專利名稱：具有可旋轉(zhuǎn)刀片和中空護套構(gòu)造的超聲外科器械的制作方法
具有可旋轉(zhuǎn)刀片和中空護套構(gòu)造的超聲外科器械
背景技術(shù)：
本發(fā)明總體上涉及超聲手術(shù)系統(tǒng)，更具體而言，涉及允許外科醫(yī)生執(zhí)行組織切割和凝固的超聲系統(tǒng)。多年以來，人們已開發(fā)出許多不同類型的非超聲動力的切割器和剃刮裝置以施行手術(shù)。其中一些裝置使用旋轉(zhuǎn)式切割器械而其他裝置使用往復(fù)式切割構(gòu)件。例如，剃刀被廣泛使用在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中。這些裝置通常包括電源、手柄和一次性使用的端部執(zhí)行器。端部執(zhí)行器通常具有內(nèi)管和外管。內(nèi)管相對于外管轉(zhuǎn)動并以其鋒利刃切割組織。內(nèi)管可連續(xù)轉(zhuǎn)動或擺動。另外，此裝置可使用穿過內(nèi)管內(nèi)部的抽吸通道。例如,授予McGurk-Burleson等人的美國專利No. 4，970，354公開了一種包括以剪切動作切割材料的旋轉(zhuǎn)切割器的非超聲動力外科切割器械。其使用可在外管中旋轉(zhuǎn)的內(nèi)部切割構(gòu)件。
授予Peyman等人的美國專利No. 3，776，238公開了一種眼科器械，其中通過內(nèi)管尖端產(chǎn)生的截斷動作切割組織，該內(nèi)管抵靠著外管末端的內(nèi)表面而移動。授予Kajiyama等人的美國專利No. 5，226，910公開了另一種具有內(nèi)部構(gòu)件的外科切割器械，該內(nèi)部構(gòu)件相對于外部構(gòu)件移動，以切割通過外部構(gòu)件孔隙進(jìn)入的組織。授予Wuchinich等人的美國專利No. 4，922，902公開了一種用超聲抽吸器以進(jìn)行內(nèi)窺鏡式組織移除的方法和裝置。該裝置使用超聲探針，該探針使適形的組織破裂并通過狹孔將其吸出。授予Spinosa等人的美國專利No. 4，634，420公開了一種從動物上移除組織的裝置和方法并包括具有針或探針的細(xì)長器械，該針或探針在橫向上以超聲頻率振動。針的超聲運動將組織破裂成碎片?？赏ㄟ^針內(nèi)導(dǎo)管的抽吸將組織碎片從處理區(qū)域移除。授予Banko的美國專利No. 3，805，787還公開了另一種具有探針的超聲器械，該探針被遮擋以收窄從探針頂端發(fā)出的超聲能量束。在一個實施例中，該遮擋部分延伸越過探針的自由端以防止探針與組織接觸。授予Davis的美國專利No. 5，213，569公開了一種聚焦超聲能量的超聲乳化針。聚焦面可被傾斜、彎曲或小平面化。授予Wuchinich的美國專利No. 6，984，220和授予Easley的美國專利公布No. US 2005/0177184公開了超聲組織解剖系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過使用縱扭共振器來提供縱向和扭轉(zhuǎn)組合運動。授予Zhou等人的美國專利公布No. US2006/0030797A1公開了一種整形外科裝置，該裝置具有驅(qū)動馬達(dá)以驅(qū)動超聲換能器和喇叭件。在驅(qū)動馬達(dá)和換能器之間設(shè)有適配器以將超聲能量信號提供給換能器。雖然使用超聲動力的外科器械較之于傳統(tǒng)機械動力的鋸、鉆和其他器械具有若干優(yōu)點，但是由于在骨頭/組織界面的摩擦發(fā)熱導(dǎo)致的骨頭和相鄰組織中的溫度上升仍然是一個顯著的問題。當(dāng)前的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)工具包括沖頭、往復(fù)式剃刀和射頻(RF)裝置。機械裝置(諸如沖頭和剃刀)產(chǎn)生最小的組織損傷，但是有時候會留下不可取的參差不齊的切割線。RF裝置可產(chǎn)生平滑的切割線，也能消融大量的軟組織；然而它們卻易于造成比機械裝置更多的組織損傷。因此，需要有能夠在形成光滑切割表面的同時提高切割精度而不產(chǎn)生過多組織損傷的裝置。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)涉及在關(guān)節(jié)間隙中施行手術(shù)。為進(jìn)行該手術(shù)，通常在關(guān)節(jié)中填充加壓的生理鹽水以便擴張和可視化?？捎迷诖祟愂中g(shù)中的超聲器械必須經(jīng)受住流體壓力而無滲漏。然而，常規(guī)的超聲器械在使用過程中一般會顯著地受力。當(dāng)前的超聲裝置密封件通常并不足夠強固，難以經(jīng)受這種環(huán)境而無滲漏。希望提供克服當(dāng)前器械的某些缺陷的超聲外科器械。本文所述的超聲外科器械克服了許多這些缺陷。還希望提供用于在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的含水環(huán)境中進(jìn)行切割和凝固的超聲外科器械的更強固的密封構(gòu)造。上述討論僅僅為了說明在本發(fā)明的各種實施例所涉及的領(lǐng)域內(nèi)當(dāng)前存在的一些不足，而不應(yīng)看作是對權(quán)利要求范圍的否定。

發(fā)明內(nèi)容
結(jié)合一個一般方面，提供了一種超聲外科器械，其可包括外殼，該外殼具有與超聲電信號源連通的可旋轉(zhuǎn)地支撐在其中的超聲換能器組件。馬達(dá)也可支撐在該外殼內(nèi)。馬達(dá) 可與馬達(dá)驅(qū)動信號源連通并且可被構(gòu)造為向超聲換能器組件施加旋轉(zhuǎn)運動。喇叭件可連接到超聲換能器組件。中空護套可連接到外殼并且在其中具有至少一個進(jìn)出窗口。真空源可與中空護套連通，以將組織拉入至少一個進(jìn)出窗口內(nèi)。刀片可連接到喇叭件并且在中空護套內(nèi)延伸。刀片上可具有至少一個遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分，所述至少一個遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分被布置為與被拉入通過至少一個進(jìn)出窗口的組織相互作用。 結(jié)合另一個一般方面，提供了一種超聲外科器械，其可包括外殼，該外殼具有與超聲電信號源連通的支撐在其中的超聲換能器組件。喇叭件可連接到超聲換能器組件。中空護套可連接到喇叭件以用于接收來自喇叭件的超聲運動并從外殼突出。馬達(dá)可支撐在外殼內(nèi)并且與馬達(dá)驅(qū)動信號源連通。刀片可連接到馬達(dá)并且在中空護套內(nèi)延伸以在其中旋轉(zhuǎn)移動。刀片可具有通過中空護套的遠(yuǎn)側(cè)部分暴露的遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分。


多個非限制性實施例的特征在所附權(quán)利要求書中詳細(xì)闡述。然而，結(jié)合下述附圖參閱隨后的說明，可最好地理解關(guān)于構(gòu)成和操作方法的多種非限制性實施例，以及它們的目的和優(yōu)點。圖I是手術(shù)控制系統(tǒng)的非限制性實施例的示意圖；圖IA是控制系統(tǒng)外殼的非限制性實施例的透視圖；圖IB是控制系統(tǒng)外殼結(jié)構(gòu)的另一個非限制性實施例的透視圖；圖2是手柄的非限制性實施例的剖視圖；圖3是與多種非限制性實施例一起使用的超聲外科手柄的局部剖視圖；圖4是非限制性突鼻件實施例的一部分的剖視圖；圖5是非限制性突鼻件實施例的局部分解組件視圖；圖6是外科器械手柄的非限制性實施例的局部剖視圖；圖7是圖6的非限制性外科器械手柄實施例的透視圖；圖8是另一個非限制性外科器械手柄實施例的局部剖視圖；圖9是另一個非限制性外科器械手柄實施例的局部剖視圖；圖10是圖9中示出的外科器械手柄實施例的透視圖11是將馬達(dá)連接于換能器組件的非限制性連接組件實施例的局部分解組件視圖；圖12是非限制性連接組件實施例的薄板件與傳動軸構(gòu)造的側(cè)視圖；圖13是圖12的非限制性薄板件實施例的端視圖；圖14是另一個非限制性連接組件實施例的非限制性薄板件與傳動軸構(gòu)造的側(cè)視圖；圖15是圖14的非限制性薄板件實施例的端視圖；圖16是另一個非限制性外科器械手柄實施例的局部剖視圖；圖17是非限制性外部護套和刀片實施例的局部透視圖；
圖18是圖17中示出的非限制性刀片實施例的局部透視圖；圖19是圖17和18的刀片的局部底部透視圖；圖20是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖21是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖22是另一個非限制性外部護套與刀片構(gòu)造的遠(yuǎn)端的局部透視圖；圖23是另一個非限制性外部護套與刀片構(gòu)造的遠(yuǎn)端的局部透視圖；圖23A是圖23中示出的非限制性外部護套實施例的一部分的側(cè)視圖；圖24是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖25是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖26是在另一個非限制性外部護套實施例的遠(yuǎn)端內(nèi)的圖25的非限制性刀片實施例的局部透視圖；圖27是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖28是在另一個非限制性外部護套實施例的遠(yuǎn)端內(nèi)的圖27的非限制性刀片實施例的局部透視圖；圖29是圖28的非限制性刀片和外部護套實施例的橫截面端視圖；圖30是另一個非限制性刀片實施例的一部分的側(cè)視圖；圖31是在另一個非限制性外部護套實施例的遠(yuǎn)端內(nèi)的圖30的非限制性刀片實施例的局部透視圖；圖32A示出了在圖31的外部護套實施例內(nèi)的圖30和31的非限制性刀片實施例
的第一旋轉(zhuǎn)位置；圖32B示出了在圖31的外部護套實施例內(nèi)的圖30和31的非限制性刀片實施例
的第二旋轉(zhuǎn)位置；圖32C示出了在圖31的外部護套實施例內(nèi)的圖30和31的刀片實施例的第三旋
轉(zhuǎn)位置；圖32D示出了在圖31的外部護套實施例內(nèi)的圖30和31的刀片實施例的第四旋
轉(zhuǎn)位置；圖33是另一個非限制性刀片實施例的一部分的透視圖；圖34是在非限制性外部護套實施例內(nèi)的圖33的刀片實施例的局部透視圖；圖34A是另一個非限制性刀片和外部護套實施例的局部透視圖；圖35是另一個非限制性刀片實施例的一部分的透視圖36是另一個非限制性超聲外科器械實施例的局部剖視圖；圖36A是本發(fā)明的另一個非限制性外科器械實施例的突鼻件部分的局部剖視圖；圖37是圖36的非限制性外部護套的遠(yuǎn)端和刀片構(gòu)造的局部透視圖；圖38是正在切割組織的圖37所示的外部護套和刀片實施例的遠(yuǎn)側(cè)部分的剖視圖；圖39示出了結(jié)合執(zhí)行椎間盤切除術(shù)的圖36的外科器械實施例的用途；圖40進(jìn)一步示出了結(jié)合執(zhí)行椎間盤切除術(shù)的圖36的外科器械實施例的用途；圖41是其上安裝有可選擇性縮回的安全護套的圖36的外科器械實施例的側(cè)正視圖；
圖42是開始從關(guān)閉位置縮回的圖41中示出的可縮回安全護套實施例的局部透視圖；圖43是安全護套縮回至打開位置的圖41和42中示出的可縮回安全護套實施例的另一個局部透視圖；圖44是安全護套縮回至打開位置的圖41-43中示出的可縮回安全護套實施例的另一個局部透視圖；圖45是安全護套以橫截面示出在打開位置的圖41-44中示出的護套和安全護套實施例的一部分的側(cè)正視圖；圖46是另一個非限制性刀片實施例的一部分的透視圖；圖47是另一個非限制性實施例的另一個中空外部護套與刀片構(gòu)造的一部分的側(cè)視圖；圖48是另一個非限制性刀片實施例的剖視圖；圖49是另一個非限制性刀片實施例的剖視圖；圖50是另一個非限制性刀片實施例的剖視圖；圖51是另一個非限制性刀片實施例的剖視圖；圖52是另一個非限制性外部護套和刀片實施例的局部剖視圖；圖53是與身體組織相互作用的圖52的外部護套與刀片構(gòu)造的另一個局部剖視圖；圖54是圖52和53中示出的與身體組織相互作用的外部護套與刀片構(gòu)造的端部首丨J視圖;圖55是另一個非限制性外部護套實施例的局部透視圖；圖56是另一個非限制性外部護套實施例的局部透視圖；圖57是支承另一個非限制性刀片實施例的圖56的外部護套實施例的局部剖視圖；圖58是另一個非限制性外部護套實施例的局部透視圖；圖59是另一個非限制性外部護套和刀片實施例的剖視圖；圖60示出了形成在非限制性外部護套實施例上的切割刃之間的角；圖61是另一個非限制性外部護套實施例的透視圖；圖62是圖61的外部護套和刀片實施例的剖視圖；圖63是另一個非限制性外部護套實施例的透視圖64是圖63的外部護套和刀片實施例的剖視圖；圖65是另一個非限制性外部護套實施例的透視圖；圖66是圖65的外部護套和刀片實施例的剖視圖；圖67是另一個非限制性外部護套與刀片構(gòu)造的橫截面端視圖；圖68是圖67的外部護套與刀片構(gòu)造的局部側(cè)剖視圖；圖69是圖67和68的外部護套與刀片構(gòu)造的遠(yuǎn)端部分的局部側(cè)視圖；圖70是連接于圖67-69的外部護套與刀片構(gòu)造的非限制性手柄 外殼實施例的側(cè)視圖；圖71示出了一種使用圖70的外科器械實施例的方法；圖72示出了另一種使用圖70的外科器械實施例的方法；圖73示出了另一種使用圖70的外科器械實施例的方法；圖74是另一個非限制性外科器械實施例的局部側(cè)剖視圖；圖75是與圖74中示出的外科器械實施例一起使用的外部護套與刀片構(gòu)造的一部分的透視圖；圖76是圖75的外部護套與刀片構(gòu)造的端視圖；圖77是圖75和76的護套和刀片構(gòu)造的橫截面端視圖；圖78是另一個非限制性超聲外科器械實施例的側(cè)視圖；圖79是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖80是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖81是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖82是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖83是在褶皺就位之前位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖84是在褶皺就位之后圖83的密封件實施例的局部剖視圖；圖85是位于兩件式中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖86是位于另一個兩件式中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖面分解組件視圖；圖87是圖86的兩件式中空護套實施例的一部分的局部透視圖；圖88是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖89是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖；圖90是位于中空護套與超聲工具實施例的波導(dǎo)部分之間的另一個非限制性密封件實施例的局部剖視圖91A是示出了準(zhǔn)備切割堅韌組織的兩個切割刃實施例的初始位置的圖例；圖91B是圖91A的切割刃和組織的第二位置；圖91C是圖91A-B的切割刃和組織的第三位置；圖91D是圖91A-C的切割刃和組織的第四位置；圖92是非限制性切割刀片和套管實施例的一部分的透視圖；圖92A是安裝在非限制性外科器械實施例的內(nèi)部護套中的圖92的刀片和套管實施例的一部分的局部剖視圖；圖93是在非限制性外科器械實施例中的圖92的刀片和套管實施例的一部分的剖視圖；
圖94是另一個非限制性切割刀片和套管實施例的一部分的透視圖；圖95是在非限制性外科器械實施例中的圖94的刀片和套管實施例的一部分的剖視圖；圖96是非限制性刀片和外部護套實施例的一部分的局部透視圖；圖97是圖96的刀片和外部護套構(gòu)造的剖視圖；圖98是圖97的外部護套與刀片構(gòu)造的一部分的局部后部透視圖；圖99是另一個非限制性外部護套與刀片構(gòu)造的一部分的局部后部透視圖；圖100是另一個非限制性外部護套實施例的局部透視圖；圖101是支承其中的切割刀片實施例的圖100的外部護套實施例的橫截面端視圖；以及圖102是另一個非限制性刀片實施例的一部分的透視圖。
具體實施例方式本專利申請的所有者也擁有與本專利同一日期提交的以下美國專利申請，這些專利申請各自的全部內(nèi)容均以引用方式并入本文標(biāo)題為“METHODS OF USING ULTRASONICALLY POWERED SURGICAL INSTRUMENTSWITH ROTATABLE⑶TTING MPLEMENTS”(使用具有旋轉(zhuǎn)切割工具的超聲動力外科器械的方法)、代理人案卷號為END6689USNP/090342的美國專利申請No._；標(biāo)題為“SEAL ARRANGEMENTS FOR ULTRASONICALLY POWERED SURGICALINSTRUMENTS” (超聲動力外科器械的密封構(gòu)造)、代理人案卷號為END6690USNP/090343的美國專利申請No._；標(biāo)題為“ULTRASONICSURGICAL INSTRUMENTS WITH ROTATABLE BLADE AND HOLLOWSHEATH ARRANGEMENTS”(具有可旋轉(zhuǎn)刀片和中空外部護套構(gòu)造的超聲外科器械)、代理人案卷號為END6691USNP/090344的美國專利申請No._；標(biāo)題為“ROTATABLECUTTING IMPLEMENT ARRANGEMENTS FOR ULTRASONICSURGICAL INSTRUMENTS”(超聲外科器械的可旋轉(zhuǎn)切割工具構(gòu)造)、代理人案卷號為END6692USNP/090345 的美國專利申請 No_.；標(biāo)題為“ULTRASONIC SURGICAL INSTRUMENTS WITH PARTIALLY ROTATING BLADEAND FIXED PAD ARRANGEMENT”(具有部分旋轉(zhuǎn)刀片和固定墊片構(gòu)造的超聲外科器械)、代理人案卷號為END6693USNP/090346的美國專利申請No._，
