專利名稱：：用血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行節(jié)律識(shí)別和療法判別的系統(tǒng)和方法
技術(shù)領(lǐng)域：
：本發(fā)明總體上涉及可植入式脈沖發(fā)生器，具體涉及用于治療室性快速性心律失常的可植入式醫(yī)療裝置系統(tǒng)。
背景技術(shù)：
：包括起搏器、可植入式心律轉(zhuǎn)變器/去纖顫器(ICD，implantablecardioverter/defibrillators)禾口心臟再同步療法(CRT,CRT-D,cardiacresynchronizationtherapy)裝置的可植入式心臟節(jié)律管理(CRM，cardiacrhythmmanagement)系統(tǒng)已被用于向具有嚴(yán)重心律失常的患者提供有效治療。特別是，I⑶和CRT-D裝置可以用各種分層次療法來治療快速性心律失常，分層次療法的范圍例如可以從提供定時(shí)的低能量起搏脈沖以輔助心臟保持泵送效率到提供高能量電擊以治療和/或終止纖維性顫動(dòng)。為了有效地提供這些治療，CRM系統(tǒng)必須首先識(shí)別正在發(fā)生的心律失常的類型，然后可以向心臟提供適當(dāng)?shù)寞煼?。特別是，希望能夠在適合采用侵入性較低的療法的情況下避免提供高能量電擊。因此，需要改進(jìn)的用于心律失常識(shí)別和療法判別的系統(tǒng)和方法。
發(fā)明內(nèi)容在一個(gè)實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種使用植入式醫(yī)療裝置控制室性快速性心律失常的方法。該方法包括植入式醫(yī)療裝置首先從植入在患者的冠狀靜脈內(nèi)的壓力傳感器獲取代表冠狀靜脈壓力(CVP)的壓力信號(hào)，并基于該壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)。該植入式醫(yī)療裝置還從植入式心率傳感器獲取指示患者心率的心率信號(hào)，并基于該心率信號(hào)檢測(cè)室性快速性心律失常(VT)發(fā)作的開始。該方法還包括在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視心率信號(hào)和CVP指數(shù)。響應(yīng)于在發(fā)作監(jiān)視期期間指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作的心率信號(hào)，該植入式醫(yī)療裝置選擇性地暫?？剐膭?dòng)過速療法，并基于CVP指數(shù)延長(zhǎng)發(fā)作監(jiān)視期。在另一實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種使用植入式醫(yī)療裝置控制室性快速性心律失常的方法，該方法包括植入式醫(yī)療裝置從植入在患者的冠狀靜脈內(nèi)的壓力傳感器獲取代表CVP的壓力信號(hào)，并基于該壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)。該植入式醫(yī)療裝置還從植入式心率傳感器獲取指示患者心率的心率信號(hào)，并基于該心率信號(hào)檢測(cè)VT發(fā)作的開始。該方法還包括在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視心率信號(hào)和CVP指數(shù)，并基于CVP指數(shù)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性的程度對(duì)該VT發(fā)作進(jìn)行分類。接下來，如果該發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則該醫(yī)療裝置提供抗心動(dòng)過速療法；如果該發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)該發(fā)作監(jiān)視期。在又一實(shí)施方案中，本發(fā)明提供一種可植入式心臟節(jié)律管理系統(tǒng)，其配置為執(zhí)行上述和下述方法。在一個(gè)實(shí)施方案中，該系統(tǒng)包括多個(gè)可植入式醫(yī)療電引線和可植入式脈沖發(fā)生器。該引線配置為檢測(cè)心電活動(dòng)并提供由該脈沖發(fā)生器產(chǎn)生的電療刺激。該引線中的至少一個(gè)配置用于長(zhǎng)期植入在患者心臟的冠狀靜脈內(nèi)并包括壓力傳感器，該壓力傳感器配置為產(chǎn)生指示冠狀靜脈內(nèi)的流體壓力的壓力信號(hào)。該脈沖發(fā)生器可操作地耦合到配置為對(duì)患者的心臟組織產(chǎn)生電療刺激的該引線，并包括控制系統(tǒng)，該控制系統(tǒng)配置為獲取壓力信號(hào)并基于該壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)，并從可植入式引線中的至少一個(gè)獲取指示患者心率的心率信號(hào)。