總體上 與期望的胃袖尺寸相一致并具有任何尺寸、形狀和構造的尺寸設定器。在一種示例性實施 方式中，尺寸設定器182包括柔性外科器械，該柔性外科器械具有大致圓柱形的形狀且具 有沿著尺寸設定器的縱向長度的范圍為大約28到42弗倫奇(大約9. 3到14mm)的基本不 變的直徑。 外科醫(yī)生可以在胃164中可動地調整尺寸設定器182來將尺寸設定器182放置在 尺寸設定位置上，該尺寸設定位置通常在至少部分橫切胃164之后指示胃的尺寸和位置。 尺寸設定位置可以由外科醫(yī)生選取，在一種示例性實施方式中，處于尺寸設定位置的尺寸 設定器182沿著胃164的較小彎曲部194延伸并進入胃164的幽門190，因此至少是尺寸設 定器182的最遠端182a延伸到幽門192的幽門括約肌或幽門瓣192。尺寸設定器182可 以用任何方式在患者IO體內進行調整，如本領域技術人員將會理解的那樣。在一種示例性 實施方式中，可以使用為了調整尺寸設定器182而通過陰道進入孔22插入胃164內的柔性 抓鉗來進行尺寸設定器的調整。該抓鉗可以包括端部執(zhí)行器，該端部執(zhí)行器具有兩個對置 的活動鉗夾，這兩個鉗夾被構造成， 一旦尺寸設定器已經(jīng)推進患者體內足夠深度，它們就抓 住并移動尺寸設定器182。該抓鉗可以通過內窺鏡62的工作通道推進，該內窺鏡通過陰道 進入孔22插入。內窺鏡62可以具有設于其上的發(fā)光體，該發(fā)光體可以幫助外科醫(yī)生利用 抓鉗找到并抓住尺寸設定器182并確定幽門瓣192的位置。作為替代或補充，通過患者腹 壁14插入的觀察裝置可以在外科手術的該插入過程期間或者任何其他部分期間提供顯示 和/或光。 外科醫(yī)生可以沿著胃164的較大彎曲部198從幽門瓣192開始測量距離，以確定 用于橫切胃164的起始位置。該起始位置可以是與幽門瓣192相距任一距離處，但是在一 種示例性實施方式中，該距離為大約6厘米。外科醫(yī)生可以用任何方式來標記該起始位置， 例如通過精神標記或者記住起始位置，或者通過施加標記物。如本領域技術人員將會理解 的那樣，任何標記物可以用來標記起始位置，例如，通過經(jīng)由通過陰道或腹部進入孔插入的標記裝置施加的墨水、使用電烙術的標記物、使用超聲刀的標記物，等等。該起始位置可以 在將尺寸設定器182引入胃164中之前或之后以及在將尺寸設定器182放置在尺寸設定位 置上之前或之后進行確定。 在橫切胃164之前，可以將胃164與粘附在胃164上的組織(例如，網(wǎng)膜、脈 管、胃164上的任何粘附物，等等)分離以釋放胃164的底部。如本領域技術人員將會 理解的那樣，可以使用任何一個或多個剝離裝置來將粘附在胃164上的組織與胃164分 離。本領域技術人員也將會理解，這里所使用的術語"剝離器"、"剝離裝置"或"剝離外 科器械"旨在包括被構造成用來切割組織的任何外科器械，例如，手術刀、超聲刀、鈍剝離 器、用來切割組織的燒灼工具、剪刀、內窺鏡線性切割器、外科縫合器，等等。具有遠側罩 的剝離器的非限制性實施方式可以在與本申請同日提交的題為"MethodsAnd Devices For Performing Gastroplasties Using A Multiple PortAccess Device，，[代理巻號 No. 100873-319 (END6489USNP)]的美國專利申請中找到，該申請通過全文引用并入本文中。 期望的組織可以用任何方式與胃164分離，但在一種示例性實施方式中，外科醫(yī)生在鄰近 胃164的較大彎曲部的地方進行切割以將胃底從網(wǎng)膜中釋放。剝離器可以通過(自然或手 術產(chǎn)生的)任何進入孔引入患者10體內。在圖26所示的一種實施方式中，剝離器200可 以通過位于腹部進入孔12中的套管針16插入并可以用來從胃164中切斷網(wǎng)膜202。如在 本實施方式所示，該剝離器200具有端部執(zhí)行器200a，該端部執(zhí)行器的遠端具有一對用來 切割組織的活動鉗夾。在如圖27所述的一種替代實施方式中，剝離器200可以通過經(jīng)由患 者腹壁14插入的例如圖22的多端口進入裝置的多端口進入裝置插入并可用來從胃164中 切斷網(wǎng)膜202。 