用于包括軟骨下支撐結(jié)構(gòu)的凸?fàn)铌P(guān)節(jié)骨表面骨折的穩(wěn)定系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】一種用于包括軟骨下支撐結(jié)構(gòu)的凸?fàn)铌P(guān)節(jié)骨表面骨折的穩(wěn)定系統(tǒng)。本發(fā)明公開一種用于骨折固定系統(tǒng)的板，包括：設(shè)有六個(gè)柱孔的頭部部分，所述柱孔中的兩個(gè)在前面，所述柱孔中的兩個(gè)在后面，所述柱孔中的兩個(gè)在所述前面和后面的中間，所述中間柱孔中的一個(gè)是最近的柱孔，所述中間柱孔中的另一個(gè)是最遠(yuǎn)的柱孔，其中：所述前面和后面柱孔的軸線是固定的，且彼此分開，所述中間柱孔的軸線相互對(duì)著匯聚，以及包括多個(gè)骨螺釘孔的軸部分。
【專利說(shuō)明】用于包括軟骨下支撐結(jié)構(gòu)的凸?fàn)铌P(guān)節(jié)骨表面骨折的穩(wěn)定系統(tǒng)
[0001]本申請(qǐng)是 申請(qǐng)人:“拜歐米特公司”于2005年I月21日提交的、申請(qǐng)?zhí)枮?005800087184、名稱為“用于包括軟骨下支撐結(jié)構(gòu)的凸?fàn)铌P(guān)節(jié)骨表面骨折的穩(wěn)定系統(tǒng)”的發(fā)明專利申請(qǐng)的分案申請(qǐng)。
[0002]相關(guān)申請(qǐng)的交叉引用
[0003]本申請(qǐng)要求如下臨時(shí)美國(guó)專利申請(qǐng)的優(yōu)先權(quán):2004年I月23遞交的60/538，589、2004年2月20遞交的60/546，127,2004年8月2遞交的60/598/110、2005年I月7遞交的(代理人檔案號(hào)HAN-034P)。
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0004]本發(fā)明總體上涉及外科裝置。更具體地說(shuō)，本發(fā)明涉及骨折固定系統(tǒng)，其包括整形板和用于將該板固定于骨頭和腱上的相關(guān)緊固件。
【背景技術(shù)】
[0005]肱骨近端包括肱骨的上部分，即人體上臂，一般稱之為肩部區(qū)域。肱骨近端骨折一般由外傷所致，如在體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的意外，并且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)由于骨質(zhì)疏松而更易于發(fā)生。肱骨近端骨折的治療通過(guò)將骨折點(diǎn)暴露并將骨頭裂縫復(fù)位然后將板或其它裝置置于骨頭上將裂縫固定使其在復(fù)位位置愈合來(lái)進(jìn)行。將裂縫復(fù)位包括將骨頭的斷裂部分校正并定位在其原來(lái)的位置或 類似的穩(wěn)定位置。將裂縫固定包括將板置于斷裂部分上并且用接骨螺釘固定在斷裂的骨頭與鄰近的未斷裂骨頭上。
[0006]常規(guī)的固定板在用于肱骨近端時(shí)存在幾個(gè)缺點(diǎn)。一般來(lái)講，它們的外形并不是十分符合人體解剖學(xué)，并且在設(shè)于必須提供結(jié)構(gòu)性剛性以穩(wěn)定肱骨裂縫的尺寸時(shí)不易由外科醫(yī)生來(lái)定形。此外，這樣的固定板要求大型的接骨螺釘，而這種接骨螺釘并不能夠在底層骨質(zhì)疏松的骨頭上提供支點(diǎn)。
[0007]特別地，與肱骨近端輪廓相符的兩種板是賓夕法尼亞Paoli市的Synthes公司生產(chǎn)的鎖定肱骨近端板(LPHP)和PHILOS。這些板包括容納幾個(gè)固定角固件的近頭部分，這些固定角固件伸入肱骨的圓頭，該肱骨垂直于關(guān)節(jié)面且可與該板進(jìn)行螺紋連接。特別地，在骨質(zhì)疏松的骨頭中，固件往往將骨頭刺穿并進(jìn)入肱骨的頭部與肩關(guān)節(jié)窩之間的關(guān)節(jié)空隙，這樣就會(huì)導(dǎo)致極大的疼痛和可能會(huì)更大的外科傷害。這種傷害可能阻礙、延長(zhǎng)或者阻止肱骨骨折的正常愈合，而且會(huì)導(dǎo)致患者更大的痛苦和后外傷關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0008]因此，本發(fā)明的一個(gè)目的是提供一種自動(dòng)適合于肱骨的肱骨骨折固定系統(tǒng)。
[0009]本發(fā)明的另一個(gè)目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)提供一種支持肱骨近端骨折的穩(wěn)定框架。
[0010]本發(fā)明的再一個(gè)目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，穿過(guò)板延伸的固件并不會(huì)穿破關(guān)節(jié)表面。