標(biāo)題為“DUAL PURPOSE SURGICAL INSTRUMENT FOR CUTTING AND COAGULATINGTISSUE”(用于切割和凝固組織的兩用外科器械)、代理人案卷號為END6694USNP/090347的美國專利申請No._；標(biāo)題為“OUTER SHEATH AND BLADE ARRANGEMENTS FOR ULTRASONICSURGICAL INSTRUMENTS”(超聲外科器械的外部護套與刀片構(gòu)造)、代理人案卷號為END6695USNP/090348 的美國專利申請 No.__；標(biāo)題為“ULTRASONIC SURGICAL INSTRUMENTS WITH MOVING CUTTINGIMPLEMENT(具有移動切割工具的超聲外科器械)、代理人案卷號為END6687USNP/090349的美國專利申請No._;以及標(biāo)題為“ULTRASONIC SURGICAL INSTRUMENT WITH COMB-LIKE TISSUE TRIMMINGDEVICE"(具有梳狀組織修剪裝置的超聲外科器械)、代理人案卷號為END6686USNP/090367的美國專利申請No.__。 多種實施例涉及用于處理組織的設(shè)備、系統(tǒng)和方法。對許多特定細(xì)節(jié)作了闡述，以使讀者對說明書中所述和附圖中所示的實施例的整體結(jié)構(gòu)、功能、制造和用途有透徹理解。然而，本領(lǐng)域技術(shù)人員將會理解，可以在沒有這樣的特定細(xì)節(jié)的情況下實施本實施例。在其他實例中，沒有詳細(xì)描述熟知的操作、部件和元件，以免使說明書中描述的實施例模糊不清。本領(lǐng)域普通技術(shù)人員將會理解，本文所述和所示的實施例是非限制性的實例，從而可以認(rèn)識到，本文所公開的特定結(jié)構(gòu)和功能細(xì)節(jié)可能是代表性的，并且不必限制實施例的范圍，實施例的范圍僅僅由所附的權(quán)利要求限定。本說明書通篇引用的“多種實施例”、“一些實施例”、“一個實施例”或“實施例”等，意味著結(jié)合所述實施例描述的具體特征、結(jié)構(gòu)或特性包括在至少一個實施例中。因此，本說明書通篇出現(xiàn)的短語“在多種實施例中”、“在一些實施例中”、“在一個實施例中”或“在實施例中”等并不一定都指相同的實施例。此外，在一個或多個實施例中，可按照任何合適的方式組合具體特征、結(jié)構(gòu)或特性。因此，在沒有限制的情況下，結(jié)合一個實施例示出或描述的具體特征、結(jié)構(gòu)或特性可全部或部分地與一個或多個其他實施例的特征、結(jié)構(gòu)或特性結(jié)合。多種實施例涉及能夠用于在外科手術(shù)期間施行組織解剖、切割和/或凝固的經(jīng)改良的超聲手術(shù)系統(tǒng)和器械，以及因而所采用的切割工具和密封結(jié)構(gòu)。在一個實施例中，超聲外科器械設(shè)備能夠用于開放性手術(shù)中，但所述設(shè)備可應(yīng)用于其他類型的手術(shù)(諸如腹腔鏡、內(nèi)窺鏡和機器人輔助手術(shù))中。超聲能量的選擇性使用和切割/凝固工具的選擇性旋轉(zhuǎn)，有助于多方面用途的實現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)理解，本文使用的術(shù)語“近側(cè)”和“遠(yuǎn)側(cè)”是相對于緊握手柄組件的臨床醫(yī)生而言的。因此，端部執(zhí)行器相對于較近的手柄組件而言處于遠(yuǎn)側(cè)。還應(yīng)當(dāng)理解，為方便和清晰起見，本文根據(jù)臨床醫(yī)生緊握手柄組件的情況也使用諸如“頂部”和“底部”之類的空間術(shù)語。然而，外科器械在多個取向和位置中使用，并且這些術(shù)語并非意圖進(jìn)行限制，也并非絕對。手術(shù)系統(tǒng)圖I以示意方式圖解手術(shù)系統(tǒng)10的一個非限制性實施例。手術(shù)系統(tǒng)10可包括超聲發(fā)生器12和超聲外科器械組件100，后者可包括“獨立”超聲器械110。如下文將進(jìn)一步詳細(xì)討論，超聲發(fā)生器12可由電纜14通過位于外科器械組件100的外殼部分102中的滑環(huán)組件150連接于獨立超聲器械110的超聲換能器組件114。在一個實施例中，系統(tǒng)10還包括馬達(dá)控制系統(tǒng)20，該馬達(dá)控制系統(tǒng)包括由電纜23連接于控制模塊24的電源22，以向其提供例如24V直流電。馬達(dá)控制模塊24可包括由德克薩斯州奧斯汀美國國家儀器公司(National Instruments of Austin, Texas)制造的型號為 NI cRI0-9073 的控制模塊。然而，也可使用其他馬達(dá)控制模塊。電源22可包括由美國國家儀器公司(NationalInstruments)制造的電源。然而,其他電源也可成功使用。電源22可由電纜25另外連接于馬達(dá)驅(qū)動器26，也向其提供24V直流電。馬達(dá)驅(qū)動器26可包括由美國國家儀器公司(National Instruments)制造的馬達(dá)驅(qū)動器?？刂颇K24也可由電纜27連接于馬達(dá)驅(qū)動器26以向其供電。常規(guī)的腳踏開關(guān)30或其他控制開關(guān)裝置可由電纜31連接于控制模塊24。如在下文中將進(jìn)一步詳細(xì)地討論，超聲外科器械100可包括其上結(jié)合有編碼器194的馬達(dá)190。馬達(dá)190可包括由美國國家儀器公司(National Instruments)制造的型號為CTP12ELF10MAA00的馬達(dá)。編碼器194可包括由華盛頓州溫哥華市美國數(shù)碼公司(U. S. Digital of Vancouver, Washington)制造的型號為 E2-500-197-I-D-D-B 的編碼器。然而，也可使用其他馬達(dá)和編碼器。編碼器194可通過編碼器電纜32連接于馬達(dá)控制模塊24并且馬達(dá)190可通過電纜33連接于馬達(dá)驅(qū)動器26。手術(shù)系統(tǒng)10還可包括可通過以太 網(wǎng)電纜42與馬達(dá)控制模塊24連通的計算機40。也可在圖I中看到，在多種實施例中，馬達(dá)控制系統(tǒng)20裝于外殼21中。為促進(jìn)便攜性，各種部件可通過可拆卸的電纜連接器連接于馬達(dá)控制系統(tǒng)20。例如，腳踏開關(guān)30可通過電纜35連接于可拆卸電纜連接器37，以便于將腳踏開關(guān)快速地連接于控制系統(tǒng)20。交流市電可通過普通的帶插頭電纜50提供給電源22，該帶插頭電纜附接于與電纜52連接的可拆卸電纜連接器54。計算機40可具有附接于與電纜42連接的可拆卸電纜連接器62的電纜60。編碼器194可具有附接于可拆卸連接器72的編碼器電纜70。同樣地，馬達(dá)190可具有附接于可拆卸連接器72的電纜74?？刹鹦哆B接器72可通過電纜32連接于控制模塊24并且連接器72可通過電纜33連接于馬達(dá)驅(qū)動器26。因而，電纜連接器72用于將編碼器194連接于控制模塊24并將馬達(dá)190連接于馬達(dá)驅(qū)動器26。電纜70和74可容納在共同的護套76中。在可供選擇的實施例中，超聲發(fā)生器12和控制系統(tǒng)20可容納在同一外殼105中。參見圖1A。在另一個實施例中，超聲發(fā)生器12可通過跨接電纜107與馬達(dá)控制系統(tǒng)20電氣連通。這樣的布置可共享數(shù)據(jù)鏈路并共用供電裝置(電線50)。參見圖1B。在多種實施例中，超聲發(fā)生器12可包括超聲發(fā)生器模塊13和信號發(fā)生器模塊15。參見圖I。超聲發(fā)生器模塊13和/或信號發(fā)生器模塊15可各自與超聲發(fā)生器12 —體地形成，或可作為電連接于超聲發(fā)生器12的單獨的電路模塊而提供(用虛線示出以示出此可選方式)。在一個實施例中，信號發(fā)生器模塊15可與超聲發(fā)生器模塊13—體地形成。超聲發(fā)生器12可包括位于發(fā)生器12控制臺的前面板上的輸入裝置17。輸入裝置17可包括以已知方式產(chǎn)生適于對發(fā)生器12的操作進(jìn)行編程的信號的任何合適裝置。仍結(jié)合圖1，電纜14可包括多個導(dǎo)線以將電加到超聲換能器組件114的正(+)和負(fù)(-)電極上，如將在下文中進(jìn)一步詳細(xì)地討論。已知多種形式的超聲發(fā)生器、超聲發(fā)生器模塊和信號發(fā)生器模塊。例如，此類裝置在 2007 年 7 月 15 日提交的標(biāo)題為 “Rotating Transducer Mount For UltrasonicSurgical Instruments”(超聲外科器械的旋轉(zhuǎn)換能器架)的共同擁有的美國專利申請No. 12/503,770中公開。其他此類裝置公開于以下的一個或多個美國專利(它們?nèi)恳砸梅绞讲⑷氡疚?，所述美國專利有美國專利No. 6，480，796( “Method for Improvingthe Start Up of an Ultrasonic System Under Zero Load Conditions，，(在零負(fù)載條件下改進(jìn)超聲系統(tǒng)的啟動的方法))；美國專利No. 6，537,291 ( “Method for Detectinga Loose Blade in a Handle Connected to an Ultrasonic Surgical System” (檢測連接于超聲手術(shù)系統(tǒng)的柄部中刀片松動的方法))；美國專利No. 6，626,926( “Methodfor Driving an Ultrasonic System to Improve Acquisition of Blade ResonanceFrequency at Startup”(用以改進(jìn)啟動時刀片諧振頻率獲取的超聲系統(tǒng)驅(qū)動方法))；美國專利 No. 6，633，234 ( “Method for Detecting Blade Breakage Using Rate and/or Impedance Information”(利用速率和/或阻抗信息檢測刀片破損的方法))；美國專利 No. 6, 662, 127 ( “Method for Detecting Presence of a Blade in an UltrasonicSystem”(檢測超聲系統(tǒng)中刀片存在的方法))；美國專利No. 6，678，621 ( “OutputDisplacement Control Using Phase Margin in an Ultrasonic Surgical Handle”(超聲手術(shù)手柄中利用相補角的輸出位移控制))；美國專利No. 6，679,899( “Method for Detecting Transverse Vibrations in an Ultrasonic Handle”(檢測超聲手柄中橫向振動的方法))；美國專利 No. 6，908，472 (“Apparatus and Method for Altering GeneratorFunctions in an Ultrasonic Surgical System”(用于改變超聲手術(shù)系統(tǒng)中發(fā)生器功能的裝置和方法));美國專利 No. 6，977，495 ( “Detection Circuitry for SurgicalHandpiece System”(手術(shù)手柄系統(tǒng)的檢測電路));美國專利No. 7，077，853 ( “Method forCalculating Transducer Capacitance to Determine Transducer Temperature，，(計算換能器電容以確定換能器溫度的方法))；美國專利No. 7，179，271 ( “Method for Drivingan Ultrasonic System to Improve Acquisition of Blade Resonance Frequency atStartup”(用以改進(jìn)啟動時刀片諧振頻率獲取的超聲系統(tǒng)驅(qū)動方法))；以及美國專利No.7,273,483( “Apparatus and Method for Alerting Generator Function in anUltrasonic Surgical System”(用于警示超聲手術(shù)系統(tǒng)中發(fā)生器功能的裝置和方法))。外科器械如在圖2中可見，超聲外科器械手柄100可包括裝有馬達(dá)190、編碼器194、滑環(huán)組件150以及獨立超聲外科器械110的外殼102。外殼102可以由兩個或更多個部分形成，它們通過緊固件(諸如螺釘、按扣結(jié)構(gòu)等)連在一起，并且可由例如聚碳酸酯材料制成。馬達(dá)190可包括(例如)由美國國家儀器公司(National Instruments)制造的型號為CTP12ELF10MAA00的步進(jìn)馬達(dá)。然而，可使用其他馬達(dá)以實現(xiàn)(例如)獨立超聲外科器械110相對于外殼102的約l-6000rpm的“顯著”旋轉(zhuǎn)運動。編碼器194將馬達(dá)軸192的機械轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)化成電脈沖，而電脈沖將速度和其他馬達(dá)控制信息提供給控制模塊24。獨立超聲外科器械110可包括由愛惜康內(nèi)鏡外科公司(Ethicon Endo-Surgery)制造和銷售的型號為HP054的外科器械。然而，也可成功地使用其他超聲器械。應(yīng)當(dāng)理解，文中所用的術(shù)語“獨立”是指超聲外科器械除了與外科器械100 —起使用外可有效地單獨用作超聲外科器械。如在圖3中更詳細(xì)地所示，超聲外科器械110包括支承壓電超聲換能器組件114的外殼112，該壓電超聲換能器組件將電能轉(zhuǎn)化成機械能以產(chǎn)生換能器組件114的末端的縱向振動。超聲換能器組件114可包括陶瓷壓電元件的疊堆，其運動零點在沿著該疊堆的某一點處。超聲換能器組件114可安裝在兩個圓柱體116和118之間。另外，圓柱體120可附接于圓柱體118，其又在另一個運動零點122處安裝到外殼上。喇叭件124也可在一側(cè)附接于零點處，在另一側(cè)附接于連結(jié)器126。刀片200可固定在連結(jié)器126上。因此，刀片200將通過超聲換能器組件114以超聲頻率在縱向上振動。當(dāng)超聲換能器組件114以換能器諧振頻率和最大電流驅(qū)動時，超聲換能器組件114的末端實現(xiàn)最大運動而疊堆的一部分構(gòu)成無運動節(jié)點。然而，提供最大運動的電流可能隨各個器械而變，該電流值被存儲在器械的非易失性存儲器中因而可供系統(tǒng)使用。外科器械100的部件可被設(shè)計成使得其組合將以相同的諧振頻率擺動。具體地講，這些元件可被調(diào)整為使得每個這種元件的所得長度為半波長或半波長的倍數(shù)。因為聲學(xué)安裝喇叭件124的直徑越靠近刀片200越減小，縱向的前后移動被放大。因而，喇叭件124以及刀片/連結(jié)器的形狀和尺寸可被確定為可放大刀片移動并提供與聲學(xué)系統(tǒng)其余部分諧振的超聲振動，這使靠近刀片200的聲學(xué)安裝喇叭件124的末端產(chǎn)生最大的前后移動。超聲換能器組件114處20至25微米的運動可通過喇叭件124放大到約40至100微米的刀片移動。 當(dāng)電力通過操作腳踏開關(guān)30或其他開關(guān)裝置而施加到超聲器械110時，控制系統(tǒng)20可(例如)使刀片200以大約55. 5kHz的頻率在縱向上振動，并且縱向運動的量將隨所施加的(如通過使用者調(diào)節(jié)選擇的)電力(電流)的量成比例地變化。刀片200可被設(shè)計成在施加較高的切割電力時，以超聲振動頻率在約40至100微米的范圍內(nèi)縱向移動。刀片200的這種超聲振動能夠在刀片接觸組織時產(chǎn)生熱量，即穿過組織的刀片200的加速運動將運動刀片200的機械能在非常狹窄而局限的區(qū)域中轉(zhuǎn)換成熱能。該局部熱量產(chǎn)生狹窄的凝結(jié)區(qū)域，這能夠減少或消除小血管(如直徑小于一毫米的血管)的出血。刀片200的切割效率以及止血程度會隨所施加的驅(qū)動功率電平、外科醫(yī)生加于刀片的切割速率或力度、I組織類型的性質(zhì)和組織的血管分布而變化。如在圖2中可見，超聲器械110通過尾件驅(qū)動適配器130和遠(yuǎn)側(cè)手柄適配器134支承在外殼102內(nèi)。