在一種示例性實施方式中，在剝離器200將網(wǎng)膜202和/或其他任何期望的組織 與胃164分離的期間，可以使用抓鉗來拉緊該組織。該抓鉗可以用任何方式引入患者10體 內，但如在圖28和29所述的示例性實施方式所示，外科醫(yī)生可以通過經(jīng)由陰道進入孔22 插入的陰道套管針206來推進例如抓鉗204的抓鉗。 一般地，外科醫(yī)生可以將組織從剝離 器200傳遞到抓鉗204，用抓鉗204抓住組織，拉動抓鉗來拉緊被抓住的組織，以及使用剝離 器200來分離組織。外科醫(yī)生可以重復該過程任意次數(shù)來釋放胃底。圖28示出了第二腹 部進入孔208，例如為經(jīng)皮開口，與上面關于使用套管針16形成的腹部進入孔12所描述的 相類似，該第二腹部進入孔可以使用第二套管針210形成。外科醫(yī)生可以通過第二腹部進 入孔208，在該進入孔中設有或不設有第二套管針210的條件下，同時或順序地插入任何一 個或多個期望的外科器械。僅作為非限制性例子，外科醫(yī)生可以通過第二腹部進入孔208 推進至少一個另外的抓鉗并使用與通過陰道套管針206插入的抓鉗204協(xié)作的第二抓鉗來 拉緊網(wǎng)膜202。在一些實施方式中，外科醫(yī)生可以只使用通過腹壁14(例如通過第二腹部進 入孔20S)插入的抓鉗，而不使用通過陰道插入的抓鉗。作為替代，外科醫(yī)生可以通過例如 陰道進入孔22的另一個進入孔經(jīng)由內窺鏡62的工作通道、通過在腹部或陰道進入孔插入 的多端口進入裝置等來推進上述另外的抓鉗。在一些實施方式中，用于拉緊被剝離的組織 的一個或多個抓鉗可以通過陰道進入孔22(例如通過多端口進入裝置)插入，而沒有抓鉗 通過患者腹部插入。 如果觀察裝置(例如內窺鏡62，腹腔鏡20等)被插入在腹腔中，外科醫(yī)生可以使 用觀察裝置來提供顯示，以幫助放置抓鉗204和/或另外的抓鉗。外科醫(yī)生可以用任何期望的方式(例如上面討論和在圖29中所示的那樣以"S"形狀)來放置內窺鏡62的遠端， 以允許沿著朝向胃164的底部212的方向顯示胃164。當抓鉗按照要求已放置好(例如抓 住網(wǎng)膜202)之后，觀察裝置可以可選地從它插入的進入孔中被移除，剝離器200可以通過 該進入孔插入，優(yōu)選是在有另一個觀察裝置提供顯示的情況下。 如圖30所示(該圖類似于使用多端口進入裝置176的圖27的替代實施方式)，抓 鉗22可以經(jīng)口腔被推進胃164中，被推進通過消化道開口 224，并被推進到患者10的腹腔 中，以抓住并拉緊網(wǎng)膜202。消化道開口 224可以用本領域技術人員能理解的任何方法來 形成。消化道開口 224可以形成于胃164上的任何位置上，例如，在測得的用于橫切胃164 的起始位置上，但是優(yōu)選形成于胃164在橫切之后將要構成胃袖部分的那個部分，以幫助 保持在橫切之前、期間和/或之后通過消化道開口 224插入的任何裝置的位置不變。所示 的消化道開口 224形成于胃壁中，但是消化道開口 224可以形成于患者消化道的任何位置 上，例如，在胃壁中、在腸壁中等等。消化道開口 224可以具有任何形狀和尺寸。如果消化 道開口 224不被包括于胃底在橫切過程中與胃164的剩余部分分離的部分中，則消化道開 口 224可以用本領域技術人員能理解的任何方式來封閉，例如使用通過經(jīng)由腹部插入的多 端口進入裝置插入的外科縫合器。 圖31示出了一種替代實施方式，其類似于使用通過腹部插入的多端口進入裝置 176來剝離粘附在胃164上的組織的圖21的替代實施方式。在這個所示實施方式中，外科 醫(yī)生可以使用通過多端口進入裝置176中的端口 178a、178b、178c中的第一端口推進的例 如圖21的腹腔鏡181的觀察裝置來顯示手術部位，使用通過端口 178a、178b、178c中的第 二端口推進的剝離器來剝離粘附在胃164上的組織，以及使用通過端口 178a、178b、178c中 的第三端口推進的抓鉗來拉緊正在被剝離的組織。作為替代或補充，通過經(jīng)由經(jīng)皮陰道進 入孔216插入的套管針214推進的抓鉗和/或通過經(jīng)由經(jīng)皮腹部進入孔220插入的套管針 214推進的抓鉗可以被用來拉緊正在被剝離的組織。