由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置制造方法
【專利摘要】本發(fā)明涉及一種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置。其特征在于建腔裝置由設(shè)在皮膚(2)表面的磁力裝置(1)和設(shè)在皮膚(2)層下的支架臂組成，設(shè)在皮膚(2)表面的磁力裝置(1)吸引設(shè)在皮膚(2)層下的支架臂向外運(yùn)動(dòng)建立手術(shù)空腔；所述的支架臂由上層支架臂(3)和下層支架臂(6)通過鉚釘(4)活連接；所述的支架臂由可被磁力吸引的材料制成。本發(fā)明的有益效果是：頸部相對(duì)隱蔽處小切口，手術(shù)入路和術(shù)后引流兩用，達(dá)到了美容效果；達(dá)到了微創(chuàng)手術(shù)目的；減少手術(shù)創(chuàng)傷；手術(shù)切口的選擇部位可以有較大的自由度。
【專利說明】由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001] 本發(fā)明涉及一種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置。

【背景技術(shù)】
[0002] 目前，甲狀腺良惡性腫瘤發(fā)病率較高，多見于女性，其中不乏年輕或社交活躍的女 性，手術(shù)是治療這些疾病的唯一辦法，為了術(shù)后的美觀效果，內(nèi)鏡或內(nèi)鏡輔助下的甲狀腺手 術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，進(jìn)行內(nèi)鏡手術(shù)的必要條件就是建立足夠、穩(wěn)定的腔隙，但頸部缺乏自然通道和 潛在腔隙，需要人為制造，目前通行有兩種方法：一是充C0 2建腔，二是器械牽引建腔。前者 盡管腔隙滿意，但加壓充填的〇)2可能帶來一系列并發(fā)癥：如高碳酸血癥、皮下縱膈氣腫、空 氣栓塞等等，且建腔過程費(fèi)時(shí)，創(chuàng)傷較大；后者因?yàn)樾枰餍禒恳?，所以切口無法做到隱蔽 和微創(chuàng)，同時(shí)因?yàn)闋恳餍档拇嬖谟绊懯中g(shù)器械的操作空間，更為遺憾的是建腔難言滿意， 缺乏穩(wěn)定性和靈活性。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但都不是一個(gè)完美的方案。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0003] 本發(fā)明要解決的技術(shù)問題是提供了一種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù) 的裝置。
[0004] 本發(fā)明的技術(shù)方案是：一種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特 征在于建腔裝置由設(shè)在皮膚（2)表面的磁力裝置（1)和設(shè)在皮膚（2)層下的支架臂組成， 設(shè)在皮膚（2)表面的磁力裝置（1)吸引設(shè)在皮膚（2)層下的支架臂向外牽引建立手術(shù)腔 隙；所述的支架臂由上層支架臂（3)和下層支架臂（6)通過鉚釘（4)活連接；所述的支架臂 由可被磁力吸引的材料制成。
[0005] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的磁力裝 置（1)由電磁鐵或磁鐵制成。
[0006] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的支架臂 由可被磁力吸引的金屬材料制成。
[0007] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的上層支 架臂（3)和下層支架臂（6)上設(shè)有可向外伸縮的彈性支撐片（5)。
