專利名稱：鼻竇修復方法
技術領域：
本發(fā)明關于牙科手術及工具，尤有進之，關于一種用以推高一鼻竇膜及填充顆粒 骨頭移植物于一上頌鼻竇(maxillary sinus)的鼻竇修復方法。
背景技術：
植牙已成為解決下巴部份或全部無齒癥(edentulism)的較佳方案。植牙體以鈦 金屬制造，其為一種高度生物相容性材料，且當被安裝在人體內(nèi)時，不會分解成生物毒性。 因此，以適當手術植牙成功率約近96%，可提供改善功能、美觀、及防止骨頭流失等。通常，植牙是代替失去自身的天然牙齒，或者是一牙科手術，其中一螺紋形狀 固定物被安置于顎骨(jawbone)且與該顎骨在一預定的時間融合，之后裝置一支臺架 (abutment)，即一個耦合零件，且一個人工器官例如一人造牙冠，被固定于該固定物上，使 一牙齒原有功能得以恢復。一個鑲牙或牙冠需提供一孔，習知為一煙囪狀孔，由此，一個非圓形凹陷在其基底 部，而支臺架具有對應此形狀的非圓形剖面突部。藉此，牙冠能以自行校對中心連接方式結 合于支臺架上以防止其間的相對旋轉(zhuǎn)。一螺絲，穿入煙囪狀孔開口，干涉于支臺架內(nèi)的該錐 狀孔，得以軸向上將牙冠固定于支臺架上。藉此，牙冠不能相對支臺架旋轉(zhuǎn)，因為其固定于 支臺架端部上突出的特殊輪廓，且當該螺絲已在鎖緊位置時該牙冠也不能自支臺架拉開。 最后，在該螺絲上方的煙 狀孔被填充一硬化的復合填充物材料，且形成該牙冠的部份，而 看起來像天然牙齒。本發(fā)明的發(fā)明人已揭露一植牙體植入手術，可允許快速植入一個植牙體而不需要 多次外科手術。為了方便達成這個快速植牙體植入手術，本發(fā)明人創(chuàng)造了一些牙科儀器，包 括美國申請案號12/357，046名稱「牙齒移植用的改良植根」、美國申請案號12/265，854名 稱「快速植牙用鉆頭」、中國臺灣新型專利M313502名稱「可調(diào)雙刀葉握柄單元」、中國臺灣 新型專利M313504名稱「液壓式鼻竇膜分離器」、美國專利申請案號12/265，012名稱「植入 牙骨頭混合物的振動填充工具」、中國臺灣新型專利M313506名稱「推高鼻竇的工具組」。鼻竇推高處理可以是一個用來快速植牙植入手術的技術，其中在皮質(zhì)骨頭 (cortical bone)及鼻竇上制造出一個孔，且延伸該孔至鼻竇膜底側。進者，在相關先前技 術設計有M313504「液壓式鼻竇膜分離器」及M313506「鼻竇腔提高的工具組套」，一液壓鼻 竇膜分離器在此揭露，用以分離鼻竇膜。但是，上述液壓鼻竇膜分離器是簡單的用來將鼻竇膜自皮質(zhì)骨頭分離，且可能需 要外加的工具用以填充骨頭移植物于鼻竇腔內(nèi)。不幸地，在一鼻竇推高手術中，如果一個鉆頭、一壓縮器、或其他設備滑動，鼻竇膜 可能變成損壞或甚至穿孔。一鼻竇膜也可能在一牙齒拔除或其他牙科手術中被損壞。進者，對于一鼻竇膜不同程度損壞可能導致期間任何形態(tài)的鼻竇高起，包括一側窗技術(lateral window technique)、一硬化技術(ridge technique)等。此外，也有相當大范圍的對鼻竇 膜潛在傷害，且每一傷害可能需要一特殊的修復手術、設備、骨蛋白組成物等。