至少通過經(jīng)皮腹部進入孔220插入的 抓鉗可以允許組織在患者10體內以相對于通過在肚臍處的多端口進入裝置176插入患者 IO體內的外科器械(例如切割器械)的橫向角度被拉緊。 —旦粘附在胃164上的組織已經(jīng)按照要求從胃164剝離，可以橫切胃164。如本 領域技術人員將會理解，胃164可以使用任何一個或多個橫切裝置來橫切。本領域技術 人員也將會理解，在這里所使用的術語"橫切器"、"橫切裝置"或"橫切外科器械"旨在包 括能夠單獨或組合地切割并固定組織的外科裝置，例如能夠切割和縫合組織的外科縫合 器。外科縫合器的非限制性實施方式可以在以下文獻中找到1995年2月14日授權的題 為"Surgical AnastomosisStapling Inst進ent"的美國專利No. 5， 285， 945、2005年6月 14日授權的題為"Surgical Stapling Instrument Incorporating A FiringMechanism Having A Linked Rack Transmission"的美國專利No. 6， 905， 057、2006年9月26日授 權的題為"Surgical Instrumentlncorporating An Articulation Mechanism Having Rotation About TheLongitudinal Axis"的美國專利No. 7， 111， 769、2004年9月7日授 權的題為"Surgical Stapling Instrument Incorporating An Articulationjoint For A Firing Bar Track"的美國專利No. 6， 786， 382、2006年1月3日授權的題為"Surgical Instrument With A Lateral-MovingArticulation Control，，的美國專利No. 6， 981， 628、 2006年6月6日授權的題為"Surgical Stapling Instrument Incorporating A T即eredFiringBar For Increased Flexibility Around The Articulation Joint，， 的美國 專利No. 7， 055， 731、2005年11月15日授權的題為"Surgical St即linglnst進ent Having Articulation Joint Support Plates For Supporting AFiring Bar，，的美國 專利No. 6， 964， 363、2005年11月1日授權的題為"Surgical St即ling Instrument With Multistroke Firing Incorporating AnAnti-Backup Mechanism"的美國專禾U No. 6， 959， 852、2003年9月29日提交的題為"Surgical Stapling Instrument Having Multistroke FiringWith Opening Lockout"的美國專利公開文獻No. 2005/0070925、2006 年2月21日授權的題為"Surgical Stapling Instrument HavingMultistroke Firing Incorporating A Traction-Biased RatchetingMechanism，，的美國專利No. 7， 000， 819、 以及2008年4月29日授權的題為"Surgical St即ling Instrument Incorporating A MultistrokeFiring Position Indicator And Retraction Mechanism，，的美國專利 No. 7， 364， 061 ，這些文獻通過全文引用并入本文中。