[0008] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的上層支 架臂（3)和下層支架臂（6)上設(shè)有供彈性支撐片（5)伸縮移動(dòng)的滑槽，彈性支撐片（5)安 裝在上層支架臂（3)或下層支架臂（6)上的滑槽內(nèi)。
[0009] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的磁力裝 置⑴的磁性吸引力大小可調(diào)節(jié)。
[0010] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于所述的磁力裝 置（1)表面鍍有鉻層。
[0011] 本發(fā)明是針對(duì)目前內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)建腔的充C02建腔和器械牽引建腔兩種主要裝 置，費(fèi)時(shí)、創(chuàng)傷大、可能出現(xiàn)并發(fā)癥多、下頸部切口較長(zhǎng)、美容效果不佳同時(shí)建腔不夠完美的 缺點(diǎn)，設(shè)計(jì)一種適用于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)皮下磁力建腔的裝置，該裝置只需頸部隱蔽小切口即 可，具有皮下建腔快捷簡(jiǎn)單、術(shù)腔穩(wěn)定滿意并且可以隨著手術(shù)的深入適時(shí)調(diào)整改變等優(yōu)點(diǎn)。
[0012] 本發(fā)明皮外的磁力裝置（電磁鐵或永久性的強(qiáng)磁鐵）和皮內(nèi)的可調(diào)節(jié)變形的鐵質(zhì) 支架（相互旋轉(zhuǎn)的支架臂，鑲嵌于支架臂滑槽內(nèi)的彈性支撐片前后延伸并可以在外力作用 下下壓變形）兩部分。
[0013] 本發(fā)明采用頸部隱蔽部位小切口（2cm)入路，皮下隧道到達(dá)手術(shù)部位后建立內(nèi)鏡 手術(shù)所需要的手術(shù)可視腔隙。
[0014] 本發(fā)明采用磁力吸引建立穩(wěn)定的手術(shù)腔隙，摒棄充氣或器械牽引建腔，通過吸引 皮下的鐵質(zhì)支架牽引形成腔隙，磁力裝置在皮膚表面的滑動(dòng)還可以帶動(dòng)皮下的支架滑動(dòng)， 可以在手術(shù)中隨時(shí)改變腔隙來適應(yīng)手術(shù)的需要。
[0015] 本發(fā)明包含一種可調(diào)節(jié)變形的支架裝置，包含相互旋轉(zhuǎn)的兩個(gè)支架臂，鑲嵌于兩 個(gè)支架臂滑槽內(nèi)前后滑動(dòng)的彈性支撐片?？烧{(diào)節(jié)變形包含三個(gè)方面：一是以鉚釘為支點(diǎn)自 由旋轉(zhuǎn)的支架臂，可在皮下平面自由調(diào)整，改變支撐范圍；二是位于支架臂滑槽中的彈性支 撐片因?yàn)榭梢宰杂裳由?，從而擴(kuò)大支架臂支撐的范圍，更能適應(yīng)術(shù)中腔隙不規(guī)則支撐的需 求；三是自由滑動(dòng)的彈性支撐片可以在外力的作用下下壓變形，甚至可在三維空間中自由 變形來滿足手術(shù)術(shù)野中特殊部位的需求。
[0016] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置使用方法為：1.支架植入： 頸部隱蔽部位小切口，深及頸闊肌，并在頸闊肌下分離形成一定空間，植入閉合狀態(tài)的支 架，磁力裝置吸引支架形成適當(dāng)?shù)臓恳Α?.術(shù)中支架移動(dòng)和變形：移動(dòng)：借助于磁鐵與鐵 質(zhì)支架形成的穩(wěn)定吸引關(guān)系，皮外磁力裝置人為移動(dòng)可以帶動(dòng)支架在頸闊肌下做出相應(yīng)的 位置改變，同時(shí)使用電刀在頸闊肌下方分離，逐步向手術(shù)區(qū)域移動(dòng)，形成頸闊肌下隧道和手 術(shù)區(qū)域操作間隙。變形：在頸闊肌下方形成手術(shù)間隙后，經(jīng)過隧道導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，直視下用手 術(shù)器械對(duì)支架的形狀做出相應(yīng)的調(diào)整，即支架臂的開合和彈性支撐片伸縮滑動(dòng)。