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的在于，提供一種鼻竇修復方法，在一鼻竇膜穿孔周圍的牙齦組織制 作一切口、將該牙齦組織自皮質(zhì)骨頭切開、將鄰接于該牙齦組織的鼻竇膜自該皮質(zhì)骨頭切 開、將該鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側折疊，其中該鼻竇膜及鄰接牙齦組 織自該鼻竇膜穿孔兩側重疊、將重疊的鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側連 接、及填充一骨頭移植組成物鄰接于該重疊的鼻竇膜，該骨頭移植組成物形成與皮質(zhì)骨頭 連接的骨頭，足以放置一植牙體。其中，連接該重疊的鼻竇膜為將牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側縫合于一起。其中，填充一骨頭移植組成物，進一步包括填充一第一松質(zhì)骨頭移植組成物連接于該鼻竇膜；及填充一第二顆粒骨頭移植組成物。其中，折疊該鼻竇膜及填充一骨頭移植組成物進一步包括，利用一包含有一用以 折疊鼻竇膜的彎曲末端部及一骨頭移植物填充器的牙科工具。其中，該彎曲末端部及該骨頭移植物填充器以鈦涂布。其中，該彎曲末端部具有一 2mm的直徑。其中，在牙齦組織上的該切口自該鼻竇膜穿孔起接近2mm。此總結提供引進一簡化形式的觀念，將在以下的詳細說明記載。此總結非為企圖 定義所請求主題事物的關鍵特征或?qū)嵸|(zhì)特征，也非為企圖用以限制所請求主題事物的范 圍。進者，所請求的主體事物并不限定于用以解決任何或所有所揭露的任何部份缺點的植 入。


圖I(A)至(H)為一系列圖式，顯示一牙科儀器及骨頭移植物在一鼻竇增高處理中 的應用。圖2是一種用于推高一鼻竇膜及運用于骨頭移植物的牙科儀器立體圖。圖3是一示意圖，顯示依據(jù)本發(fā)明該鼻竇膜被推高且填充骨頭移植物，以及一植 根插入該鼻竇中。圖4是一流程圖，顯示一種鼻竇修復方法。
具體實施例方式接下來的詳細說明記載相關鼻竇膜修復技術及相關工具及材料成份的實施例。在 一個說明實例中，一鼻竇膜穿孔可被修復，經(jīng)由切開該穿孔周圍的牙齦組織、折疊該牙齦組 織及鄰接鼻竇膜覆蓋該穿孔、縫合該牙齦組織且裝填一或多骨頭移植組成物于縫合牙齦組 織及鼻竇膜內(nèi)。在此方法下，鼻腔穴可被封合在鼻竇膜后方且植牙可被完成在與現(xiàn)存皮質(zhì) 骨頭連接形成骨頭的該骨頭移植組成物內(nèi)。
圖1說明了在植牙前的鼻竇手術。圖I(A)是上頌鼻竇4在一鼻竇手術前的剖面 圖，在該鼻竇4的該皮質(zhì)骨頭42是被鼻竇膜41及牙齦組織44所覆蓋。圖1 (A)也說明了 一穿孔45露于鼻竇4。圖I(B)說明兩個切口 43被制作在牙齦組織44上以利用于一鼻竇 推高治療執(zhí)行中。圖1 (C)說明使用一牙科工具1以推高一鼻竇膜及填充骨頭移植物。特別地，圖 1 (C)說明一牙科工具1的鼻竇膜推高尾勾2的平滑彎曲末端部21，插入一切口 43以在上頌 鼻竇4中自該皮質(zhì)骨頭42切開鼻竇膜41部份。牙科工具1之后將參照圖2更詳進說明。 參考回圖1，上頌鼻竇4可包括原本的鼻腔鼻竇，或沒有穿孔的鼻竇穴空間，且也是在被切 開鼻竇膜及皮質(zhì)骨頭42之間鼻竇膜空間8。進者，彎曲末端部21可被用來折疊該切開的鼻 竇膜41并覆蓋于穿孔45上。本記載實施例說明利用一牙科工具來推高一鼻竇膜及填充骨頭移植物，但其他實 施例并非如此限制。例如，一或多牙科工具也可依據(jù)所揭露切開鼻竇膜及或折疊該鼻竇膜 及牙齦組織覆蓋一穿孔45的原理而應用。接續(xù)圖1，圖I(D)說明鼻竇膜推高尾勾2的該平滑彎曲末端部21插入一切口 43 以自皮質(zhì)骨頭42進一步推高鼻竇膜41，并增加鼻竇膜空間8的大小。