[0011]本發(fā)明的再一個(gè)目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)有利于固件與肱骨的頭部對(duì)準(zhǔn)。
[0012]本發(fā)明的再一個(gè)目的是提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，這種系統(tǒng)在將固件正確地植入肱骨的頭時(shí)給外科醫(yī)生提供一種觸覺。
[0013]這些目的將在下面進(jìn)行詳細(xì)描述，根據(jù)這些目的，提供一種肱骨骨折固定系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括多個(gè)皮質(zhì)骨螺釘和多個(gè)用于將板連接到肱骨并將骨折處穩(wěn)定的柱。優(yōu)選該系統(tǒng)還包括K線和縫合材料，這些K線和縫合材料將在下面進(jìn)行描述。
[0014]該板設(shè)有多個(gè)柱孔。每個(gè)柱孔設(shè)有一個(gè)柱，柱延伸并穿過(guò)板的頭部部分，該板的頭部部分一般垂直于肩部的關(guān)節(jié)表面。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)優(yōu)選方面，柱可設(shè)有支撐裝置，該支撐裝置用于支撐關(guān)節(jié)表面的軟骨下骨。在設(shè)有這種支撐裝置時(shí)，該柱包括頭部，優(yōu)選該頭部可以以相對(duì)于柱孔的特別旋轉(zhuǎn)方向固定，以使該支撐裝置總是以特別方向定向，且優(yōu)選相對(duì)于該板和解剖學(xué)與前后面對(duì)準(zhǔn)。
[0015]根據(jù)本發(fā)明的另一個(gè)優(yōu)選方面，該頭部部分包括多個(gè)對(duì)準(zhǔn)孔，這些對(duì)準(zhǔn)孔以大小排列并按照特別的方向緊密地容納單獨(dú)的K線。在連接到板的頭部部分時(shí)，穿過(guò)這些對(duì)準(zhǔn)孔的軸的方向和其后插入穿過(guò)這些對(duì)準(zhǔn)孔的K線的方向緊密地符合由這些柱所限定的空間。
[0016]在骨折復(fù)位之后且在為柱鉆孔之前，外科醫(yī)生穿過(guò)板頭部部分上的對(duì)準(zhǔn)孔鉆K線，以將板頭部的方向臨時(shí)固定在肱骨的頭部。一旦將對(duì)準(zhǔn)如此固定，對(duì)骨折進(jìn)行檢查，如進(jìn)行透視檢查，以確定骨折是否以正確的方式復(fù)位且K線是否相對(duì)于解剖學(xué)正確地對(duì)準(zhǔn)。在透視檢查中所觀察到的K線表明柱是否將會(huì)相對(duì)于骨折和關(guān)節(jié)表面正確地定向。如果布置正確，那么，在給柱鉆孔時(shí)K線就會(huì)將板的位置保持在骨折的上方。如果布置并不理想，那么，可將K線拆除，且外 科醫(yī)生還有機(jī)會(huì)將K線重新定位和、或重新定向并可再次鉆孔。由于每條K線的直徑相對(duì)較小，所以骨頭不會(huì)由于鉆孔過(guò)程而受到很大的損壞，而且外科醫(yī)生也并不受最初的定位和、或定向的約束。板一旦與K線正確地定位，那么就可將板、柱和支撐裝置(如果設(shè)有支撐裝置的話)植入，且可將K線拆除。
[0017]根據(jù)本發(fā)明的再一個(gè)優(yōu)選方面，該頭部部分包括低近端底槽和多個(gè)縫合導(dǎo)向裝置，在多個(gè)縫合導(dǎo)向裝置附近有多個(gè)孔。低近端底槽將縫合導(dǎo)向裝置升離骨頭表面，以使外科醫(yī)生將帶有縫合材料的針穿過(guò)這些縫合導(dǎo)向裝置以及板與骨頭之間，以允許將腱和骨頭碎片縫合到板上。
[0018]當(dāng)固定系統(tǒng)植入之后，這些柱以垂直于關(guān)節(jié)表面的方向定向，但并不延伸太遠(yuǎn)而將關(guān)節(jié)表面穿透。
[0019]通過(guò)下文中對(duì)本發(fā)明的具體介紹并結(jié)合附圖，本領(lǐng)域中熟練的技術(shù)人員可以清楚本發(fā)明的這些以及其它方面的優(yōu)點(diǎn)。
【專利附圖】

【附圖說(shuō)明】
[0020]圖1是根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端固定系統(tǒng)的實(shí)施例的透視圖。
[0021]圖2是圖1中實(shí)施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以非展開構(gòu)造示出；
[0022]圖3是圖1中實(shí)施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以展開構(gòu)造示出；[0023]圖4是圖1中實(shí)施例的可展開柱的示意截面圖，該圖以釋放構(gòu)造示出；
[0024]圖5是可展開柱另一個(gè)實(shí)施例的縱向截面圖，非展開構(gòu)造中有可展開錨件；
[0025]圖6A是圖5中可展開柱的后端的透視圖；
[0026]圖6B是圖5中可展開柱的后端的縱向截面圖；
[0027]圖7是圖5中可展開柱的中心管的透視圖；
[0028]圖8是圖5中可展開柱的遠(yuǎn)尖端的透視圖；