尾件驅(qū)動適配器130通過近側(cè)軸承132可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼102內(nèi)并且不可轉(zhuǎn)動地連接于馬達(dá)190的輸出軸192上。參見圖2。尾件驅(qū)動適配器130可被壓配在超聲器械110的外殼112上或(例如)通過固定螺釘或粘結(jié)劑附接于外殼112。遠(yuǎn)側(cè)手柄適配器134可被壓配在手柄外殼112的遠(yuǎn)端113上或通過固定螺釘或粘結(jié)劑連接于手柄外殼的遠(yuǎn)端上。遠(yuǎn)側(cè)手柄適配器134可通過安裝在外殼102內(nèi)的遠(yuǎn)側(cè)軸承136可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼102中。當(dāng)加電于馬達(dá)190時，馬達(dá)190將“顯著旋轉(zhuǎn)運動”施加在手柄110上而使超聲外科器械110和刀片200繞中心軸線A-A轉(zhuǎn)動。如本文所用，術(shù)語“顯著旋轉(zhuǎn)運動”與“扭轉(zhuǎn)超聲運動”不同，當(dāng)使用非均勻成形的超聲刀片時可實現(xiàn)該扭轉(zhuǎn)超聲運動。作為替代，“顯著旋轉(zhuǎn)運動”這個用語可涵蓋非唯一地由超聲換能器組件114導(dǎo)致的旋轉(zhuǎn)運動。為將來自超聲發(fā)生器12的電力提供給超聲器械110，可使用滑環(huán)組件150。如圖2中可見，導(dǎo)線151、152附接于超聲換能器組件114并延伸通過尾件驅(qū)動適配器130的中空桿部132。中空桿部132附裝在馬達(dá)190的傳動軸192上并可在滑環(huán)組件150內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)。第一內(nèi)接觸件154連接于中空桿部132以隨其繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。第一內(nèi)接觸件154設(shè)置為在滑環(huán)組件150內(nèi)與固定外接觸環(huán)156旋轉(zhuǎn)接觸。接觸環(huán)154、156可以被設(shè)置成同心環(huán)的形式。導(dǎo)線157、158連接于固定外接觸環(huán)156，并構(gòu)成為發(fā)生器電纜14。導(dǎo)線191和193連接于馬達(dá)并構(gòu)成為馬達(dá)電纜74，導(dǎo)線195、197連接于編碼器194并構(gòu)成為編碼器電纜70。馬達(dá)軸192的旋轉(zhuǎn)引起尾件驅(qū)動適配器130和與其連接的超聲器械110繞軸線A-A旋轉(zhuǎn)。馬達(dá)傳動軸192的旋轉(zhuǎn)還引起內(nèi)接觸件154的旋轉(zhuǎn)。來自超聲發(fā)生器12的超聲信號通過接觸也就是在內(nèi)接觸件154和外接觸件156之間的“電連通”被傳輸至內(nèi)接觸件154。這些信號通過導(dǎo)線151、152傳輸至超聲換能器組件114。在其他可供選擇的實施例中，滑環(huán)組件可使用接合同心接觸環(huán)的普通彈簧針。也可使用其他滑環(huán)裝置。多種實施例還包括遠(yuǎn)側(cè)突鼻件160，該突鼻件通過緊固件161可拆卸地附接于外殼102的遠(yuǎn)端103。參見圖5。一個或多個墊片構(gòu)件162可設(shè)置在遠(yuǎn)端103與突鼻件160之間，以便于外殼102和突鼻件160之間的同軸連接。突鼻件160可由(例如)不銹鋼或聚碳酸酯制成。在多種實施例中，刀片200的遠(yuǎn)端202延伸通過套接在內(nèi)部護套密封件212內(nèi)的中空連結(jié)部210。內(nèi)部護套密封件212可包括(例如)聚四氟乙烯(“PTFE”)并用于在連結(jié)部210與突鼻件160之間建立充分的液密和/或氣密密封。還是在圖4的實施例中， 內(nèi)部護套220可通過(例如)焊接連接于中空連結(jié)部210，或者中空連結(jié)部210可構(gòu)成內(nèi)部護套220的一體部分。在一個實施例中，刀片銷釘/扭轉(zhuǎn)件216可橫向延伸通過刀片構(gòu)件200和中空連結(jié)部210，以便于內(nèi)部護套220與刀片構(gòu)件200 —起運動。一個或多個排放硅樹脂套管214套接在刀片200周圍以在聲學(xué)上將刀片200與內(nèi)部護套220隔離。刀片構(gòu)件200可具有內(nèi)部螺接的并能夠可拆卸地接合連結(jié)器126的螺接部分的近端201。為了便于將刀片200緊固到連結(jié)器126上，可設(shè)置穿過外殼102的緊固孔108 (圖2)以使得工具(例如，艾倫扳手)可穿過其中插入到位于尾件驅(qū)動適配器130中的孔131中，以防止超聲外科器械110和與其連接的連結(jié)器126的轉(zhuǎn)動。一旦刀片200被螺接在連結(jié)器126上后，使用者可將艾倫扳手或其他工具從孔108、131移除并將螺紋塞(未示出)插入孔108中以防止流體/碎片由其進(jìn)入外殼102。同樣在多種實施例中，外部護套230可與內(nèi)部護套220和刀片構(gòu)件200同軸對齊并通過(例如)焊接、釬焊、包覆成型或壓力配合連接于突鼻件160的遠(yuǎn)端163。如在圖4中可見，抽吸口 240可附接于突鼻件160與中空外部護套230連通。柔性管242可附接于抽吸口 240并與連接于一般地示為244的真空源的收集容器243連通。因而，外部護套230形成在內(nèi)部護套220附近延伸的抽吸通道，其始于外部護套230的遠(yuǎn)側(cè)末端并從抽吸口 240伸出。本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員一般都知道還可以有其他可供選擇的抽吸通道。另外，在可供選擇的實施例中，可省略內(nèi)部護套220。手術(shù)系統(tǒng)10的多種實施例提供了選擇性地將超聲軸向運動施加到刀片200并將顯著旋轉(zhuǎn)運動也施加到刀片200的能力。如果需要，臨床醫(yī)生可僅啟動超聲換能器組件114而不啟動馬達(dá)190。在此類情況下，器械100可僅作為超聲器械以超聲模式使用?？v向超聲運動的頻率范圍可為約(例如)30-80kHz。相似地，臨床醫(yī)生可能需要僅啟動馬達(dá)190而不啟動超聲換能器組件114。因而，能夠以旋轉(zhuǎn)模式對刀片200施加顯著旋轉(zhuǎn)運動而不對其施加縱向超聲運動。顯著旋轉(zhuǎn)速度可為(例如)約l_6000rpm。在其他應(yīng)用中，外科醫(yī)生可能想要以超聲和旋轉(zhuǎn)模式使用器械100，其中刀片200將經(jīng)歷來自換能器組件114的縱向超聲運動和來自馬達(dá)的顯著旋轉(zhuǎn)運動。可實現(xiàn)(例如)每周期2到10轉(zhuǎn)(720至3600度)的振蕩運動或連續(xù)單向旋轉(zhuǎn)。本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員一般不難認(rèn)識到，可結(jié)合關(guān)節(jié)鏡以及其他外科應(yīng)用有效地使用手術(shù)系統(tǒng)10的多種實施例。至少一個非限制性實施例還可包括設(shè)在外殼102上的控制裝置170。參見圖2?？刂蒲b置170可通過多芯電纜171與控制模塊24連通?？刂蒲b置170可包括用于啟動/關(guān)停包括“超聲模式”和“旋轉(zhuǎn)模式”的“雙重”模式的第一按鈕172。在此類裝置中，可預(yù)先對控制模塊24編程，以將預(yù)先設(shè)定的顯著旋轉(zhuǎn)運動量提供給刀片200?？刂蒲b置170還可包括用于啟動/關(guān)停旋轉(zhuǎn)模式而不啟動超聲模式的第二按鈕174，從而在無止血作用的情況下進(jìn)行切割?？刂蒲b置170還可包括用于啟動/關(guān)停“凝固模式”的第三按鈕176，其中馬達(dá)190驅(qū)動至預(yù)設(shè)的旋轉(zhuǎn)方位然后“停止”即關(guān)停，從而將超聲刀片表面暴露在外部護套240的遠(yuǎn)端，如將在下文中進(jìn)一步詳細(xì)地討論。同樣在該模式中，可將超聲換能器組件114通電以提供點狀凝固，或在一個可供選擇的實施例中，臨床醫(yī)生可以僅啟動點狀凝固按鈕77，而該按鈕則啟動超聲換能器組件114 一段預(yù)設(shè)時間例如五秒鐘。所述控制裝置還可包括在超聲和旋轉(zhuǎn)模式之間切換的按鈕178。根據(jù)多種非限制性實施例，在不脫離本文所公開的多種非限制性實施例以及它們的等同結(jié)構(gòu)的精神和范圍的情況下，上述功能/模式的任意組合可通過一個或多個按鈕來組合結(jié)合和控制。 本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員一般都了解，外殼構(gòu)件102以及安裝適配器130和134可被構(gòu)造為可操作地支承其中的多種不同類型和形狀的超聲手柄，這些超聲手柄可脫離外科器械100單獨使用。因而，控制系統(tǒng)20和器械100可按不含超聲手柄110的“套件形式”提供，以使得購買者能將他們的現(xiàn)有超聲手柄安裝在其中，而這并不脫離本文所公開的多種非限制性實施例及其等同結(jié)構(gòu)的精神和范圍。圖6和圖7示出了另一外科器械300，其中先前用以描述上文所討論的多種實施例的相同標(biāo)號用來標(biāo)出相同部件。在這些實施例中，外科器械300包括裝有附接于超聲喇叭324的換能器組件314的外殼302。超聲喇叭324可按上述方式連接于刀片200的近端201。超聲喇叭324可通過遠(yuǎn)側(cè)軸承336可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。突鼻件160可按上述方式通過緊固件161附接于外殼302。在本實施例中，超聲換能器組件314具有嵌入或以其他方式連接于其上的磁體316以形成一體式馬達(dá)轉(zhuǎn)子，一般地標(biāo)示為320。馬達(dá)定子環(huán)330安裝在外殼302內(nèi)，如圖所示。導(dǎo)線332、334連接于馬達(dá)定子環(huán)330并穿過共用的護套76以連接于如上所述的控制系統(tǒng)20中的馬達(dá)電纜33。中空軸340延伸通過馬達(dá)轉(zhuǎn)子320以形成導(dǎo)線151、152的通道。導(dǎo)線151、152附接于超聲換能器組件314和內(nèi)接觸件154。內(nèi)接觸件154附接在中空軸340的一部分上，該中空軸可旋轉(zhuǎn)地伸進(jìn)滑環(huán)組件150，該滑環(huán)組件也支承在外殼302內(nèi)。中空軸340通過近側(cè)軸承342可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)?；h(huán)組件150固定(S卩，不可轉(zhuǎn)動)在外殼302內(nèi)并包括連接于構(gòu)成如上所述的發(fā)生器電纜14的導(dǎo)線157、158的固定外接觸件156。馬達(dá)定子330被供電時，導(dǎo)致轉(zhuǎn)子320和一體式超聲換能器314繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。來自超聲發(fā)生器12的超聲信號通過旋轉(zhuǎn)接觸或者說在內(nèi)接觸件154與外接觸件156之間的電連通被傳輸至內(nèi)接觸件154。這些信號通過導(dǎo)線151、152傳輸至超聲換能器組件314。外科器械300可包括上述類型的控制裝置并用于上述多種模式?？赏ㄟ^抽吸口 240在刀片200與外部護套230之間施加負(fù)壓。收集容器243和抽吸源240可通過管242附接于抽吸口 240。刀片的遠(yuǎn)端通過在外部護套230遠(yuǎn)端中的窗口露出而將刀片暴露于組織，如將在下文中進(jìn)一步討論。圖8示出了另一外科器械400，其中先前用以描述上文所討論的多種實施例的相同標(biāo)號用來標(biāo)出相同部件。在這些實施例中，外科器械400包括裝有附接于超聲喇叭324的超聲換能器組件314的外殼302。超聲喇叭324可按上述方式連接于刀片200的近端201。超聲喇叭324可通過遠(yuǎn)側(cè)軸承336可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。突鼻件160可按上述方式附接于外殼302。在本實施例中，有刷馬達(dá)410可一體附接于超聲換能器組件314。文中所用的“一體連接”是指直接附接于超聲換能器組件314或以其他方式與超聲換能器組件一起形成，以隨其移動。關(guān)于將有刷馬達(dá)410附接于超聲換能器組件314的方式所用的術(shù)語“一體連接”不包括其中超聲換能器組件經(jīng)由從動軸裝置連接于馬達(dá)的那些構(gòu)造。同樣在本實施例中，磁體426設(shè)置在定子環(huán)420中，而定子環(huán)固定在外殼302內(nèi)。導(dǎo)線432、434延伸通過附接于有刷馬達(dá)410的中空軸340。中空軸340通過近側(cè)軸承342可旋轉(zhuǎn)地支承在 外殼302內(nèi)。馬達(dá)導(dǎo)線432連接于第一內(nèi)部馬達(dá)觸點436，馬達(dá)導(dǎo)線434連接于第二內(nèi)部馬達(dá)觸點438。第一內(nèi)部馬達(dá)觸點436和第二內(nèi)部馬達(dá)觸點438支承在伸進(jìn)滑環(huán)組件(一般地標(biāo)示為450)的中空軸340部分上?；h(huán)組件450固定(即，不可轉(zhuǎn)動)在外殼302內(nèi)并包括連接于導(dǎo)線441的第一外部馬達(dá)觸點440和連接于導(dǎo)線443的第二外部馬達(dá)觸點442。導(dǎo)線441,443構(gòu)成如上所述的馬達(dá)電纜74。當(dāng)臨床醫(yī)生想要將顯著旋轉(zhuǎn)運動施加給超聲換能器組件314并最終施加給刀片200時，臨床醫(yī)生使電力從馬達(dá)驅(qū)動器26提供給有刷馬達(dá)410。同樣在本實施例中，導(dǎo)線151、152附接于超聲換能器組件314并延伸通過中空軸340與附接于中空軸340的內(nèi)部換能器接觸環(huán)154連接?；h(huán)組件450包括連接于構(gòu)成如上所述的發(fā)生器電纜14的導(dǎo)線157、158的固定外部換能器接觸件156。有刷馬達(dá)410被供電時，使馬達(dá)410、超聲換能器組件314和馬達(dá)軸340繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。來自超聲發(fā)生器12的超聲信號通過旋轉(zhuǎn)滑動接觸或者說在內(nèi)接觸件154與外接觸件156之間的電連通被傳輸至內(nèi)接觸件154。這些信號通過導(dǎo)線151、152傳輸至超聲換能器組件314。外科器械400可包括上述類型的控制裝置并用于上述多種模式。應(yīng)當(dāng)理解，器械400可用在如上所述的旋轉(zhuǎn)模式、超聲模式、旋轉(zhuǎn)和超聲模式(“雙重模式”)或凝固模式中?？赏ㄟ^抽吸口 240在刀片200與外部護套230之間施加負(fù)壓。收集容器243和抽吸源240可通過管242附接于抽吸口 240。刀片的遠(yuǎn)端通過在外部護套230遠(yuǎn)端中的窗口露出而將刀片暴露于組織，如將在下文中進(jìn)一步討論。圖9-13示出了另一外科器械500，其中先前用以描述上文所討論的多種實施例的相同標(biāo)號用來標(biāo)出相同部件。在這些實施例中，外科器械500包括裝有附接于超聲喇叭324的換能器組件530的外殼302。超聲喇叭324可按上述方式連接于刀片200的近端201。超聲喇叭324可通過遠(yuǎn)側(cè)軸承336可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。突鼻件160可按上述方式附接于外殼302。本實施例包括馬達(dá)510，該馬達(dá)可包括上述類型和構(gòu)造的步進(jìn)馬達(dá)并且可結(jié)合有與上述控制模塊24連通的編碼器部分。馬達(dá)510可通過導(dǎo)線511、512接收來自馬達(dá)驅(qū)動器26的電力，這些導(dǎo)線構(gòu)成延伸通過共用護套76的馬達(dá)電纜74。馬達(dá)510具有附接于其上的中空馬達(dá)軸520，該中空馬達(dá)軸延伸通過滑環(huán)組件150。中空傳動軸520通過近側(cè)軸承342可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。滑環(huán)組件150固定(即，不可轉(zhuǎn)動)在外殼302內(nèi)，并包括連接于構(gòu)成如上所述的發(fā)生器電纜14的導(dǎo)線157、158的固定外接觸件156。內(nèi)接觸件154安裝在中空傳動軸520上并與外接觸件156電接觸或連通。導(dǎo)線151、152連接于內(nèi)接觸件154并延伸通過中空傳動軸520以附接于超聲換能器組件530。在多種實施例中，為了便于組裝并有助于在聲學(xué)上將馬達(dá)與超聲換能器組件530隔離，中空傳動軸520可通過一般地標(biāo)示為540的連接組件可拆卸地連接于超聲換能器層疊件530。如在圖9、11和12中可見，連接組件540可包括附接于中空傳動軸520的遠(yuǎn)端521的薄板件542。薄板件542可由在軸向上具有相對低的剛度而在旋轉(zhuǎn)上具有高剛度的材料制成。參見圖12。例如，薄板件542可由O. 008英寸厚的鋁7075-T651制成并且可通過(例如)壓力配合或釬焊附接于中空傳動軸520的遠(yuǎn)端521。