圖I(E)說明鼻竇膜 推高尾勾2的該平滑彎曲末端部21插入另一切口 43以將鼻竇膜41另一部份自該上頌鼻 竇4的皮質(zhì)骨頭42分離，且推高該鼻竇膜41。在此方法下，鼻竇膜41不同部份可自皮質(zhì)骨 頭42而被切開，且另一個鼻竇膜空間8可被產(chǎn)生。此切開及折疊程序可被連續(xù)沿穿孔45 周圍一部份或所有的鼻竇膜進行。進者，圖I(E)說明折疊鼻竇膜41的一第二部份超過該 穿孔并覆蓋該鼻竇膜的一第一部份，其為圖I(C)中的切開及折疊。圖I(F)說明鼻竇膜41的二個推高部份被連接于一起。在一些實施例中，鼻竇膜 41的多個部份可被縫合于一起；但是，其他實施例可能于其他方案與組織連接仍屬所揭露 的原理。以鼻竇膜覆蓋穿孔且縫合于一起，該上頌鼻竇4再度封閉上頌鼻竇穴空間。圖1 (G)與(H)說明牙科工具1的一骨頭移植物填充器尾勾3的一周邊槽化末端 部31，被用來拾取骨頭移植組成物5，并將該骨頭移植組成物5塞入該上頌鼻竇4內(nèi)的空 間。在一些實施例中，骨頭移植組成物5可以是松質(zhì)骨頭基質(zhì)組成物，為了減少損壞鼻竇膜 41的機會。此外，更多于一種型式的骨頭移植組成物可被利用。例如，在圖I(H)中，一松質(zhì) 骨頭基質(zhì)組成物先被放置于該折疊及縫合鼻竇膜及牙齦組織旁，且一顆粒骨頭移植組成物 6之后被封包鄰接于該松質(zhì)骨頭基質(zhì)組成物。參考圖2，一個用來推高一鼻竇膜及充填骨頭移植物的牙科工具，依照顯示包括了 一手柄1、一鼻竇膜推高尾勾2、及一骨頭移植物壓縮器尾勾3。在此實施例，手柄1是一桿 元件以方便牙醫(yī)師以手抓持。該鼻竇膜推高尾勾2是縮小延長元件，自手柄1的一端延伸， 且具有約為2mm的直徑及一平滑彎曲末端部21，適以插入上頌鼻竇4而推高鼻竇膜41，如 參照圖1的說明。而骨頭移植物壓縮器尾勾3可實質(zhì)上是一 L型桿元件，自手柄1另一端 延伸，且具有一周邊槽化末端部31，用以填充骨頭移植物5于該上頌鼻竇4內(nèi)部，如此所記。 在某些實施例中，鼻竇膜推高尾勾2及骨頭移植物壓縮器尾勾3可以鈦涂布層涂布。在骨頭移植物5填充入上頌鼻竇內(nèi)部空間之后，一整備的植根9可被插入，如圖3 所示。當骨頭移植組成物將形成骨頭連接于該皮質(zhì)骨頭時，一植體9的根部可被插入相對 較深的距離t，例如約8mm，確保插入植體9的高穩(wěn)定度以進一步結合一支加及牙冠。
可以是多級嚴重穿孔?？梢罁?jù)穿孔嚴重級數(shù)選擇鼻竇修復技術。例如，嚴重穿孔 可被分為五級，與相對應處理技術。例如，在上頌(maxilla)后部區(qū)域的牙齒遺失將隨著時間導致骨頭沿著牙槽嵴骨 (alveolar ridge)萎縮。這可使植體植入此區(qū)域內(nèi)，似乎不能不先重建一足夠的骨頭高度。 對此條件的早前方案，牽涉到一側窗(lateral window)「鼻竇增高(sinus lift)」。現(xiàn)行的 一種嵴部方案，基于鼻竇增高方法，已產(chǎn)生方法，相較于側窗口，以較少的并發(fā)癥、創(chuàng)口小、 愈合時間短，來完成鼻竇增高?，F(xiàn)在有兩個刺穿嵴骨主要技術以進到鼻竇膜。一個是壓碎 牙槽嵴骨，已知的切骨手術技術(osteotomy technique)。另一個技術是以液壓鼻竇壓縮技 術鉆通牙槽嵴骨。一旦貫通該牙槽嵴骨，有多種修正方法用來切開鼻竇膜。