[0029]圖9是圖5中可展開柱的導(dǎo)桿的透視圖；
[0030]圖10是圖5中可展開柱的聯(lián)接器的透視圖；
[0031]圖11是圖5中可展開柱的骨頭錨件的透視圖；
[0032]圖12是圖5中可展開柱的縱向截面圖，該圖以部分展開構(gòu)造示出；
[0033]圖13是圖5中可展開柱的縱向截面圖，該圖以全部展開構(gòu)造示出；
[0034]圖14是本發(fā)明中另一種系統(tǒng)的透視圖，該系統(tǒng)以具有圖13中構(gòu)造的可展開柱示出；
[0035]圖15是圖14中系統(tǒng)的凸輪的透視圖；
[0036]圖16是圖14中系統(tǒng)的板的平面圖；
[0037]圖17是沿示于圖16的17-17線的縱向截面圖；
[0038]圖18是本發(fā)明中另一種系統(tǒng)的透視圖，該系統(tǒng)以具有展開構(gòu)造的柱示出；
[0039]圖19是用于圖18中系統(tǒng)中的展開柱的后端的透視圖；
[0040]圖20是圖19中后端的縱向截面圖；
[0041]圖21是圖18中系統(tǒng)的后端和定位螺釘?shù)姆糯蟛煌耆植拷孛鎴D；
[0042]圖22是圖18中系統(tǒng)的不完全局部截面透視圖；
[0043]圖23是示出在骨頭的適當(dāng)位置上的本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)的另一個(gè)實(shí)施例的橫向透視圖；
[0044]圖24是圖23中系統(tǒng)的板的透視圖；
[0045]圖25是圖23中固定系統(tǒng)的俯視圖，所示出的固定系統(tǒng)已植入；
[0046]圖26是從圖23中固定系統(tǒng)的骨頭的中間視圖；
[0047]圖27是圖23中植入固定系統(tǒng)的另一個(gè)視圖；
[0048]圖28是類似于圖25的示出具有展開錨件的系統(tǒng)的視圖；
[0049]圖29是類似于圖26的示出具有展開錨件的系統(tǒng)的視圖；
[0050]圖30是示出本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)的另一個(gè)實(shí)施例的透視圖；
[0051]圖31是根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端固定系統(tǒng)的釘板實(shí)施例的示意截面圖。
【具體實(shí)施方式】
[0052]參看圖1，圖中示出了根據(jù)本發(fā)明的肱骨近端骨折固定系統(tǒng)510的實(shí)施例。系統(tǒng)510包括肱骨板512，肱骨板512在其頭部部分534中有一個(gè)或多個(gè)柱孔536且沿著其軸部分530有多個(gè)螺釘孔532。每個(gè)柱孔536設(shè)有管狀柱514。參看圖1和圖2，柱514包括一對(duì)臂560，該對(duì)臂560可旋轉(zhuǎn)地繞軸561連接，這些軸561鄰近于柱514的遠(yuǎn)端562。也可提供具有三個(gè)或更多臂的實(shí)施例。每個(gè)臂560包括基本鄰近于其旋轉(zhuǎn)軸561的凸輪從動(dòng)表面564。如圖1所示和下面所描述的那樣，當(dāng)凸輪從動(dòng)表面564受到沿遠(yuǎn)端和橫向方向的力時(shí),臂560就移入徑向開放構(gòu)造中。柱514包括窗口 566,以在臂560處于閉合位置(圖2)時(shí)，臂560可齊平位于柱的余下部分上。參看圖2，該柱還包括內(nèi)螺紋568。
[0053]參看圖3，提供定位螺釘570，該定位螺釘570與內(nèi)螺紋568嚙合并包括遠(yuǎn)端，該遠(yuǎn)端設(shè)有凸輪572，該凸輪572用于接觸凸輪從動(dòng)表面564并將臂560徑向向外移動(dòng)進(jìn)入該開放構(gòu)造中。在該開放構(gòu)造中，每個(gè)臂560可相對(duì)于柱514大體上呈90°延伸，即總體上平行于該關(guān)節(jié)平面并優(yōu)選在該前后面中。不過(guò)，更優(yōu)選每個(gè)臂560與柱514之間的角是銳角，優(yōu)選約60°至89°，以使這些臂更好地接近于肱骨頭部的關(guān)節(jié)表面輪廓。當(dāng)這些臂由骨頭所包圍時(shí)，該骨頭通常是允許這些臂穿過(guò)其間移動(dòng)的有彈性的或脆性骨質(zhì)疏松性(osteoporotic)骨頭。圖中所示出的這些臂560相對(duì)較寬并且在一旦移入該開放構(gòu)造中時(shí)向骨折提供極大的穩(wěn)定性并向關(guān)節(jié)骨表面提供支撐。不過(guò)，為了便于穿過(guò)骨頭的移動(dòng)，這些臂可比在圖中示出的相對(duì)較窄。而且定位螺釘還可包括與窗口 566對(duì)準(zhǔn)的鉆孔574和遠(yuǎn)端開口 576，優(yōu)選的可生物降解骨膠粘劑或其它優(yōu)選的快速固定填料可通過(guò)這些窗口 566注入到由臂560的開口(如圖中用箭頭所示)所產(chǎn)生的空間之中，以向復(fù)位骨折提供另外的穩(wěn)定性。
