專利名稱：使用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng)的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及一種利用激光治療牙周袋并且包括含有用于把激光引向要被治療的目標(biāo)組織區(qū)的光纖的機(jī)頭的牙科系統(tǒng)。
利用激光治療牙周袋是已知的。
在治療期間，激光通過照射牙斑對(duì)其加熱，借以破壞牙斑中的活的細(xì)胞，從而通過激光治療停止牙齦下方的感染。
使用具有在水中被適度吸收的波長(zhǎng)的激光進(jìn)行這種治療。當(dāng)被照射的細(xì)胞處的激光功率密度(W／mm2)足夠時(shí)，細(xì)胞質(zhì)的水通過能量吸收而被加熱，引起細(xì)胞中的溫度上升，從而破壞被加熱的細(xì)胞。
在治療期間，重要的是不加熱或不破壞周圍的組織。殘余的熱量可能影響牙齒的神經(jīng)，從而使病人感到疼痛，并且／或者可能使組織炭化而壞死。因而，需要把對(duì)下方組織和周圍組織傳遞的熱量減到最小。
因此，需要精確地控制被傳遞到要被治療的牙斑、牙垢、要被切開的組織等的熱能的數(shù)量。所述的熱能必須足夠，以便有效地治療病變，例如牙斑、牙垢和組織，并且，同時(shí)，加熱周圍組織的殘余的熱能必須極低，以便不對(duì)所述組織加熱。
本發(fā)明的目的在于提供一種利用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng)，該系統(tǒng)被用于激光手術(shù)，例如激光牙齦切除術(shù)、牙周袋刮除術(shù)等，而不會(huì)加熱周圍的組織。
按照本發(fā)明的第一方面，上述的和其它目的通過一種利用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了，所述系統(tǒng)包括用于把激光和冷卻劑噴霧引向要被治療的目標(biāo)區(qū)域的機(jī)頭。所述機(jī)頭包括具有輸入端和輸出端的殼體，所述殼體保持著用于接收和保持光纖并且在殼體內(nèi)從輸入端向輸出端延伸的光纖導(dǎo)管。在系統(tǒng)操作期間，具有用于發(fā)射激光的光纖輸出端的光纖被置于光纖導(dǎo)管中。此外，光纖導(dǎo)管還以和光纖導(dǎo)管水密接合的方式保持著一個(gè)適用于接收和保持光纖的密封部件。所述殼體還具有用于傳輸壓縮空氣并在殼體內(nèi)從輸入端向輸出端延伸的空氣導(dǎo)管，以及用于傳輸水并在殼體內(nèi)從輸入端向輸出端延伸的水導(dǎo)管。水導(dǎo)管在殼體內(nèi)在輸出端和密封部件之間被引入光纖導(dǎo)管，使得通過水導(dǎo)管流動(dòng)的水通過光纖導(dǎo)管在輸出端離開殼體。要從光纖的輸出端發(fā)射的治療激光由在一個(gè)設(shè)備中的激光器提供，所述設(shè)備和光纖相連，從而來自激光器的光被耦合進(jìn)入光纖。
當(dāng)從光纖輸出端發(fā)出治療激光時(shí)，混合空氣和水的噴霧冷卻劑同時(shí)從機(jī)頭殼體的輸出端發(fā)出，借以對(duì)被激光照射的治療區(qū)域的周圍組織提供冷卻。因而，所述設(shè)備還包括適用于被互連在水源和水導(dǎo)管之間的用于控制流入水導(dǎo)管中的水量的水控制部件，以及適用于被互連在壓縮空氣源和空氣導(dǎo)管之間的用于控制流入空氣導(dǎo)管的壓縮空氣的數(shù)量的空氣控制部件。
所述設(shè)備還具有控制器，其用于控制系統(tǒng)操作，并和水控制部件以及空氣控制部件相連，并適用于把流入水導(dǎo)管中的水量設(shè)置在5ml／min到50ml／min的范圍內(nèi)，最好被設(shè)置在10ml／min到30ml／min的范圍內(nèi)，設(shè)置在大約為20ml／min更好。
此外，所述控制器適用于設(shè)置流入空氣導(dǎo)管內(nèi)的壓縮空氣的壓力，使得形成空氣和水的混合的冷卻劑噴霧。這可以通過提供一個(gè)用戶接口來實(shí)現(xiàn)，所述用戶接口和控制器相連，并被系統(tǒng)操作者用于輸入要被控制器設(shè)置的參數(shù)值。用這種方式，操縱者可以增加壓縮空氣的壓力，直到憑視覺檢測(cè)到形成空氣和水的混合噴霧為止。
形成水的噴霧的水的數(shù)量被這樣選擇，使得所述數(shù)量足以冷卻未被激光治療的周圍組織，同時(shí)又不會(huì)吸收過多的激光而影響治療。
按照本發(fā)明的一個(gè)重要方面，這樣選擇激光的波長(zhǎng)和功率值，使得當(dāng)由激光照射時(shí)，只有和光纖輸出端相鄰的位置被加熱。因而，沒有由于從光纖輸出端發(fā)出的激光的偶然照射而使組織損傷的危險(xiǎn)，因?yàn)榘l(fā)出的激光的能量密度隨離開光纖輸出端的距離而快速減少。
按照本發(fā)明的另一個(gè)重要方面，被激光治療的目標(biāo)區(qū)域周圍的組織的有效冷卻通過把空氣和水的冷卻劑噴霧引向光纖輸出端的周圍來提供。當(dāng)水通過光纖導(dǎo)管離開殼體并且至少一些水繼續(xù)沿著光纖的表面流動(dòng)時(shí)，便使得沿著光纖的縱軸的空氣和水的噴霧被準(zhǔn)確地定位?？諝夂退膰婌F的數(shù)量和成分以及被提供給治療區(qū)域的光能數(shù)量被這樣選擇，使得提供治療區(qū)域的周圍的有效的冷卻，借以有效地阻止來自治療區(qū)域的熱的傳導(dǎo)，同時(shí)又能升高和光纖輸出端鄰接的組織的溫度，以便有效地破壞和除去病變。
波長(zhǎng)為1微米的光能夠被水適當(dāng)?shù)匚眨谲浗M織中的吸光長(zhǎng)度大約是1-3mm。不過，在這個(gè)波長(zhǎng)范圍內(nèi)，組織的顏色和結(jié)構(gòu)對(duì)光的吸收具有很大的影響，被染色的組織能有效地吸收在這個(gè)波長(zhǎng)范圍內(nèi)的光。例如光在血液中被吸收引起血液的激光凝固，在本系統(tǒng)的治療期間這個(gè)效應(yīng)被有利地利用。
一般地說，當(dāng)光纖輸出端積聚通過吸收光而被加熱的暗的顆粒時(shí)開始治療。在和光纖輸出端鄰接的表面上可以形成等離子體，即一種過熱的氣體。等離子體吸收光，并把熱量傳遞到要被治療的部位，例如牙齦組織、牙斑、牙垢等等。牙斑和要被治療的組織一般被汽化，而牙垢在治療期間則變成碎片。