連接組件540還可包括超聲換能器層疊件530的近端塊即凸緣部分531。近端塊531可包括(例如)由不銹鋼制成的通過(例如)螺栓或其他連接方式附接于超聲換能器組件530的凸緣。如在圖11中可見，近端塊531具有其尺寸確定為可在其中接納薄板件542的孔532。在多種實施例中，薄板件542的尺寸可被確定為可壓入孔532中，使得薄板件542繞軸線A-A的旋轉(zhuǎn)能夠引起超聲換能器組件530繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。在其他實施例中，可提供單獨的緊固件板(未示出)或按扣環(huán)(未示出)或按扣結(jié)構(gòu)(未示出)以保持薄板件542與超聲換能器組件530的近 端塊531不可轉(zhuǎn)動地接合。此類結(jié)構(gòu)用來使從超聲換能器組件到馬達(dá)的聲學(xué)振動傳遞最小化。圖14和15示出了可使用的可供選擇的薄板件542’。在本實施例中，薄板件542’具有設(shè)置在其中的多個徑向凹口 544以形成徑向凸片546?？?32將形成有凹口(未示出)以在其中容納徑向凸片546。這樣的結(jié)構(gòu)可減小施加到軸520上的力矩。通過使用薄板件542、542’，可最小化從超聲換能器組件530傳遞到傳動軸520的聲振動量。當(dāng)電力加于馬達(dá)510時，傳動軸520繞軸線A-A旋轉(zhuǎn)，這也使換能器組件530繞軸線A-A旋轉(zhuǎn)。當(dāng)臨床醫(yī)生想要為超聲換能器組件530通電時，將電力從超聲發(fā)生器12提供給在滑環(huán)組件150中的固定接觸件156。電力通過旋轉(zhuǎn)滑動接觸或者說在內(nèi)接觸件154與外接觸件156之間的電連通傳輸?shù)匠晸Q能器組件530。這些信號通過導(dǎo)線151、152傳輸至超聲換能器組件530。外科器械500可包括上述類型的控制裝置并用于上述多種模式。應(yīng)當(dāng)理解，器械400可用在如上所述的旋轉(zhuǎn)模式、超聲模式、旋轉(zhuǎn)和超聲模式(“雙重模式”)或凝固模式中?？赏ㄟ^抽吸口 240在刀片200與外部護套230之間施加負(fù)壓。收集容器243和抽吸源240可通過管242附接于抽吸口 240。刀片的遠(yuǎn)端通過在外部護套230遠(yuǎn)端中的窗口露出而將刀片暴露于組織，如將在下文中進(jìn)一步討論。圖16示出了另一外科器械600，其中先前用以描述上文所討論的多種實施例的相同標(biāo)號用來標(biāo)出相同部件。在這些實施例中，外科器械600包括裝有附接于超聲喇叭324的換能器組件314的外殼302。在本實施例中，換能器組件314和超聲喇叭324連接于PZT外殼602，后者通過遠(yuǎn)側(cè)軸承336可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。超聲喇叭324可按上述方式連接于刀片200的近端。突鼻件160可按上述方式通過緊固件161附接于外殼302。本實施例包括馬達(dá)510，其可以包括上述類型和構(gòu)造的步進(jìn)馬達(dá)。馬達(dá)510可結(jié)合有與如上所述的控制模塊24(圖I)連通的編碼器。馬達(dá)510可通過導(dǎo)線511、512接收來自馬達(dá)驅(qū)動器26(圖I)的電力，這些導(dǎo)線構(gòu)成延伸通過共用護套76的馬達(dá)電纜74。馬達(dá)510具有附接于其上的中空馬達(dá)軸520，該中空馬達(dá)軸延伸通過滑環(huán)組件150。中空傳動軸520通過近側(cè)軸承342可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)?；h(huán)組件150固定(g卩，不可轉(zhuǎn)動)在外殼302內(nèi)并包括連接于構(gòu)成如上所述的發(fā)生器電纜14的導(dǎo)線157、158的固定外接觸件156。內(nèi)接觸件154安裝在可旋轉(zhuǎn)的中空傳動軸520上并與外接觸件156電接觸或連通。導(dǎo)線151、152連接于內(nèi)接觸件154并延伸通過中空傳動軸520以附接于超聲換能器組件314。在多種實施例中，為了便于組裝并有助于在聲學(xué)上將馬達(dá)510與超聲換能器組件314隔離，中空傳動軸520可通過一般地標(biāo)不為540的連接組件可拆卸地連接于PZT外殼602。連接組件540可包括附接于中空傳動軸520的遠(yuǎn)端521的薄板件542。如上所討論，薄板件542可由在軸向上具有相對低的剛度而在旋轉(zhuǎn)上具有高剛度的材料制成。PZT外殼602具有近端部分604，該近端部分具有其尺寸確定為可在其中接納薄板件542的孔603。在多種實施例中，薄板件542的尺寸可被確定為可壓入孔603中，使得薄板件542繞軸線A-A的旋轉(zhuǎn)能夠引起PZT外殼602、超聲換能器組件314以及超聲喇叭324繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。在其他實施例中，可提供單獨的緊固件板(未示出)或按扣環(huán)(未示出)或按扣結(jié)構(gòu)(未示出)以保持薄板件542與PZT外殼602的近端部分604不可轉(zhuǎn)動地接合。本實施例也可使用如上所討論的薄板件542’。
電力供給到馬達(dá)510時，傳動軸520繞軸線A-A轉(zhuǎn)動，其又引起PZT外殼602和超聲換能器組件314繞軸線A-A轉(zhuǎn)動。當(dāng)臨床醫(yī)生想要為超聲換能器組件314通電時，將電力從超聲發(fā)生器12提供給在滑環(huán)組件150中的固定接觸件156。電力通過旋轉(zhuǎn)滑動接觸或者說在內(nèi)接觸件154與外接觸件156之間的電連通傳輸?shù)匠晸Q能器組件314。這些信號通過導(dǎo)線151、152傳輸至超聲換能器組件314。外科器械500可包括上述類型的控制裝置并用于上述多種模式。應(yīng)當(dāng)理解，器械400可用在如上所述的旋轉(zhuǎn)模式、超聲模式、旋轉(zhuǎn)和超聲模式(“雙重模式”)或凝固模式中。可通過抽吸口 240在刀片200與外部護套230之間施加負(fù)壓。收集容器243和抽吸源240可通過管242附接于抽吸口 240。刀片的遠(yuǎn)端通過在外部護套230遠(yuǎn)端中的窗口露出而將刀片暴露于組織，如將在下文中進(jìn)一步討論。為了減小用于器械300、400、500和600每一個中的外殼302的總體尺寸，用于那些相應(yīng)器械每一個中的超聲換能器組件可由物理長度較短的半波換能器代替。超聲刀片和護套實施例當(dāng)前的關(guān)節(jié)鏡工具包括沖頭、往復(fù)式剃刀和射頻(RF)動力裝置。機械裝置(諸如沖頭和剃刀)趨于產(chǎn)生最小的組織損傷，但是有時候會留下不可取的參差不齊的切割線。RF動力刀片能留下較光滑的切割線并且還能消融大量的軟組織。然而，此類裝置會比純機械器械造成更多的組織損傷。上述多種非限制性外科器械實施例提供了許多優(yōu)于常規(guī)RF動力外科器械以及使用旋轉(zhuǎn)組織切割構(gòu)件的常規(guī)機械剃刀的優(yōu)點。如將在下文中進(jìn)一步詳細(xì)地討論，通過使用多種非限制性實施例獨特新穎的刀片和護套構(gòu)造可實現(xiàn)另外一些優(yōu)點。圖17-21示出了可結(jié)合上述多種外科器械使用的一種形式的刀片200和外部護套230。如在那些圖中可見，刀片200可具有遠(yuǎn)端部分700并且外部護套230可具有遠(yuǎn)端部分720。刀片200可由(例如)鈦制成，并且外部護套230可由(例如)聚醚醚酮(“PEEK”)、Ultem 或不銹鋼制成。如上所討論，刀片200可具有按已知方式被構(gòu)造成以螺紋或其他方式附接于超聲喇叭324 (圖6-10和16)的波導(dǎo)或近端部分。刀片200的遠(yuǎn)端部分700可具有形成于其上的彎曲頂端部分702。彎曲頂端702可具有弓形頂部704，該弓形頂部具有形成在每個側(cè)面705上的切割刃706。切割刃706可在遠(yuǎn)側(cè)終止于共同的、大致尖的遠(yuǎn)端708。所述尖的遠(yuǎn)端708可相對較鈍，或者所述尖的遠(yuǎn)端708可具有較為鋒利的尖端。如在圖20中可見，所述尖的遠(yuǎn)端708可繞刀片的中心軸線A-A向內(nèi)彎曲。如在圖19中可見，在多個實施例中，切割刃706可不彼此相交而是可被中心部分707分開。如在圖20中可見,刀片200可具有從波導(dǎo)或近側(cè)刀片部分712向遠(yuǎn)側(cè)突出的縮小的頸部710。在頸部710從近側(cè)部分712突出的區(qū)域形成節(jié)點714。如在圖17中可見，外部護套230也具有遠(yuǎn)端部分720，該遠(yuǎn)端部分具有形成在其中的窗口即開口 722以露出刀片200的遠(yuǎn)端部分700。在圖17中還可見，外部護套230可包括具有基本上鈍的末端724的中空圓柱體。在多種實施例中，窗口 722的延伸距離為外部護套230的圓形橫截面的一半。這樣的窗口構(gòu)造可形成繞鈍的末端724延伸的弓形凸緣725。在多種實施例中，外部護套230可由(例如)聚醚醚酮(“PEEK”)、Ultem 或不銹鋼
制成。為了防止在刀片200遠(yuǎn)端部分700上的切割刃706與凸緣725之間的金屬間相互接觸，可通過例如粘合劑或圍繞凸緣724的T形槽附接上聚合物護擋726。參見圖17。護擋726可由(例如)Teflon 、硅樹脂或其他減摩擦或低摩擦材料制成。護擋726的尺寸可被確定成產(chǎn)生與切割刃706和尖的遠(yuǎn)端708 (例如)O. 005英寸的過盈配合。在使用中，當(dāng)?shù)镀?00在外部護套230內(nèi)繞軸線A-A轉(zhuǎn)動并被引入組織時，組織通過施加在內(nèi)部護套220 (圖4)與如上所述的外部護套230之間的負(fù)壓被吸入窗口 722中。然后，當(dāng)切割刃706旋轉(zhuǎn)經(jīng)過護擋726時被吸入窗口 722中的組織被切割，而被切割的組織可經(jīng)過內(nèi)部護套220和外部護套230之間并通過抽吸口 240(圖4、6-10和16)排出到收集容器243 (圖4,6-10和16)中。在另一個實施例中，可通過刀片200的頸部710提供軸向抽吸通道730。參見圖20。軸向抽吸通道730可與節(jié)點714區(qū)域中的橫向抽吸通道732連通。因而，被切割的組織可穿過通道730、732并經(jīng)過內(nèi)部護套220和外部護套230之間并通過抽吸口 240 (圖4、6-10和16)排出到收集容器243 (圖4、6-10和16)中。圖21示出了可供選擇的實施例，其中兩個退出通道734、736與軸向通道730連通并以一定的角度從其延伸。在多種實施例中，退出通道734、736可以(例如)四十五(45)度的角度738從軸向通道730延伸。這種構(gòu)造可用于減少在超聲啟動期間可能由于通過外部護套230的窗口 722吸入的水造成的阻力和功率損失。在使用中，臨床醫(yī)生可選擇在不向刀片200施加超聲運動的情況下在外部護套230內(nèi)旋轉(zhuǎn)刀片。臨床醫(yī)生還可選擇向旋轉(zhuǎn)刀片施加超聲運動或者臨床醫(yī)生可能希望向停止的(不旋轉(zhuǎn))刀片施加超聲運動以使用暴露在窗口 722中的刀片部分來凝固組織。圖22示出了結(jié)合具有遠(yuǎn)端部分750的外部護套230的刀片200的使用，該遠(yuǎn)端部分包括向遠(yuǎn)側(cè)突出的鼻段752。在多種實施例中，鼻段752可具有弧形寬度“W”，該弧形寬度占外部護套230遠(yuǎn)端部分750的圓周的大約百分之十(10)至百分之三十(30)。鼻段752可從外部護套230的遠(yuǎn)端部分750的端部向遠(yuǎn)側(cè)突出可為約(例如)0. 25英寸的長度“L”。在可供選擇的實施例中，可根據(jù)需要將低摩擦護擋即防護件(未示出)設(shè)于鼻段752的側(cè)邊753上。這些實施例可以與先前實施例類似的方式運行。然而，本實施例具有用暴露的頂端切割組織的附加能力。正如其他實施例一樣，臨床醫(yī)生可在沒有或有超聲運動的情況下將顯著旋轉(zhuǎn)運動施加給刀片200。在另一種可供選擇的使用方法中，在刀片未旋轉(zhuǎn)或振動時，可使用暴露的刀尖708和部分暴露的切割刃706切割組織。圖23-24示出了另一個非限制性刀片和外部護套實施例。在本實施例中，刀片200的遠(yuǎn)端部分760基本上類似于上述刀片構(gòu)造的遠(yuǎn)端部分700。然而，遠(yuǎn)側(cè)刀片部分760不向內(nèi)彎曲相同度數(shù)以使得刀尖762不與中心軸線A-A相交。參見圖24。如在圖23中可見，夕卜部護套230的遠(yuǎn)端部分720中的窗口 722’不延伸從端壁725到鈍的頂端724的整個距離。因而，在本實施例中，所述鈍的頂端724包括擴展到90°但小于180° (即，圖23A中的角“A”大于90°但小于180° )的鼻部。圖25和26示出了另一個非限制性刀片實施例。在本實施例中，刀片200’可基本上類似于刀片200或本文所述的任何其他刀片。在本實施例中，遠(yuǎn)端700’具有粗糙上表面705’。此粗糙表面705’在刀片200’的遠(yuǎn)端部分700’與組織之間產(chǎn)生較高的摩擦力，以將組織牽引進(jìn)外部護套230的遠(yuǎn)端部分720中的窗口 722’(圖26)。通過將更多的組織拉入窗口 722中，刀片200’的前沿切割刃706’干凈地切割組織的可能性可更高。在多種實施 例中，例如，所述粗糙表面可通過滾花形成或者可在其上表面涂覆諸如金剛石等硬質(zhì)材料。圖27-29示出了另一個非限制性刀片實施例。在本實施例中，刀片200”可基本上類似于本文所述的刀片200。在本實施例中，遠(yuǎn)端700”具有一系列從上表面705”向外突出的徑向延伸的切割齒707以當(dāng)?shù)镀?00”在外部護套230內(nèi)旋轉(zhuǎn)時拉引和切割組織。圖30、31和32A-D示出了另一個非限制性刀片和外部護套實施例。在采用外部護套內(nèi)的旋轉(zhuǎn)刀片的多種器械的使用中，存在當(dāng)?shù)镀谄渲行D(zhuǎn)時組織可能被“逐出”護套窗口的情況。這會由于組織未被充分捕獲并保持在切割刃之間而導(dǎo)致切割速率降低。本實施例的刀片800解決了此類可能的缺點。如在圖30中可見，除了在本文提及的差異外，刀片800可基本上與刀片200相同。具體地講，刀片800可包括終止于遠(yuǎn)端部分810的頸部803。遠(yuǎn)端部分810可具有稍微彎曲的刀尖812。一系列的齒817可設(shè)置在遠(yuǎn)端部分810的至少一個側(cè)面813或815上。在圖32A-D所示的實施例中，齒817和819分別形成在遠(yuǎn)端部分810的側(cè)面813、815上。遠(yuǎn)端部分810還具有稍微呈穹頂形的頂部821。在圖30-32D所示的實施例中，齒817包括較為鋒利的尖端，它們之間限定有一系列弓形開口 823。齒819也包括較為鋒利的尖端，這些尖端之間有一系列弓形開口 825。如圖30所示，可設(shè)置通過刀片800的頸部803的軸向抽吸通道805。軸向抽吸通道805可與節(jié)點808區(qū)域中的橫向抽吸通道807連通。因而，被切割的組織可經(jīng)過通道805、807并在內(nèi)部護套(未示出)與外部護套850之間出來并以上述方式通過抽吸口排出到收集容器中。也可成功地使用其他抽吸通道構(gòu)造。外部護套850可基本上類似于上述外部護套230并具有與其連接的遠(yuǎn)側(cè)護套頂端852，該遠(yuǎn)側(cè)護套頂端具有形成在其中的窗口即開口 854以露出刀片800的遠(yuǎn)端部分810。參見圖31。外部護套850可包括由(例如)不銹鋼制成的中空圓柱體。在多種實施例中，窗口 854延伸到外部護套850的圓形橫截面的大約一半距離并在其中形成刀片開口 858。遠(yuǎn)側(cè)護套頂端852可由金屬(例如，不銹鋼)制成，使得較為鋒利的切割刃860在刀片開口858附近延伸。所述鋒利的切割刃860可具有第一側(cè)向切割刃部862和第二側(cè)向切割刃部864，以便于說明。圖32A-D示出了在外部護套850內(nèi)刀片800的順序旋轉(zhuǎn)。首先來看圖32A，示出了刀片800正以逆時針“CCW”方向旋轉(zhuǎn)。如在該圖中所示，在刀片800第一側(cè)面813上的切割齒817被設(shè)置成可剪切位于齒817與切割刃860第一側(cè)向切割刃部862之間的組織(未示出)。當(dāng)位于該位置時，在齒817之間的弓形開口 823露出而共同形成在刀片800與遠(yuǎn)側(cè)護套頂端852之間的第一側(cè)向抽吸通道870，以使組織能夠通過經(jīng)由抽吸通道805 (圖30)施加的負(fù)壓被吸入其中。隨著該旋轉(zhuǎn)順序繼續(xù)，刀片800的穹頂形上部821覆蓋遠(yuǎn)側(cè)護套頂端852中的開口 854，以至于不存在露出的抽吸通道供組織進(jìn)入開口 854。當(dāng)?shù)镀^續(xù)其旋轉(zhuǎn)時，圖32C示出了齒819之間的弓形開口 825共同地形成位于第二側(cè)向切割刃部864與刀片800之間的第二側(cè)向抽吸通道872，以使得組織能被吸入其中。隨著刀片800繼續(xù)以逆時針方向旋轉(zhuǎn)，第三抽吸通道874露出而使得組織能夠被更多地吸入開口 854中。因而，此構(gòu)造使得抽吸通道能夠從刀片開口 858的一個到另一個側(cè)面順序打開，以便于更好地切割組織。在使用中，臨床醫(yī)生可選擇在不向刀片800施加超聲運動的情況下在外部護套850內(nèi)旋轉(zhuǎn)刀片。