橫切器可以具有任何尺寸和形狀，但 在一種示例性實施方式中，如果橫切器通過陰道推進患者10體內，則橫切器優(yōu)選具有相對 較長的縱向長度，例如大約4英尺，并且具有至少一個柔性關節(jié)。具有至少一個柔性關節(jié) 的橫切器的非限制性實施方式可以在之前提到的與本申請同日提交的題為"Methods And Devices For Performing Gastroplasties Using AMultiple Port Access Device，，[代 理巻號為No. 100873-319 (END6489USNP)]的美國專利申請中找到。在一種示例性實施方式 中，橫切器是被構造成用于施加一排或多排縫釘并切割被縫合的組織的線性外科縫合器。 本領域技術人員也將會理解，可以通過任何開口 ，例如通過腹部進入孔、陰道進入孔、自然 孔等，在這些開口中設有或不設有套管針或多端口進入裝置的條件下，將橫切器插入患者 10體內。另外，通過患者10體內的任何開口插入的至少一個抓鉗可以用來在胃164正在被 橫切時拉緊胃，和/或用來將尺寸設定器保持在沿著胃的較小彎曲部的期望位置上。在圖 32所示的一種實施方式中，胃164可以使用通過在陰道進入孔22插入的套管針228插入的 橫切裝置226來進行橫切。在圖33所示的另一種實施方式中，外科醫(yī)生可以使用通過經(jīng)由 患者肚臍插入的多端口進入裝置228推進的橫切裝置230來橫切胃164。橫切可以使用通 過任何開口插入的至少一個觀察裝置來顯示，如在這里所討論的那樣。僅作為非限制性例 子，外科醫(yī)生可以例如使用通過位于腹部進入孔12中的套管針16插入的腹腔鏡20來顯示 胃164的上方和/或下方，以確定期望的橫切路徑是否暢通，或者組織和/或其他碎片是否 已經(jīng)從期望的橫切路徑中被移開。作為另一個非限制例子，外科醫(yī)生可以在橫切之前使用 一個觀察裝置來顯示，例如通過位于腹部進入孔12中的套管針16插入的腹腔鏡20，而在橫 切期間或之后使用另一個觀察裝置，例如通過陰道引入的內窺鏡62。外科醫(yī)生也可以可選 地在橫切期間拉緊胃。例如，可以使縫線穿過經(jīng)皮開口 ，例如通過套針管或其他端口 ，并且 該縫線可以通過胃底插入并穿出胃和穿出經(jīng)皮端口。這樣，可以拉緊縫線的自由端來提升 并拉伸胃，從而方便橫切。外科醫(yī)生也可以在橫切之后將一個或多個排液裝置放置在胃中， 例如，沿著通過橫切形成的胃袖的較大彎曲部放置。如果已經(jīng)使用完了，尺寸設定器可以在 外科手術期間的任何時候從胃164移除，但是在示例性實施方式中，外科醫(yī)生通過在胃164 已經(jīng)完成橫切并且已經(jīng)通過觀察裝置顯示檢查過是否有任何不正確且可能有危險的不規(guī) 則物(例如不正確彎曲的縫釘、不正確放置的縫釘、松開的縫線等等)之后，通過患者的口 腔收回尺寸設定器，來將該尺寸設定器從患者10體內移除。
可選地，外科醫(yī)生可以按照任意組合使用任何一個或多個輔助的固定元件來例如 沿著胃底被縫合或在其他情況下被固定的切邊固定被橫切掉的胃，從而幫助更好地固定橫 切部和/或減少出血。輔助的固定元件優(yōu)選是生物相容性的并且可以隨著時間的推移隨著 橫切部愈合而在患者IO體內溶解。輔助固定元件的非限制性實施方式包括縫線、例如為纖 維蛋白凝膠的膠粘劑、縫釘、小拭子等等。輔助固定元件可以在橫切之后施放和/或橫切器 可以被構造成在其橫切胃164時施放一個或多個輔助固定元件?？梢允褂脦в猩锟晌?的小拭子的外科縫合器的非限制性實施方式可以在之前提交的美國專利申請[代理巻號 為No.END5966]中找到，該專利申請通過全文引用并入本文中。 如上面所提到，可以橫切胃164的任何部分。在一種實施方式中，胃164被全部橫 切掉來分離胃164，并且移除胃底的一部分，保留胃底的另一部分、由尺寸設定器設定尺寸 的胃袖，來保持患者的食道和幽門瓣流體連通。外科醫(yī)生可以用本領域技術人員能理解的 任何方式來橫切胃164，但是在一種實施方式中，外科醫(yī)生使用剝離器從預先由醫(yī)生標記的 與幽門瓣相距一距離處的起始位置開始來切割和固定胃164。外科醫(yī)生可以使用尺寸設定 裝置作為導引從起始位置開始切割并固定胃164，直到達到胃164的HIS角(賁門切跡)， 從而形成胃袖。