[0054]參看圖4，如果在植入之后有必要或者希望將柱514及其臂560從骨頭上拆除，那么就將定位螺釘570松脫并從柱514上拆除，然后將柱從骨頭拉出。在定位螺釘570拆除之后，這些臂560就能夠向上并朝著窗口 566的上端旋轉(zhuǎn)，并且在將柱撤離時(shí)?？吭谥?14的遠(yuǎn)端562上。
[0055]參看圖5至圖11，在這些圖中示出了另一種展開柱714。柱714的外段包括近管后端802 (圖6A和6B)、中心管804 (圖7)和遠(yuǎn)尖端806 (圖8)。參看圖6A和6B，后端802包括具有參考結(jié)構(gòu)的頭部807，如扇形槽口 808，以相對(duì)于肱骨板將柱802旋轉(zhuǎn)性定向(如在下面所詳細(xì)描述的那樣)并逐步降低到中間直徑部分和較小直徑部分809和810。較小直徑部分810限定兩個(gè)完全相對(duì)的槽812。后端802的遠(yuǎn)端還包括內(nèi)螺紋817。管804位于較小直徑部分810的上方并包括兩個(gè)指向遠(yuǎn)端的翼814，這兩個(gè)翼814在槽812中嚙合并將管804鎖定在后端802上且與后端802的中間直徑部分809齊平嚙合。管804包括一對(duì)窗口 852。在后面將詳細(xì)描述的尖端806伸進(jìn)管804的遠(yuǎn)端并由銷818固定在該管上的適當(dāng)位置，銷818分別延伸穿過(guò)管804中的孔819和821以及尖端806。
[0056]參看圖5和圖9，在柱714的后端802中設(shè)有導(dǎo)桿820。導(dǎo)桿820包括近嚙合套筒822、與后端802的內(nèi)螺紋817嚙合的螺紋中心部分823和遠(yuǎn)端分級(jí)頭部部分824，近嚙合套筒822，如方形或六角套筒，便于用工具將導(dǎo)桿820相對(duì)于后端802旋轉(zhuǎn)。頭部部分824由聯(lián)接器828的嵌套826保持并可相對(duì)于嵌套826旋轉(zhuǎn)。聯(lián)接器828由兩個(gè)兩性元件829所限定，每個(gè)兩性元件829包括與類似元件上的對(duì)應(yīng)部件相匹配的柱834和套筒836。每個(gè)兩性元件829還限定軌道837和、或槽溝838，錨件840的一部分連接到軌道837和、或槽溝838中并可移動(dòng)，如在下面所描述的那樣。
[0057]參看圖11，骨頭錨件840包括近輪軸842，這些近輪軸842以大小排列，以在聯(lián)接器828的槽溝838中行進(jìn)，并且具有后端843，后端843設(shè)計(jì)用于沿著該聯(lián)接器的軌道837運(yùn)動(dòng)。這些錨件840沿著弧彎曲，且每個(gè)錨件具有相對(duì)較尖的骨頭穿刺端844。優(yōu)選這些錨件用金屬制成，但也可以用陶瓷或可生物吸收的堅(jiān)硬材料制成。參看圖8和圖11，尖端806限定兩個(gè)錨件導(dǎo)桿850，每個(gè)錨件導(dǎo)桿850具有與錨件840的凸面?zhèn)鹊膹澢糠窒鄬?duì)應(yīng)的彎曲部分。管804限定兩個(gè)窗口 852，窗口 852與錨件840的截面外形相對(duì)應(yīng)，這些錨件840可穿過(guò)這兩個(gè)窗口 852從柱714向前移動(dòng)。
[0058]參看圖12和圖13，導(dǎo)桿820旋轉(zhuǎn)性地向前移動(dòng)并穿過(guò)后端802，因此導(dǎo)致聯(lián)接器828向前移動(dòng)并穿過(guò)管804。在聯(lián)接器804向前移動(dòng)時(shí)，就將錨件840向前推動(dòng)、接觸導(dǎo)桿850并以向外方向偏離窗口 852 (圖7),即基本橫穿柱714的軸。根據(jù)本發(fā)明的一個(gè)方面，在錨件840向前移動(dòng)并圍繞輪軸842旋轉(zhuǎn)時(shí)，它們?cè)诠?04中的旋轉(zhuǎn)軸發(fā)生改變，尤其是相對(duì)于在圖5中所示出的最初方向(如在聯(lián)接器上由虛圓標(biāo)記所示)。這得到輪軸842在聯(lián)接器828的槽溝838中橫向移動(dòng)能力的配合。參看圖13，在全部展開時(shí)，優(yōu)選錨件840以管804的直徑的2到3.5倍之間向外突出。在優(yōu)選實(shí)施例中，管804的直徑為4mm，且每個(gè)錨件840突出大約10mm。
[0059]參看圖14，所示出的近端板702具有多個(gè)連接到其上的柱714以及展開的錨件840?？梢砸匀魏芜m當(dāng)?shù)姆绞綄⑦@些柱714鎖定到板702。不過(guò)，優(yōu)選將這些柱714相對(duì)于板702鎖定，以能夠預(yù)先確定展開錨件840的方向，如像所示出的那樣在總體上相互平行。而且，優(yōu)選將這些柱714相對(duì)于板712鎖定，而在它們之間并沒有螺紋連接，因?yàn)殡y以加工螺紋連接，在這種螺紋連接中:(i)部件牢固而有剛性地連接在一起；(ii)柱的旋轉(zhuǎn)方向在鎖定時(shí)可以肯定地預(yù)先確定。盡管如此，在柱與板之間加工螺紋連接肯定是可能的，而且在本發(fā)明的范圍之內(nèi)，在這種螺紋連接中布置有進(jìn)入點(diǎn)和終結(jié)點(diǎn)，并且具有所要求的公差，以獲得相同的結(jié)果，即在將柱完全固定在板上時(shí)預(yù)先確定的旋轉(zhuǎn)方向。