應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，治療光的許多參數(shù)決定了治療的效果。這種參數(shù)包括激光波長(zhǎng)、激光功率、激光波形、組織的光學(xué)性能、組織的熱性能、冷卻方式等等。這些參數(shù)的可以組合的數(shù)量是無限的，其中許多會(huì)導(dǎo)致無效的治療與／或?qū)Σ粦?yīng)被治療的組織的不可接受的破壞。因而，本發(fā)明基于在利用激光治療牙周袋的領(lǐng)域內(nèi)的廣泛的研究和臨床試驗(yàn)。
正如下面所要詳細(xì)說明的，所作的廣泛的研究揭示了利用本發(fā)明的系統(tǒng)可以有效地治療牙周袋而不破壞健康的組織。
所發(fā)出的光的平均功率和所發(fā)出的光脈沖的重復(fù)率必須被分別設(shè)置在一個(gè)功率和頻率范圍內(nèi)，使得產(chǎn)生上述的熱效應(yīng)而沒有破壞健康組織的危險(xiǎn)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，利用50Hz以下的重復(fù)頻率進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致不滿意的臨床結(jié)果，而70Hz以下的重復(fù)頻率，平均功率1到10W，可被安全地使用而不會(huì)加熱周圍組織。最好平均功率范圍為3到8W。對(duì)于袋刮除術(shù)，最好設(shè)置平均功率范圍為4到6W，更好大約為5W。對(duì)于激光手術(shù)，最好設(shè)置平均功率范圍為5到8W，更好設(shè)置為6到7W。
重復(fù)頻率的范圍最好是50Hz-70Hz，55Hz-65Hz更好，大約為60Hz為最好。
同時(shí)，光脈沖的持續(xù)時(shí)間必須在這樣的范圍內(nèi)，使得能夠提供足夠的能量，以便有效地加熱要被治療的組織，而又不使平均功率處于不安全的值。按照本發(fā)明，優(yōu)選的光脈沖的持續(xù)時(shí)間范圍為150微秒-500微秒，200微秒-300微秒更好，最好的持續(xù)范圍為大約250微秒。
本發(fā)明的一個(gè)重要的優(yōu)點(diǎn)在于，發(fā)出的激光導(dǎo)致血液的激光凝固，使得快速阻止被治療的組織的出血。
激光器可以是能夠發(fā)出合適波長(zhǎng)的并具有用于照射要被治療的組織的足夠的功率的任何激光器，例如Nd YAG激光器，NCG激光器，二極管激光器等等。
Nd YAG激光器發(fā)出波長(zhǎng)為1．064微米的光。Nd YAG激光器尤其適合用作用于治療牙周袋的牙科系統(tǒng)的光源，因?yàn)樵?．064微米的波長(zhǎng)下水具有適度的能量吸收，使得能夠提供對(duì)于和光纖輸出端鄰接的組織的加熱，同時(shí)又使得噴射在周圍組織上的冷卻劑噴霧中的水能夠有效地冷卻被治療的組織的周圍。此外，Nd YAG激光器能夠可靠地提供所需的激光功率。
按照本發(fā)明的機(jī)頭的光纖可以是任何光纖，例如由純二氧化硅等制造的適用于傳輸激光器發(fā)出的光的光纖，以及由允許反復(fù)彎曲的光纖的材料制成的光纖，使得操作者能夠自由地操作機(jī)頭，例如把光纖輸出端插入病人的牙周袋中。光纖外徑的優(yōu)選范圍是300微米-600微米，目前優(yōu)先使用的光纖外徑大約是400微米或600微米。
為了使系統(tǒng)的操作者能夠在合適的時(shí)間間隔內(nèi)治療一個(gè)合適的區(qū)域，目前優(yōu)先使用的激光器在用戶啟動(dòng)時(shí)適合于發(fā)出激光的時(shí)間間隔范圍是10秒到1分鐘，更好的范圍是20秒到50秒，最好大約為30秒。
用戶接口可以包括用于啟動(dòng)系統(tǒng)的腳踏板，使得在腳踏板啟動(dòng)時(shí)從光纖輸出端發(fā)出激光。
控制器可以包括至少一個(gè)計(jì)時(shí)器，用于在系統(tǒng)發(fā)出激光的時(shí)間期間累計(jì)時(shí)間。計(jì)時(shí)器的值可以在用戶接口上向系統(tǒng)操作者顯示。所述計(jì)時(shí)器的值可以供系統(tǒng)操作者計(jì)算治療費(fèi)用。
計(jì)時(shí)器的值可以由維修人員在系統(tǒng)維修期間使用，例如，用于確定是否必須進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)工作。
下面結(jié)合


利用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng)的優(yōu)選實(shí)施例，其中圖1是按照本發(fā)明的系統(tǒng)的正視圖；圖2是圖1所示的系統(tǒng)的后視圖；圖3是沒有蓋板的圖1所示的系統(tǒng)的正面示意圖；圖4是沒有蓋板的圖1所示的系統(tǒng)的側(cè)面示意圖；圖5是沒有蓋板的圖1所示的系統(tǒng)的另一個(gè)側(cè)面示意圖；圖6示意地表示按照本發(fā)明的機(jī)頭的結(jié)構(gòu)；圖7表示在圖6所示的機(jī)頭中的供應(yīng)導(dǎo)管；圖8表示圖1所示的系統(tǒng)的用戶接口的前面板；圖9是圖1所示的系統(tǒng)的操作流程圖；圖10是圖1所示的系統(tǒng)的控制信號(hào)的電路圖；圖11是圖1所示的系統(tǒng)的高壓電源互連的電路圖；圖12是圖1所示的系統(tǒng)的交流線路互連的電路圖；圖13是圖1所示的系統(tǒng)的24V直流電源互連的電路圖；圖14是圖1所示的系統(tǒng)的冷卻系統(tǒng)的示意圖；圖15是圖1所示的系統(tǒng)的空氣和水噴射供應(yīng)系統(tǒng)的示意圖；圖16是圖1所示的系統(tǒng)的激光輸出功率控制系統(tǒng)的電路圖；圖17是圖1所示的系統(tǒng)的快門系統(tǒng)的電路圖；圖18表示光纖切割器；圖19表示在圖18所示的切割器中插入的光纖；圖20表示剝除被插入圖19所示的切割器的光纖周圍的保護(hù)層；圖21表示被剝離的具有所需的暴露長(zhǎng)度的光纖；圖22表示利用鉆石筆切斷一段被使用過的光纖；圖23表示在牙周袋的入口處和齒齦接觸的光纖尖的固定；圖24說明已經(jīng)達(dá)到牙周袋的底部的光纖尖；圖25說明光纖從牙周袋中撤出；圖26說明在牙周袋的底部通過齒齦并和牙齒表面鄰接的斜的切口；圖27說明在除去切斷的組織之后的圖26所示的位置；圖28說明在鄰間位置在面頰和口腔方向上的斜的切口；