這些方法利用 不同的工具及材料例如骨頭、鼻竇升高器、氣泡、膠原蛋白、鼻竇壓縮器、鼻竇刮除器及切骨 手術。鼻竇膜穿孔是一個潛在的障礙，當施行任何形式的鼻竇增強程序時，必需被避免或處 理，否則會貫穿嵴骨進入或側面進入。是否預先存在，或者在程序期間產(chǎn)生，一鼻竇穿孔可引起短期或長期的并發(fā)癥，且 應該盡速處理。經(jīng)由穿孔分類，一組規(guī)則可被產(chǎn)生以接續(xù)，當依據(jù)穿孔分級而施行這些程 序。這將反過來允許牙科醫(yī)生確定及執(zhí)行該制式程序，以促進鼻竇膜的愈合及病人的整體 健康。在現(xiàn)行的實例中，鼻竇膜穿孔的分類主要經(jīng)由軟及硬組織的分離大小及程度而被制 定。穿孔可被分成五級，每級具有其自身嚴重性及需求程序。在第一級穿孔中，一位醫(yī)生可持續(xù)骨頭移植而不需特殊程序。例如，一個第一級穿 孔可被定義成少于2mm長度，典型地不引起關注。在如現(xiàn)行實施定義的第一級穿孔下，一位 醫(yī)生可持續(xù)骨頭移植及植根植入，但應注意不可以擴大該穿孔。在此穿孔等級下，經(jīng)由提高 該鼻竇，該穿孔將折疊超過其本身并封閉，且該穿孔應沒有影響的被治愈。在第二級穿孔中，一鼻竇膜折疊技術可被利用。依現(xiàn)行實例，一第二級穿孔牽涉 到一穿孔大于2mm但小于5mm。一第二級穿孔可被修復不需要延遲骨頭移植或一植根的放 置。此類型的穿孔是最常見地在一治療外傷拔牙(traumaticextraction)或當推高一鼻竇 期間造成，及具有非常薄粘膜(very thin mucosa)的病患可能發(fā)生。為了修復一第二級穿 孔，一位醫(yī)生可溫和地自皮質(zhì)骨頭邊緣周圍切開接近5至IOmm的膜。一旦完成，該膜可被 自身折疊同時溫和提高。折疊該膜本身及溫和提高之后，骨頭移植材料可被放置于該鼻竇 膜空間內(nèi)。利用骨頭移植材料以緊實膜，將適當?shù)胤庾∫淮┛锥试S一植體程序。一第三級穿孔可牽涉到一延后膜套管技術(delayed membrane casingtechnique)。依此實例，一第三級穿孔以一完全撕裂鼻竇膜組成。大量的鼻竇穿孔 通常是在施行一鼻竇推高時經(jīng)由一牙齒拔除或經(jīng)由意外地刺穿該鼻竇膜而引起。具有這樣 尺寸的穿孔，一位醫(yī)生可能打穿該皮質(zhì)骨頭且以一手鉆進入該鼻竇。此方案在該骨頭上創(chuàng) 造一均一的孔，以允許可預測的治療結果，且在一切骨手術治療后較安全的再進入該鼻竇 膜空間。接著，修復一第三級穿孔牽涉到封閉該穿孔座，且允許治療約三周，而使牙齦組織 (gingival tissue)在此穿孔區(qū)域內(nèi)與在切骨手術座內(nèi)的肉芽組織(granulation tissue) 成長。一旦這組織成型，該座可被重新打開，且一個分裂厚度切口可被造成，為了創(chuàng)造一皮 瓣組織(flap)，與包括的牙齦組織暴露切骨及內(nèi)部肉芽組織兩者。在此方法下，超過三周時 期鼻竇膜及牙齦連接組織應該治愈，且成型連接于肉芽組織。之后，鼻竇膜可被溫和地與骨 頭移植材料被推高，且一植體可被植入在該鼻竇膜空間內(nèi)。