[0060]根據(jù)本實(shí)施例的優(yōu)選方面，優(yōu)選柱714與各自的柱孔736之間的鎖定在小于柱714相對(duì)于柱孔736的一個(gè)完全旋轉(zhuǎn)之內(nèi)發(fā)生，更優(yōu)選在0°到90°之內(nèi)發(fā)生。
[0061]鎖定這些柱的一種方法是利用凸輪將每個(gè)柱鎖定在板內(nèi)。參看圖15，優(yōu)選的凸輪856通常呈圓柱形，但具有外壁858，該外壁858的半徑在該凸輪圓周的約270°附近呈螺旋式增加。凸輪856還包括下部銷(未示出)和用于傳動(dòng)器的上六角槽溝860，該凸輪圍繞該下部銷旋轉(zhuǎn)?！?br> [0062]參看圖14、圖16和圖17，對(duì)于每個(gè)柱714來(lái)講，板702包括柱孔736和具有中心孔863的相鄰凹凸輪槽溝862，該相鄰凹凸輪槽溝862容納中心銷。由于凸輪856和凸輪槽溝862的外形的原因，所以一旦凸輪容納于凸輪槽溝之中，凸輪就基本上限制在凸輪槽溝中。在將柱714插入柱孔736之前，將凸輪856旋轉(zhuǎn)，以使其最小半徑的位置朝向柱孔。穿過(guò)柱孔736容納柱714、確定其方向以將位于該柱后端802的扇形槽口 808安裝在凸輪856外側(cè)周圍，并將柱714完全推入柱孔。然后用傳動(dòng)器來(lái)旋轉(zhuǎn)凸輪856，以在凸輪的較大的切成圓角部分與該柱之間提供接觸，從而在它們之間提供足夠的接觸而有效地將柱714鎖定到板702。
[0063]參看圖18至圖20，這些圖示出了將柱相對(duì)于板旋轉(zhuǎn)性且軸向鎖定的系統(tǒng)的另一個(gè)實(shí)施例。根據(jù)這種系統(tǒng)，柱914大體上如上面所述的柱714。與柱714(圖5)相比，柱914的后端1002包括耳1008和有彈性的向外指向的掛鉤(catch) 1009的圓形排列。此外，參看圖21，柱914的后端1002還包括沿徑鉆孔1011，以便于在必要時(shí)將植入的柱取下，如在下面所詳細(xì)描述的那樣。仍參看圖21，該系統(tǒng)包括定位螺釘1056，該定位螺釘1056將柱914相對(duì)于板902鎖定，如在下面所描述的那樣。該定位螺釘1056包括底槽1058，掛鉤1009在底槽1058中嚙合，但底槽1058也允許定位螺釘1056相對(duì)于這些掛鉤旋轉(zhuǎn)。[0064]參看圖22，板902的每個(gè)柱孔936的直徑呈梯級(jí)狀并包括螺紋1060和兩個(gè)沿徑耳部分1062，螺紋1060在上較大直徑部分中。將柱914插入并穿過(guò)柱孔936，以使耳1008與耳部分1062對(duì)準(zhǔn)。這就在后來(lái)將這些錨件延伸時(shí)確保將這些錨件對(duì)準(zhǔn)(圖18)。然后將定位螺釘1056旋轉(zhuǎn)使其與螺紋1060嚙合并繼續(xù)將其旋轉(zhuǎn)，直到將柱914嚴(yán)密地鎖定在適當(dāng)?shù)奈恢谩?br> [0065]若有必要將柱914取下，將定位螺釘1056旋轉(zhuǎn)到脫離位置。在進(jìn)行這種操作時(shí)，定位螺釘可從柱松開。如果出現(xiàn)這種情況，可將工具(未示出)插入沿徑鉆孔1011并拉動(dòng)，以將柱從骨頭和孔936中撤離。
[0066]參看圖23至28，這些圖示出了固定系統(tǒng)1200的另一個(gè)實(shí)施例，固定系統(tǒng)1200附在肱骨1300上。參看圖23和24，系統(tǒng)1200包括具有頭部部分1234的板1202，頭部部分1234有六個(gè)柱孔，包括設(shè)計(jì)用于接納具有螺紋頭部的柱的中心柱孔1236a、1236b、1236c和1236d (總稱為1236)以及近端和遠(yuǎn)端柱1237a和1237b (總稱為1237)，優(yōu)選近端和遠(yuǎn)端柱1237a和1237b大致類似于柱孔936 (圖22)，且用于容納柱，這些柱可選擇性地具有展開錨件。換言之，優(yōu)選柱孔1237包括將柱的角向鎖定的系統(tǒng)。這種系統(tǒng)還適用于容納常規(guī)的螺紋頭柱(具有或沒有支撐關(guān)節(jié)表面的軟骨下骨的可展開支撐裝置)，如圖25和圖26所示。而且，如果使用沒有任何支撐裝置的柱，那么這些柱孔就并不要求任何系統(tǒng)來(lái)從角度上指明或精確固定這些柱。仍參看圖25和圖26，中心柱孔1236a、1236b、1236c和1236d限定由柱1214a、1214b、1214c和1214d所圖示的軸，這些中心柱孔穿過(guò)這些柱相互傾斜，從而導(dǎo)致這些柱橫向和縱向分離。近端和遠(yuǎn)端柱孔1237a和1237b限定軸，優(yōu)選這些軸橫向?qū)?zhǔn)且在角度上匯聚，如柱1215a和1215b所示。