胃底被分離的非胃袖部分可以用任何方式在其從胃袖分離之后的任何時 候，并且通過患者10體內的任何開口 (例如通過經(jīng)由腹部插入的多端口進入裝置、通過陰 道手術造口等等)從患者10體內移除。作為非限制例子，外科醫(yī)生可以組合地使用通過腹 部(或以其他方式)插入的抓鉗和通過陰道(或以其他方式)引入的標本取出裝置，例如從 辛辛那提(俄亥俄州)的Ethicon EndoSurgery， Inc.公司獲得的Endopouch Retriever 標本取出袋，來將胃底引導進入標本取出裝置并將位于標本取出裝置內的被分離的胃底部 分從患者IO體內取出。 在另一種實施方式中，例如在諸如M&M術之類的胃成形術中，沿著胃164小于胃 164的整個長度的部分對胃164進行部分橫切。這樣的部分橫切可以將胃底與胃164相當 靠近患者食道的區(qū)域分離并允許胃底保持與患者幽門瓣流體連通。外科醫(yī)生可以通過(例 如使用圓形縫合器)在起始位置穿過胃形成開口來橫切胃164。然后，可以使用尺寸設定器 作為導子，通過被縫合并切開的開口將橫切器插入，以在HIS角和期望的最終位置之間切 割和固定胃。 在胃切除術結束時，在患者體內形成的任何進入口可以如本領域技術人員將會理 解的那樣用任何方式按照任何次序被封閉，例如通過縫合開口 。 在一些實施方式中，例如對于男性患者，胃切除術將不會包括形成陰道進入孔。在 這些胃切除術中，可以在患者體內形成一個腹部進入孔，該腹部進入孔可以容納穿過其中 的多個外科器械，例如使用多端口進入裝置，或者可以在患者體內形成至少兩個腹部進入 孔。圖34示出了為這樣的胃切除術準備的腹部進入孔的一種示例性實施方式?？梢杂萌魏?方式穿過患者236的腹壁234形成第一進入孔232a、第二進入孔232b和第三進入孔232c 作為經(jīng)皮開口或手術造口 ，以提供進入患者腹腔的入口 ，但是在患者236內可以形成任意 數(shù)目的腹部進入孔。如圖所示，第一腹部進入孔232a和第二腹部進入孔232b包括大致橫向 對齊地位于患者腹部相反兩側的經(jīng)皮開口 ，這些經(jīng)皮開口分別具有插入其中的第一套管針 238a和第二套管針238b，而第三腹部進入孔232c包括位于患者肚臍處的手術造口 ，該手術 造口在橫向上與第一腹部進入孔232a和第二腹部進入孔232b不對齊并且位于它們之間，該手術造口具有穿過其中的多端口進入裝置240。胃切除術可以用上面討論的任何方式來 進行，但是在一種示例性實施方式中，能夠通過陰道開口插入的外科器械可以通過第一腹 部進入孔232a和第二腹部進入孔232b之一插入。作為非限制性的例子，第一和第二抓鉗 可以分別通過第一套管針238a和第二套管針238b插入患者236體內，以允許抓鉗以不同 角度接近患者的胃242，而觀察裝置、橫切裝置和牽開裝置可以通過多端口進入裝置240同 時和/或順序地插入患者236體內，以允許器械以與通過第一套管針232a和/或第二套管 針232b插入的器械的那些角度不同的角度接近胃242。 可選地，患者10可以被提供抑制食欲的藥物和/或裝置，該藥物和/或裝置可以 與胃袖相結合地起作用，來幫助患者IO減輕體重。這樣的藥物或裝置可以在胃切除術結束 時和/或在后續(xù)的外科手術中被提供給患者10。可植入的食欲抑制裝置的一種非限制性實 施方式可以從以色列Ramat Hasharon的D獄ore， Inc.公司獲得。 可選地，這里所描述的胃切除術可以與一個或多個其他外科手術相結合。作為 非限制性的例子，胃切除術可以與經(jīng)口腔微創(chuàng)外科手術相結合，這些經(jīng)口腔微創(chuàng)外科手術 (例如產(chǎn)生胃腸吻合或腸腸吻合)的非限制性例子可以在2006年5月18日提交的題為 "DoubleLoop Gastric Bypass Procedure"的美國專利申請No. 2006/0271075中找到，該專 利申請通過全文引用并入本文中。作為另一個非限制性的例子，胃切除術可以在以下情況 下作為兩階段外科手術的第一階段來進行，而在第二階段(例如，十二指腸轉位手術、魯氏 Y形(Roux-en-Y)吻合手術，等等)可以緊接在胃切除術之后或在后續(xù)的外科手術中進行。