圖29說明利用刮器或鑷子抬高的被切開的自由組織和光纖的分離；圖30說明利用激光對(duì)暴露的牙根表面的治療，以便使細(xì)菌汽化；圖31說明用于治療骨下缺陷的反斜切口；圖32說明在逐漸加深圖31所示的切口之后，利用刮器除去牙周袋的上皮；圖33說明朝向在牙齒的面頰側(cè)和舌側(cè)的牙周袋的基部的水平切口；圖34說明在牙齒的兩側(cè)形成的垂直的縫內(nèi)切口；圖35表示用于切除在分叉中的粒狀組織的水平切口；以及圖36-38說明在激光手術(shù)后的傷口的上皮生成。
參見圖1-5，按照本發(fā)明的系統(tǒng)10包括具有用于治療例如牙周袋的光纖輸出端14的機(jī)頭12。從光纖輸出端14發(fā)出的光由利用光纖耦合器18和光纖相連的激光器16提供。激光器16由利用徐沸模塊(simmer module)22產(chǎn)生的電壓脈沖電離的閃光燈20供給激光。當(dāng)閃光燈20的氣體并被電離時(shí)，徐沸模塊22含有小的徐沸電流。徐沸模塊22對(duì)閃光燈20提供大約1000V的直流電壓。然后，徐沸模塊22對(duì)觸發(fā)器變壓器產(chǎn)生27Hz的200-300V直流寬度為1ms的脈沖，直到閃光燈20的氣體電離。徐沸模塊22內(nèi)部的電壓檢測(cè)器電路檢測(cè)到氣體電離并停止徐沸脈沖。在啟動(dòng)之后電壓下降到電壓135V直流。
高壓電源34產(chǎn)生被供給電容器24，26的400V直流輸出。
還如圖15所示，由水入口36提供用于在機(jī)頭12中的光纖輸出端14產(chǎn)生空氣和水混合的噴霧所需的水和空氣。水從入口36通過減壓閥38流入，然后，經(jīng)過用于控制被提供給機(jī)頭12的水量的線性控制的電磁閥40。閥40被控制器32控制。同樣，來自空氣入口42的氣流通過減壓閥44之后通過用于控制被提供給機(jī)頭12的空氣量的線性控制的電磁閥46。閥門46也被控制器32控制。
用于驅(qū)動(dòng)閃光燈20的高電壓由兩個(gè)電容器24，26供給。所述的高電壓由被IGBT驅(qū)動(dòng)電路30控制的IGBT 28控制。用于IGBT驅(qū)動(dòng)電路30觸發(fā)信號(hào)由控制器32供給。
圖6和圖7示意地表示按照本發(fā)明的機(jī)頭的結(jié)構(gòu)，其用于把激光和冷卻劑噴霧引向要被治療的目標(biāo)區(qū)域。機(jī)頭12包括具有輸入端50和輸出端52的殼體48，并容納有用于接收和保持光纖56的光纖導(dǎo)管54，在殼體48內(nèi)從輸入端50向著輸出端52延伸。在系統(tǒng)操作期間，用于發(fā)射激光的具有光纖輸出端14的光纖56被置于光纖導(dǎo)管54內(nèi)。此外，光纖導(dǎo)管54具有密封58，其適用于以和光纖導(dǎo)管54水密接合的方式接收并保持光纖56。殼體48還具有在殼體48內(nèi)從輸入端50向輸出端52延伸的用于輸送壓縮空氣的空氣導(dǎo)管60，以及在殼體48內(nèi)從輸入端50延伸的用于輸送水的水導(dǎo)管62。水導(dǎo)管62在輸出端52和密封58之間被引入殼體48內(nèi)的光纖導(dǎo)管54，使得通過水導(dǎo)管62流動(dòng)的水通過光纖導(dǎo)管54在輸出端52離開殼體48。
圖1和圖8表示圖1所示的系統(tǒng)的用戶接口的前面板64。
例子當(dāng)系統(tǒng)用于牙科治療時(shí)，啟動(dòng)“牙周病”按鈕(圖9)，并且按照下述調(diào)整激光參數(shù)?？梢允褂糜?jì)時(shí)器控制治療時(shí)間。
此外，借助于圖18a，18b表示的光纖切割器根據(jù)袋的深度調(diào)整光纖的長(zhǎng)度。把圖19所示的滑動(dòng)裝置調(diào)整到所需的長(zhǎng)度，并把覆蓋有保護(hù)層的光纖插入切割器中。如圖20所示，通過壓下切割器的刀口同時(shí)從切割器向回拉動(dòng)光纖使保護(hù)層剝落。這使得露出所需的長(zhǎng)度光纖，如圖21所示。在治療結(jié)束之后，把機(jī)頭和系統(tǒng)斷開，并在高壓鍋中消毒。在新的治療開始之前，把經(jīng)高壓鍋消毒的機(jī)頭和系統(tǒng)相連，用鉆石筆切下一段光纖，如圖22所示。這些措施能夠防止機(jī)頭和光纖污染，并防止例如細(xì)菌從一個(gè)病人轉(zhuǎn)移到另一個(gè)病人。
例1利用激光進(jìn)行袋刮除應(yīng)用對(duì)具有4-6mmPPD的牙周袋進(jìn)行治療或在初始保健階段期間用于治療深袋。
激光參數(shù)功率5W 水4-7 空氣3-5 時(shí)間每個(gè)位置30-120秒不需要局部麻醉。
技術(shù)按照預(yù)定治療的袋的深度調(diào)整光纖的長(zhǎng)度。在袋刮除期間，光纖總是被保持和牙齒的根部平行。啟動(dòng)激光器，把光纖尖置于袋的入口和齒齦接觸(圖23)。然后，通過在最接近的位置沿著頰舌方向移動(dòng)光纖緩慢把光纖插入袋中，同時(shí)在頰部或舌部位置沿著從中部到末端的方向運(yùn)動(dòng)。光纖在袋內(nèi)的放置通常是無痛的。然后，被保持和軟組織接觸的光纖被緩慢地朝頂端運(yùn)動(dòng)，直到達(dá)到袋的底部。這個(gè)過程使得袋的上皮、齦下牙斑、和一些粒狀組織逐漸汽化(圖24)。然后，被保持和牙根表面接觸的光纖作冠狀運(yùn)動(dòng)，并從袋中撤出，以便使牙根表面上的微生物殘骸汽化(圖25)。其余的礦化的淀積物容易利用非激勵(lì)的光纖檢測(cè)到，并利用刮器除掉。通常，對(duì)于每個(gè)位置，這個(gè)過程需要30-120秒鐘。
例2激光手術(shù)應(yīng)用對(duì)大于6mm的PPD進(jìn)行牙周袋去除、牙齦擴(kuò)大、分叉涉及。在手術(shù)之前，所有病人必須完成保健階段，其中包括OH訓(xùn)練、牙齦上和牙齦下淀積的去除。