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典型地，遭遇到當如上所記的第一、二及三級穿孔要在原始程序期間修復，而第四 及五級穿孔是在穿孔已發(fā)生之后且典型地已企圖去治愈。第四及五級穿孔通常是在拔牙并 發(fā)癥期間或多次嘗試鼻竇推高失敗時產(chǎn)生。在第四級穿孔中，一鼻竇膜厚度分裂套管技術(split thickness sinusmembrane casing technique)可被利用。典型地，一第四級穿孔暴露出一似骨竇口感染(bony antra-oral communication)，僅該軟組織完整。一鼻竇膜厚度分裂套管技術是類似于一 「延遲技術(delayed technique)」但有一差異。特別地，取代施行一最終切骨手術及等待該 切骨手術以愈合，一鼻竇膜厚度分裂套管技術牽涉到利用該切骨手術座當作已自然愈合。 此技術基本上是延遲技術但不會延遲，且適合修復一已穿孔的鼻竇膜，其長度足以使組織 已長入牙齒牙槽(toothsocket)或切骨手術。此方案牽涉到造出一分裂厚度切口，創(chuàng)造出 一牙齦組織瓣、及暴露該治愈組織內(nèi)部。之后，該牙齦組織及鼻竇膜可被溫和的以骨頭移植 材料推高。一第五級穿孔通常來自嚴重拔并發(fā)癥的結果，或多重穿孔來自重復企圖施行一鼻 竇推高的結果，當治療中皮質(zhì)骨頭及牙齦組織不能封閉。一第五級穿孔可經(jīng)由一完全竇口 貫通(complete antra-oral communication)而分類，其尺寸范圍在直徑上自一針孔至數(shù) 公分。在第五級穿孔中，牙齦組織將已長入該開口內(nèi)，其將防止骨頭或鼻竇膜自然地封閉該 傷口。為了修復此型式穿孔，一「凹陷技術(invagination technique)」可參見圖1所記載 而禾丨J用°接續(xù)圖式，圖4顯示一具體實施例用于鼻竇修復方法400的流程圖。首先，如方塊 410指示，方法400包括在一鼻竇膜穿孔周圍的牙齦組織制作一切口。方法400也包括將該牙齦組織自皮質(zhì)骨頭切開，如方塊420指示。其次，方法400 包括將鄰接于該牙齦組織的鼻竇膜自該皮質(zhì)骨頭切開，其中該鼻竇膜被連接至該鄰接的牙 齦組織，如方塊430所指示。方法400也包括將該鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側折疊，其中該 鼻竇膜及鄰接牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側重疊，如方塊440所指示。此鼻竇膜的折疊及 填充一骨頭移植組成物，可經(jīng)由利用一包含一用以折疊鼻竇膜的彎曲末端部及一骨頭移植 物填充器的牙科工具而完成，例如相關于圖2所記載的牙科工具。在某些實施例中，牙科工具的該彎曲末端部及該骨頭移植物填充器，可以鈦涂布。 在其他一種的實施例，該彎曲末端部可具有一直徑為2mm。在這實例中，該鼻竇修復方法 400牽涉到在牙齦組織上制造一切口自該鼻竇膜穿孔接近2mm。其次，方法400包括將重疊的鼻竇膜及相鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側連 接，如在450指示。在一些實施例中，該覆蓋鼻竇膜可被一同縫合該鼻竇膜穿孔兩側的該牙 齦組織而連接。之后，方法400包括填充一骨頭移植組成物鄰接于該重疊的鼻竇膜，其中該骨頭 移植組成物形成與皮質(zhì)骨頭連接的骨頭，足以放置一植牙體，如在460指示。在某些實施例 中，填充一骨頭移植組成物可進一步包括填充一第一松質(zhì)骨頭移植組成物以鄰接于該鼻竇 膜；及，填充一第二顆粒骨頭移植組成物。