該控制系統(tǒng)還配置為基于該心率信號(hào)檢測(cè)VT發(fā)作的開始，在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視心率信號(hào)和CVP指數(shù)，并基于CVP指數(shù)將該VT發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。另外，該控制系統(tǒng)配置為如果該發(fā)作確定為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則提供抗心動(dòng)過速療法，如果該發(fā)作確定為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定則暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)該發(fā)作監(jiān)視期。雖然公開了多個(gè)實(shí)施方案，但本發(fā)明其他的實(shí)施方案將通過示出和描述本發(fā)明的示意性實(shí)施方案的下述詳細(xì)說明對(duì)本領(lǐng)域技術(shù)人員變得明顯。因此，附圖和詳細(xì)說明應(yīng)視為本質(zhì)上是示意性而非限制性的。圖1是在部署配置中的根據(jù)本發(fā)明一個(gè)實(shí)施方案的可植入式心臟節(jié)律管理(CRM)系統(tǒng)的示意圖。圖2是示出圖1所示可植入式醫(yī)療系統(tǒng)的功能組件的框圖。圖3是可使用圖1所示CRM系統(tǒng)獲得的冠狀靜脈系統(tǒng)壓力波形的示意圖。圖4是示出室性快速性心律失常事件期間的冠狀靜脈壓力波形和對(duì)應(yīng)的左心室壓力波形的示意圖。圖5是示出根據(jù)本發(fā)明一個(gè)實(shí)施方案使用圖1所示CRM系統(tǒng)治療室性快速性心律失常的示例方法的流程圖。圖6示出根據(jù)本發(fā)明另一實(shí)施方案使用圖1所示CRM系統(tǒng)治療室性快速性心律失常的方法的流程圖。圖7是示出根據(jù)本發(fā)明另一實(shí)施方案使用圖1所示CRM系統(tǒng)結(jié)合圖6所示方法治療室性快速性心律失常的方法的流程圖。雖然本發(fā)明可具有各種修改和替代形式，但通過示例在附圖中示出并在下文中詳述具體實(shí)施方案。然而，意圖不在于將本發(fā)明限制于所述的具體實(shí)施方案。相反，本發(fā)明旨在包括落在由本申請(qǐng)權(quán)利要求定義的本發(fā)明范圍內(nèi)的所有修改、等價(jià)和替代。具體實(shí)施例方式圖1是在部署狀態(tài)中示出的根據(jù)本發(fā)明一個(gè)實(shí)施方案的可植入式心臟節(jié)律管理(CRM)系統(tǒng)10的示意圖。如圖1所示，CRM系統(tǒng)10包括耦合到心臟引線系統(tǒng)13的脈沖發(fā)生器12，該心臟引線系統(tǒng)包括部署在患者的心臟18中的一對(duì)醫(yī)療電引線14、16，心臟包括右心房20和右心室22、左心房M和左心室沈、右心房20中的冠狀竇口28、冠狀竇30，及各種冠狀靜脈，包括冠狀竇30的示例分支血管32。如下文詳述，CRM系統(tǒng)10配置為使用有關(guān)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的信息對(duì)具體VT發(fā)作進(jìn)行分類以進(jìn)行療法判別來治療心律失常，特別是室性快速性心律失常(VT)發(fā)作。如圖1所示，引線14包括近端部分42和遠(yuǎn)端部分36，遠(yuǎn)端部分36如圖所示在引導(dǎo)下通過右心房20、冠狀竇口28和冠狀竇30，并進(jìn)入冠狀竇30的分支血管32。遠(yuǎn)端部分36還包括壓力傳感器38、39和電極40。如圖所示，壓力傳感器39和電極40定位在引線14上，使得在植入時(shí)它們都位于分支冠狀靜脈32內(nèi)。如該圖進(jìn)一步示出，壓力傳感器38定位在引線14上，使得在植入時(shí)該傳感器位于右心房20內(nèi)。引線14的所示位置可用于向心臟18的左側(cè)提供起搏和/或去纖顫刺激。另外，引線14也可以部分地部署在冠狀靜脈系統(tǒng)的其他區(qū)域中，如在心大靜脈或其他分支血管中，以向心臟18的左側(cè)或右側(cè)提供療法。在所示實(shí)施方案中，電極40是相對(duì)小的低電壓電極，其配置用于檢測(cè)內(nèi)在心電節(jié)律，和/或從分支冠狀靜脈32內(nèi)向左心室沈提供相對(duì)低電壓起搏刺激。在多種實(shí)施方案中，引線14可以包括附加起搏/檢測(cè)電極，以用于多極起搏和/或提供選擇性的起搏位點(diǎn)位置。如該圖進(jìn)一步示出，在所示實(shí)施方案中，引線16包括近端部分34和植入在右心室22中的遠(yuǎn)端部分44。在其他實(shí)施方案中，CRM系統(tǒng)10可以包括更多附加引線，例如植入在右心房20中的引線。遠(yuǎn)端部分44還包括撓性的高電壓電極46、相對(duì)低電壓的環(huán)形電極48，和低電壓的尖端電極50，這些電極在所示實(shí)施方案中都植入在右心室22中。