激光參數(shù)全部激光手術(shù)使用以下參數(shù)進(jìn)行功率6-7W 水4-7 空氣3-5通常不需要局部麻醉。
技術(shù)上齒槽牙周袋或齒齦增生治療這些病變需要進(jìn)行激光齦切除術(shù)。確定要被治療的每個(gè)牙齒周圍的袋的深度和類型。在袋的底部通過齒齦作一個(gè)和齒表面接觸的斜的切口(圖26)。利用刮器或鑷子除去切斷的組織(圖27)。
在鄰間位置，在頰側(cè)或舌側(cè)形成斜的切口(圖28)。然后，被切開的自由組織利用刮器或鑷子被抬高，并利用激光和齒間的牙周組織分離(圖29)。然后，對(duì)暴露的牙根表面利用激光進(jìn)行處理，以便使細(xì)菌汽化(圖30)并除去牙垢。
骨下的缺陷在這種缺陷中，袋的底部位于骨下。因此，治療這種病變使用“反斜切口”。光纖和牙齒的長(zhǎng)軸大約呈45度角(圖31)。激光被啟動(dòng)，然后開始形成切口，借助于使切口逐漸朝向袋的底部加深，袋上皮組織和粒狀組織被切除并利用刮器被除去(圖32)。在手術(shù)后出血的情況下，使光纖在手術(shù)區(qū)域的上方運(yùn)動(dòng)幾秒鐘，以便使血管凝結(jié)。然后，利用激光治療暴露的牙根表面，使細(xì)菌汽化，并使牙根剝落。
涉及分叉的齒為了治療2度分叉，在分叉區(qū)域?qū)嵭旋l切除術(shù)。借助于利用被保持水平的并指向和齒表面接觸處的袋的基部的光纖接近分叉缺陷。除去被切除的軟組織片狀物，不起在分叉缺陷中的剩余的粒狀組織利用激光汽化。然后，對(duì)暴露的齒表面利用激光進(jìn)行處理，使細(xì)菌汽化，牙垢剝落。
為了治療3度分叉，進(jìn)行隧穿處理。
在齒的頰側(cè)和舌側(cè)形成朝向袋的基部的水平切口(圖33)。然后，在兩側(cè)形成垂直的縫內(nèi)切口，這使得能夠除去在分叉入口處的軟組織碎片并幫助接近分叉(圖34)。然后，借助于水平切口把分叉內(nèi)的粒狀組織切下，并利用刮器或鑷子去除(圖35)。齒表面利用激光消毒，并利用刮器將剩余的牙垢刮去。然后，指導(dǎo)病人在分開的分叉中使用齒間刷。在術(shù)后出血的情況下，在手術(shù)區(qū)域上方移動(dòng)光纖幾秒鐘，以便使血管凝固。
術(shù)后護(hù)理和康復(fù)在激光手術(shù)期間，在齒槽骨上保留一層相連的組織。因此，在手術(shù)后不能使用牙周膜。手術(shù)區(qū)域利用0．2％的洗必太嗽洗一周。此后，重新制作牙刷，并指導(dǎo)病人使用自我進(jìn)行牙垢控制的清潔裝置。
傷口的上皮生成通常在1-2周后完成，此時(shí)在牙根表面附近形成接合上皮(圖7)。在激光手術(shù)之后，在向上離開基線的位置形成健康的齒齦單元。
例3牙質(zhì)超敏性的治療建議的措施是在激光治療期間利用二氧化硅薄層封閉打開的牙質(zhì)吸管。在光纖的尖端達(dá)到高溫，在激光治療期間保持和齒根面接觸，這有助于二氧化硅在牙根表面上的均勻淀積，因而，使得延遲超敏減少或消除。
激光參數(shù)超敏牙齒的治療應(yīng)當(dāng)分兩步進(jìn)行。
在治療開始，病人對(duì)水和空氣非常敏感，因此，在開始階段使用以下的參數(shù)；功率2-3W 水1-2 空氣1-2 時(shí)間15-25秒鐘光纖總是被保持和齒根面平行。
這種治療在牙質(zhì)細(xì)管上形成初始的二氧化硅層的淀積，降低超敏感性。
在第二階段使用以下的參數(shù)功率4-5W 水3-5 空氣3-5 時(shí)間10-20秒鐘光纖總是被保持和齒根面平行。
功率的增加和增加水和空氣相關(guān)，這保護(hù)齒根面和牙髓在激光治療期間免遭熱破壞。這種激光治療使得牙周病病人能夠長(zhǎng)期減少牙齒超敏。
例4利用激光治療牙周袋的評(píng)價(jià)引言在牙周病學(xué)中，用于控制齦上和齦下微生物群落的主要治療通過刮牙垢和清潔牙根來提供。這種機(jī)械治療不僅成功地用于牙周疾病，而且用于長(zhǎng)期維持治療結(jié)果(Badersten et al．1981，Pihlstrom etal．1983，Ramfjord et al．1987)。不過，刮牙垢和清潔牙根在從有病的牙根表面除去所有的細(xì)菌沉積和硬的凝結(jié)體方面并不總是有效的，這可能引起牙周袋的細(xì)菌轉(zhuǎn)移，因而再度發(fā)生疾病(Raggani etal．1981，Stambaugh et al．1981，Caffesse et al．1986，Sherman etal．1990)。
在若干的研究中，機(jī)械治療的效果和全身給予抗生素(Listgarten et al．1978，Quee et at．1987)或者只局部給予抗生素(Ainamo et al．1992，Pedrazzoli et al．1992，Goodsonet al．1991)或者抗微生物和刮牙垢以及清潔牙根相結(jié)合(Lindhe et al1983，Mombelli et al．1989，Magnusson et al．1989)的效果進(jìn)行了比較。這些研究表明，全身或局部應(yīng)用抗生素的臨床效果是成功的。不過，具有產(chǎn)生細(xì)菌性耐抗微生物的危險(xiǎn)，這使得把這種治療只局限于一些特定的場(chǎng)合。
例4利用激光治療牙周袋的評(píng)價(jià)引言在牙周病學(xué)中，用于控制齦上和齦下微生物群落的主要治療通過刮牙垢和清潔牙根來提供。這種機(jī)械治療不僅成功地用于牙周疾病，而且用于長(zhǎng)期維持治療結(jié)果(Badersten et al．1981，Lindhe etal．1983，Pihlstrom et al．1983，Ramfjord et al．1987)。不過，刮牙垢和清潔牙根在從有病的牙根表面除去有硬的凝結(jié)體方面并不總是有效的，這可能引起牙周袋的細(xì)菌轉(zhuǎn)移，因而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)(Stambaugh et al．1981，Caffese et al．1986，Sherman etal．1990)。