[0067]參看圖24，頭部部分1234還設(shè)有五個(gè)對(duì)準(zhǔn)孔1218a、1218b、1218c、1218d和1218e(總稱為1218)，每個(gè)孔以大小排列以沿著固定軸緊密地容納K線(大致小于柱孔的各自的柱)。具體地，1218e的軸指向肱骨頭部的關(guān)節(jié)表面中心。將對(duì)準(zhǔn)孔1218在板的頭部部分1234中在角度上定向，以向K線提供路徑，這些K線會(huì)顯示出這些柱的多種界限的輪廓或相對(duì)于這些植入的柱識(shí)別出有利點(diǎn)。更具體地來(lái)講，如圖24至圖26所示，位于孔1218b和1218c中的K線1220和1222限定柱1214a、1214b、1214c和1214d的上下界限，而位于孔1218e中的K線1224指向關(guān)節(jié)表`面的中心并限定中心位置，近端和遠(yuǎn)端柱孔1215a和1215b的軸朝著該中心位置匯聚。
[0068]如圖24和27所示，窄縫合軌1240在頭部部分1234的近端部分附近延伸。將縫合軌1240相對(duì)于頭部部分的低面1250抬升，以便于縫合針的進(jìn)入和穿過(guò)該軌并相對(duì)于上面1252凹入，以呈現(xiàn)出相對(duì)較低的并不突出的輪廓。
[0069]參看圖27至圖29，在使用時(shí)，利用胸三角(delto-pectoral)方法將骨折暴露并清除。利用牽引和直接推拿術(shù)將骨折復(fù)位，且將軟骨下骨1350的關(guān)節(jié)表面與肱骨軸1352之間的解剖學(xué)關(guān)系在角對(duì)準(zhǔn)和后傾方面恢復(fù)。然后將板1202的位置定位于肱骨1300上，優(yōu)選緊接著結(jié)節(jié)間溝之后且低于棘上肌(supraspinatus)附著處約1.5到2.0cm。然后利用如插入并穿過(guò)該板的軸的2.0mm固定K線或暫時(shí)插入并穿過(guò)非鎖定橢圓形螺釘孔1232a的皮質(zhì)骨螺釘暫時(shí)將該板緊固到遠(yuǎn)端碎片。然后通過(guò)利用K線1220、1222和1224將復(fù)位鎖定，這些K線1220、1222和1224插入并穿過(guò)該板的頭部部分1234上的固定角K線孔且進(jìn)入一個(gè)或多個(gè)近端碎片中?？墒褂枚鄺l線以預(yù)先考慮最終的柱的位置。[0070]對(duì)準(zhǔn)孔的軸對(duì)應(yīng)于相鄰柱孔的軸。優(yōu)選利用前后和腋下照片來(lái)透視檢查K線1220、1222和1224，以提供是否會(huì)將這些柱正確定向的顯示。如果這種布置正確，這些K線就將板的位置保持在骨折處的上方。然后可在對(duì)柱孔的位置和方向的正確性有信心時(shí)鉆這些柱孔。如果布置并不理想，那么，可將K線拆除，且外科醫(yī)生可將K線重新定位和、或重新定向并可再次鉆孔。由于每條K線的直徑相對(duì)較小，所以骨頭不會(huì)由于鉆孔過(guò)程而受到很大的損壞，而且外科醫(yī)生也并不受最初的定位和、或定向的約束。將對(duì)準(zhǔn)孔和穿過(guò)它們的K線用于整形板在2003年10月21日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)N0.10/689，797、2003年9月17日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)N0.10/664，371和2004年11月10日提交的美國(guó)專利申請(qǐng)N0.10/985，598中做了詳細(xì)的描述，前述申請(qǐng)通過(guò)引用整體地結(jié)合于本文中。
[0071]然后通過(guò)將皮質(zhì)骨螺釘完全插入并穿過(guò)橢圓形孔1232a將板1212的軸1230固定到肱骨骨干1352。將可能已用于緊固軸的任何K線拆除。
[0072]利用鉆頭導(dǎo)軌(未示出)鉆出用于柱的孔。利用深度計(jì)(未示出)確定所鉆出的孔的深度。利用傳動(dòng)器將適當(dāng)長(zhǎng)度的柱1214a、1214b、1214c、1214d、1215a和1215b插入。優(yōu)選這些柱的遠(yuǎn)端低于軟骨下骨1350的關(guān)節(jié)表面4至6mm。然后對(duì)正確的骨折復(fù)位和柱的布置進(jìn)行射線照相確認(rèn)。
[0073]參看圖28和29，在這些圖中，柱1215a和1215b包括可展開錨件，外科醫(yī)生將錨件1340展開，以向軟骨下骨1350的關(guān)節(jié)表面提供支撐。在實(shí)踐中，優(yōu)選在將錨件展開之前將頭部部分1234中的K線1220、1222和1224拆除。
[0074]還鉆更多的孔以保持皮質(zhì)骨螺釘，這些皮質(zhì)骨螺釘用于將板的遠(yuǎn)端部分固定到肱骨的骨干1352。
[0075]其次，如果有必要 的話，將結(jié)節(jié)復(fù)位并利用縫合或線固定到縫合軌1240。
[0076]然后進(jìn)行最后的射線照相并利用適當(dāng)?shù)耐饪萍夹g(shù)將外科創(chuàng)口閉合。