高電壓電極46與環(huán)形電極48和尖端電極50相比具有相對(duì)大的表面積，且因此配置用于向心臟組織提供相對(duì)高電壓的電刺激以進(jìn)行去纖顫/心律轉(zhuǎn)變療法，而環(huán)形電極48和尖端電極50配置為相對(duì)低電壓的起搏/檢測(cè)電極。電極48、50向引線16提供雙極起搏/檢測(cè)能力。在多種實(shí)施方案中，引線16包括附加的去纖顫/心律轉(zhuǎn)變和/或附加的起搏/檢測(cè)電極，這些附加的電極可沿著引線16定位以便提供多極去纖顫/心律轉(zhuǎn)變能力。在一個(gè)示例實(shí)施方案中，除了沿著引線16定位的電極46，引線16還包括近端的高電壓電極，使得該高電壓電極在植入時(shí)位于右心房20(和/或上腔大靜脈)中。附加電極配置可以用于引線16。簡(jiǎn)言之，可以在引線16中使用任何電極配置而不脫離本發(fā)明的預(yù)期范圍。在多種實(shí)施方案中，可以根據(jù)在名稱為“〃ImplantableLeadandCoronaryVenousPressureSensorApparatusandMethod(可植入式弓|線禾口冠狀靜脈壓力傳感器裝置和方法)，，的Liu(劉)等人的共同待決和共同受讓的美國(guó)臨時(shí)專利申請(qǐng)61/088，270Κ名禾爾為“MethodandApparatusforAdjustingInterventricularDelayBasedonVentricularPressure(用于基于心室壓力調(diào)節(jié)室間延遲的方法和裝置)”的&ilo(薩羅)等人的共同受讓的美國(guó)專利7，409，244中描述的多種實(shí)施方案來配置引線16，該申請(qǐng)/專利的公開內(nèi)容通過引用整體結(jié)合在本文中。在其他實(shí)施方案中，具有壓力傳感器39和/或38的引線16可以具有其他適合的配置。脈沖發(fā)生器12通常在皮下植入在患者胸部或腹部中的植入位置或囊袋內(nèi)。脈沖發(fā)生器12可以是現(xiàn)有技術(shù)中已知或今后開發(fā)的任何可植入式醫(yī)療裝置，用于向患者提供適用于治療快速性心律失常的電療刺激。在多種實(shí)施方案中，脈沖發(fā)生器12是可植入式心律轉(zhuǎn)變器去纖顫器(ICD)或心臟再同步(CRT)裝置，可配置用于雙室起搏并具有去纖顫能力(即，CRT-D裝置)。脈沖發(fā)生器12包括可操作以用作檢測(cè)/能量供給系統(tǒng)的硬件、軟件和電路，該系統(tǒng)配置為接收來自一個(gè)或多個(gè)引線電極40、48、50的心臟節(jié)律信號(hào)和來自一8個(gè)或多個(gè)壓力傳感器38、39的壓力信號(hào)，且還用于向電極40、48、50提供治療性電刺激。在多種實(shí)施方案中，CRM系統(tǒng)10還包括部署在右心房20中的附加引線，該引線可以包括一個(gè)或多個(gè)附加電極，該附加電極檢測(cè)內(nèi)在心臟信號(hào)和/或向右心房20內(nèi)的心臟組織提供電刺激。壓力傳感器39可操作用于檢測(cè)和產(chǎn)生代表其所植入的冠狀靜脈32內(nèi)的流體壓力參數(shù)的電信號(hào)。壓力傳感器39可以是已有或今后開發(fā)的任何裝置，其適用于檢測(cè)冠狀靜脈系統(tǒng)內(nèi)的壓力參數(shù)及產(chǎn)生和發(fā)送指示這種壓力參數(shù)的信號(hào)到另一裝置，例如脈沖發(fā)生器12。在多種實(shí)施方案中，壓力傳感器39配置為檢測(cè)和產(chǎn)生指示冠狀靜脈內(nèi)的流體靜壓的信號(hào)。在多種實(shí)施方案中，壓力傳感器39可以是微機(jī)電系統(tǒng)(MEMQ裝置，其使用半導(dǎo)體技術(shù)在由硅或類似材料制成的基板中構(gòu)建微觀機(jī)械結(jié)構(gòu)。在多種實(shí)施方案中，壓力傳感器39可以包括暴露于血流中的微機(jī)械電容式或壓阻式傳感器。其他壓力傳感器技術(shù)，如電阻應(yīng)變計(jì)，在現(xiàn)有技術(shù)中是已知的且也可以用作壓力傳感器39。在其他示例實(shí)施方案中，壓力傳感器39可以包括一個(gè)或多個(gè)壓電元件。這種壓電元件配置為響應(yīng)于其所植入的冠狀靜脈內(nèi)壓力的改變而撓曲和/或偏轉(zhuǎn)，并成比例于對(duì)應(yīng)的壓力改變產(chǎn)生輸出電流或電壓。在這種實(shí)施方案中，壓力傳感器39可以有利地配置為檢測(cè)指示心動(dòng)周期中冠狀靜脈壓力的改變的流體特性，例如dp/dt、收縮壓、脈沖壓力、周期長(zhǎng)度，進(jìn)而可以在時(shí)間上監(jiān)視這些特性。圖2是可植入式醫(yī)療系統(tǒng)10的一個(gè)實(shí)施方案的示例功能框圖。如圖2所示，系統(tǒng)10劃分為功能框。所示配置僅為示例，且存在其中可排列這些功能框的多種可能配置。圖2所示示例是一種可能的功能排列。系統(tǒng)10包括電路，該電路用于接收來自心臟18的心電信號(hào)、冠狀靜脈壓力信號(hào)，及在一些實(shí)施方案中的右心房壓力信號(hào)，并產(chǎn)生和向心臟18提供形式為起搏脈沖或心律轉(zhuǎn)變/去纖顫脈沖的電能。