專利名稱：一種頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)及其使用方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明屬于臨床醫(yī)學中脊柱外科領(lǐng)域，特別涉及一種可以降低術(shù)后并發(fā)癥，提高
頸后路雙開門手術(shù)療效的內(nèi)植物及其使用方法。
背景技術(shù)：
頸椎后方韌帶復合體包括棘突、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶以及椎間關(guān)節(jié)囊，由骨和軟組織兩部分所組成，其中骨性成分組成框架，相鄰棘突、椎板之間通過韌帶相連，頸伸肌群附著于骨框架之上。該韌帶復合體及其伸頸肌肉又稱為伸頸結(jié)構(gòu)。支配伸頸的肌群，主要有豎脊肌、頭頸半棘肌、頭頸夾肌等(Miyamoto S， et al. Spine， 1991， 16 (10):495-500 ;賈連順主編.現(xiàn)代頸椎外科學.上海上海遠東出版社，1993 :18-19)。這些結(jié)構(gòu)對保持頸椎術(shù)后穩(wěn)定，防止術(shù)后頸椎畸形，保持頸椎正常的生理前凸方面具有重要的臨床意義(White HR， et al. Spine， 1987， 12 (10) :959-963 ;Katsushi T， et al. Spine， 2004，29(18) :E388-E393 ;0xland TR， etal. J 0rthopRes， 1991，9 :452-462 ;王利等，醫(yī)用生物力學，1999， 14(1) :50-53)。 人體電生理實驗表明，正常人體在完成極度前屈、后伸等各種功能時，頸部肌電圖無明顯變化，說明頸部肌肉負荷無明顯變化，絕大部分增加的負荷被韌帶組織所平衡；韌帶切除后，加重了頸部肌肉作為維持頸椎穩(wěn)定的外源性因素的負擔而使頸部肌肉極易疲勞(Moroneg SP，etal.J 0rthop Res， 1998， 6 (5) :713)。另外，研究證實頸椎后方項韌帶、棘間韌帶富含神經(jīng)纖維，組織學證明為傳入神經(jīng)纖維，頸部后方韌帶可以通過神經(jīng)反射來影響項背部肌肉的收縮，維持頸椎精細活動和姿勢，并協(xié)調(diào)二者之間的負荷分配，不致引起過度疲勞，有益于頸椎的穩(wěn)定(Jiang H， etal. Spine，1995，20(8) :869-876)。 Noran報告，頸后方的棘突系伸肌的杠桿臂(leverarms)，當棘突被切斷時，頸椎的生理活動喪失，進一步并發(fā)后凸或其它畸形(Noran JP et al. Spine， 1988， 13 :9-11)。 頸后路椎管擴大手術(shù)要求術(shù)后穩(wěn)定，椎體呈生理性對位以恢復正常的生物力學功能。所以，理想的椎板成形術(shù)是既能達到椎管充分擴大的最終目的，又能使手術(shù)后的生物力學結(jié)果和完整的頸椎一樣，不犧牲頸椎活動度和穩(wěn)定性。Yoshida(Yoshida M， etal.Spine，1992，17(5) :491-497)指出，傳統(tǒng)的頸椎板成形術(shù)由于破壞了頸后方韌帶復合體和附著在其上的頸后伸肌群的功能，可導致頸椎后凸等頸椎不穩(wěn)現(xiàn)象和軸性癥狀的發(fā)生，同時，由于頸椎動力性平衡失調(diào)(郝永強等.中國骨傷，1999，12(1) :11-13)，不僅對頸椎間盤的組織學和生物化學、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受應(yīng)力的方向和大小有影響，而且導致前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶(特別是后兩者)應(yīng)力異常，進而使整個頸椎的退變加速，甚至出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓、神經(jīng)根受壓等損傷(White HR， etal. Spine， 1987， 12 (10) :959-963 ;葉填文等.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(2) :140-142)。 因此，保留頸椎后方韌帶復合體乃至伸頸結(jié)構(gòu)在維持頸椎穩(wěn)定、消除或減少頸椎術(shù)后并發(fā)癥方面具有重要作用。 由于傳統(tǒng)頸椎板成形術(shù)后常并發(fā)生理曲度改變、運動范圍減小、術(shù)后再關(guān)門、軸性