在若干的研究中，機(jī)械治療的效果和全身給予抗生素(Listgarten et al．1978，Quee et at．1987)、局部給予抗生素(Ainamo et al．1992，Pedrazzoli et al．1992，Goodsen al．1992)或者抗微生物和刮牙垢以及清潔牙根相結(jié)合(Lindhe et al1983，Mombelli et al．1989，Magnusson et al．1989)的效果進(jìn)行了比較。這些研究表明，全身或局部應(yīng)用抗生素的臨床效果是好的。不過，具有產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)，這使得把這種治療只局限于一些特定的場(chǎng)合。因而，需要尋求一種能夠有效地改善治療牙周病的效果的一種治療，其可以單獨(dú)使用或者和機(jī)械治療結(jié)合使用。
近來提出短的持續(xù)時(shí)間的激光脈沖NdYAG由于在手術(shù)期間出血少而可以應(yīng)用于除去軟組織的處理，這改進(jìn)了操縱者的可視性，并且減少了手術(shù)時(shí)間。極少出現(xiàn)術(shù)后疼痛和合并癥(Epstein1991，Roshkind 1991，White et al．1991)。這種類型的激光的發(fā)熱量很少，因而限制了對(duì)于治療區(qū)域的周圍組織的間接破壞。激光能量使包括牙斑和結(jié)石的有機(jī)碎片汽化，因而使這些物質(zhì)被有效地除去(Myers 1991。Midda＆Renton-Harper 1991，Midda 1992)。若干體外和體內(nèi)的研究表明，經(jīng)NdYAG激光局部治療之后，對(duì)牙根和結(jié)石表面附著的病原菌被根除或者被顯著減少(Tseng＆Liew1990，Tseng et al．1991，White et al．1991，Cobb et al．1991)。不過，少數(shù)的SEM觀察表明，NdYAG激光引起牙根表面的改變，這直接和能量以及曝光時(shí)間有關(guān)(Cobb et al．1991，Morlock etal．1992，Trylovich et al．1992)，因而，關(guān)于在齦下環(huán)境中應(yīng)用激光具有不同的意見。近來，研制了新型的NdYAG激光器，其中包括水和空氣沖洗，以便阻止過熱和在和目標(biāo)區(qū)域相鄰的組織中的成分改變。迄今為止，尚未進(jìn)行關(guān)于評(píng)價(jià)利用NdYAG這類激光進(jìn)行齦下刮除術(shù)的效果的臨床研究。
這個(gè)研究的目的在于比較在具有中等的或嚴(yán)重的牙周病的成人病人中利用激光進(jìn)行齦下治療和進(jìn)行刮除或者刮除和激光結(jié)合治療的效果。
材料和方法實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究以一種單獨(dú)封閉的隨機(jī)的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，比較3個(gè)齦下治療刮除(S組)，激光(L組)和激光之后刮除(L／S組)和其它的非治療的控制(C組)的效果。使用對(duì)口腔進(jìn)行分區(qū)的設(shè)計(jì)，即每個(gè)病人對(duì)口腔的3個(gè)象限中隨機(jī)指定的一個(gè)接收3種治療中的一種治療，而最后一個(gè)象限用作非治療控制。
病人標(biāo)準(zhǔn)選擇具有中度到嚴(yán)重的牙周病的15個(gè)病人(8個(gè)男性和7個(gè)女性)，年齡從34歲到74歲(平均49歲)，進(jìn)行研究。每個(gè)病人在4個(gè)象限的每個(gè)象限中至少兩個(gè)牙齒具有牙周袋，在每個(gè)牙齒的4個(gè)位置中的至少一個(gè)位置深度為5mm，第三個(gè)臼齒除外。除外的標(biāo)準(zhǔn)包括在最近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行機(jī)械的和抗生素治療，定位少年牙周病和折中的身體條件。征得每個(gè)病人的同意。
臨床監(jiān)視在最初檢查時(shí)(在基線之前1個(gè)月)，記錄每個(gè)牙齒的4個(gè)位置的袋的測(cè)量深度(PPD)頰中部的，口中部的，末端的和中間的(鄰間地，選擇頰側(cè)或舌側(cè)的最大的PPD)。使用Hu-Frioedy PCP 12，其具有0．4mm的尖端直徑和1mm的粒度，當(dāng)被置入袋中時(shí)，從牙齦的邊緣到探針的尖端進(jìn)行PPD測(cè)量，測(cè)量精度精確到毫米。具有分叉涉及的位置除外。選擇滿足所述標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象進(jìn)行研究。在這個(gè)檢查中，他們接受全部口腔的齦上刮除、磨光和口腔保健的指導(dǎo)。
在基線，所有4mm的PPD的位置都被治療并被用于評(píng)價(jià)在治療前后袋在組內(nèi)的分布。不過，只有PM大于4mm的位置被確定為用于評(píng)價(jià)袋的深度臨床附件級(jí)(CAL)和具有牙垢(PL)以及在測(cè)量時(shí)出血的位置的比例改變的實(shí)驗(yàn)位置。當(dāng)把探針放置在袋中時(shí)，從牙質(zhì)琺瑯結(jié)或齒冠的頂部到探針的尖端的CAL被記錄。在所有牙齒的4個(gè)位置，牙垢積聚(1有牙垢，否則為0)，測(cè)量時(shí)出血(1測(cè)量后10秒鐘內(nèi)出血，否則為0)被記錄。所有的記錄在基線進(jìn)行，在由一個(gè)研究者(JJ)治療后1和3個(gè)月，便認(rèn)不出對(duì)每個(gè)象限所采取的治療的類型。
治療在基線，兩個(gè)隨機(jī)選擇的象限采用激光治療，接著對(duì)其中的一個(gè)象限刮除牙垢。第三個(gè)象限被刮除牙垢，而最后一個(gè)象限不被處理。1個(gè)月之后，在測(cè)量時(shí)出血的位置接受重復(fù)治療，其被規(guī)定為特定的象限。使用以下的參數(shù)進(jìn)行激光治療平均功率4．25W，水噴射設(shè)置為7，空氣噴射設(shè)置為3，頻率60Hz，脈沖寬度250微秒，工作周期為每個(gè)位置30秒。通過和齒根面平行緩慢地把光纖插入袋中，同時(shí)啟動(dòng)激光進(jìn)行治療。這可以逐漸地并且無痛地把光纖放入袋的底部。然后在啟動(dòng)激光的同時(shí)把光纖從袋中緩慢地拔出。每個(gè)位置被治療30秒鐘。所有的治療由一個(gè)研究者(NL)進(jìn)行。