如上所述，可以植入包括引線14、16的心臟引線系統(tǒng)13，以使心臟電極40、48、50(參見圖1)接觸心臟組織。引線系統(tǒng)13的心臟電極檢測(cè)關(guān)聯(lián)于心臟電活動(dòng)的心臟信號(hào)。另外，引線14上的壓力傳感器38、39分別檢測(cè)和產(chǎn)生指示右心房20和冠狀靜脈32內(nèi)血壓的壓力信號(hào)。檢測(cè)到的心臟信號(hào)和壓力信號(hào)通過引線系統(tǒng)13發(fā)送到脈沖發(fā)生器12。心臟電極和引線系統(tǒng)13可以用于向心臟提供由脈沖發(fā)生器12產(chǎn)生的電刺激以減輕各種心律失常。與心臟電極和引線系統(tǒng)13連接的脈沖發(fā)生器12可以檢測(cè)心臟信號(hào)并例如向左心室、右心室、左心房和右心房中的任意者提供治療性電刺激。如圖所示，脈沖發(fā)生器12包括電路，該電路裝入適用于植入人體的密封殼體70。電源由容納于殼體70內(nèi)的電池72供給。在一個(gè)實(shí)施方案中，該脈沖發(fā)生器電路是基于可編程微處理器的系統(tǒng)，包括控制系統(tǒng)74、檢測(cè)電路76、療法電路78、通信電路80，及存儲(chǔ)器82。存儲(chǔ)器82可以用于例如存儲(chǔ)用于各種起搏和去纖顫療法和檢測(cè)模式的編程指令，以及關(guān)聯(lián)于檢測(cè)到的心臟信號(hào)或其他生理數(shù)據(jù)例如血壓的數(shù)據(jù)。根據(jù)需要，存儲(chǔ)器82中存儲(chǔ)的參數(shù)和數(shù)據(jù)可以板載用于各種目的，和/或通過遙測(cè)技術(shù)發(fā)送到外部編程器單元84或其他位于患者外部的裝置。在多種實(shí)施方案中，存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)可以由臨床醫(yī)生上傳和/或通過高級(jí)患者管理(APM)系統(tǒng)如波士頓科學(xué)公司銷售的LATITUDE系統(tǒng)發(fā)送。通信電路80允許脈沖發(fā)生器12與外部編程器單元84和/或其他位于患者外部的系統(tǒng)通信。在一個(gè)實(shí)施方案中，通信電路80和編程器單元84使用環(huán)形天線和射頻遙測(cè)鏈路在編程器84和通信電路80之間接收和發(fā)送信號(hào)及數(shù)據(jù)。以此方式，可以在植入期間和之后將編程指令從編程器84傳輸?shù)矫}沖發(fā)生器12。另外，存儲(chǔ)的心臟數(shù)據(jù)可以例如從脈沖發(fā)生器12傳輸?shù)骄幊唐鲉卧?4。檢測(cè)電路76檢測(cè)在心臟電極40、48、50處檢測(cè)到的心臟信號(hào)，以及由壓力傳感器38,39產(chǎn)生的血壓信號(hào)。檢測(cè)電路76可以包括例如放大器、濾波器、A/D轉(zhuǎn)換器和其他信號(hào)處理電路。經(jīng)檢測(cè)電路處理的心臟信號(hào)和壓力信號(hào)可以傳送到控制系統(tǒng)74?？刂葡到y(tǒng)74用于控制脈沖發(fā)生器12的各種子系統(tǒng)，包括療法電路78和檢測(cè)電路76?？刂葡到y(tǒng)74執(zhí)行各種功能，包括例如心律失常分析和療法選擇。控制系統(tǒng)74的心律失常分析部可以比較通過檢測(cè)電路76檢測(cè)到的信號(hào)以檢測(cè)或預(yù)測(cè)各種心律失常，并幫助選擇適當(dāng)?shù)寞煼ㄒ杂糜诨颊摺／煼娐?8由控制系統(tǒng)74控制并可以用于根據(jù)在適當(dāng)條件下預(yù)先確定的起搏方案(pacingregimen)，通過一個(gè)或多個(gè)心臟電極向心臟提供起搏刺激脈沖。此外，療法電路78可以提供抗心動(dòng)過速療法，如相對(duì)低電壓的抗心動(dòng)過速起搏(ATP)脈沖或相對(duì)高能量的電擊以終止或減輕心律失常，如由控制系統(tǒng)74檢測(cè)或預(yù)測(cè)的室性纖維性顫動(dòng)。如上所述，關(guān)聯(lián)于心臟的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的特定壓力參數(shù)可以例如由脈沖發(fā)生器12的控制系統(tǒng)74用在用于VT識(shí)別和/或抗快速性心律失常療法判別的算法中。特別是，選擇的壓力測(cè)量值可用于確定給定的VT發(fā)作是否伴隨有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性。進(jìn)而，該確定可用于選擇適當(dāng)?shù)闹委熜皂憫?yīng)，該響應(yīng)在一些情況下可以包括暫停電刺激并繼續(xù)監(jiān)視期。一個(gè)這種有用的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是左心室(LV)壓力。下表1示出VT發(fā)作期間的心臟壓力參數(shù)的各種示例，這些參數(shù)在下文詳述的用于VT識(shí)別和/或抗快速性心律失常療法判別的算法中特別有用。