皮外磁鐵 旋轉(zhuǎn)或借助手術(shù)器械的推移可以實(shí)現(xiàn)支架臂的開合，擴(kuò)大支撐范圍形成更好的手術(shù)視野。 在內(nèi)窺鏡直視下可以利用手術(shù)器械如剝離子、吸引器等將支架臂下方滑槽的彈性支撐片推 出，并可以下壓彈性支撐片改變支撐的方向和范圍，滿足特殊手術(shù)空間中精細(xì)操作的需要。 3.支架取出：手術(shù)結(jié)束后，解除磁鐵吸引力后，內(nèi)窺鏡直視下借助持物鉗使支架臂閉合，并 從頸闊肌下方的隧道取出。
[0017] 本發(fā)明的有益效果是：（1)本發(fā)明是一種適用于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的磁力建腔裝置， 通過頸部一相對(duì)隱蔽處小切口，形成隧道后置入鐵質(zhì)支架，在皮外磁力裝置的吸引下形成 手術(shù)腔隙?；颊呤芤嬷饕校阂皇穷i部隱蔽部位切開，而且是單一小切口，手術(shù)入路和術(shù)后 引流兩用，達(dá)到了美容效果；二是單一較短的隧道即到達(dá)手術(shù)目的地，皮下組織分離有的放 矢，達(dá)到了微創(chuàng)手術(shù)目的；三是可變形支架術(shù)中適時(shí)調(diào)整形成完美術(shù)野，有利于縮短手術(shù)時(shí) 間，減少手術(shù)創(chuàng)傷；四是這種建腔方式還可以適于大多數(shù)頸部其他手術(shù)，而且手術(shù)切口的選 擇部位可以有較大的自由度。（2)本發(fā)明是一種頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)磁力建腔的方法及裝置，其皮 下植入的鐵質(zhì)支架具有較強(qiáng)的變形能力以及可調(diào)節(jié)的功能，能在三維空間自由調(diào)節(jié)，配合 皮外磁力裝置的位置改變可以全方位覆蓋頸部手術(shù)野。具體表現(xiàn)在：一是磁力吸引裝置的 整體移動(dòng)，在手術(shù)的重點(diǎn)部位形成有效的手術(shù)腔隙，避免了充氣建腔的建腔不足或建腔過 度；二是可調(diào)節(jié)的支架臂和彈性支撐片可以用來重點(diǎn)支撐正在進(jìn)行的手術(shù)部位，并隨著手 術(shù)進(jìn)程而作相應(yīng)的微調(diào)；三是活動(dòng)自由度最大的彈性支撐片可以手術(shù)中靈活使用，頸部解 剖層次較多，手術(shù)可視腔隙只能建立在頸闊肌下面，手術(shù)中的其他解剖層次分離后可以利 用彈性支撐片進(jìn)行牽引來形成進(jìn)一步手術(shù)的間隙。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0018] 附圖1是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用時(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)示意圖；
[0019] 附圖2是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用時(shí)牽引狀態(tài)示意圖；
[0020] 附圖3是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的在體內(nèi)閉合狀態(tài)時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖；
[0021] 附圖4是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用狀態(tài)開啟時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖；
[0022] 附圖5是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用狀態(tài)彈性支撐片開啟時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖；