統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算出每個(gè)象限具有PL的位置占該象限內(nèi)實(shí)驗(yàn)位置總數(shù)的比例。計(jì)算出每個(gè)象限具有BOP的位置占該象限內(nèi)實(shí)驗(yàn)位置總數(shù)的比例。通過在1和3個(gè)月比較PPD和CAL對(duì)于借助于一對(duì)t試驗(yàn)進(jìn)行的基線測(cè)量的平均變化來評(píng)價(jià)每個(gè)治療的效果。
4個(gè)治療方案的效果的比較基于從基線到1和3個(gè)月每個(gè)象限中的附件值和袋的深度的平均改變，并利用成對(duì)的t試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
在0，1和3個(gè)月，計(jì)算每個(gè)象限中的具有PL，BOP的位置所比例和具有PPD＜4，4-6，以及＞6mm的袋的百分?jǐn)?shù)，并和成對(duì)的t試驗(yàn)比較。在所有試驗(yàn)中，顯著性的值被選擇α=0．05。
結(jié)果在隨訪期間，在所有病人中的所有治療均未發(fā)現(xiàn)問題。
表1表示在基線記錄的臨床參數(shù)的平均值。在具有牙垢和測(cè)量出血的位置的比例、在治療組內(nèi)平均PM和袋的分布在統(tǒng)計(jì)意義上沒有顯著差別(所有ρ＞0．05)。在一個(gè)月時(shí)，在所有組中具有牙垢的位置的比例相對(duì)于基線被減少了，不過，在統(tǒng)計(jì)意義上，只在C組發(fā)現(xiàn)了顯著差別(0．42對(duì)0．24)(圖1)。在手術(shù)后3個(gè)月時(shí)，在所有組內(nèi)，具有牙垢的位置的數(shù)量的減少在統(tǒng)計(jì)上不顯著(ρ＞0．05)。
在1個(gè)月時(shí)，在激光治療之后或者在激光和刮除相結(jié)合進(jìn)行治療之后具有測(cè)量出血的位置的比例相對(duì)于基線明顯減少分別為(0．69對(duì)0．41和10．67對(duì)0．40)(圖2)。S組(0．57)比C(0．66)組具有較少的BOP位置，不過，顯著多于L組和US組。因而，在這個(gè)觀察期間，明顯有較多的位置接受重復(fù)治療。在3個(gè)月時(shí)，具有BOP的位置的比例在所有組中相對(duì)于基線明顯較低。
和未被治療相比，從0到1個(gè)月，所有的治療使得袋的深度明顯減少，在經(jīng)過激光／刮除治療的位置中，最大的改變是0．97mm(表2)。不過，在統(tǒng)計(jì)上，從0到3個(gè)月，僅僅在利用組合治療的位置發(fā)現(xiàn)PP13的顯著減少。在任何組中，在0-1和0-3個(gè)月之間在PPD減少方面沒有發(fā)現(xiàn)差別。
在統(tǒng)計(jì)意義上，從基線到1個(gè)月觀察到刮除組(0．55mm)和激光／刮除組(0．91mm)相對(duì)于控制組(0．48mm)具有顯著的CAL增加(表2)。在3個(gè)月，觀察到所有組對(duì)于基線沒有在統(tǒng)計(jì)意義上的明顯的GAL增加(范圍為0．34-0．57mm)(表2)。
在術(shù)后1個(gè)月，所有的治療組和控制組相比，在基線時(shí)不存在的小于4mm的袋的百分?jǐn)?shù)明顯較大。不過，在3個(gè)月時(shí)，只有US組和S組比C組包含顯著較多的淺袋。在激光／刮除或者激光治療從基線起一個(gè)月后，以及在組合治療或刮除治療3個(gè)月后，大于6mm深的袋的百分?jǐn)?shù)的減少是顯著的。在從基線起1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)，在所有4組觀察到4-6mm的袋的百分?jǐn)?shù)逐漸減少。
在治療結(jié)束時(shí)，在回答喜歡哪一種治療時(shí)，所有病人都選擇激光治療。
討論這種隨機(jī)的單獨(dú)封閉控制的臨床實(shí)驗(yàn)表明，在對(duì)中度和深度牙周袋改善臨床參數(shù)方面，激光治療的效果和刮除類似。在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，在激光治療的位置的PM的平均改變是0．76mm和0．79mm，略高于在刮除之后達(dá)到的0．62和0．70mm。在激光治療(0．68和0．54mm)和刮除(0．55和0．54mm)之間，在1個(gè)月和3個(gè)月隨訪時(shí)還觀察到在CAL增益方面的相似性。這些值和若干個(gè)評(píng)價(jià)齦下刮除(Cercek et al．1983，Ramfjord et al．1987，Haffajee etal．1997)、全身或局部抗生素治療(Listgarten，et al．1978，Lindheet al．1983，Wennstroem et al．1987，Eckles et al．1990，Ainamo etal．1992)對(duì)于袋的深度和附件值的改善的效果的研究的數(shù)據(jù)一致。在1個(gè)月之后，兩種治療都使深袋或具有牙垢的位置的百分?jǐn)?shù)得到類似的減少，并且增加了淺袋的百分?jǐn)?shù)。而在3個(gè)月時(shí)，刮除對(duì)于改善這些參數(shù)更為有效。不過，這可以借助于由于測(cè)量出血而在1個(gè)月時(shí)進(jìn)行重復(fù)刮除的位置的數(shù)量較多來解釋。因而，在治療1個(gè)月之后，和刮除相比，在減少BOP方面激光治療更為有效，須知BOP對(duì)于將來的附件損失和疾病傳播是一個(gè)危險(xiǎn)因素(Lang et al．1989，1990)。由于對(duì)于NdYAG激光在體內(nèi)和體外的研究中表現(xiàn)出的抗微生物效果(Tseng et al．1991a，White et al．1991，Cobb et al．1992)，上述的觀察到的結(jié)果并不奇怪。顯然，在本研究中，組合的激光／刮除治療在術(shù)后1和3個(gè)月對(duì)于PPD(0．97和0．99mm)和CAL(0．91和0．57)的減少是最有利的。這些結(jié)果得到了由Tseng et al．(1991)進(jìn)行的體外研究、由Cbb et al．(1991)進(jìn)行的SEM研究所取得的數(shù)據(jù)的支持，這些研究表明在激光治療之后進(jìn)行刮除比單獨(dú)使用激光對(duì)于從和牙周病有關(guān)的牙根表面除去牙垢更為有效。此外，激光治療之后除垢比單獨(dú)除垢所需的撞擊小得多。