具體來說，特別值得關(guān)注的三個(gè)這種壓力參數(shù)是在預(yù)定時(shí)間間隔上的左心室收縮壓(LVsp)、左心室脈沖壓力(LVpp)，和LV壓力在時(shí)間上的最大改變(LVdp/dtmax)。表1示出在動(dòng)物研究中的VT發(fā)作期間獲得的LVsp、LVpp和LVdp/dtmax的示例平均值(作為每個(gè)相應(yīng)參數(shù)的基準(zhǔn)值的百分比)。表1權(quán)利要求1.一種用于治療室性快速性心律失常的可植入式醫(yī)療裝置，所述裝置包括具有控制系統(tǒng)的可植入式脈沖發(fā)生器，所述控制系統(tǒng)配置為從植入在患者的冠狀靜脈內(nèi)的壓力傳感器獲取代表冠狀靜脈壓力(CVP)的壓力信號(hào)；基于所述壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)；從植入式心率傳感器獲取指示患者心率的心率信號(hào)；基于所述心率信號(hào)檢測(cè)室性快速性心律失常(VT)發(fā)作的開始；在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視所述心率信號(hào)和所述CVP指數(shù)；和響應(yīng)于在所述發(fā)作監(jiān)視期期間指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作的心率信號(hào)，基于所述CVP指數(shù)選擇性地暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)還配置為基于所述CVP指數(shù)選擇性地提供或暫停抗心動(dòng)過速療法。3.根據(jù)權(quán)利要求1或2所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。4.根據(jù)權(quán)利要求2或3所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于指示中度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，施加抗心動(dòng)過速療法。5.根據(jù)權(quán)利要求2至4中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，在所述發(fā)作監(jiān)視期期間施加去纖顫電擊。6.根據(jù)權(quán)利要求2至5中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為在所述發(fā)作的持續(xù)期等于或超過預(yù)定的最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)期時(shí)，施加抗心動(dòng)過速療法。7.根據(jù)權(quán)利要求1至6中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述CVP指數(shù)是檢測(cè)到的平均CVP相對(duì)于基準(zhǔn)平均CVP的相對(duì)改變。8.根據(jù)權(quán)利要求1至7中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述抗心動(dòng)過速療法是抗心動(dòng)過速起搏療法或去纖顫電擊。9.根據(jù)權(quán)利要求1至8中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)還配置為基于所述CVP指數(shù)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性的程度對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類，且如果所述發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則提供所述抗心動(dòng)過速療法，如果所述發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定則暫停所述抗心動(dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于所述VT發(fā)作為持續(xù)性發(fā)作，在所述發(fā)作監(jiān)視期到期時(shí)對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類。11.根據(jù)權(quán)利要求9至10中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為將所述VT發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、中度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或高度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。12.