一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及骨科骨折治療方法，具體涉及一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法。
【背景技術(shù)】
[0002]橈骨遠(yuǎn)端骨折外固定支架已廣泛應(yīng)用于臨床，原有技術(shù)因植釘方法及技巧的缺陷，使外固定支架遠(yuǎn)端受力僅限于第二掌骨，導(dǎo)致外固定支架所需要的牽引力與穩(wěn)定性降低，達(dá)不到臨床要求，導(dǎo)致治療效果降低。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0003]為了克服上述現(xiàn)有技術(shù)的不足，本發(fā)明的目的是提供一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法，在不改變?cè)夤潭ㄖЪ芙Y(jié)構(gòu)的前提下，通過(guò)改變植釘位置，并用一根通用的克氏針代替一枚原外固定支架的schanze釘，從第2掌骨基底貫穿2、3、4、5掌骨基底，從而改變?cè)屑夹g(shù)受力不平衡及維持牽引復(fù)位的長(zhǎng)期穩(wěn)定。
[0004]為了實(shí)現(xiàn)上述目的，本發(fā)明采用的技術(shù)方案是:
一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法，包括以下步驟:
1)患者選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側(cè)臺(tái)上，手法牽引復(fù)位，恢復(fù)患肢大致解剖形態(tài)；
2)用一根克氏針為標(biāo)記，C臂透視下準(zhǔn)確標(biāo)記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標(biāo)記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌止點(diǎn)遠(yuǎn)端為進(jìn)針點(diǎn)，用記號(hào)筆在皮膚上做一標(biāo)記，在第五掌骨底體交界為出針點(diǎn)，通過(guò)兩點(diǎn)在皮膚上做一連線，并通過(guò)克氏針標(biāo)記，C臂透視證實(shí)位置符合要求；
3)按手術(shù)要求常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，根據(jù)先前標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，放置專用導(dǎo)向器;
4)保持患者腕關(guān)節(jié)中立位，四指伸直位，拇指對(duì)掌位姿勢(shì)，借助導(dǎo)向器，用低速鉆讓克氏針沿進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確穿過(guò)2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入；
5)根據(jù)外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側(cè)，先放置導(dǎo)向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達(dá)第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘；
6)安裝外固定支架并調(diào)整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線，根據(jù)骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6?8cm處，從橈側(cè)拇長(zhǎng)展肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌間隙為進(jìn)針，在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達(dá)橈骨，用2.5_鉆頭通過(guò)套管鉆穿橈骨，安裝4mm的schanze釘，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上；
7)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調(diào)整外固定支架與患肢的距離和平行關(guān)系距離為1?2cm ；
8)擰松支架遠(yuǎn)端緊固螺栓，順時(shí)針?lè)较蛴昧前馐洲D(zhuǎn)動(dòng)延長(zhǎng)桿，根距骨折壓縮的距離長(zhǎng)短撐開(kāi)，動(dòng)態(tài)C臂X光機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，直到恢復(fù)原來(lái)的解剖形態(tài)，并使腕關(guān)節(jié)間隙比原來(lái)增大3?5mm ；
9)如有側(cè)方移位，則在橈骨骨折線遠(yuǎn)端與支架之間放置一大小適合的支撐物，不要松動(dòng)近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時(shí)針旋轉(zhuǎn)schanze釘，即可向燒側(cè)提拉向尺側(cè)移位的橈骨近端，達(dá)到復(fù)位固定目的；
10)C臂再次透視確認(rèn)，骨折正側(cè)位均恢復(fù)到正常的解剖形態(tài)，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術(shù)。