[0023] 附圖6是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用狀態(tài)時(shí)支架臂全部開啟時(shí)結(jié)構(gòu)示意圖；
[0024] 附圖7是由磁力牽引活動(dòng)建腔裝置的使用狀態(tài)在體內(nèi)通過手術(shù)器械開啟的示意 圖；
[0025] 附圖中：1-為磁力裝置；2-為皮膚；3-為上層支架臂；4-為鉚釘；5-為彈性支撐 片；6-為下層支架臂；7-為手術(shù)器械。

【具體實(shí)施方式】
[0026] 下面結(jié)合附圖和實(shí)施例對(duì)本發(fā)明進(jìn)一步說明。
[0027] 實(shí)施例1 :
[0028] -種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，建腔裝置由設(shè)在皮膚2表面 的磁力裝置1和設(shè)在皮膚2層下的支架臂組成，設(shè)在皮膚2表面的磁力裝置1吸引設(shè)在皮 膚2層下的支架臂向外運(yùn)動(dòng)建立手術(shù)空腔；所述的支架臂由上層支架臂3和下層支架臂6 通過鉚釘4活連接；所述的支架臂由可被磁力吸引的材料制成。磁力裝置1由電磁鐵制成。 支架臂由可被磁力吸引的金屬材料制成。上層支架臂3和下層支架臂6上設(shè)有可向外伸縮 的彈性支撐片5。上層支架臂3和下層支架臂6上設(shè)有供彈性支撐片5伸縮移動(dòng)的滑槽，彈 性支撐片5安裝在上層支架臂3或下層支架臂6上的滑槽內(nèi)。磁力裝置1的磁性吸引力大 小可調(diào)節(jié)。
[0029] 磁力裝置在皮膚表面的滑動(dòng)帶動(dòng)皮下的支架滑動(dòng)，可以在手術(shù)中隨時(shí)改變腔隙來 適應(yīng)手術(shù)的需要?？烧{(diào)節(jié)變形的支架，包含相互旋轉(zhuǎn)的兩個(gè)支架臂，鑲嵌于兩個(gè)支架臂滑槽 內(nèi)前后滑動(dòng)的彈性支撐片。可調(diào)節(jié)變形包含三個(gè)方面：一是以鉚釘為支點(diǎn)自由旋轉(zhuǎn)的支架 臂，可在皮下平面自由調(diào)整；二是位于支架臂滑槽中的彈性支撐片因?yàn)榭梢宰杂裳由?，從?擴(kuò)大支架臂支撐的范圍，更能適應(yīng)術(shù)后腔隙不規(guī)則支撐的需求；三是自由滑動(dòng)的彈性支撐 片可以在外力的作用下下壓變形，甚至可在三維空間中自由運(yùn)動(dòng)來滿足手術(shù)術(shù)野中特殊部 位的需求。
[0030] 使用磁力作為建腔的牽引力，在頸部皮膚沒有其他的創(chuàng)口，同時(shí)這種非接觸性的 牽引也最大限度的保證其下方支架的自由活動(dòng)。磁力是可以調(diào)節(jié)的電磁鐵，并能對(duì)皮下的 支架保持適當(dāng)?shù)奈?。支架是鐵質(zhì)的，可以被磁力吸引，兩個(gè)支架臂可以鉚釘為支點(diǎn)自由旋 轉(zhuǎn)。自由滑動(dòng)的彈性支撐片可以在外力的作用下下壓變形，甚至可在三維空間中自由運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)彈性支撐片本身不具備磁性。
[0031] 本發(fā)明由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置使用方法為：1.支架植入： 頸部隱蔽部位切小口，深及頸闊肌，并在頸闊肌下分離形成一定空間，植入閉合狀態(tài)的支 架，磁力裝置1吸引支架形成適當(dāng)?shù)臓恳Α?.術(shù)中支架移動(dòng)和變形：移動(dòng)：借助于磁鐵與 鐵質(zhì)支架形成的穩(wěn)定吸引關(guān)系，在皮膚2表面的磁力裝置1吸引設(shè)在皮膚2層下的支架臂 向外運(yùn)動(dòng)建立手術(shù)空腔，皮外磁力裝置人為移動(dòng)可以帶動(dòng)支架在頸闊肌下做出相應(yīng)的位置 改變，同時(shí)使用手術(shù)器械7 (電刀）在頸闊肌下方分離，逐步向手術(shù)區(qū)域移動(dòng)，形成頸闊肌下 隧道和手術(shù)區(qū)域操作間隙。