根據(jù)權(quán)利要求9至11中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為將所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于第一程度或第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性。13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第一程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則提供第一抗心動(dòng)過速療法，且如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則提供第二抗心動(dòng)過速療法。14.根據(jù)權(quán)利要求10至13中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，在所述發(fā)作監(jiān)視期期間提供去纖顫電擊ο15.根據(jù)權(quán)利要求10至14中的任一項(xiàng)所述的裝置，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為在所述發(fā)作的持續(xù)期等于或超過或者等于預(yù)定的最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)期時(shí)提供抗心動(dòng)過速療法。16.一種可植入式心臟節(jié)律管理系統(tǒng)，包括多個(gè)可植入式醫(yī)療電引線，所述引線配置為檢測(cè)心電活動(dòng)和向心臟組織提供電療刺激，所述引線中的至少一個(gè)配置用于長(zhǎng)期植入在患者心臟的冠狀靜脈內(nèi)并包括壓力傳感器，所述壓力傳感器配置為產(chǎn)生指示冠狀靜脈內(nèi)流體壓力的壓力信號(hào)；可植入式脈沖發(fā)生器，其可操作地耦合到所述引線并配置為產(chǎn)生所述電療刺激，所述脈沖發(fā)生器包括控制系統(tǒng)，所述控制系統(tǒng)配置為獲取所述壓力信號(hào)并基于所述壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)；從至少一個(gè)可植入的所述引線獲取指示患者心率的心率信號(hào)；基于該心率信號(hào)檢測(cè)VT發(fā)作的開始；在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視所述心率信號(hào)和所述CVP指數(shù)；和基于所述CVP指數(shù)將所述VT發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；如果所述發(fā)作確定為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則提供抗心動(dòng)過速療法；和如果所述發(fā)作確定為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)還配置為基于所述CVP指數(shù)向所述發(fā)作監(jiān)視期分配最長(zhǎng)的持續(xù)期。18.根據(jù)權(quán)利要求16或17所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為基于由所述CVP指數(shù)指示的與所述VT發(fā)作相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性的程度，選擇所述抗心動(dòng)過速療法。19.根據(jù)權(quán)利要求16至18中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為在所述發(fā)作監(jiān)視期到期時(shí)響應(yīng)于所述VT發(fā)作為持續(xù)性發(fā)作，對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類。20.根據(jù)權(quán)利要求16至19中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為將所述VT發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、中度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或高度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。21.根據(jù)權(quán)利要求16至20中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為將所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于第一程度或第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性。22.