[0005]本發(fā)明的有益效果是:
本發(fā)明與現(xiàn)有技術(shù)比，解決了外固定支架遠(yuǎn)端受力不均衡，及牽引復(fù)位后不能有效維持致骨折再移位的不足，并具有以下特點(diǎn):
1)改變了骨折遠(yuǎn)端支架受力，使支架遠(yuǎn)端能均衡受力。相當(dāng)懸臂梁的作用，使遠(yuǎn)端成為一個(gè)穩(wěn)定三角形結(jié)構(gòu)。
[0006]2)進(jìn)針點(diǎn)及克氏針通過(guò)的位置無(wú)血管、神經(jīng)及重要組織，避免了醫(yī)源性損傷。
[0007]3)利用骨折近端支架schanze釘?shù)奶崂?，可輕松調(diào)整骨折向尺側(cè)移位。
[0008]4)套管針穿刺，避免皮膚切口，減少了釘?shù)栏腥炯捌つw護(hù)理難度。
[0009]5)手術(shù)后患者可早期主動(dòng)活動(dòng)，有利于功能恢復(fù)。
[0010]6)既符合Burnf (1979)提出骨折的彈性外固定的概念，也符合骨折愈合需要應(yīng)力刺激的生物學(xué)理論
7)為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折提供了一種新的治療方法與技術(shù)手段。并能動(dòng)態(tài)調(diào)整。
[0011]8)操作簡(jiǎn)單，對(duì)技術(shù)要求低、對(duì)操作不熟練者還可借助導(dǎo)向器安裝。
[0012]9)使用方便，患者容易接受。
【附圖說(shuō)明】
[0013]圖1為本發(fā)明的安裝結(jié)構(gòu)示意圖。
[0014]圖2為導(dǎo)向器示意圖。
[0015]圖3為提拉復(fù)位及撐開(kāi)示意圖。
【具體實(shí)施方式】
[0016]以下結(jié)合附圖對(duì)本發(fā)明進(jìn)一步敘述。
[0017]如圖1、2、3所示，一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法，包括以下步驟:
(1)患者選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側(cè)臺(tái)上；
(2)手法牽引復(fù)位，恢復(fù)患肢大致解剖形態(tài)；
(3)用一根克氏針為標(biāo)記，C臂透視下準(zhǔn)確標(biāo)記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標(biāo)記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌止點(diǎn)遠(yuǎn)端為進(jìn)針點(diǎn)，用記號(hào)筆在皮膚上做一標(biāo)記，在第五掌骨底體交界為出針點(diǎn)，通過(guò)兩點(diǎn)在皮膚上做一連線，并通過(guò)克氏針標(biāo)記，C臂透視證實(shí)位置符合要求；
(4)按手術(shù)要求常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，根據(jù)先前標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，放置專用導(dǎo)向器;
(5)助手保持患者腕關(guān)節(jié)中立位，四指伸直位，拇指對(duì)掌位姿勢(shì)；
6)術(shù)者借助導(dǎo)向器，用低速鉆讓克氏針沿進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確穿過(guò)2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入；
(7)根據(jù)外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側(cè)，先放置導(dǎo)向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達(dá)第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘；
(8)安裝外固定支架并調(diào)整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線；
(9)根據(jù)骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6— 8cm處，從橈側(cè)拇長(zhǎng)展肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌間隙為進(jìn)針點(diǎn)；在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達(dá)橈骨，用
2.5mm鉆頭通過(guò)套管鉆穿燒骨；安裝4mm的schanze釘(不要一次安裝到位，皮外留一部分螺紋，便于動(dòng)態(tài)調(diào)整)，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘；再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上；
(10)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調(diào)整外固定支架與患肢的距離和平行關(guān)系(要求有一定空間又能發(fā)揮最大的穩(wěn)定性，一般1一2cm)；