本領域技術人員將會理解，本發(fā)明可應用于傳統(tǒng)內窺鏡和開放式外科器械中以及 應用于機器人輔助的外科手術中。 在本文中公開的裝置可被設計成在單次使用后被處理，或者它們可被設計成多次 使用。但是，在任一情況下，裝置在至少一次使用后可被修復以便重新使用。修復可包括裝 置的拆卸、接著清潔或替換特定部件以及隨后重新組裝的步驟的任何組合。特別是，裝置可 被拆卸，并且裝置的任意數(shù)目的特定部件或部分可選擇性地以任何組合被替換或者除去。 當清洗和/或替換特定部分時，裝置可在修復工廠或者由手術團隊在即將進行外科手術之 前重新組裝以便隨后的使用。本領域技術人員將會理解，裝置的修復可利用用于拆卸、清洗 /替換以及重新組裝的各種技術。這些技術的使用以及得到的修復裝置都落入本發(fā)明的范 圍內。 在上述實施方式的基礎上，本領域技術人員將會理解本發(fā)明的其他特征和優(yōu)點。 因此，除非由權利要求書特別指明，本發(fā)明不由特別示出和描述的那些內容來限定。在本文 中引證的所有出版物和參考文獻通過全文引用而明確并入本文中。
權利要求
一種外科方法，包括通過將具有多個密封端口的支架放置在患者的腹壁中在所述患者腹壁中形成第一進入孔；在所述患者的陰道壁中形成第二進入孔；使用通過所述第二進入孔插入的第一外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織；使用通過所述支架中的密封端口之一插入的第二外科器械來將所述組織與胃分離；以及使用通過所述支架中的密封端口之一插入的第三外科器械來橫切部分胃。
2. 如權利要求1所述的方法，還包括使用通過所述支架中的密封端口之一插入的裝置 來牽開所述患者的肝。
3. 如權利要求1所述的方法，還包括通過所述第一進入孔和第二進入孔之一從所述患 者體內移除被橫切掉的所述部分胃。
4. 如權利要求1所述的方法，其中，所述第一外科器械包括第一抓鉗，且所述方法還包 括使用通過所述第二進入孔插入的第二抓鉗來拉緊所述組織。
5. 如權利要求1所述的方法，還包括通過所述第二進入孔將其上設有觀察元件的觀察 裝置推進到所述患者體內。
6. 如權利要求5所述的方法，其中，推進所述觀察裝置包括使所述觀察裝置至少沿著 兩個方向相對于所述觀察裝置的縱軸線彎曲，以沿著朝向胃底的方向顯示胃。
7. 如權利要求1所述的方法，還包括經(jīng)口腔將尺寸設定裝置引入所述胃中并使用所述 尺寸設定裝置來設定待橫切的所述部分胃的尺寸。
8. —種外科方法，包括在患者的腹壁中形成第一進入孔和第二進入孔； 在所述患者的陰道壁中形成第三進入孔；使用通過所述第二進入孔插入的外科器械來拉緊粘附在所述患者的胃上的組織； 使用通過所述第三進入孔插入所述患者體內的其上設有觀察元件的觀察裝置來顯示 所述胃；以及使用通過所述第一進入孔插入的外科縫合器來橫切所述患者的小于所述胃的整個長 度的部分胃。
9. 如權利要求8所述的方法，其中，所述第一進入孔的直徑大于所述第二進入孔的直徑。
10. 如權利要求8所述的方法，還包括使用通過所述第一進入孔插入的裝置來牽開所 述患者的肝。
全文摘要
本發(fā)明涉及用于進行胃切除術和胃成形術的方法和裝置。在一種實施方式中，一種方法包括通過在患者腹壁中形成的開口和在患者陰道壁形成的開口來接近患者的胃?？梢允褂猛ㄟ^腹部和陰道開口之一插入的外科器械來拉緊粘附在胃上的組織，并且可以使用通過例如腹部和陰道開口之一的另一開口插入的剝離外科器械將該組織與胃分離以釋放胃底。可以使用通過腹部和陰道開口之一插入的外科縫合器至少部分地橫切胃底，從而形成胃“袖”。在另一種實施方式中，該方法被修改成用在患者腹壁中形成另一開口來代替在陰道壁中形成開口。
文檔編號A61B17/00GK101711689SQ200910174118
公開日2010年5月26日 申請日期2009年9月30日 優(yōu)先權日2008年9月30日
發(fā)明者C·J·赫斯, D·M·波韋爾, J·W·沃格爾, M·A·默里, R·M·特拉斯蒂, R·P·吉爾, S·R·邁爾斯, W·B·威森伯格二世 申請人:伊西康內外科公司