根據(jù)權(quán)利要求16至21中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第一程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則提供第一抗心動(dòng)過速療法，且如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則提供第二抗心動(dòng)過速療法。23.根據(jù)權(quán)利要求16至22中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為響應(yīng)于所述CVP指數(shù)指示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作，在所述發(fā)作監(jiān)視期期間提供去纖顫電擊O24.根據(jù)權(quán)利要求16至23中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述控制系統(tǒng)配置為在所述發(fā)作的持續(xù)期等于或超過或者等于預(yù)定的最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)期時(shí)提供抗心動(dòng)過速療法。25.根據(jù)權(quán)利要求16至M中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述壓力傳感器包括一個(gè)或多個(gè)壓電元件。26.根據(jù)權(quán)利要求16至25中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述CVP指數(shù)是檢測(cè)到的平均CVP相對(duì)于基準(zhǔn)平均CVP的相對(duì)改變。27.根據(jù)權(quán)利要求16至沈中的任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)，其特征在于，所述抗心動(dòng)過速療法是抗心動(dòng)過速起搏療法或去纖顫電擊。28.一種用于使用植入式醫(yī)療裝置治療性快速性心律失常的方法，所述方法包括所述植入式醫(yī)療裝置從植入在患者的冠狀靜脈內(nèi)的壓力傳感器獲取代表冠狀靜脈壓力(CVP)的壓力信號(hào)，和基于所述壓力信號(hào)得出CVP指數(shù)；從植入式心率傳感器獲取指示患者心率的心率信號(hào)；基于所述心率信號(hào)檢測(cè)室性快速性心律失常(VT)發(fā)作的開始；在發(fā)作監(jiān)視期中監(jiān)視所述心率信號(hào)和所述CVP指數(shù)；和響應(yīng)于在所述發(fā)作監(jiān)視期期間所述心率信號(hào)指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作，基于所述CVP指數(shù)選擇性地暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。29.根據(jù)權(quán)利要求觀所述的方法，其特征在于，暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期包括響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。30.根據(jù)權(quán)利要求觀或四所述的方法，其特征在于，還包括基于所述CVP指數(shù)，選擇性地提供抗心動(dòng)過速療法或暫?？剐膭?dòng)過速療法。31.根據(jù)權(quán)利要求30所述的方法，其特征在于，選擇性地提供抗心動(dòng)過速療法包括響應(yīng)于指示中度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，提供抗心動(dòng)過速療法。32.根據(jù)權(quán)利要求觀至31中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于還包括，響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，提供在所述發(fā)作監(jiān)視期期間去纖顫電擊。33.根據(jù)權(quán)利要求觀至32中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，還包括響應(yīng)于指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作的心率信號(hào)，在所述發(fā)作監(jiān)視期的持續(xù)期等于或超過預(yù)定的最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)期時(shí)施加抗心動(dòng)過速療法。34.根據(jù)權(quán)利要求觀至33中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，還包括基于所述CVP指數(shù)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性的程度對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類；如果所述發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，則提供抗心動(dòng)過速療法；和如果所述發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，則暫?？