(11)擰松支架遠(yuǎn)端緊固螺栓，順時(shí)針?lè)较蛴昧前馐洲D(zhuǎn)動(dòng)延長(zhǎng)桿，根距骨折壓縮的距離長(zhǎng)短撐開(kāi)，動(dòng)態(tài)C臂X光機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，直到恢復(fù)原來(lái)的解剖形態(tài)，并使腕關(guān)節(jié)間隙比原來(lái)增大3—5mm ；
12)如有側(cè)方移位，則在橈骨骨折線遠(yuǎn)端與支架之間放置一大小適合的支撐粉，不要松動(dòng)近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時(shí)針旋轉(zhuǎn)schanze釘，即可向燒側(cè)提拉向尺側(cè)移位的橈骨近端，達(dá)到復(fù)位固定目的；
(13)C臂再次透視確認(rèn)，骨折正側(cè)位均恢復(fù)到正常的解剖形態(tài)，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術(shù)；
(14)術(shù)后臂叢神經(jīng)麻醉作用消失即開(kāi)始活動(dòng)手指，達(dá)到早期功能鍛煉的目的。
【主權(quán)項(xiàng)】
1.一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法，其特征在于，包括以下步驟: 1)患者選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉成功后取仰臥位，患肢外展位置于側(cè)臺(tái)上，手法牽引復(fù)位，恢復(fù)患肢大致解剖形態(tài)； 2)用一根克氏針為標(biāo)記，C臂透視下準(zhǔn)確標(biāo)記2、3、4、5掌骨基底彭大部分的體表位置，在皮膚上做好標(biāo)記，在第2掌骨基底背面、橈則、掌骨底體交界，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌止點(diǎn)遠(yuǎn)端為進(jìn)針點(diǎn)，用記號(hào)筆在皮膚上做一標(biāo)記，在第五掌骨底體交界為出針點(diǎn)，通過(guò)兩點(diǎn)在皮膚上做一連線，并通過(guò)克氏針標(biāo)記，C臂透視證實(shí)位置符合要求； 3)按手術(shù)要求常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾后，根據(jù)先前標(biāo)記的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，放置專用導(dǎo)向器; 4)保持患者腕關(guān)節(jié)中立位，四指伸直位，拇指對(duì)掌位姿勢(shì)，借助導(dǎo)向器，用低速鉆讓克氏針沿進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確穿過(guò)2、3、4、5掌骨基底，完成克氏針的置入； 5)根據(jù)外固定支架卡槽位置，平行于克氏釘在第二掌骨體背面橈側(cè)，先放置導(dǎo)向器(穿刺套管針)，直接穿刺到達(dá)第2掌骨，用2mm鉆頭鉆穿第2掌骨，安裝2.5mm掌骨schanze釘； 6)安裝外固定支架并調(diào)整，使外固定支架與前臂、掌、腕成一直線，根據(jù)骨折線的位置，在骨折線近端距骨折線6?8cm處，從橈側(cè)拇長(zhǎng)展肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌間隙為進(jìn)針，在外固定支架卡槽上安裝穿刺套管針，直接穿刺達(dá)橈骨，用2.5_鉆頭通過(guò)套管鉆穿橈骨，安裝4mm的schanze釘，同樣方法在近端平行第一枚schanze釘再安裝一枚schanze釘，兩釘相距4cm以上； 7)先鎖緊橈骨近端兩枚schanze釘，再次調(diào)整外固定支架與患肢的距離和平行關(guān)系距離為1?2cm ； 8)擰松支架遠(yuǎn)端緊固螺栓，順時(shí)針?lè)较蛴昧前馐洲D(zhuǎn)動(dòng)延長(zhǎng)桿，根距骨折壓縮的距離長(zhǎng)短撐開(kāi)，動(dòng)態(tài)C臂X光機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，直到恢復(fù)原來(lái)的解剖形態(tài)，并使腕關(guān)節(jié)間隙比原來(lái)增大3?5mm ； 9)如有側(cè)方移位，則在橈骨骨折線遠(yuǎn)端與支架之間放置一大小適合的支撐物，不要松動(dòng)近端schanze釘夾螺母，直接用T扳順時(shí)針旋轉(zhuǎn)schanze釘，即可向燒側(cè)提拉向尺側(cè)移位的橈骨近端，達(dá)到復(fù)位固定目的； 10)C臂再次透視確認(rèn)，骨折正側(cè)位均恢復(fù)到正常的解剖形態(tài)，鎖緊所有的緊固螺柱，完成手術(shù)。
【專利摘要】一種橈骨遠(yuǎn)端外固定支架安裝方法，在不改變?cè)夤潭ㄖЪ芙Y(jié)構(gòu)的前提下，通過(guò)改變植釘位置，并用一根通用的克氏針代替一枚原外固定支架的schanze釘，從第2掌骨基底貫穿2、3、4、5掌骨基底，從而改變?cè)屑夹g(shù)受力不平衡及維持牽引復(fù)位的長(zhǎng)期穩(wěn)定，使用方便，減少了釘?shù)栏腥炯捌つw護(hù)理難度，可輕松調(diào)整骨折向尺側(cè)移位，避免了醫(yī)源性損傷，患者容易接受，有利于功能恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。
【IPC分類】A61B17/66
【公開(kāi)號(hào)】CN105286967
【申請(qǐng)?zhí)枴緾N201510625388
【發(fā)明人】梅紫安, 梅晨, 梅亮
【申請(qǐng)人】梅紫安
【公開(kāi)日】2016年2月3日
【申請(qǐng)日】2015年9月28日