[0077]參看圖30，圖中示出了肩部板1402的另一個(gè)實(shí)施例。板1402的特性大致類似于板1202，但包括一些重大的結(jié)構(gòu)性區(qū)別。首先，頭部部分1434的近端包括三個(gè)具有橫向開口的分立的基本上徑向排列的縫合導(dǎo)桿1440。將導(dǎo)桿1440分開以允許針進(jìn)入并在那里穿過(guò)，而并不受到相鄰導(dǎo)桿的阻礙。其次，在中心K線開口 1418e的前后另外設(shè)有K線開口1418f和1418g，以允許在將柱插入之前使用另外的K線，以透視骨頭內(nèi)柱的排列。當(dāng)外科方法在使用一個(gè)或多個(gè)其它開口時(shí)產(chǎn)生困難時(shí)，另外的K線開口 1418f和1418g可能會(huì)特別有用。第三，骨頭螺釘孔1460可以與皮質(zhì)骨螺釘和定位螺釘(未示出)一起使用，從而允許皮質(zhì)骨螺釘?shù)膲毫玩i定的單獨(dú)應(yīng)用?；蛘撸梢允褂闷渌鼈鹘y(tǒng)的皮質(zhì)骨螺釘。
[0078]現(xiàn)在已注意到?jīng)]有肩部板是通用型號(hào)，因?yàn)樯鲜霭暹m于放置在左臂或右臂上，但并不是都能放置。根據(jù)這一點(diǎn)，每個(gè)板包括大致是直的邊緣。當(dāng)該板的頭部部分位于低于棘上肌附著處1.5至2.0cm的位置且該直的邊緣在緊接著結(jié)節(jié)間溝之后對(duì)準(zhǔn)時(shí)，就保證了該板在肱骨上的適當(dāng)放置。例如，在圖30中，該直的邊緣是邊緣1470，且相對(duì)的是略微彎曲的邊緣1472。本文中所描述的其它肩部板包括對(duì)應(yīng)的直的和彎曲的邊緣，并且在按照上述教導(dǎo)放置時(shí)提供所希望的布置。此外，通過(guò)以相對(duì)于結(jié)節(jié)間溝的如此大的距離將該板的頭部部分定位(這是與現(xiàn)有技術(shù)中極為接近的間隔的區(qū)別)，在將該臂抬升時(shí)該板的頭部部分與肩峰之間可能出現(xiàn)的干擾就會(huì)降到最小。
[0079]參看圖31，圖中示出了肱骨骨折固定系統(tǒng)1510的另一個(gè)實(shí)施例，該系統(tǒng)1510連接到肩部1500，且柱1514延伸穿過(guò)骨折處1502。該系統(tǒng)1510包括具有與板相似的頭部部分1534的裝置1512、頸狀物1515和軸1530。該裝置的頸狀物1515附在頭部部分1534上，以使其位于病灶內(nèi)(intrafocally)恰好低于骨折處1502的位置。由于頸狀物1515的前向定位，與板相似的頭部部分1534中的一個(gè)或多個(gè)柱孔1537延伸并穿過(guò)頸狀物1515。優(yōu)選柱孔1537相互之間在軸向上以角度偏置。與前面的實(shí)施例相比，裝置1512的軸部分1530限定髓內(nèi)釘，確定該髓內(nèi)釘?shù)某叽纾詫⑵洳迦氩≡顑?nèi)(穿過(guò)骨折處)并且然后容納在肱骨近端的髓管中。因此，裝置1512是“釘板”。優(yōu)選軸部分1530從頭部部分1534的低中心位置伸出，而不是從頭部部分1534的下端伸出。優(yōu)選軸部分1530的一端逐漸變細(xì)，以便于進(jìn)入髓管并在平滑的彎曲部1532停止，該平滑的彎曲部1532有利于軸的末端進(jìn)入病灶并進(jìn)一步插入髓管1504。此外，優(yōu)選設(shè)計(jì)軸部分1530位于骨頭內(nèi)且設(shè)計(jì)頭部部分1534位于骨頭的表面上。軸部分中設(shè)有孔1560和1562以容納緊固件。優(yōu)選孔1560和1562有螺紋，并因此而適用于容納機(jī)械螺釘，這些機(jī)械螺釘可拉動(dòng)軸部分1530并倚在骨頭的皮層上?；蛘呖梢允褂脹]有螺紋的孔并設(shè)有皮質(zhì)骨螺釘，以將軸連接到肱骨皮層?！搬敯?nail-plate)”在2002年12月10日提交的共同擁有的美國(guó)專利申請(qǐng)N0.10/315，787中做了詳細(xì)的描述，前述申請(qǐng)通過(guò)引用整體地結(jié)合于本文中。
[0080]本文現(xiàn)已對(duì)骨折固定系統(tǒng)和穩(wěn)定骨折特別是肱骨的方法進(jìn)行了描述和圖示。在對(duì)本發(fā)明的個(gè)別實(shí)施例進(jìn)行描述時(shí)，并不意在將本發(fā)明限制在這些實(shí)施例中，因?yàn)橐庠诒景l(fā)明的范圍像本領(lǐng)域所允許的那樣以及對(duì)說(shuō)明書也同樣理解的那樣寬廣。因此，雖然實(shí)施例是針對(duì)肱骨骨折固定系統(tǒng)的，但可以理解本系統(tǒng)也完全適用于具有凸面外形的任何關(guān)節(jié)表面的骨折。所以，本發(fā)明中的系統(tǒng)同樣也可以用于股骨頭骨折的治療。在這種變化中，該頭部部分與軸部分之間的角度可以不同，以使頭部部分正確地位于解剖體上。此外，雖然已涉及個(gè)別實(shí)施例公開了一些柱和皮質(zhì)骨螺釘，但可以理解僅要求一個(gè)柱且可提供更少或更多的皮質(zhì)骨螺釘孔和、或可使用更少或更多的螺釘。而且，雖然所公開的皮質(zhì)骨螺釘用于將軸部分連接到骨頭，但也可同樣使用其它的緊固件。進(jìn)一步來(lái)講，雖然術(shù)語(yǔ)“柱”和“釘”已用于描述本發(fā)明中的個(gè)別元件，但可以理解使用這些術(shù)語(yǔ)是為了方便起見，而并不意在在權(quán)利要求中使用時(shí)賦予特別的結(jié)構(gòu)。因此，稱為“柱”的裝置意在廣泛地理解為連接到板的任何類似于軸的緊固件。同樣地，稱為“釘”的裝置意在廣泛地理解為類似于軸的元件，該元件以與這些柱之一的橫向關(guān)系延伸并且(i)連接到這種柱和、或(ii)延伸并穿過(guò)在該柱中所形成的橫向孔。因此，該釘可以是螺釘、無(wú)螺紋桿、K線等等。