3癥狀等并發(fā)癥(Herkowitz HN. Spine， 1988， 13 :774-78 ;Hosono N， et al. Spine， 1996， 21 :1969-73 ;胡有谷等主譯.脊柱外科學.第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2000， 1342-1346 ;Heller J G， etal. Spine， 2001， 26 (12) : 1330-1336)，頸后方韌帶復合體的生理意義逐漸被人們所重視。日本山形大學整形外科大島(大島義彥等.脊椎脊髓，1991,4(7) :577-583)于1984年設(shè)計開展了重建頸后方韌帶復合體單開門頸椎板成形術(shù)。國內(nèi)任龍喜(任龍喜等.中國脊柱脊髓雜志，2001，11 (3) :136-138)于1995年應(yīng)用該技術(shù)治療脊髓型頸椎病。1992年日本學者Yoshida[10]首先提出保留伸頸結(jié)構(gòu)的雙開門頸椎板成形術(shù)。此后，宋衛(wèi)，姜長明等(宋衛(wèi)等.中華實驗外科雜志，1998，15(3) :134-136)多位學者的研究顯示重建頸后方韌帶復合體的頸椎板成形術(shù)不僅脊髓神經(jīng)功能恢復等方面與傳統(tǒng)頸椎板成形術(shù)有同樣的臨床滿意度，而且在維持頸椎生理前凸方面具有明顯的優(yōu)勢，使術(shù)后軸性癥狀、頸椎不穩(wěn)、活動范圍減少等并發(fā)癥由70%左右降低到30%左右。 目前重建頸后方韌帶復合體的頸椎板成形術(shù)都需剝離一側(cè)頸后伸肌群，尚未見到保留雙側(cè)頸后伸肌群止點的重建頸后方韌帶復合體頸椎板成形術(shù)的相關(guān)報道。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題在于提供一種經(jīng)棘突入路保留伸頸結(jié)構(gòu)頸后路雙開門椎管成形術(shù)，及該術(shù)式所涉及的椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)，目的是可以保留棘突和雙側(cè)頸后伸肌群止點，減少頸椎板成形術(shù)對頸椎生物力學的影響，并最終減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為頸椎病患者解除病痛。 本發(fā)明提供一種頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)及其使用方法。所述的頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)主要包括開門后的椎板間撐開部分(1)和將劈開的棘突進行回植固定的棘(2)。所述椎板間撐開部分(1)，由套在開門后的椎板斷端的2個凹槽(3)和凹槽間的連接部(4)構(gòu)成。進行棘突回植固定的棘(2)位于椎板間撐開部分(1)后方的中央，可以有不同的形狀，以利于術(shù)中棘突的即刻固定和術(shù)后的骨性愈合。 所述的椎板間撐開部分(1)的凹槽、其間的連接部和將劈開的棘突進行回植固定
的棘(2)，可以有不同的形狀，各組成部分間可以有不同的連接方式。凹槽與開門后的椎板
斷端可以有不同的固定形式，包括生物型固定和非生物型固定。 整個系統(tǒng)，可以由不同的材質(zhì)制成，包括同一種材質(zhì)或幾種材質(zhì)的組合。 所述頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的使用方法為將棘突由后正中劈開到一定
深度后，將其截斷，在此基礎(chǔ)上完成傳統(tǒng)頸后路雙開門椎管擴大成形術(shù)，開門后的椎板間由
該系統(tǒng)撐開，劈開的棘突回植固定在該系統(tǒng)的棘。從而達到在開門手術(shù)的同時保留伸頸結(jié)
構(gòu)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。 本發(fā)明有益的技術(shù)效果是不僅可以保留棘突和雙側(cè)頸后伸肌群止點，而且將減少頸椎板成形術(shù)對頸椎生物力學的影響，并最終減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為頸椎病患者解除病痛。


圖1是本發(fā)明頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的內(nèi)植物示意圖。 圖2-圖9是應(yīng)用本發(fā)明頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的手術(shù)示意圖。其中