此外，在激光／刮除治療之后觀察到的臨床參數(shù)的改變和在其它研究中在刮除之后進(jìn)行局部抗生素治療報(bào)道的一致(Nakagawa etal．1991，van Steenberghe et al．1993，Newman et al．1994)。不過，本研究的結(jié)果和由Radvar et al(1990)進(jìn)行的研究中的發(fā)現(xiàn)不一致，其中NdYAG激光不能改善牙周病的臨床參數(shù)。
若干個(gè)體外或SEM研究表明，利用激光進(jìn)行牙根表面的治療可以引起表面改變，這和曝光的時(shí)間以及能量數(shù)量有關(guān)(Cobb etal．1992，Morlock et al．1992，Trylovich et al．1992)。在本研究中使用的NdYAG激光含有水和空氣沖洗，結(jié)合低的曝光時(shí)間(每個(gè)位置30秒)，減少了在激光啟動(dòng)期間齦下組織的過熱。治療之后病人沒有抱怨，并且大部分病人不感到疼痛或者只感到比刮除之后輕得多的輕微疼痛。
在所有的治療組中在3個(gè)月時(shí)觀察到的CAL增長(zhǎng)的逆行現(xiàn)象最可能的解釋是由于在整個(gè)研究期間缺少專業(yè)的口腔衛(wèi)生控制。在這個(gè)研究中，在基線發(fā)現(xiàn)中度的數(shù)量占優(yōu)勢(shì)的5mm的袋也可能影響PPD和CAL的值的減少。在具有中度的初始袋深度的位置低附件值增加的形式在以前曾經(jīng)說明過(Pihlstrom et al．，1983，Ramfjord et al，1987)。
總之，本研究的數(shù)據(jù)揭示了1)NdYAG激光在治療中度和深度的牙周袋時(shí)表現(xiàn)出和刮除相類似的效果；2)激光和刮除組合治療能夠最有利地改善所有的臨床參數(shù)。不過，這類激光的治療效果的組織學(xué)評(píng)價(jià)還有待進(jìn)行。
權(quán)利要求
1一種利用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng)，所述系統(tǒng)包括用于把激光和冷卻劑噴霧引向要被治療的目標(biāo)區(qū)域的機(jī)頭，所述機(jī)頭包括具有輸入端和輸出端的殼體，用于接收和保持光纖并且在殼體內(nèi)從輸入端向輸出端延伸的光纖導(dǎo)管，具有用于發(fā)射激光的光纖輸出端的并被置于光纖導(dǎo)管中的光纖，被置于光纖導(dǎo)管中的并適用于以和光纖導(dǎo)管水密接合的方式接收和保持光纖的密封部件，用于傳輸壓縮空氣并在殼體內(nèi)從輸入端向輸出端延伸的空氣導(dǎo)管，以及用于傳輸水并在殼體內(nèi)從輸入端延伸的水導(dǎo)管，所述水導(dǎo)管在殼體內(nèi)在輸出端和密封部件之間和光纖導(dǎo)管互連，使得通過水導(dǎo)管流動(dòng)的水通過光纖導(dǎo)管在輸出端離開殼體，所述系統(tǒng)還包括一個(gè)設(shè)備，所述設(shè)備包括用于向光纖發(fā)射激光的激光器，適用于被互連在水源和水導(dǎo)管之間的并用于控制流入水導(dǎo)管中的水量的水控制部件，適用于被互連在壓縮空氣源和空氣導(dǎo)管之間的并用于控制流入空氣導(dǎo)管的壓縮空氣的數(shù)量的空氣控制部件，控制器，其用于控制系統(tǒng)操作，并和水控制部件以及空氣控制部件相連，并適用于把流入水導(dǎo)管中的水量設(shè)置在5ml／min到50ml／min的范圍內(nèi)，并適用于如此設(shè)置流入空氣導(dǎo)管內(nèi)的壓縮空氣的壓力，使得形成空氣和水混合的冷卻劑噴霧，借以有效地冷卻被激光治療的目標(biāo)組織周圍的組織。
2如權(quán)利要求1所述的系統(tǒng)，其中控制器適用于設(shè)置流入水導(dǎo)管中的水量的范圍是10ml／min到30ml／min。
3如權(quán)利要求2所述的系統(tǒng)，其中控制器適用于設(shè)置流入水導(dǎo)管中的水量大約為20ml／min。
4如前面任何一個(gè)權(quán)利要求所述的系統(tǒng)，其中激光器發(fā)出的激光的波長(zhǎng)范圍為1μm到1．2μm。
5如權(quán)利要求4所述的系統(tǒng)，其中激光器發(fā)出的激光的波長(zhǎng)范圍為1．06μm到1．07μm。
6如前面任何一個(gè)權(quán)利要求所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有重復(fù)頻率范圍為50Hz-70Hz的激光脈沖。
7如權(quán)利要求6所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有重復(fù)頻率范圍為55Hz-65Hz的激光脈沖。
8如權(quán)利要求7所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出重復(fù)頻率大約為60Hz的激光脈沖。
9如權(quán)利要求6-8任何一個(gè)所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出持續(xù)時(shí)間范圍為150μs-500μs的激光脈沖。
10如權(quán)利要求9所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出持續(xù)時(shí)間范圍為200μs-300μs的激光脈沖。