剐膭?dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。35.根據(jù)權(quán)利要求34所述的方法，其特征在于，響應(yīng)于所述VT發(fā)作為持續(xù)性發(fā)作，在所述發(fā)作監(jiān)視期到期時(shí)對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類。36.根據(jù)權(quán)利要求34或35所述的方法，其特征在于，對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類包括將所述VT發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、中度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或高度血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。37.根據(jù)權(quán)利要求34至36中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，對(duì)所述VT發(fā)作進(jìn)行分類包括將所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于第一程度或第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性。38.根據(jù)權(quán)利要求37所述的方法，其特征在于，如果所述發(fā)作分類為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定則提供抗心動(dòng)過速療法，其包括如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第一程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則施加第一抗心動(dòng)過速療法，和如果所述VT發(fā)作分類為關(guān)聯(lián)于所述第二程度的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性則施加第二抗心動(dòng)過速療法。39.根據(jù)權(quán)利要求34至38中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，還包括響應(yīng)于指示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT發(fā)作的CVP指數(shù)，在所述發(fā)作監(jiān)視期期間施加去纖顫電擊。40.根據(jù)權(quán)利要求34至39中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，還包括響應(yīng)于指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作的心率信號(hào)，在所述發(fā)作監(jiān)視期的持續(xù)期等于或超過或者等于預(yù)定的最長(zhǎng)發(fā)作持續(xù)期時(shí)施加抗心動(dòng)過速療法。41.根據(jù)權(quán)利要求觀至40中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，所述CVP指數(shù)是檢測(cè)到的平均CVP相對(duì)于基準(zhǔn)平均CVP的相對(duì)改變。42.根據(jù)權(quán)利要求觀至41中的任一項(xiàng)所述的方法，其特征在于，所述抗心動(dòng)過速療法是抗心動(dòng)過速起搏療法或去纖顫電擊。全文摘要本發(fā)明提供用于通過從植入在患者的冠狀靜脈內(nèi)的壓力傳感器獲取代表冠狀靜脈壓力(CVP)的壓力信號(hào)，控制室性快速性心律失常的系統(tǒng)和方法?；谒鰤毫π盘?hào)得出CVP指數(shù)?；谛穆市盘?hào)檢測(cè)室性快速性心律失常發(fā)作的開始。監(jiān)視所述CVP指數(shù)和所述心率信號(hào)，并響應(yīng)于在發(fā)作監(jiān)視期期間指示持續(xù)性心動(dòng)過速發(fā)作的心率信號(hào)，基于所述CVP指數(shù)選擇性地暫停抗心動(dòng)過速療法并延長(zhǎng)所述發(fā)作監(jiān)視期。文檔編號(hào)A61N1/362GK102448542SQ201080023439公開日2012年5月9日申請(qǐng)日期2010年5月24日優(yōu)先權(quán)日2009年5月26日發(fā)明者劉麗麗,李丹,艾倫·C·舒羅斯,詹姆斯·O·吉爾克森申請(qǐng)人:心臟起搏器公司