變形：在頸闊肌下方形成術(shù)后間隙后，經(jīng)過隧道導(dǎo)入內(nèi)窺鏡，直 視下用手術(shù)器械7對(duì)支架的形狀做出相應(yīng)的調(diào)整，即支架臂的開合和彈性支撐片5伸縮滑 動(dòng)。皮外磁鐵旋轉(zhuǎn)或借助手術(shù)器械7的推移可以實(shí)現(xiàn)支架臂的開合，擴(kuò)大支撐范圍形成更 好的手術(shù)視野。在內(nèi)窺鏡直視下可以利用手術(shù)器械7如剝離子、吸引器等將支架臂下方滑 槽的彈性支撐片5推出，并可以下壓彈性支撐片5改變支撐的方向和范圍，滿足特殊手術(shù)空 間中精細(xì)操作的需要。3.支架取出：手術(shù)結(jié)束后，解除磁鐵吸引力后，內(nèi)窺鏡直視下借助持 物鉗使支架臂閉合，并從頸闊肌下方的隧道取出。
[0032] 實(shí)施例2 :
[0033] -種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，建腔裝置由設(shè)在皮膚2表面 的磁力裝置1和設(shè)在皮膚2層下的支架臂組成，設(shè)在皮膚2表面的磁力裝置1吸引設(shè)在皮膚 2層下的支架臂向外運(yùn)動(dòng)建立手術(shù)空腔；所述的支架臂由上層支架臂3和下層支架臂6通 過鉚釘4活連接；所述的支架臂由可被磁力吸引的材料制成。磁力裝置1由磁鐵制成。支 架臂由可被磁力吸引的金屬材料制成。上層支架臂3和下層支架臂6上設(shè)有可向外伸縮的 彈性支撐片5。上層支架臂3和下層支架臂6上設(shè)有供彈性支撐片5伸縮移動(dòng)的滑槽，彈性 支撐片5安裝在上層支架臂3或下層支架臂6上的滑槽內(nèi)。磁力裝置1的磁性吸引力大小 可調(diào)節(jié)。
[0034] 磁力裝置在皮膚表面的滑動(dòng)帶動(dòng)皮下的支架滑動(dòng)，可以在手術(shù)中隨時(shí)改變腔隙來 適應(yīng)手術(shù)的需要?？烧{(diào)節(jié)變形的支架，包含相互旋轉(zhuǎn)的兩個(gè)支架臂，鑲嵌于兩個(gè)支架臂滑槽 內(nèi)前后滑動(dòng)的彈性支撐片?？烧{(diào)節(jié)變形包含三個(gè)方面：一是以鉚釘為支點(diǎn)自由旋轉(zhuǎn)的支架 臂，可在皮下平面自由調(diào)整；二是位于支架臂滑槽中的彈性支撐片因?yàn)榭梢宰杂裳由?，從?擴(kuò)大支架臂支撐的范圍，更能適應(yīng)術(shù)后腔隙不規(guī)則支撐的需求；三是自由滑動(dòng)的彈性支撐 片可以在外力的作用下下壓變形，甚至可在三維空間中自由運(yùn)動(dòng)來滿足手術(shù)術(shù)野中特殊部 位的需求。
[0035] 使用磁力作為建腔的牽引力，在頸部皮膚沒有其他的創(chuàng)口，同時(shí)這種非接觸性的 牽引也最大限度的保證其下方支架的自由活動(dòng)。磁力是永久性強(qiáng)磁鐵，是可以調(diào)節(jié)的電磁 鐵，并能對(duì)皮下的支架保持適當(dāng)?shù)奈?。支架是鐵質(zhì)的，可以被磁力吸引，兩個(gè)支架臂可以 鉚釘為支點(diǎn)自由旋轉(zhuǎn)。自由滑動(dòng)的彈性支撐片可以在外力的作用下下壓變形，甚至可在三 維空間中自由運(yùn)動(dòng)，同時(shí)彈性支撐片本身不具備磁性。
[0036] 實(shí)施例3 (動(dòng)物實(shí)驗(yàn)）：
[0037] 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及手術(shù)場(chǎng)所、器械和藥品