臨床醫(yī)生還可選擇向旋轉(zhuǎn)刀片施加超聲運動，或者臨床醫(yī)生可希望向停止的(不旋轉(zhuǎn))刀片施加超聲運動以用露出于開口 854的刀片部分來凝固組織。圖33和34示出了另一個刀片實施例880，本實施例除了下述差異之外可基本上與刀片200相同。具體地講，刀片880可包括終止于遠(yuǎn)側(cè)組織切割部884的波導(dǎo)或近側(cè)部分882。刀片880的近側(cè)部分882可被構(gòu)造為通過螺紋或其他方式附接于上文討論的多種 實施例中任何一個的超聲喇叭上。遠(yuǎn)側(cè)組織切割部884可具有形成在其中的相對的弓形通道886、888。第一弓形通道886可限定第一切割刃890而第二弓形通道888可限定第二切割刃892。本刀片實施例可結(jié)合上述的外部護套構(gòu)造中的任何一個使用。在所示的實施例中，使用例如可類似于外部護套230的中空外部護套900，并且其包括具有圓形或鈍的鼻部902和窗口 904的遠(yuǎn)側(cè)護套頂端901。中空外部護套900可由(例如)不銹鋼制成并且遠(yuǎn)側(cè)護套頂端901可由金屬(例如，不銹鋼)制成。窗口 904形成與刀片880上的切割刃890、892配合的弓形切割刃906，以當(dāng)?shù)镀?80以上述多種方式在外部護套900內(nèi)旋轉(zhuǎn)時切斷組織。在至少一個實施例中，刀片880的近側(cè)部分882的尺寸可確定成相對于中空外部護套900在其間形成間隙，以例如能夠按上述方式在間隙處施加負(fù)壓。如在圖34中可見，當(dāng)?shù)镀?80旋轉(zhuǎn)時(由箭頭“R”表示)，弓形通道886、886限定了在刀片880的遠(yuǎn)端884與遠(yuǎn)側(cè)護套頂端901的壁之間的開口 894、896，以使得組織能夠通過施加到外部護套900的內(nèi)壁與刀片800的頸部882之間區(qū)域的負(fù)壓(由箭頭“S”表示)被吸入其中。還將認(rèn)識到，刀片880可按逆時針或順時針方向旋轉(zhuǎn)或選擇性地在這兩個旋轉(zhuǎn)方向之間擺動并仍然有效地切割吸入其中的組織。圖34A示出了由金屬材料(例如不銹鋼)制成的可供選擇的護套頂端實施例901’，其具有一系列形成在每個切割刃890’、892’上的鋸齒狀切割齒905’。圖35示出了另一個刀片實施例910，本實施例除了下述差異之外可基本上與刀片200相同。具體地講，刀片910可包括終止于遠(yuǎn)側(cè)組織切割部914的波導(dǎo)或近側(cè)部912。刀片910的近側(cè)部912可被構(gòu)造為通過螺紋或其他方式附接于上文討論的多種實施例中任何一個的超聲喇叭上。遠(yuǎn)側(cè)組織切割部914可具有形成在其中并且配合以限定第一切割刃920和第二切割刃922的相對的斜槽部分916。本刀片實施例可結(jié)合上述多種外部護套構(gòu)造任一種而使用，并被設(shè)計成僅以單個方向“R”旋轉(zhuǎn)來切割組織。與上述實施例一樣，弓形通道916限定在刀片910的組織切割部914與遠(yuǎn)側(cè)護套頂端的內(nèi)壁之間的開口，以在負(fù)壓被施加到近側(cè)部912與外部護套的內(nèi)壁之間的區(qū)域時組織能夠被吸入其中。圖36示出了另一個外科器械2000，其中先前用以描述上文所討論的多種實施例的相同標(biāo)號用來標(biāo)出相同部件。在這些實施例中，外科器械2000包括裝有附接于超聲喇叭324的超聲換能器組件314的外殼302。在本實施例中，超聲換能器組件314和超聲喇叭324可按已知的方式不可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)?？蓪㈦娍刂菩盘柾ㄟ^導(dǎo)線151、152從超聲發(fā)生器12提供給超聲換能器組件314。超聲發(fā)生器12的啟動能夠使超聲換能器組件314將超聲運動施加給超聲喇叭324。在本實施例中，中空外部護套2010附接于超聲喇叭324以接收來自超聲喇叭的超聲運動。例如，在多種實施例中，外部護套2010可通過螺紋連接或其他合適的緊固構(gòu)造附接于超聲喇叭324。本實施例包括可旋轉(zhuǎn)的刀片2020，其可旋轉(zhuǎn)地支承在外部護套2010內(nèi)并連接于支承在外殼302內(nèi)的馬達(dá)510。馬達(dá)510可包括(例如)上述類型和構(gòu)造的步進(jìn)馬達(dá)。馬達(dá)510可結(jié)合有與如上所述的控制模塊24 (圖I)連通的編碼器。刀片2020可具有中空遠(yuǎn)側(cè)部分2022和實心近側(cè)部分2024。參見圖36A。實心近側(cè)部分2024可通過螺紋或其他合適的連接方式附接于馬達(dá)傳動軸520。馬達(dá)傳動軸520可通過近側(cè)軸承342可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼302內(nèi)。當(dāng)將控制信號提供給馬達(dá)510時，傳動軸520繞軸線A-A旋轉(zhuǎn)，這也引起刀片2020在外部護套2010內(nèi)繞軸線A-A旋轉(zhuǎn)。
圖36A中還可見，中空外部護套2010被支承于其中具有抽吸口 240的中空突鼻件160內(nèi)。柔性管242可附接于抽吸口 240并與連接于一般地示為244的真空源的收集容器243連通。中空外部護套2010可通過近側(cè)密封件2013和遠(yuǎn)側(cè)密封件2015支承在突鼻件160內(nèi)，所述近側(cè)密封件和遠(yuǎn)側(cè)密封件位于如圖36A所示的抽吸口 240的兩側(cè)并用來在其間形成液密密封。中空外部護套2010設(shè)置有與近側(cè)密封件2013和遠(yuǎn)側(cè)密封件2015之間的抽吸口 240配準(zhǔn)的至少一個近側(cè)護套開口 2014。另外，刀片2020的中空遠(yuǎn)側(cè)部分2022通過至少一個近側(cè)刀片密封件2025和遠(yuǎn)側(cè)刀片密封件2027可旋轉(zhuǎn)地支承在中空外部護套2010內(nèi)。至少一個刀片排放口 2028可通過刀片2020的中空部分2022設(shè)置在近側(cè)刀片密封件2025和遠(yuǎn)側(cè)刀片密封件2027之間，以排放到至少一個近側(cè)護套開口 2014中。同樣在多種實施例中，中空外部護套的遠(yuǎn)端部分2011封閉并且至少一個開口或窗口 2012設(shè)于其中，以露出刀片2020的遠(yuǎn)側(cè)組織切割部2025。在至少一個實施例中，窗口 2012包括細(xì)長狹槽并且遠(yuǎn)側(cè)組織切割部也包括刀片2020中的細(xì)長狹槽2026(圖37和38)。因而，負(fù)壓可通過抽吸口 240、近側(cè)護套開口 2014和刀片排放口 2028從抽吸源244施加到刀片2020的中空部分中。當(dāng)遠(yuǎn)側(cè)開口 2026、2012相迭合時，組織“T”可被抽吸到刀片2020的中空遠(yuǎn)側(cè)部分2022中，如圖38所示。組織“T”的切斷部分可通過刀片2020的中空遠(yuǎn)側(cè)部分2022，由開口 2028、2014排出到收集容器243中。在使用中，臨床醫(yī)生可啟動旋轉(zhuǎn)刀片2020以切割和排出組織。當(dāng)遇到易出血者時，臨床醫(yī)生可啟動超聲換能器組件314以將超聲運動發(fā)送給外部護套2010以實現(xiàn)凝固目的。例如，由于多種疾病狀態(tài)，脊柱融合手術(shù)需要移除椎間盤材料。很多時候，該材料變得堅韌并需要用常規(guī)器械施加相當(dāng)大的力以使椎間盤破碎并移除其碎片。一旦移除了椎間盤材料，就必須刮擦終板以顯露新生表面，從而促進(jìn)終板與融合器(cage)的融合。終板還須形成合適的形狀，以與所用類型的融合器良好貼合。常規(guī)器械通常需要外科醫(yī)生在非?？拷P(guān)鍵結(jié)構(gòu)處施加大力。在其他實施例中，可連接馬達(dá)以轉(zhuǎn)動超聲換能器組件并且可將刀片如上所述附接于超聲換能器組件，以使得刀片轉(zhuǎn)動并可具有施加于其上的超聲運動。當(dāng)進(jìn)行(例如)如圖39和40所示的椎間盤切除術(shù)時，使用上述外科器械2000可能特別有利。如這些附圖所示，外部護套2010可插入椎間盤“D”中。旋轉(zhuǎn)刀片2020可用來刮掉椎間盤的碎片并將碎片吸出。這種構(gòu)造可免除重復(fù)地插入/移除外科工具之需。所述裝置也可用來制備椎體終板。在圖41-45所示的實施例中，旋轉(zhuǎn)切割刀片2020具有一系列的形成在遠(yuǎn)側(cè)開口 2026至少一側(cè)上的鋸齒狀齒2021，以進(jìn)一步有助于切割通過外部護套2010中的開口 2012吸入的組織。同樣在本實施例中，可縮回的防護罩2040可移動地安裝在外部護套2010上并可選擇性地從基本上覆蓋外部護套2010中的開口 2012的關(guān)閉位置移動到暴露開口 2012的打開位置(圖43和44)。在靠近重要神經(jīng)和其他關(guān)鍵組織插入和移除外部護套2010的過程中，這種構(gòu)造可將刀片2020上的齒2021覆蓋。為了便于安全護套2040在外部護套2010上的移動，可在安全護套2040的近端上形成拇指控制鍵2042 (圖41和45)以使得臨床醫(yī)生能夠向其施加滑動推力。另外，在多種實施例中，可在安全護套2040上形成保持凸起2044，以接合設(shè)置在外部護套2010中的至少一個卡位或凹槽2046以將安全護套2040保持在對應(yīng)的打開或關(guān)閉位置。例如，一個卡位或凹槽2046可對應(yīng)于關(guān)閉位置(其中安全護套2040覆蓋開口 2012)，另一個卡位或凹槽2046’可對應(yīng)于部分打開位置(其中開口 2012露出一部分)，并且另一個卡位或凹槽2046”可對應(yīng)于完全打開位置(其中開口 2012全部露出)。 圖46-51示出了具有幾乎直的遠(yuǎn)側(cè)組織切割部942的刀片940。當(dāng)將刀片940用在含水環(huán)境中時，與用于該環(huán)境的多種其他刀片構(gòu)造的阻力和功率要求相比，這種刀片構(gòu)造可減小可能的阻力和功率增加。也就是說，此類相對直的刀片設(shè)計可需要較少的動力即能在含水環(huán)境中運行。當(dāng)?shù)镀?40結(jié)合上述外部護套230使用時，刀片940可具有圓的或鈍的遠(yuǎn)端944以及形成切割刃947、948以切割組織的凹槽946。凹槽的長度“L”可為(例如)一(I)英寸。刀片942也可具有上述類型和構(gòu)造的抽吸通道730。如圖47所示，可在外部護套230的外露遠(yuǎn)端部分720附近使用上述類型和構(gòu)造的低摩擦護擋即墊片726。圖48-51示出了刀片940的可供選擇的橫截面形狀，其中采用了不同成形的凹槽946。圖52-55示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套950，其可通過任何合適的緊固方法或連接構(gòu)造附接于任何上述外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖55中可見，外部護套950具有封閉的修圓或修鈍的鼻部952以及細(xì)長的矩形窗口即開口 954。在一個實施例中，例如，矩形窗口 954的寬度“W”為中空外部護套950圓周的約四分之一、長度為約O. 25英寸。護套950可由(例如)不銹鋼制成。本實施例也采用可結(jié)合任何上述外科器械實施例或其他實施例使用的刀片960。例如，波導(dǎo)或刀片的近側(cè)部分可被構(gòu)造成可通過螺紋或其他連接方式附接于器械的超聲喇叭或馬達(dá)傳動軸。如在圖52-54中可見，刀片960具有一對形成于其上的徑向相對的鋒利切割刃962，其用于切割被抽吸到外部護套950的窗口 954中的組織“T”。在多種實施例中，刀片960可由(例如)鈦制成并且其尺寸相對于外部護套950確定成使得在外部護套950的內(nèi)壁951與徑向相對的鋒利切割刃962的頂端之間形成間隙“C”。參見圖54。在一些實施例中，例如，間隙“C”可為約O. 001英寸。在本實施例中，刀片960可由(例如)鈦制成并具有平的遠(yuǎn)端964。在使用中，當(dāng)將顯著旋轉(zhuǎn)運動以上述多種方式中的任一種施加到刀片960上并且在中空外部護套950內(nèi)加負(fù)壓時，組織“T”通過窗口 954被抽吸進(jìn)來并捕獲在刀片960與外部護套950的內(nèi)壁951之間。當(dāng)例如所述裝置被用在將于下文中進(jìn)一步詳細(xì)討論的含水環(huán)境中時，該動作可分離出其長度足以切割的組織“T”。在一些實施例中，切割刃962可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割刃962不是鋸齒狀的。圖57示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套970，其可附接于上述多種器械中任一種的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖56中可見，夕卜部護套970具有修圓或修鈍的鼻部972和在鼻部972中形成刀片出入孔976的細(xì)長窗口即開口 974以及兩個徑向相對的側(cè)向窗口部978。在例如其中外部護套970的外徑為約O. 157英寸的一個實施例中，刀片出入孔976的直徑可為約O. 125英寸。側(cè)向窗口部978的寬度“W”可各為約O. 090英寸并且長度“L”為約O. 25英寸?？刹捎闷渌拇翱诔叽?構(gòu)造。夕卜部護套970可由(例如)不銹鋼制成。本實施例也可采用刀片980，其具有被造成可通過螺紋或其他合適的連接方式附接于上述多種外科器械實施例中任一種的超聲喇叭324或馬達(dá)傳動軸的波導(dǎo)或近側(cè)部分。在多種實施例中，刀片980可基本上與上述刀片960 (具有徑向相對的鋒利切割刃982)相同，不同的是刀片980具有通過外部護套970中的刀片出入孔976突出的修圓/大致修鈍的遠(yuǎn)側(cè)末端部分984。參見圖57。在多種實施例中，刀片980可由(例如)鈦制成并且其尺寸相對于外部護套970確定成使得在外部護套970的內(nèi)壁971與徑向相對的鋒利切割刃 962的頂端之間形成間隙。在一些實施例中，例如，間隙可為約O. 001英寸。在使用中，當(dāng)將顯著旋轉(zhuǎn)運動以上述多種方式任一種施加到刀片980上并且在中空外部護套970內(nèi)施加負(fù)壓時，組織通過窗口部分978被抽吸進(jìn)來并捕獲在刀片980與外部護套970的內(nèi)壁971之間。當(dāng)例如所述裝置被用在將于下文中進(jìn)一步詳細(xì)討論的含水環(huán)境中時，該動作可分離出長度足以供切割的組織。同樣在本實施例中，當(dāng)?shù)镀?80接通超聲動力時，臨床醫(yī)生能使用暴露的遠(yuǎn)側(cè)末端部分984實現(xiàn)纖維組織點消融或點凝固的目的。在一些實施例中，切割刃982可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割刃982不是鋸齒狀的。圖59示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套990，其可通過任何合適的緊固方法或連接構(gòu)造附接于任何上述外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖58中可見，外部護套990具有封閉的修圓或修鈍的鼻部992和細(xì)長的矩形窗口即開口 994。在一個實施例中，例如，矩形窗口 994的寬度“W”為約O. 100英寸以及長度為約O. 25英寸。外部護套990可由(例如)聚酰胺或不引起刀片1000與其接觸而產(chǎn)熱的類似材料制成。窗口 994可由鋒利刃995、997限定。如在圖60中可見，刃口 995、997其間可具有角“B”。在一些實施例中，角“B”可為約110度。這些實施例也采用刀片1000，其具有能夠通過螺紋或其他合適的連接構(gòu)造附接于任何上述外科器械或其他器械的超聲喇叭或馬達(dá)傳動軸的波導(dǎo)或近側(cè)部分。如在圖59中可見，刀片1000可具有一對形成于其上的徑向相對的鋒利切割部1002，其用于切割被抽吸到外部護套990的窗口 994內(nèi)的組織。在多種實施例中，刀片1000可由(例如)鈦制成。刀片1000的切割部1002可具有形成于其上的鋒利的切割角1003。在一些實施例中，切割角1003可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割角1003不是鋸齒狀的。切割部1002的尺寸可相對于外部護套990確定，以當(dāng)?shù)镀?000在外部護套990內(nèi)來回轉(zhuǎn)動或擺動時在切割角1003與窗開口 994的鋒利刃995、996之間建立組織剪切動作。刀片1000的尺寸可相對于外部護套990確定，以在其間建立滑動配合，而這以另一種方式防止了組織被夾入在這兩個部件之間。刀片990可來回(箭頭“D”)轉(zhuǎn)動或沿單一方向(箭頭“E”)轉(zhuǎn)動，并且在需要時可啟動超聲，如上所討論。參見圖59。在使用中，當(dāng)將顯著旋轉(zhuǎn)運動以上述多種方式中的任一種施加到刀片1000上并且在中空外部護套990內(nèi)加負(fù)壓時，組織“T”通過窗口994被抽吸進(jìn)來并捕獲在刀片1000與外部護套990的內(nèi)壁999之間。當(dāng)例如所述裝置被用在將于下文中進(jìn)一步詳細(xì)討論的含水環(huán)境中時，該動作可分離出長度足以供切割的組織。