進一步的理解，在此記載的概括及/或方案，系為較佳的性質(zhì)，且這些特殊實施例 或?qū)嵗灰源藶橄拗魄闆r，因為可能有大量的變化。在此記載在特殊方法，可代表程序一或多個任何數(shù)量。因此，不同的動作說明可被以接續(xù)的說明執(zhí)行，在其他接續(xù)，平行，或在某些 情況下省略。同樣地，上記程序的次序不是必然地被要求來達到在此記載實施例的該特點 及/或結果，但為便于說明及記載。 本揭露的主題事物包括所有創(chuàng)新的及非顯著的不同程序、系統(tǒng)、及布置的結合及 次結合，及在此揭露的其他特點、功能、動作、及/或?qū)傩?，以及任何及所有等效物。雖然，詳 細的實施例已經(jīng)詳盡的描述說明目的，不偏離如申請的請求項所引述的本發(fā)明精神及范圍 的不同的修改及改進可被達成。
權利要求
一種鼻竇修復方法，其特征在于，包括以下步驟在一鼻竇膜穿孔周圍的牙齦組織制作一切口；將該牙齦組織自皮質(zhì)骨頭切開；將鄰接于該牙齦組織的鼻竇膜自該皮質(zhì)骨頭切開，其中該鼻竇膜連接至該相鄰的牙齦組織；將該鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側折疊，其中該鼻竇膜及鄰接牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側重疊；將重疊的鼻竇膜及相鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側連接；及填充一骨頭移植組成物鄰接于該重疊的鼻竇膜，其中該骨頭移植組成物形成與皮質(zhì)骨頭連接的骨頭，足以放置一植牙體。
2.依據(jù)權利要求1所述的鼻竇修復方法，其特征在于，連接該重疊的鼻竇膜為將牙齦 組織自該鼻竇膜穿孔兩側縫合于一起。
3.依據(jù)權利要求1所述的鼻竇修復方法，其特征在于，填充一骨頭移植組成物，進一步 包括填充一第一松質(zhì)骨頭移植組成物連接于該鼻竇膜；及 填充一第二顆粒骨頭移植組成物。
4.依據(jù)權利要求1所述的鼻竇修復方法，其特征在于，折疊該鼻竇膜及填充一骨頭移 植組成物進一步包括，利用一包含有一用以折疊鼻竇膜的彎曲末端部及一骨頭移植物填充 器的牙科工具。
5.依據(jù)權利要求4所述的鼻竇修復方法，其特征在于，該彎曲末端部及該骨頭移植物 填充器以鈦涂布。
6.依據(jù)權利要求5所述的鼻竇修復方法，其特征在于，該彎曲末端部具有一2mm的直徑。
7.依據(jù)權利要求1所述的鼻竇修復方法，其特征在于，在牙齦組織上的該切口自該鼻 竇膜穿孔起接近2mm。
全文摘要
一種鼻竇修復方法，在一鼻竇膜穿孔周圍的牙齦組織制作一切口、將該牙齦組織自皮質(zhì)骨頭切開、將鄰接于該牙齦組織的鼻竇膜自該皮質(zhì)骨頭切開、將該鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側折疊，其中該鼻竇膜及鄰接牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側重疊、將重疊的鼻竇膜及鄰接的牙齦組織自該鼻竇膜穿孔兩側連接、及填充一骨頭移植組成物鄰接于該重疊的鼻竇膜，該骨頭移植組成物形成與皮質(zhì)骨頭連接的骨頭，足以放置一植牙體。
文檔編號A61C8/00GK101926687SQ201010200189
公開日2010年12月29日 申請日期2010年6月13日 優(yōu)先權日2009年6月18日
發(fā)明者陳俊龍 申請人:陳俊龍