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圖2 :后正中縱行劈開棘突； 圖3 :到達深度d2時將其橫行截斷； 圖4 :將劈開的棘突向兩側(cè)分開，骨膜下剝離顯露兩側(cè)椎板； 圖5 :將椎板于正中劈開，椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連接處外層骨皮質(zhì)開槽，并向兩側(cè)掀開； 圖6 :將撐開系統(tǒng)的兩個凹槽套入椎板斷端，使掀開的椎板穩(wěn)定； 圖7 :兩枚螺釘將凹槽部分與掀開的椎板固定； 圖8 :將劈開的棘突回植，如需要可將其略剪短； 圖9 :將回植的棘突固定于該系統(tǒng)后方的棘上。
具體實施例方式
下面結(jié)合附圖及具體實施例對本發(fā)明做詳細說明。
具體實施例 7只羊應(yīng)用保留伸頸結(jié)構(gòu)頸后路雙開門椎管成形棘突回植系統(tǒng)手術(shù)行頸后路雙開門椎管擴大成形術(shù)。參照圖2_圖9，操作步驟如下后正中縱行直切口，切開皮膚、皮下、深筋膜、項韌帶至棘突。后正中縱行劈開棘突，到達一定深度時將其橫行截斷，將劈開的棘突向兩側(cè)分開，骨膜下剝離顯露兩側(cè)椎板，將椎板于正中劈開，椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)連接處外層骨皮質(zhì)開槽，并向兩側(cè)掀開，將撐開系統(tǒng)的兩個凹槽套入椎板斷端，使掀開的椎板穩(wěn)定，兩枚螺釘將凹槽部分與掀開的椎板固定，將劈開的棘突回植(如需要可將其略剪短)，將回植的棘突固定于該系統(tǒng)后方的棘上。逐層關(guān)創(chuàng)。術(shù)后6個月7只羊均恢復良好，椎板及回植棘突均骨性愈合。離體生物力學實驗結(jié)果顯示，術(shù)后頸椎生物力學參數(shù)與完整頸椎無明顯差異。 以上內(nèi)容是結(jié)合具體的優(yōu)選技術(shù)方案對本發(fā)明所作的進一步詳細說明，不能認定本發(fā)明的具體實施只局限于這些說明。對于本發(fā)明所屬技術(shù)領(lǐng)域的普通技術(shù)人員來說，在不脫離本發(fā)明構(gòu)思的前提下，還可以做出若干簡單推演或替換，都應(yīng)當視為屬于本發(fā)明的保護范圍。
權(quán)利要求
一種頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)，其特征在于主要包括開門后的椎板間撐開部分(1)和將劈開的棘突進行回植固定的棘(2)。
2. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)，其特征在于所述椎板間撐開部分(1)由套在開門后的椎板斷端的2個凹槽(3)和凹槽間的連接部構(gòu)成(4)。
3. 根據(jù)權(quán)利要求1所述的頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)，其特征在于進行棘突回植固定的棘(2)位于椎板間撐開部分(1)后方的中央。
4. 一種根據(jù)權(quán)利要求1所述的頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的使用方法，其特征在于所述的頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的使用方法為將棘突由后正中劈開到一定深度后，將其截斷，在此基礎(chǔ)上完成傳統(tǒng)頸后路雙開門椎管擴大成形術(shù)，開門后的椎板間由該系統(tǒng)撐開，劈開的棘突回植固定在該系統(tǒng)的棘。
全文摘要
本發(fā)明公開了一種頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)及其使用方法。所述頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)主要包括開門后的椎板間撐開部分和將劈開的棘突進行回植固定的棘，所述椎板間撐開部分，由套在開門后的椎板斷端的2個凹槽和凹槽間的連接部構(gòu)成，進行棘突回植固定的棘位于椎板間撐開部分后方的中央。所述頸后路椎板間撐開棘突回植系統(tǒng)的使用方法為將棘突由后正中劈開到一定深度后，將其截斷，在此基礎(chǔ)上完成傳統(tǒng)頸后路雙開門椎管擴大成形術(shù)，開門后的椎板間由該系統(tǒng)撐開，劈開的棘突回植固定在該系統(tǒng)的棘。本發(fā)明可以保留棘突和雙側(cè)頸后伸肌群止點，將減少頸椎板成形術(shù)對頸椎生物力學的影響，并最終減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者解除病痛。
文檔編號A61B17/70GK101785694SQ20101010119
公開日2010年7月28日 申請日期2010年1月25日 優(yōu)先權(quán)日2010年1月25日
發(fā)明者呂德成, 宋克東, 張衛(wèi)國, 楊群, 湯欣, 王宏, 王壽宇, 王慶輝, 王玲, 霍永鑫 申請人:王宏