圖62示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套1010，其可通過任何合適的緊固方法或連接構(gòu)造附接于任何上述外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖61中可見，外部護套1010可具有封閉的修圓或修鈍的鼻部1012和細(xì)長的矩形窗口即開口 1014。在一個實施例中，例如，窗口 1014具有第一模制或凹陷刃口1016和第二模制或凹陷刃口 1018，限定寬度“W”可為約O. 100英寸的開口 1019。窗口 1014的長度可為約O. 25英寸。外部護套1010可由(例如)不銹鋼制成。這些實施例也采用刀片1020，其具有能夠通過螺紋或其他合適的連 接方式附接于任何上述外科器械或其他器械的超聲喇叭或馬達(dá)傳動軸的波導(dǎo)或近側(cè)部分。如在圖62中可見，刀片1020可具有一對形成于其上的徑向相對的鋒利切割部1022、1024。刀片1020可由(例如)鈦制成并具有形成于每個切割部1022、1024上的較鋒利的切割角1025。在一些實施例中，切割角1025可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割角1025不是鋸齒狀的。切割部1022、1024的尺寸可相對于外部護套1010確定，以當(dāng)?shù)镀?020在外部護套1010內(nèi)轉(zhuǎn)動或擺動時在凹陷刃口 1016、1018與切割角1025之間建立組織剪切動作。此構(gòu)造形成相對小的局部區(qū)域以減輕刀片與外部護套之間的接觸問題，同時也可促進(jìn)對于組織的剪切作用。在使用中，當(dāng)將顯著旋轉(zhuǎn)運動以上述多種方式任一種施加到刀片1020上并且在中空外部護套1010內(nèi)加負(fù)壓時，組織通過窗口 1019被拉入并捕獲在刀片1020與外部護套1010的內(nèi)壁1011之間。當(dāng)例如所述裝置被用在將于下文中進(jìn)一步詳細(xì)討論的含水環(huán)境中時，該動作可分離出長度足以供切割的組織。圖64示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套1030，其可附接于任何上述外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖63中可見，外部護套1030可具有封閉的修圓或修鈍的鼻部1032和細(xì)長的矩形窗口即開口 1034。本實施例可以還包括一對鋒利的刀片1036、1038。刀片1036、1038可由(例如)硬化不銹鋼制成并通過(例如)焊接附著在中空外部護套1030內(nèi)。窗口 1034的寬度“W”可為約O. 100英寸并且長度可為約O. 25英寸。外部護套1030可由(例如)不銹鋼制成。這些實施例也可采用刀片1040，其具有能夠通過螺紋或其他合適的連接方式附接于本文所述的任何外科器械或其他器械的超聲喇叭或馬達(dá)傳動軸的波導(dǎo)或近側(cè)部分。如在圖64中可見，刀片1040具有一對形成于其上的徑向相對的切割部1042，其具有較鋒利的切割角1043。在一些實施例中，切割角1043可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割角1043不是鋸齒狀的。在多種實施例中，刀片1040可由(例如)鈦制成并且其尺寸相對于刀片1036、1038確定，以當(dāng)?shù)镀?020在中空外部護套1030內(nèi)轉(zhuǎn)動或擺動時在鋒利的切割角1043與切割部1042之間建立組織剪切動作。刀片1020的外徑小于外部護套1030的內(nèi)徑，以在運轉(zhuǎn)過程中為刀片1040提供間隙。唯一的接觸情況會沿著窗開口 1034(其中通過抽吸拉入了組織)發(fā)生在刀片1040的切割部1042和刀片1036、1038之間。圖66示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套1110，其可通過任何合適的緊固方法或連接構(gòu)造附接于上述任何外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。如在圖65中可見，外部護套1110可具有封閉的修圓或修鈍的鼻部1112和細(xì)長的矩形窗口即開口 1114。在本實施例中，窗口 1114的側(cè)向刃口部1116、1118向內(nèi)模制或凹陷。窗口 1014的寬度“W”可為約O. 10英寸并且長度可為約O. 25英寸。這些實施例也采用刀片1120，其具有被構(gòu)造成通過螺紋或其他合適的連接構(gòu)造附接于任何上述外科器械實施例或其他實施例的超聲喇叭或馬達(dá)傳動軸的波導(dǎo)或近側(cè)部分。如在圖66中可見，刀片1120具有一對形成于其上的徑向相對的切割部1122，其具有較鋒利的切割角1023。在一些實施例中，切割角1023可以是鋸齒狀的。在其他實施例中，切割角1023不是鋸齒狀的。在多種實施例中，刀片1020可由(例如)鈦制成并且其尺寸相對于凹陷刃口 1116、1118確定，以當(dāng)?shù)镀?120轉(zhuǎn)動或擺動時在鋒利的切割角1023與切割部1122之間建立組織剪切動作。此類構(gòu)造限定刀片1120的切割部1122與外部護套1110的內(nèi)壁1111之間的較大間隙Cl。為在側(cè)向刃口 1116、1118與切割部1122之間形成組織剪切動作，提供了小于Cl的間隙C2。圖67-69示出了另一個非限制性刀片和護套實施例。本實施例采用中空外部護套1210，其附接于上述任何外科器械的突鼻件或超聲換能器組件。中空外部護套1210具有遠(yuǎn)側(cè)鼻部1212，其包括用于限定弓形橫側(cè)部1216、1218的上開口 1214和下開口 1215。遠(yuǎn)側(cè)鼻部1212還可具有在橫向側(cè)部1216、1218之間延伸的封閉端1219。 本實施例還包括刀片1220，其具有被構(gòu)造成附接于任何上述外科器械的超聲換能器組件的波導(dǎo)或近側(cè)部分。刀片1220還具有遠(yuǎn)端部分1221，該遠(yuǎn)端部分具有腔體1222，用于限定在中空外部護套1210的弓形橫側(cè)部1216、1218上方延伸的一對弓形切割部1224、1226。切割部1224、1226中的一者或二者可具有鋸齒形齒1227或二者都不具有鋸齒形齒。在圖67所示的實施例中，腔體1222具有大致類似于平底“C”的橫截面形狀。然而，腔體1222也可具有其他橫截面形狀。如圖所示，至少一個抽吸通道1230可設(shè)置為穿過刀片1220。該抽吸通道可與抽吸源(未示出)連通。在多種實施例中，刀片1220可由(例如)鈦制成并且其尺寸相對于中空外部護套1210的遠(yuǎn)側(cè)鼻部1212確定，使得刀片1220的底部1232向下延伸出鼻部1212的側(cè)面1216、1218。同樣地，弓形側(cè)部1224、1226的切割刃延伸到側(cè)面1216、1218的上方，如圖67所示。刀片1220的外露底部1232可用來(例如)凝固組織，而切割刃1224、1226可用于切割和切斷組織。中空外部護套1210的近端1211從手柄外殼1240突出，如圖70所示。手柄外殼1240內(nèi)裝有如上所述的超聲換能器組件、馬達(dá)和滑環(huán)組件并連接于控制系統(tǒng)10。手柄外殼1240可包括使臨床醫(yī)生能夠在第一 “超聲”模式1242、第二 “剃刀”模式1244和第三“注射”模式1246之間切換的選擇開關(guān)1241。切換機構(gòu)1241與控制系統(tǒng)10連通以自動將刀片1220按所需的旋轉(zhuǎn)方位取向。例如，為了以超聲模式1242使用裝置1200，臨床醫(yī)生將選擇開關(guān)1241切換到超聲模式位置1242(圖71中示為動作1250)。當(dāng)處于第一超聲構(gòu)造1242時，馬達(dá)將轉(zhuǎn)動刀片1220至圖67和68所示的位置(圖71中示為動作1252)然后停在該位置以通過中空外部護套1210露出刀片1220的底部1232(圖71中示為動作1254)。當(dāng)處于該位置時，啟動超聲換能器組件以使得底部1232能被用于實現(xiàn)止血(圖71中示為動作1257)。更具體地講，當(dāng)處于超聲模式1242時，臨床醫(yī)生可相對于正在出血的組織對底部1232取向，然后用刀片1220的外露部1232向組織施加穩(wěn)定的力(圖71中示為動作1256)。然后，臨床醫(yī)生啟動超聲換能器組件以實現(xiàn)止血(圖71中示為動作1258)。在可供選擇的實施例中，裝置1200可設(shè)有如上所述的與控制系統(tǒng)連通的一系列開關(guān)/按鈕，使得開啟一個開關(guān)可引發(fā)轉(zhuǎn)動。開啟另一個開關(guān)可引發(fā)旋轉(zhuǎn)擺動，開啟又一個開關(guān)可配合控制系統(tǒng)將刀片轉(zhuǎn)動至超聲位置并停止，其后啟動超聲換能器組件，或者在其他實施例中，超聲換能器組件可由另一個單獨的開關(guān)啟動。所有此類可供選擇的構(gòu)造均在本文所公開的多種非限制性實施例及其相應(yīng)的等同結(jié)構(gòu)的范圍內(nèi)。圖72示出了當(dāng)處于剃刀模式1244時裝置1200的使用。具體地講，將選擇開關(guān)1241移動到剃刀位置1242(圖72中示為動作1260)。當(dāng)處于該位置時，馬達(dá)在中空外部護套1210內(nèi)連續(xù)轉(zhuǎn)動刀片1220(圖72中示為動作1262)。在其他實施例中，馬達(dá)可在護套1210內(nèi)可旋轉(zhuǎn)地來回擺動刀片1220，或者在其他實施例中選擇開關(guān)可移動到引發(fā)旋轉(zhuǎn)式擺動的另一位置。在任一種情況下，臨床醫(yī)生可隨后用旋轉(zhuǎn)或擺動的刀片(1220)接觸組織以使得組織被刮掉并通過抽吸通道1230排出(圖72中示為動作1264)。圖73示出了當(dāng)處于注射模式1246時裝置1200的使用。具體地講，將選擇開關(guān)1241移動到注射位置1246 (圖73中示為動作1270)。當(dāng)處于該位置時，刀片1220被保持在停止位置(圖73中示為動作1272)。然后，臨床醫(yī)生可將刀片取向在所需的位置然后注射所 需的藥劑(圖73中示為動作1274)。一種可注射的藥劑形式例如可包括以商標(biāo)“Carticel”銷售的細(xì)胞生成藥物。然而，也可使用其他藥物和藥劑。通過以下方式可完成注射動作將刀片1220在護套1210內(nèi)取向到某一位置，使得延伸通過刀片1220的藥劑通道1284通過護套1210露出來，以使藥劑能夠被有利地施加到鄰近位點。然后，可通過啟動與藥劑源1282連通的泵1280注射藥劑。參見圖70。在多種實施例中，裝置1200可具有與泵1280連通的注射扳機1249，使得注射扳機1249的啟動能夠使泵1280將藥劑通過通道1284射出(圖68)。在可供選擇的實施例中，藥劑可通過(例如)注射器人工注射進(jìn)與刀片1220中的藥劑通道1284連通的口(未示出)。圖74-77示出了另一個非限制性外科器械實施例1300。裝置1300可包括上述手柄裝置300、400、500中的任何一個。例如，裝置1300可包括具有下述差異的手柄300。手柄300包括具有附接于超聲換能器組件的波導(dǎo)或近側(cè)部分的刀片200，超聲換能器組件被啟動時將超聲運動加于刀片200。如上所述，刀片200還可由手柄300內(nèi)裝有的馬達(dá)裝置轉(zhuǎn)動。刀片200可延伸通過從手柄300突出的內(nèi)部護套1320。刀片200在內(nèi)部護套1320內(nèi)處于自由狀態(tài)，可選擇性地振動和轉(zhuǎn)動。一個或多個密封構(gòu)件1322可設(shè)置在刀片200與內(nèi)部護套1320之間，以防止流體和組織進(jìn)入內(nèi)部護套1320與刀片200之間的區(qū)域。密封構(gòu)件1322可由例如娃橡膠(silastic silicone)制成。裝置1300還可包括可移動地接納在內(nèi)部護套1320上的外部護套1330。外部護套1330的尺寸可相對于內(nèi)部護套1320確定，使得抽吸管1350可在一部分內(nèi)部護套1320與一部分外部護套1330之間延伸。抽吸管1350可與一般地示為1352的抽吸源連通。參見圖74。如在圖74-77中可見，外部護套1330可包括從外部護套1330的遠(yuǎn)端部分1331向遠(yuǎn)側(cè)突出的擺臂部1332。擺臂1332可為相對直的(圖75)或可具有稍微彎曲的遠(yuǎn)端1334(圖76)。如在圖76中可見，遠(yuǎn)端1334上可具有鋒利切割面1336。同樣在圖74-76中可見，在一些實施例中，刀片200可具有彎曲的刀尖1360，該彎曲的刀尖具有一對形成于其上的側(cè)向切割刃1362。在其他實施例中，刀尖1360可以是直的。在一些實施例中，刀片200可以上述多種方式旋轉(zhuǎn)。在其他實施例中，刀片200可不旋轉(zhuǎn)。在此類實施例中，例如，臨床醫(yī)生可選擇不啟動使刀片旋轉(zhuǎn)的馬達(dá)或者手柄可以是不包括用于轉(zhuǎn)動刀片的馬達(dá)的手柄。在使用中，擺臂部1332可覆蓋刀片200的遠(yuǎn)端1360的某些部分。在一種使用模式中，外部護套1330被保持到位，其中擺臂部1332覆蓋刀片200的后側(cè)，如圖74所示。此構(gòu)造將彎曲的刀尖1360露出。當(dāng)處于該位置時，例如，可采用彎曲的刀尖1360橫切組織，例如半月板。在第二操作模式中，擺臂部1332處于移動中。在圖74-77所示的實施例中，采用抽吸管1350以向刀尖1360牽拉松散組織，同時在切割過程中移除被橫切組織的碎片。在其他實施例中，抽吸可發(fā)生在位于護套1320、1330之間的環(huán)形空間。在其他實施例中，刀片200可具有延伸通過其中的最終與上述抽吸源連通的抽吸通道(未示出)。此抽吸通道將很可能在近端的節(jié)點處退出刀片200。還有一些其他實施例中，不采用抽吸。在一些實施例中，擺臂部1332可長久保持在對著刀片200的位置。還有一些實施 例中，可將潤滑的或低摩擦的墊片(未示出)容納在擺臂部1332上，使得墊片與刀片200接觸。在其他實施例中，可在擺臂部1332與刀片200之間設(shè)置O. 002" -O. 010"的間隙。在其他實施例中，擺臂部1332繞刀片200的彎曲部分的長度延伸，使得整個刀片200被從
后側(cè)覆蓋。上文所述的多種非限制性實施例可結(jié)合多種不同的外科應(yīng)用有效地應(yīng)用，并尤其適于在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的含水環(huán)境中切割和凝固組織然而在此類應(yīng)用中，如果流體在刀片或波導(dǎo)與內(nèi)部護套之間經(jīng)過，則流體可能進(jìn)入外殼并損壞其中的部件。已知多種密封構(gòu)造可與超聲動力外科器械一起使用。例如，美國專利No. 5，935，144和美國專利No. 5，944，737 (它們的公開內(nèi)容均以引用方式全文并入本文)均公開了在傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)環(huán)境(即，非水性環(huán)境)中與超聲外科器械一起使用的多種密封構(gòu)造。然而，下文討論的多種非限制性實施例采用可更適于用在含水環(huán)境中的改良的密封構(gòu)造。更具體地講并結(jié)合圖78，其示出了包括外殼1402的超聲裝置1400，該外殼可旋轉(zhuǎn)地支承其中的超聲換能器組件1404。例如，超聲換能器組件1404可由一系列的軸承(未示出)可旋轉(zhuǎn)地支承在外殼1402內(nèi)。超聲喇叭1406可被連接于超聲換能器組件1404，并且其上附接有超聲工具1410，所述附接通過通?？砂菁y構(gòu)造的常規(guī)手段實現(xiàn)。如本文所用，術(shù)語“超聲工具”可涵蓋本文所述的刀片和切割構(gòu)件實施例中的任何一種。超聲工具1410附接于超聲喇叭1406的部分可稱為波導(dǎo)部分1412。波導(dǎo)1412可構(gòu)成超聲工具1410的一體部分或可包括通過(例如)螺紋連接與之附接的單獨部件。在圖78所示的實施例中，超聲工具1410延伸通過中空外部護套1420。外部護套1420和超聲工具1410的遠(yuǎn)端可按上文所述的多種刀片和護套構(gòu)造以及其他構(gòu)造中的任何一種進(jìn)行構(gòu)造。如在圖78中可見，近側(cè)軸1430附接于超聲換能器組件1404。從動齒輪1432連接于近側(cè)軸1430，所述從動齒輪與傳動齒輪1434嚙合，傳動齒輪則連接于馬達(dá)1440的輸出軸1436。超聲電信號和馬達(dá)控制信號可通過上述類型和構(gòu)造的滑環(huán)組件1450由控制系統(tǒng)10提供。裝置1400還可包括上述多種控制按鈕構(gòu)造，使得裝置可用于超聲模式、非超聲模式(例如，旋轉(zhuǎn)剃刮模式)以及此類模式的組合。與上述多種器械不同，馬達(dá)1440不與超聲換能器組件同軸對齊。圖79示出了可用在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封組件1470的非限制性實施例。密封件1470包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1470可具有在節(jié)點“N”處成型在波導(dǎo)1412上的第一環(huán)形密封部分1472以及在相對的軸向上軸向延伸超過第一環(huán)形密封部分1472并由凹槽1478分離的兩個軸向密封部分1474、1476。