[0081]而且，雖然在圖中所示出的是左手肱骨板，但現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到右手肱骨板一般是所示出的左手肱骨板的鏡像。進(jìn)一步來(lái)講，雖然已進(jìn)行描述的系統(tǒng)用于骨折，但可以理解該系統(tǒng)也可用于肱骨近端的切骨和骨不連(non-union)的治療以及具有凸面形關(guān)節(jié)表面的其它骨頭的治療。因此，本領(lǐng)域中熟練的技術(shù)人員可以理解對(duì)所提出的發(fā)明也可進(jìn)行其它變化而并不脫離權(quán)利要求中所主張的本發(fā)明的范圍。
【權(quán)利要求】
1.一種用于骨折固定系統(tǒng)的板，包括: 設(shè)有六個(gè)柱孔的頭部部分，所述柱孔中的兩個(gè)在前面，所述柱孔中的兩個(gè)在后面，所述柱孔中的兩個(gè)在所述前面和后面的中間，所述中間柱孔中的一個(gè)是最近的柱孔，所述中間柱孔中的另一個(gè)是最遠(yuǎn)的柱孔，其中:所述前面和后面柱孔的軸線是固定的，且彼此分開，所述中間柱孔的軸線相互對(duì)著匯聚，以及包括多個(gè)骨螺釘孔的軸部分。
2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述軸部分相對(duì)于所述頭部部分成角度，所述頭部部分具有前面?zhèn)群秃竺鎮(zhèn)?，所述頭部部分的所述后面?zhèn)缺粡澢?，且所述頭部部分的所述前面?zhèn)群退鲚S部分限定了直線。
3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述頭部部分由頸狀物部分從所述軸部分橫向和縱向偏置， 所述頸狀物部分中的至少一個(gè)柱孔也完全延伸穿過(guò)所述頸狀物部分，以及 所述軸部分的截面以離開所述頸狀物部分的方向逐漸變小。
4.根據(jù)權(quán)利要求3所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述頭部部分和所述軸部分彼此基本上平行。
5.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，進(jìn)一步包括: 設(shè)在所述頭部部分的中心部分中的至少一個(gè)K線對(duì)準(zhǔn)孔，確定所述K線對(duì)準(zhǔn)孔的尺寸以緊密地容納K線并且引導(dǎo)所述K線朝著肱骨頭部的關(guān)節(jié)表面的中心。
6.根據(jù)權(quán)利要求1所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，進(jìn)一步包括: a)可插入其中一個(gè)所述柱孔的柱； b)以預(yù)定的方向?qū)⑺鲋D(zhuǎn)性地固定在所述柱孔中的第一裝置；以及 c)連接到所述柱并向所述柱橫向延伸的第二裝置。
7.根據(jù)權(quán)利要求6所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述第一裝置包括凸輪。
8.根據(jù)權(quán)利要求6所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述第一裝置包括定位螺釘。
9.根據(jù)權(quán)利要求6所述的用于骨折固定系統(tǒng)的板，其中， 所述第一裝置包括加工在所述柱孔和所述柱上的螺紋。
10.一種用于長(zhǎng)骨的頭部部分的骨折的骨折固定系統(tǒng)的板，該長(zhǎng)骨具有限定凸面關(guān)節(jié)表面的軟骨下骨，所述板包括: a)具有上表面和下表面的頭部部分； b)從所述頭部部分伸出的軸部分；和 c)繞所述頭部部分排列的多個(gè)縫合支撐，所述縫合支撐相對(duì)于所述頭部部分的所述下表面抬升。
11.根據(jù)權(quán)利要求10所述的板，其中，所述縫合支撐彼此分立。
12.根據(jù)權(quán)利要求11所述的板，其中，所述縫合支撐繞所述頭部部分上的點(diǎn)大致徑向排列。
13.根據(jù)權(quán)利要求12所述的板，其中，所述縫合支撐包括用于縫合的橫向開口。
【文檔編號(hào)】A61B17/74GK103622741SQ201310362204
【公開日】2014年3月12日 申請(qǐng)日期:2005年1月21日 優(yōu)先權(quán)日:2004年1月23日
【發(fā)明者】J·L·奧爾貝, J·E·卡斯塔內(nèi)達(dá), C·卡瓦拉茲 申請(qǐng)人:拜歐米特公司