[0038] 自購家養(yǎng)犬作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，體重在15kg左右。實(shí)驗(yàn)室及動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)所均由恩施州 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供，動(dòng)物飼養(yǎng)室（20_25°C，環(huán)境潔凈），整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中對(duì)動(dòng)物處置符合動(dòng) 物倫理學(xué)要求。
[0039] 主要實(shí)驗(yàn)儀器及材料：
[0040] 1、常規(guī)手術(shù)器械，手術(shù)衣及無菌敷料包
[0041] 2、金環(huán)牌10,11,15,22號(hào)無菌手術(shù)刀片
[0042] 3、各種醫(yī)用縫合針
[0043] 4、skryker美國產(chǎn)鼻內(nèi)窺鏡及其光源系統(tǒng)
[0044] 5、安爾碘III型皮膚粘膜消毒劑
[0045] 6、0.9%氯化鈉注射液
[0046] 7、鹽酸氯胺酮注射液
[0047] 8、電刀及雙極電凝
[0048] 9、永久性磁鐵及鐵質(zhì)支架裝置
[0049] 具體實(shí)施步驟
[0050] 一、動(dòng)物分組
[0051] 本次實(shí)驗(yàn)分成四組，每組一只犬。第一組采用頸部堅(jiān)切口，常規(guī)解剖頸部結(jié)構(gòu)，明 確犬甲狀腺的位置、形態(tài)及周邊毗連結(jié)構(gòu)；第二組采用犬甲狀腺下方5cm切口，內(nèi)鏡下及磁 力支架支撐下完成手術(shù)；第三組采用犬甲狀腺下方l〇cm切口，內(nèi)鏡下及磁力支架支撐下完 成手術(shù)；第四組采用犬甲狀腺上方5cm切口，內(nèi)鏡下及磁力支架支撐下完成手術(shù)。
[0052] 二、具體實(shí)施：
[0053] 1、家養(yǎng)犬術(shù)前禁食12小時(shí)，先用200mg鹽酸氯胺酮肌肉注射誘導(dǎo)麻醉，0. 3mg東莨 菪堿皮下注射，l〇min后麻醉起效，把比格犬仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上，建立靜脈通道，持續(xù)靜 脈滴注0. 1%鹽酸氯胺酮溶液維持麻醉，劑量為l〇-15mg/Kg/h，全憑靜脈麻醉，不做氣管插 管。剃除頸前手術(shù)區(qū)毛發(fā)，常規(guī)消毒鋪巾。
[0054] 2、犬一：頸前正中切開皮膚，上至甲狀軟骨下緣，下至至第5氣管環(huán)，分離皮下組 織，帶狀肌至氣管前筋膜，切斷胸骨甲狀肌，暴露位于氣管食管溝、環(huán)狀軟骨下緣的甲狀腺， 確定犬甲狀腺的大致位置及形態(tài)。
[0055] 3、犬二：a經(jīng)前正中甲狀腺下方5cm橫行切口，長(zhǎng)度約2-3cm，切開皮下組織，電凝 止血，皮下分離足夠空間后植入鐵質(zhì)變形支架，與皮外的永久性磁鐵形成穩(wěn)定的吸引關(guān)系， 并保持一定的牽引力形成支架下方的手術(shù)空間。b自切口處導(dǎo)入鼻內(nèi)窺鏡，明視下用電刀在 頸闊肌下方切開分離，移動(dòng)皮外的磁鐵并帶動(dòng)皮下的支架向甲狀腺區(qū)域滑動(dòng)，形成切口到 甲狀腺區(qū)的皮下隧道，達(dá)到甲狀腺區(qū)后沿支架周邊分離形成適量的頸闊肌下間隙，同時(shí)用 電刀頭推移下方的支架臂，致使兩個(gè)支架打開形成90°夾角，至此形成滿意的皮下手術(shù)腔 隙。c助手持內(nèi)窺鏡，主刀者用長(zhǎng)柄電刀游離雙側(cè)帶狀肌，顯露甲狀腺部分腺葉。d用吸引 器頭將支架臂滑槽中的彈性支撐片推出，下壓后置于部分游離帶狀肌的下方，配合磁鐵對(duì) 整個(gè)支架的吸引力方向的調(diào)整，即對(duì)帶狀肌形成良好的牽引作用，有利于帶狀肌的進(jìn)一步 游離和顯露甲狀腺。e在內(nèi)鏡明視下，沿甲狀腺被膜逐步分離，完整游離整個(gè)甲狀腺后切除， 同一方法完成對(duì)側(cè)手術(shù)。f手術(shù)完成后解除皮外的磁鐵吸引，整個(gè)支架跌落到術(shù)腔中，利用 持物鉗和止血鉗將支架恢復(fù)到閉合狀態(tài)，自皮下隧道取出。