11如權(quán)利要求10所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出持續(xù)時(shí)間為250μs的激光脈沖。
12如前面任何一個(gè)權(quán)利要求所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有平均功率范圍為1W到10W的激光脈沖。
13如權(quán)利要求12所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有平均功率范圍為3W到8W的激光脈沖。
14如權(quán)利要求13所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有平均功率范圍為4W到6W的激光脈沖。
15如權(quán)利要求14所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出平均功率大約為5W的激光脈沖。
16如權(quán)利要求13所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有平均功率范圍為5W到8W的激光脈沖。
17如權(quán)利要求16所述的系統(tǒng)，其中激光器適用于發(fā)出具有平均功率范圍為6W到7W的激光脈沖。
18如前面任何一個(gè)權(quán)利要求所述的系統(tǒng)，其中激光器在用戶啟動(dòng)時(shí)適用于發(fā)光的時(shí)間間隔范圍是5秒到2分鐘。
19如權(quán)利要求18所述的系統(tǒng)，其中激光器在用戶啟動(dòng)時(shí)適用于發(fā)光的時(shí)間間隔范圍是10秒到1分鐘。
20如權(quán)利要求19所述的系統(tǒng)，其中激光器在用戶啟動(dòng)時(shí)適用于發(fā)光的時(shí)間間隔范圍是20秒到50秒。
21如權(quán)利要求20所述的系統(tǒng)，其中激光器在用戶啟動(dòng)時(shí)適用于發(fā)光的時(shí)間間隔大約為30秒。
22如前面任何一個(gè)權(quán)利要求所述的系統(tǒng)，其中控制器包括計(jì)時(shí)器，用于累計(jì)系統(tǒng)發(fā)出激光的時(shí)間。
23一種牙科的牙周袋的激光治療的方法，包括以下步驟從被保持在機(jī)頭中的光纖中發(fā)射激光；借助于在機(jī)頭中沿著光纖輸送壓縮空氣和水從機(jī)頭中沿著發(fā)射激光的方向發(fā)射水和空氣的冷卻劑噴霧，沿著光纖流動(dòng)的水的數(shù)量范圍為5ml／min到50ml／min，沿著光纖流動(dòng)的壓縮空氣的壓力被這樣調(diào)整，使得形成空氣和水的混合噴霧，以及把發(fā)射的激光和冷卻劑噴霧引向要被治療的目標(biāo)組織區(qū)域，借以有效地冷卻被激光治療的目標(biāo)組織的周圍組織。
24如權(quán)利要求23所述的袋刮除術(shù)方法，其中光纖被保持基本上和治療下的牙齒的齒根平行的狀態(tài)，所述方法還包括以下步驟放置光纖使其和要被治療的袋的入口的上皮接觸；通過在接近的位置沿著頰-舌方向并在頰的位置或舌的位置沿著中間-末端的方向移動(dòng)光纖把光纖插入袋中；在和軟組織的頂端接觸下把光纖移動(dòng)到袋的底部，使其和牙根表面接觸，從而除去袋上皮和粒狀組織，并對(duì)齒根表面消毒，以及從袋中冠狀地(coronally)拔出光纖。
25如權(quán)利要求23所述的激光手術(shù)方法，其中在治療期間光纖被保持在基本上水平的位置，所述方法還包括下列步驟識(shí)別要被治療的袋的類型和深度；在要被治療的袋的底部淺薄地切入光纖；通過齒齦移動(dòng)光纖；利用刮器或鉗子除去切下的組織；
26如權(quán)利要求25所述的方法，在鄰間(interproximal)位置，還包括以下步驟在頰側(cè)和舌側(cè)通過齒齦移動(dòng)光纖；利用鉗子或刮器抬高松散的組織。利用光纖從齒間的牙周組織分離松散的組織；以及利用激光對(duì)暴露的牙根表面消毒。
27如權(quán)利要求23所述的方法，其中光纖相對(duì)于要被治療的牙齒的縱軸被保持在大約45度角，所述方法還包括以下步驟向著袋的底部逐漸切入光纖，同時(shí)切斷并利用刮器除去粒狀組織和袋的上皮。
28如權(quán)利要求23所述治療分叉的方法，還包括以下步驟向被治療的袋的基部水平地切入光纖；除去被切下的軟組織碎片；使在分叉缺陷中的剩余的粒狀組織汽化；以及用激光對(duì)牙根表面消毒。
29如權(quán)利要求23所述治療分叉的方法，還包括以下步驟在被治療的齒的舌側(cè)位置向著袋的基部水平地切入光纖；在被治療的齒的頰側(cè)位置向著袋的基部水平地切入光纖；借助于在兩個(gè)位置的水平縫內(nèi)切入，除去軟組織碎片；通過水平地切入光纖切斷分叉中的粒狀組織；以及利用鉗子或刮器除去粒狀組織。
30如權(quán)利要求23所述治療牙超敏的方法，其中所述光纖被保持在基本上平行于被治療的齒根表面的位置，并包括以下步驟在15秒到25秒的時(shí)間內(nèi)，通過和齒根表面接觸的光纖末端引入發(fā)射的激光和冷卻劑噴霧，沿著光纖流動(dòng)的水的數(shù)量的范圍為10ml／min到20ml／min，激光輸出功率的范圍是2W到3W，然后，在10秒到20秒的時(shí)間內(nèi)，通過和齒根表面接觸的光纖末端引入發(fā)射的激光和冷卻劑噴霧，沿著光纖流動(dòng)的水的數(shù)量的范圍為5ml／min到50ml／min，激光輸出功率的范圍是4W到5W。
全文摘要
本發(fā)明披露了一種利用激光治療牙周袋的牙科系統(tǒng),所述系統(tǒng)包括用于把激光和冷卻劑引入要被治療的目標(biāo)組織區(qū)域的機(jī)頭(48),所述機(jī)頭包括光纖導(dǎo)管(54),水導(dǎo)管(62)和空氣導(dǎo)管(60),所述系統(tǒng)還包括具有激光器和用于控制水和空氣流的控制器的設(shè)備。
文檔編號(hào)A61C1/00GK1290150SQ99802748
公開日2001年4月4日 申請(qǐng)日期1999年2月8日 優(yōu)先權(quán)日1998年2月6日
發(fā)明者艾吉爾·莫爾斯加德 申請(qǐng)人:艾吉爾·莫爾斯加德