凹槽1478可使兩個軸向密封部分1474、1476能夠在與外部護套1420的密封接觸中相對于彼此稍微折曲。在提供密封件1470與外部護套1420接觸的較寬接觸面積的同時，較窄的第一環(huán)形密封部分1472可避免過量聚熱。圖80示出了可用在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封件1480的非限制性實施例。密封件1480包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1480可被布置為與形成在外部護套1420上的向內(nèi)伸出的環(huán)形鄰接環(huán)1490鄰接。密封件1480相對于鄰接環(huán)1490位于遠(yuǎn)側(cè)。當(dāng)流體壓力在外部護套1420的遠(yuǎn)端內(nèi)增強時，密封件1480被迫靠貼于鄰接環(huán)1490，從而增強密封件的強度。外部護套1420可由(例如)不銹鋼制成。圖81示出了可用在刀片1410的波導(dǎo)部分1412與外部護套1420之間的密封件 1500的非限制性實施例。密封件1500包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1480可被布置為接納在設(shè)置于外部護套1420中的環(huán)形凹槽1423內(nèi)。外部護套1420可由(例如)不銹鋼制成。圖82示出了可用在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封件1510的非限制性實施例。密封件1510包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1510可具有在節(jié)點“N”處成型在波導(dǎo)1412上的內(nèi)緣部分1512以及在相對的軸向上軸向延伸超過內(nèi)緣部分1512并由凹槽1518分離的兩個軸向密封部分1514、1516。軸向部分1514、1516的尺寸確定成可伸進(jìn)設(shè)置于外部護套1420中的凹槽1520。如在圖82中可見，凹槽1520具有其尺寸確定成可伸進(jìn)密封件1510中的凹槽1518的向內(nèi)突出的環(huán)1522。在所示的實施例中，環(huán)1522具有形成于其上的斜面1524，其允許密封件1510在組裝過程中在其上滑動然后鎖定就位。外部護套1420可由(例如)Ultem 制成。圖83和84示出了可用在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封件1530的非限制性實施例。密封件1530包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1530可具有如圖83所示的在其中的凹槽1532。再有，外部護套1420形成褶皺從而擠壓密封件1530，如圖84所示。外部護套1420可繞整個圓周均勻地形成褶皺，或者可在離散的位置上形成褶皺。例如，可采用四個均勻間隔(例如，90度間隔)的褶皺。在此類實施例中，外部護套1420可由(例如)不銹鋼制成。圖85示出了外部護套1540的一部分，其具有適于通過(例如)焊接、壓力配合、螺接或扣接而互連的近側(cè)軸向部分1542和遠(yuǎn)側(cè)軸向部分1544。如在圖85中可見，遠(yuǎn)側(cè)軸向部分1544具有其尺寸確定成可接合環(huán)形密封件1550的一部分的凹槽部分1546，所述環(huán)形密封件在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封安裝在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412上。因而，當(dāng)連接在一起時，近側(cè)軸向部分1542和遠(yuǎn)側(cè)軸向部分1544用來在其間攔住并壓縮密封件1550的一部分。在可供選擇的實施例中，凹槽部分1546可設(shè)置在近側(cè)軸向部分1542中，或每個部分1542、1544都可具有相互配合以在其中容納環(huán)形密封件1550的凹槽部分。圖86示出了一般地標(biāo)示為1560的由兩個側(cè)向半塊1562、1564構(gòu)成的外部護套的一部分。每個側(cè)向半塊1562、1564具有形成在其中的半環(huán)形凹槽部分1566。參見圖87。半環(huán)形凹槽部分1566形成環(huán)形凹槽1568,其尺寸確定成可在側(cè)向半塊1562、1564接合而形成中空外部護套1540時接納環(huán)形密封件1570，所述環(huán)形密封件以包覆成型或以其他方式附著在波導(dǎo)或近側(cè)部分1412上。如果在組裝過程中必須沿著外部護套1540推動波導(dǎo)1412，則通過構(gòu)造兩件式外部護套1540，密封件1570可具有比通常大得多的對外部護套1540的阻礙。兩個外部護套半塊1562、1564可通過焊接、按扣配合或其他合適的方法連接在一起。因而，可首先將密封件1570安裝在波導(dǎo)1412上。其后，可將兩個半塊1562、1564圍著波導(dǎo)1412合攏，使得密封件1570卡入凹槽1568內(nèi)。然后，在該位置將半塊1562、1564緊固在一起。
圖88示出了可用在超聲工具的波導(dǎo)部分1412與外部護套1420之間的密封件1580的非限制性實施例。密封件1580包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)或近側(cè)部分1412上。密封件1580可通過近側(cè)環(huán)1590和遠(yuǎn)側(cè)環(huán)1592固定在適當(dāng)?shù)奈恢?。近?cè)環(huán)1590可構(gòu)成外部護套1420的一體部分或可包括壓入外部護套1420或以其他方式附接于其上的單獨構(gòu)件。遠(yuǎn)側(cè)環(huán)1592可被膠接、壓配或以其他方式附接于外部護套1420上。遠(yuǎn)側(cè)環(huán)1592在安裝時可在密封件1580上形成壓縮。這會增加密封件1580與波導(dǎo)1412之間的力，從而進(jìn)一步減少經(jīng)過密封件1580的流體移動。環(huán)1590、1592可包括有開口的環(huán)或在其中無開口的環(huán)。另夕卜，如在圖88中可見，環(huán)1590、1592的尺寸可相對于波導(dǎo)1412確定，使得在其間設(shè)置一定量的間隙“C”。圖89示出了可用在超聲工具1410的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封件1600的非限制性實施例。密封件1600包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其在節(jié)點“N”處包覆成型或以其他方式密封附接于波導(dǎo)1412上。密封件1600的外徑可大于外部護套1420的內(nèi)徑。密封件1600還可具有近側(cè)面1602和遠(yuǎn)側(cè)面1604。當(dāng)組裝時，密封件1600的近側(cè)面1602的外面部分與外部護套1420的內(nèi)壁1421密封接觸。因而，當(dāng)流體壓力“P”在密封件1600的遠(yuǎn)側(cè)面上增加時，將進(jìn)一步促使密封件1600與外部護套1420密封接觸，從而在波導(dǎo)1412與外部護套1420之間形成更好的密封。圖90示出了可用在刀片的波導(dǎo)或近側(cè)部分1412與外部護套1420之間的密封件1610的非限制性實施例。密封件1610包括可由硅或其他材料(例如，Ultem )制成的環(huán)形構(gòu)件，其被成型或以其他方式附接于外部護套1420上，如圖所示。在本實施例中，可在波導(dǎo)1412中設(shè)置環(huán)形凹槽1620，以在其中接納密封件1610的一部分。在可供選擇的實施例中，不設(shè)置凹槽。會進(jìn)一步理解到，在不脫離本文所公開的多種非限制性實施例及其相應(yīng)等同物的精神和范圍的情況下，圖79-82所示的密封件可同樣附接于外部護套而不是所示的切割刀片或工具的波導(dǎo)或近側(cè)部分。另外，會進(jìn)一步理解到，本文所述的多種密封件實施例可與任何上述外科器械實施例一起有效地使用。也就是說，本文所公開的多種非限制性密封件構(gòu)造及其相應(yīng)的等同結(jié)構(gòu)可有效地用于實現(xiàn)超聲刀片或波導(dǎo)與相應(yīng)的內(nèi)部護套之間的密封。在那些采用內(nèi)部護套和外部護套但在其間不施加負(fù)壓的實施例中，本文所公開的多種非限制性密封件構(gòu)造及其相應(yīng)的等同物還可有效地用于實現(xiàn)內(nèi)部護套與外部護套之間充分的液密密封。在其他非限制性實施例中，密封件可用在超聲刀片與外部護套之間，其中超聲刀片不進(jìn)行相對于外部護套的顯著旋轉(zhuǎn)運動。在此類實施例中，密封件可剛性地附著于超聲刀片和外部護套上。在其他非限制性實施例中，超聲刀片可在外部護套內(nèi)擺動。例如，超聲刀片可擺動通過90度的弧(中心軸線的每側(cè)上各45度)。在此類實施例中，密封件可通過(例如)粘合劑、褶皺等方式剛性地附著于外部護套和超聲刀片上。密封材料可包括能夠適應(yīng)±45度范圍內(nèi)的密封件扭轉(zhuǎn)的彈性橡膠材料等。在此類實施例中，密封件經(jīng)受的拉伸可以有助于使刀片返回至零度的中間位置(與中心軸線對齊)。多種上述實施例采用了用于剪斷在刀片上形成的切割刃與周圍外部護套的棱邊之間的組織的旋轉(zhuǎn)刀片。雖然此類構(gòu)造在切割大多數(shù)組織時非常有效，但卻難以有效地切割諸如肌腱組織的堅韌組織，因為其往往會擠到刀片與外部護套之間。此問題類似于使用
剪刀切割諸如皮革的堅韌材料時遇到的問題。簡言之，剪刀片發(fā)生分離而材料卻未被切割。這種現(xiàn)象在圖91A-D中圖示說明。如在那些圖中可見，用兩個切割刀片1700來切斷堅韌的組織“T”。當(dāng)?shù)镀?700朝組織“T”向內(nèi)移動時，組織“T”移入刀片1700之間并使刀片分離。在本文所公開的多種刀片和護套實施例中，可有利的是，最小化外部護套的切割部與刀片的切割刃之間的間隙量。例如，可能理想的是，將外部護套的切割部與刀片上的切割刃之間的間隙量保持在O. 001"至O. 005"的范圍內(nèi)。在其他非限制性實施例中，一個切割刃或切割部比另一切割部更硬。例如，刀片上的切割刃可比外部護套的切割部硬，反之亦然。還有，可在使用或不使用超聲的情況下啟動馬達(dá)，以在切割刃/切割部之間達(dá)到近乎零間隙。除了此類方法之外或作為此類方法的替代，其他實施例可能采用在外部護套內(nèi)將刀片的至少遠(yuǎn)側(cè)部分以“偏心”構(gòu)造偏置而仍便于刀片在其中旋轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)。更具體地講并結(jié)合圖92-93，示出了延伸通過外部護套組件3000的上述類型和構(gòu)造的刀片200。在所示實施例中，外部護套組件3000結(jié)合可按上述任何方式構(gòu)造的外科器械3001使用，以選擇性地向刀片200施加顯著旋轉(zhuǎn)運動以及選擇性地向其施加超聲運動。在圖93所示的實施例中，刀片200軸向延伸通過安裝在器械外殼3010的一部分內(nèi)的內(nèi)部護套3020。外部護套組件3000附接于器械外殼3010并具有在其中有窗口即開口3004的遠(yuǎn)側(cè)末端部分3002。如上所討論，窗口 3004使組織能夠被拉入形成在遠(yuǎn)側(cè)末端部分3002內(nèi)的頂端腔體3006中?？赏ㄟ^與抽吸源244連通的外部護套組件3000的遠(yuǎn)側(cè)末端部分3002中的抽吸口 3007，將負(fù)壓施加到頂端腔體3006。在這些實施例中，刀片200具有一些柔韌性并且可由(例如)鈦制成。另外，刀片200的波導(dǎo)部分或近側(cè)部分延伸通過安裝在節(jié)點“N”位置處的內(nèi)部護套3020內(nèi)的襯套3030。在多種實施例中，內(nèi)部護套3020可由基本上剛性的并抗彎曲的材料制成。例如，內(nèi)部護套3020可由Ultem或類似材料制成。襯套3030可由(例如)Ultem 制成并通過(例如)不銹鋼不可旋轉(zhuǎn)地保持在內(nèi)部護套3020內(nèi)。如在圖92A和93中可見，刀片200的波導(dǎo)或近側(cè)部分701延伸通過襯套3030中的孔3032。襯套孔3032的中心線CL-CL與護套3000限定的中心軸線A-A偏離(即不同軸)。襯套孔3032的尺寸相對于刀片200的近側(cè)部分701確定，以允許近側(cè)部分701在其中自由轉(zhuǎn)動，還用來使刀片200的遠(yuǎn)端部分700偏離護套3000的中心軸線A-A，使得刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705與窗開口 3004限定的切割棱3005保持旋轉(zhuǎn)式接觸。在一些實施例中，例如，刀片200可偏離中心的距離可高達(dá)O. 030"。由于將刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705以此方式偏置，遠(yuǎn)端705能抵抗切割堅韌組織時遇到的力，否則這種力會使遠(yuǎn)端705上的切割刃706從窗開口 3004的切割棱3005移開。圖94和95示出了另一個實施例，其中刀片200的近側(cè)部分701同軸延伸通過襯套3040,其可由例如娃橡膠(silastic silicone)或Ultem 制成并通過(例如)滑動配合保持在內(nèi)部護套3020內(nèi)。與上述實施例一樣，襯套3040可沿刀片200的波導(dǎo)或近側(cè)部分并位于節(jié)點“N”處。然而，在本實施例中，遠(yuǎn)側(cè)部分711 (即，從襯套3040向遠(yuǎn)側(cè)延伸的刀片200的部分)稍微彎曲，以將刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705偏置到窗開口 3004的切割棱3005內(nèi)。例如，刀片200的遠(yuǎn)側(cè)部分711可偏離中心彎曲大約O. 030英寸(圖95中的距離OS)。此構(gòu)造促使刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705抵抗切割堅韌組織時遇到的力，否則這種力會使刀片200上的切割刃706從窗開口 3004的切割棱3005移開。圖96-97示出了另一個非限制性外部護套3040和刀片200的實施例。在本實施 例中，采用了遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050。遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050可由金屬(例如，不銹鋼)制成并具有延伸進(jìn)外部護套3060的開放遠(yuǎn)端3062的近側(cè)軸承部分3052。外部護套3060可由(例如)不銹鋼制成并可通過緊固件、粘合劑等連接于遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050。外部護套3060的近端3062附接于上述器械外殼的一部分上。所述器械可包括許多上文詳細(xì)描述的將顯著旋轉(zhuǎn)運動提供給刀片200以及向其提供超聲運動的多種器械實施例。刀片200的波導(dǎo)或近側(cè)部分701可附接于超聲喇叭(未示出)并按上述多種方式延伸通過內(nèi)部護套3070。刀片200的近側(cè)部分701可通過上述襯套3040可旋轉(zhuǎn)地支承在內(nèi)部護套3070內(nèi)。刀片200的遠(yuǎn)側(cè)部分711可旋轉(zhuǎn)地延伸通過在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050中的內(nèi)腔3054。參見圖97。窗口 3056形成在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050中以露出刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705。與上述多種實施例一樣，窗口 3056可限定與刀片200的旋轉(zhuǎn)組織切割遠(yuǎn)端705相互作用的至少一個切割棱3057，以切割被吸入窗口 3056的組織。在本實施例中，刀片200的組織切割遠(yuǎn)端部分705的外徑“0D”在刀片200的遠(yuǎn)端705向遠(yuǎn)側(cè)突出到窗開口 3056中的位置處大于內(nèi)腔3054的內(nèi)徑“ID”。在一些實施例中，例如，內(nèi)部內(nèi)腔直徑“ID”可為約O. 140"并且刀片“0D”可為約O. 150"。此構(gòu)造在刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705與遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050之間造成干涉。在此構(gòu)造中，刀片200的遠(yuǎn)側(cè)部分711基本上構(gòu)成懸臂梁，其引起刀片200的組織切割遠(yuǎn)端705被遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050下推(圖97)。在圖92-97所示的實施例中，可能理想的是，在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050的遠(yuǎn)端3058與刀片200的彎曲頂端部分702間設(shè)置一定量的間隙。