[0056] 4、犬三：采用前正中甲狀腺下方10cm橫行切口，長(zhǎng)度約2-3cm，具體手術(shù)方式同上 犬二。
[0057] 5、犬四：米用前正中甲狀腺上方5cm橫行切口，長(zhǎng)度約2_3cm，具體手術(shù)方式同上 犬二。
[0058] 三、操作體會(huì)：
[0059] 1、磁鐵與鐵質(zhì)支架可以隔著皮膚、皮下組織及頸闊肌的厚度形成穩(wěn)定的吸引關(guān) 系，并可以維持一定的張力，保持皮下間隙的牽引力。
[0060] 2、皮外磁鐵的移動(dòng)可以帶動(dòng)整個(gè)支架在皮下的移動(dòng)，有利于隨時(shí)調(diào)整支架的位 置。
[0061] 3、在內(nèi)窺鏡的明視下，借助于手術(shù)器械的推壓，可以對(duì)支架做出相應(yīng)的變形，即： 支架臂的開合、彈簧片在滑槽中的移動(dòng)以及調(diào)整彈游離端的位置。
[0062] 4、利用此裝置可以形成理想的皮下手術(shù)腔隙，并能隨著手術(shù)的進(jìn)展適時(shí)調(diào)整出合 理的手術(shù)腔隙和術(shù)野。
[0063] 5、在此裝置的協(xié)助下，通過內(nèi)鏡從不同的手術(shù)切口均可順利完成犬類甲狀腺的切 除。
[0064] 實(shí)施例4(臨床實(shí)踐）：
[0065] 實(shí)施對(duì)象男性患者，60歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊一月余。門診彩超提示右側(cè)甲狀腺內(nèi)實(shí) 質(zhì)性包塊，包膜完整，大小約3*2*2大小，其內(nèi)未見鈣化灶，頸部未見腫大淋巴結(jié)，穿刺病檢 考慮甲狀腺良性病變，未見惡性瘤細(xì)胞。入院后完善全身相關(guān)輔檢無全麻手術(shù)禁忌癥。征 得患者及家屬同意并簽字后實(shí)施這一手術(shù)。
[0066] 一、主要實(shí)驗(yàn)儀器及材料：
[0067] 1、常規(guī)手術(shù)器械，手術(shù)衣及無菌敷料包
[0068] 2、常規(guī)甲狀腺手術(shù)包
[0069] 3、腔鏡手術(shù)器械
[0070] 4、skryker美國產(chǎn)鼻內(nèi)窺鏡、顯像系統(tǒng)及其光源系統(tǒng)
[0071] 5、甲狀腺手術(shù)專用超聲刀
[0072] 6、電刀及雙極電凝
[0073] 7、永久性磁鐵及鐵質(zhì)支架裝置
[0074] 二、操作步驟：
[0075] 1、全麻成功后常規(guī)消毒鋪巾。
[0076] 2、a取胸骨切跡下方3cm橫行切口，長(zhǎng)度約3cm，切開皮下組織，電凝止血，切開封 套筋膜并在其下方向上游離出足夠空間后置入鐵質(zhì)支架，永久性磁鐵從皮外吸引支架，并 保持一定的張力形成支架對(duì)相應(yīng)皮膚及皮下組織的牽引力。b助手持鏡自切口處導(dǎo)入，明 視下牽引支架并用電刀在頸闊肌下分離，同時(shí)移動(dòng)皮外的磁鐵帶動(dòng)皮下的支架向甲狀腺區(qū) 域滑動(dòng)，形成切口到甲狀腺區(qū)的皮下隧道，達(dá)到甲狀腺區(qū)后沿支架周邊分離形成適量的頸 闊肌下間隙，同時(shí)用電刀頭推移下方的支架臂，致使兩個(gè)支架打開形成90°夾角，至此形成 滿意的皮下手術(shù)腔隙。c明視下主刀者用超聲刀切開頸白線，顯露甲狀腺峽部，游離右側(cè)帶 狀肌，顯露右側(cè)甲狀腺包塊及部分腺葉。d用吸引器頭將支架臂滑槽中的彈性支撐片推出， 下壓后置于已經(jīng)游離帶狀肌的下方，配合磁鐵對(duì)整個(gè)支架的吸引力方向的調(diào)整，即對(duì)帶狀 肌形成良好的牽引作用，有利于帶狀肌的進(jìn)一步游離和顯露甲狀腺。e在內(nèi)鏡明視下，超聲 刀離斷甲狀腺峽部，沿甲狀腺被膜逐步分離，電凝離斷甲狀腺下動(dòng)脈，沿著甲狀腺下后方游 離，解剖出喉返神經(jīng)，調(diào)整支架向甲狀腺上極移動(dòng)，電凝離斷甲狀腺上動(dòng)脈后完整切除右側(cè) 甲狀腺腺葉及包塊，用自制橡膠袋將切除部分袋裝后自隧道內(nèi)拖出，完成右側(cè)甲狀腺腺葉 切除。f手術(shù)完成后解除皮外的磁鐵吸引，整個(gè)支架跌落到術(shù)腔中，利用持物鉗和止血鉗將 支架恢復(fù)到閉合狀態(tài)，自皮下隧道取出，沖洗術(shù)腔，放置負(fù)壓引流管，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。
[0077] 三、操作體會(huì)：
[0078] 1、利用磁鐵對(duì)鐵質(zhì)支架的吸引力形成足夠的牽引力，加上頸部皮膚具有一定的彈 性，可以頸闊肌下方形成滿意的內(nèi)鏡手術(shù)間隙。
[0079] 2、整個(gè)皮下支架在皮外磁鐵的帶動(dòng)下可以順利的改變位置，可以簡(jiǎn)單快捷的在皮 下形成隧道和手術(shù)間隙。
[0080] 3、在內(nèi)窺鏡的明視下，借助于手術(shù)器械的推壓，支架能夠做出相應(yīng)的變形，S卩：支 架臂的開合、彈性支撐片在滑槽中的移動(dòng)以及調(diào)整彈性支撐片游離端的位置。
[0081] 4、活動(dòng)范圍較大的彈性支撐片在手術(shù)中可以對(duì)頸部的其他解剖層次的牽引有助 于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了腔隙內(nèi)其他器械的輔助，更不需要經(jīng)皮穿刺的牽引設(shè)備。
[0082] 5、在此裝置的協(xié)助下，通過內(nèi)鏡可以順利完成甲狀腺腺葉及包塊的切除，術(shù)中建 腔較為省時(shí)，術(shù)野良好穩(wěn)定，手術(shù)配合滿意，術(shù)中損傷較小，手術(shù)后切口隱蔽，達(dá)到了美容、 微創(chuàng)的目的。
【權(quán)利要求】
1. 一種由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于建腔裝置由設(shè)在皮 膚⑵表面的磁力裝置⑴和設(shè)在皮膚（2)層下的支架臂組成，設(shè)在皮膚（2)表面的磁力 裝置（1)吸引設(shè)在皮膚（2)層下的支架臂向外運(yùn)動(dòng)建立手術(shù)空腔；所述的支架臂由上層支 架臂（3)和下層支架臂（6)通過鉚釘（4)活連接；所述的支架臂由可被磁力吸引的材料制 成。
2. 按照權(quán)利要求1所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的磁力裝置（1)由電磁鐵或磁鐵制成。
3. 按照權(quán)利要求1所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的支架臂由可被磁力吸引的金屬材料制成。
4. 按照權(quán)利要求1所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的上層支架臂（3)和下層支架臂（6)上設(shè)有可向外伸縮的彈性支撐片（5)。
5. 按照權(quán)利要求4所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的上層支架臂（3)和下層支架臂（6)上設(shè)有供彈性支撐片（5)伸縮移動(dòng)的滑槽，彈性 支撐片（5)安裝在上層支架臂（3)或下層支架臂（6)上的滑槽內(nèi)。
6. 按照權(quán)利要求1所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的磁力裝置（1)的磁性吸引力大小可調(diào)節(jié)。
7. 按照權(quán)利要求1所述的由磁力牽引活動(dòng)建腔適于頸部?jī)?nèi)鏡手術(shù)的裝置，其特征在于 所述的磁力裝置（1)表面鍍有鉻層。
【文檔編號(hào)】A61B17/02GK104055548SQ201410329160
【公開日】2014年9月24日 申請(qǐng)日期:2014年7月10日 優(yōu)先權(quán)日:2014年7月10日
【發(fā)明者】張自雄 申請(qǐng)人:張自雄