該間隙“C”在圖97中示出。此間隙使刀片200的超聲運動能夠順暢進(jìn)行。然而，可能理想的是，最小化此間隙“C”以減少彎曲頂端部分702附近的負(fù)壓損失，這種損失可能妨礙所述裝置的組織切割能力。另外，為了便于將組織拉入窗開口 3056中，必須按上述多種方式從抽吸源(未示出)將負(fù)壓施加在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050內(nèi)。在本實施例中，例如，在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050中設(shè)置抽吸通道3080，如圖97和98所示。密封件3090套接在刀片200的遠(yuǎn)側(cè)部分711上以在刀片200的遠(yuǎn)側(cè)部分711退出內(nèi)部護套3070的位置建立液密密封。參見圖97。同樣在本實施例中，內(nèi)部護套2070的遠(yuǎn)端3072延伸進(jìn)在遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050的軸承部分3052中的開口 3055，以向其提供相對的剛性支承。如在圖98中可見，抽吸通道3080在由開口 3055限定的內(nèi)部護套支承表面3057中形成間斷。圖99示出了可供選擇的遠(yuǎn)側(cè)外部護套頂端3050’，其中抽吸通道3080’不延伸進(jìn)支承內(nèi)部護套3070的遠(yuǎn)端3072的開口3055’。采用外部護套和旋轉(zhuǎn)式切割構(gòu)件構(gòu)造的多種超聲外科器械，還面臨著由于在那兩個部件之間的熱量和大接觸力而產(chǎn)生外部護套和刀片變形的挑戰(zhàn)。通過將頂端材料改變成金屬可減少外部護套的遠(yuǎn)側(cè)末端部分的變形，但是這會導(dǎo)致因磨損而損壞刀片的不良效果，其可最終導(dǎo)致刀片破壞和極其有限的刀片壽命。此護套頂端刀片磨損損壞可由于在刀片與護套頂端之間的金屬間接觸而發(fā)生。當(dāng)切割諸如肌腱等堅韌組織時，這種狀況可能加劇。如上文所討論，此類堅韌組織可將切割刃彼此偏置并迫使刀片的相對切割刃或表面與護套頂端接觸，從而導(dǎo)致磨損。本文所述的多種非限制性實施例及其相應(yīng)的等同物可在形成在外部護套的遠(yuǎn)側(cè)末端部分內(nèi)的頂端腔體的內(nèi)壁上使用薄的減摩擦材料，或在可供選擇的實施例中，可將低 摩擦或減摩擦墊片固定在頂端腔體內(nèi)以保護刀片。一個示例性實施例在圖100和101中示出。如在那些圖中可見，上述外部護套900’中具有減摩擦聚合物涂層或墊片3100。在多種實施例中，外部護套900’的遠(yuǎn)側(cè)末端部分902’可由金屬(例如不銹鋼)制成，并且減摩擦材料或墊片3100可由(例如)聚酰亞胺、碳填充聚酰亞胺、Teflon 、Teflon-陶瓷等制成。在使用墊片的那些實施例中，墊片可通過(例如)粘合劑或燕尾榫構(gòu)造固定在頂端部分902’內(nèi)。墊片3100優(yōu)選地能夠匹配刀片的相應(yīng)幾何形狀。例如，如圖101所示，可能基本上類似于上述刀片200的刀片3110具有遠(yuǎn)端部分3112，該遠(yuǎn)端部分具有分離兩個切割面3116,3118的中部3114。切割面3116、3118具有弓形形狀并具有形成在其每個邊緣上的切割刃3120。在該實施例中，聚合物墊片3100也具有類似弓狀成形的上表面3101。此概念的優(yōu)點在于其保持了利于切割堅韌組織的硬質(zhì)金屬切割刃(例如不銹鋼)。當(dāng)墊片3100由能夠以另外的方式支承施加到刀片上的力的較軟材料制成時，該墊片還可保護刀片200的寬切割面3116、3118。另外的或可供選擇的方式是，頂端部分902’的內(nèi)壁903’可涂覆上述類型的減摩擦涂層3130。涂層3130可包括通過粘合劑固定在適當(dāng)位置的單獨構(gòu)件或可包括直接粘附到頂端部分902’的內(nèi)表面903’的沉積涂層。例如，可通過氣相沉積將Teflon 材料施加到內(nèi)壁903’的某些部分上。在將頂端902’暴露于氣相沉積過程之前，用已知的遮蔽技術(shù)遮蔽無需涂層的頂端902’的部分。圖102示出了可涂覆相對硬的低摩擦材料以增加表面硬度和減少摩擦的組織切割刀片末端3112’。具體地講，如在該圖中可見，切割面3116’、3118’的至少某些部分涂覆有涂層材料3130。在一些實施例中，例如，涂層材料可包括諸如氮化鈦、類金剛石涂層、氮化鉻、Graphit iC 等的涂層材料。刀片3060’可結(jié)合由金屬(例如不銹鋼)制成的外部護套頂端使用，以避免刀片磨損和可能發(fā)生的刀片損壞。在可供選擇的實施例中，刀片的整個遠(yuǎn)側(cè)組織切割末端均可涂覆有涂層材料3130?？蓪⒈景l(fā)明所公開的裝置設(shè)計為單次使用后即進(jìn)行處理，或者可將它們設(shè)計為可多次使用。然而在任一種情況下，該裝置均可重新恢復(fù)，以在至少一次使用后再次使用。重新恢復(fù)可包括如下步驟的任意組合拆卸該裝置、然后清洗或置換某些部分以及隨后組裝。特別是，該裝置可以拆卸，并且可以任意組合選擇性地置換或移除任意數(shù)目的某些部分或零件。清洗和/或置換某些部分后，該裝置可以在重新恢復(fù)設(shè)施處重新組裝以隨后使用，或者在即將施行手術(shù)操作前由手術(shù)隊組裝。本領(lǐng)域的技術(shù)人員將會知道，裝置的重新恢復(fù)可利用多種用于組裝、清潔/置換和重新組裝的技術(shù)。這些技術(shù)的使用以及所得的修復(fù)裝置均在本發(fā)明的范圍內(nèi)。優(yōu)選地，在手術(shù)前實施本文所述的多種實施例。首先，獲取新的或用過的裝置，并在必要時對裝置進(jìn)行清潔。然后對裝置進(jìn)行消毒。在一種消毒技術(shù)中，將該裝置置于閉合并密封的容器中，例如塑料或TYVEK袋中。然后將容器和裝置置于能夠穿透該容器的輻射區(qū)，例如Y輻射、X-射線或高能電子。輻射將裝置上和容器中的細(xì)菌殺死。然后將滅菌后的裝置保存在消毒容器中。該密封容器將器械保持無菌，直到在醫(yī)療設(shè)備中打開該容器。消毒也能夠通過本領(lǐng)域技術(shù)人員已知的任何種方式進(jìn)行，包括β輻射或Y輻射、環(huán)氧乙烷和/或蒸汽消毒。 在多種實施例中，可將下述超聲外科器械提供給外科醫(yī)生，其中波導(dǎo)和/或端部執(zhí)行器已可操作地連接外科器械的換能器。在至少一個此類實施例中，外科醫(yī)生或其他臨床醫(yī)生可從消毒包中移出超聲外科器械、將該超聲器械插入到發(fā)生器中(如上文所概述)、并且在手術(shù)操作期間使用該超聲器械。這種系統(tǒng)可無需外科醫(yī)生或其他臨床醫(yī)生動手而將波導(dǎo)和/或端部執(zhí)行器裝配至超聲外科器械。在已使用超聲外科器械之后，外科醫(yī)生或其他臨床醫(yī)生可將超聲器械置于可密封包中，其中可將所述包運送至消毒設(shè)施。在消毒設(shè)施處，可對超聲器械消毒，其中任何耗費部件都可被丟棄和更換，任何可重復(fù)使用的部件都可被消毒和再次使用。其后，超聲器械可進(jìn)行重新組裝、測試、置于消毒袋中和/或在置于消毒袋中之后進(jìn)行消毒。一旦經(jīng)過消毒，該重新處理的超聲外科器械就可再次使用。雖然本文已描述了多種實施例，但可以對這些實施例進(jìn)行多種修改和變型。例如，可采用不同類型的端部執(zhí)行器。另外，凡是公開了用于某些元件的材料的，均可使用其他材料。上述具體實施方式
和下述權(quán)利要求旨在涵蓋所有這樣的修改和變型形式。在所并入的材料與現(xiàn)有定義、陳述或本公開所述的其他公開材料不產(chǎn)生沖突的范圍內(nèi)，本說明書中提及的所有上述美國專利和美國專利申請以及已公布的美國專利申請均以引用方式全文并入本文。同樣地并且在必要的程度下，本文明確闡述的公開內(nèi)容取代了以引用方式并入本文的任何沖突材料。如果任何材料或其部分據(jù)述以引用方式并入本文，但與本文所述的現(xiàn)有定義、陳述或其他公開材料相沖突，那么僅在所并入的材料和現(xiàn)有公開材料之間不產(chǎn)生沖突的程度下才將其并入本文。
權(quán)利要求
1.一種超聲外科器械,所述超聲外科器械包括 夕卜殼; 超聲換能器組件，所述超聲換能器組件可旋轉(zhuǎn)地支撐在所述外殼內(nèi)并與超聲電信號源連通； 馬達(dá)，所述馬達(dá)位于所述外殼內(nèi)并與馬達(dá)驅(qū)動信號源連通，所述馬達(dá)與所述超聲換能器組件連通以向所述超聲換能器組件施加旋轉(zhuǎn)運動； 喇叭件，所述喇叭件連接到所述超聲換能器組件； 中空護套，所述中空護套連接到所述外殼并具有位于所述中空護套中的至少一個進(jìn)出窗口 ； 真空源，所述真空源與所述中空護套連通，以將組織拉入到所述至少一個進(jìn)出窗口內(nèi)；以及 刀片，所述刀片連接到所述喇叭件并且在所述中空護套內(nèi)延伸，所述刀片上具有至少一個遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分，所述至少一個遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分被布置為與被拉入通過所述至少一個進(jìn)出窗口的組織相互作用。
2.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述中空護套具有閉合的基本上鈍的遠(yuǎn)端部分。
3.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述中空護套具有圓形遠(yuǎn)端并且其中所述刀片具有基本上鈍的遠(yuǎn)側(cè)末端部分，所述遠(yuǎn)側(cè)末端部分通過所述中空護套的所述圓形遠(yuǎn)端中的刀片進(jìn)出開口突出。
4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的超聲外科器械，其中所述至少一個進(jìn)出窗口包括兩個側(cè)向窗口部分，所述側(cè)向窗口部分從所述中空護套的所述遠(yuǎn)端中的所述刀片進(jìn)出開口側(cè)向延伸。
5.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述至少一個進(jìn)出窗口中的至少一者具有形成于其上的至少一個鋒利刃。
6.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述至少一個進(jìn)出窗口中的至少一者具有兩個相對的向內(nèi)延伸的切割刃。
7.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述中空護套具有鄰近所述至少一個進(jìn)出窗口中的至少一者安裝在其中的至少兩個切割插入件。
8.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述刀片中形成有一對相對的弓形通道。
9.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述刀片具有彎曲的遠(yuǎn)側(cè)末端部分。
10.根據(jù)權(quán)利要求9所述的超聲外科器械，其中所述彎曲的遠(yuǎn)側(cè)末端部分上具有鋒利側(cè)向刃。
11.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中在形成有凹進(jìn)區(qū)域的所述刀片的一部分中形成所述至少一個遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分，所述凹進(jìn)區(qū)域具有選自由V形狀、半圓形狀和平底C形狀組成的橫截面形狀組的橫截面形狀。
12.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述至少一個進(jìn)出窗口形成剪切刃并且其中所述超聲外科器械還包括連接到所述剪切刃的減摩擦墊片。
13.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述刀片上具有粗糙表面。
14.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述刀片具有上表面并且其中至少一個切割齒從所述上表面徑向突出。
15.根據(jù)權(quán)利要求I所述的超聲外科器械，其中所述至少一個遠(yuǎn)側(cè)末端切割部分包括形成于其至少一個側(cè)向刃上的鋸齒狀齒。
16.根據(jù)權(quán)利要求15所述的超聲外科器械，其中所述中空護套中的所述進(jìn)出窗口形成具有第一側(cè)向切割刃部和第二側(cè)向切割刃部的切割刃。
17.根據(jù)權(quán)利要求16所述的超聲外科器械，還包括每個所述鋸齒狀齒之間的開口，以在所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端部分相對于所述中空護套位于第一旋轉(zhuǎn)位置時共同形成位于所述第一側(cè)向切割刃部與所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端部分之間的第一側(cè)向抽吸通道，以及在所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端部分相對于所述中空護套位于第二旋轉(zhuǎn)位置時共同形成位于所述第二側(cè)向切割刃部與所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端部分之間的第二側(cè)向抽吸通道。
18.根據(jù)權(quán)利要求17所述的超聲外科器械，其中當(dāng)所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端相對于所述中空護套位于第三旋轉(zhuǎn)位置時，所述遠(yuǎn)側(cè)末端形成位于所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)末端與所述中空護套之間的第三抽吸通道。
19.一種超聲外科器械,所述超聲外科器械包括 夕卜殼; 支撐在所述外殼內(nèi)并且與超聲電信號源連通的超聲換能器組件； 連接到所述超聲換能器組件的喇叭件； 從所述外殼突出的中空護套，其連接到所述喇叭件以接收來自喇叭件的超聲運動； 位于所述外殼內(nèi)并且與馬達(dá)驅(qū)動信號源連通的馬達(dá)；以及 連接到所述馬達(dá)并且在所述中空護套內(nèi)延伸以在護套中旋轉(zhuǎn)行進(jìn)的刀片，所述刀片具有通過所述中空護套的遠(yuǎn)側(cè)部分暴露的遠(yuǎn)側(cè)組織切割部分。
20.根據(jù)權(quán)利要求19所述的超聲外科器械，其中所述中空護套具有形成于所述中空護套上的基本上鈍的端部以及鄰近所述基本上鈍的端部形成于所述中空護套中的至少一個窗口，以暴露所述刀片的所述遠(yuǎn)側(cè)切割部分。
21.根據(jù)權(quán)利要求20所述的超聲外科器械，還包括 所述外殼內(nèi)的抽吸腔體，使得所述中空護套的一部分延伸穿過其中； 與所述抽吸腔體連通的抽吸源； 延伸穿過所述抽吸腔體以在其中排放的所述中空護套的所述部分中的至少一個近側(cè)護套開口，并且其中所述刀片的一部分是中空的并具有與所述至少一個近側(cè)護套開口中的至少一者對應(yīng)的至少一個刀片排放口 ；以及 刀片密封件，以在所述中空護套內(nèi)旋轉(zhuǎn)支撐所述刀片并且在所述刀片與延伸穿過所述抽吸腔體的所述中空護套的所述部分之間形成基本上流體密封。
22.根據(jù)權(quán)利要求20所述的超聲外科器械，其中所述刀片的所述暴露的遠(yuǎn)側(cè)切割部分包括位于其中的與所述中空護套中的所述至少一個窗口對應(yīng)的切割開口。
23.根據(jù)權(quán)利要求19所述的超聲外科器械，其中所述刀片的所述暴露的遠(yuǎn)側(cè)切割部分包括位于所述刀片的遠(yuǎn)端上的至少一個鋸齒狀的切割齒。
24.根據(jù)權(quán)利要求20所述的超聲外科器械，還包括安全護套，其可動地套接在所述外部護套上，并且能夠在其中所述安全護套覆蓋所述窗口的關(guān)閉位置與其中所述窗口的至少一部分暴露的打開位置之間選擇性地運動。
25.根據(jù)權(quán)利要求24所述的超聲外科器械，還包括所述外部護套上的至少一個保持器，用于以可脫開的方式將所述安全護套保持在所述打開位置的至少一個內(nèi)。
26.根據(jù)權(quán)利要求25所述的超聲外科器械，還包括所述安全護套上的致動構(gòu)件，以有助于向所述安全護套施加致動運動。
全文摘要
在一個一般方面，多種實施例涉及包括手柄外殼的超聲外科器械，所述手柄外殼在其中可旋轉(zhuǎn)地支撐可由封裝在其中的馬達(dá)選擇性轉(zhuǎn)動的超聲換能器組件。本發(fā)明公開了多種形式的刀片，以用于連接到所述超聲換能器組件，使所述刀片可以選擇性地在中空護套內(nèi)旋轉(zhuǎn)。所述中空護套具有在其中的至少一個開口，所述刀片頂端可通過所述開口暴露于組織?？蓪⒄婵帐┘拥剿銮懈罟ぞ呋蛲ㄟ^所述外部護套將組織拉入通過所述護套中的所述開口并與所述刀片的一部分接觸。
文檔編號A61B17/3207GK102843979SQ201180018462
公開日2012年12月26日 申請日期2011年2月9日 優(yōu)先權(quán)日2010年2月11日
發(fā)明者G·C·羅伯特森, R·W·蒂姆, D·J·穆莫, K·L·豪瑟, M·C·米勒, S·J·塞爾 申請人:伊西康內(nèi)外科公司