一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本實(shí)用新型屬于醫(yī)療器械領(lǐng)域，涉及一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘。
【背景技術(shù)】
[0002]肝硬化引起門脈高壓、食道靜脈曲張并發(fā)大出血一直是臨床治療最棘手的問題，目前門體分流術(shù)是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療的手術(shù)術(shù)式。主要是通過建立肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)降低門區(qū)靜脈的壓力，用于治療由于門靜脈高壓引起的脾臟功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂出血、難治性腹水等并發(fā)癥?？煞譃橥饪浦委熀徒槿胫委煛?br>[0003]一、外科門體分流術(shù)
[0004]門脈高壓的外科治療手段之一。一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危機(jī)生命者，或食管胃底靜脈曲張大出血后用于預(yù)防在出血特別是伴有嚴(yán)重脾功能尤進(jìn)者?？煞譃槿T體分流術(shù)(total portosystemic shunt)、選擇性門體分流術(shù)(selective portosystemic shunt)和部分性門體分流術(shù)(partial portosystemicshunt)ο
[0005]1.全門體分流術(shù)
[0006]即將入肝門靜脈血流完全轉(zhuǎn)流至體循環(huán)，以降低門靜脈壓力。其術(shù)式主要包括門腔靜脈端側(cè)分流(結(jié)扎門靜脈肝端，將門靜脈血流轉(zhuǎn)入下腔靜脈)、門腔靜脈側(cè)側(cè)分流(門靜脈及下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合，將門靜脈離肝血流和入肝血流轉(zhuǎn)入下腔靜脈)以及大口徑腸腔靜脈“橋式”(H形)分流術(shù)。中心性脾腎靜脈分流術(shù)(切除脾，將脾靜脈近端與左腎靜脈吻合)時(shí)如吻合口大(>1.2CM)，肝內(nèi)阻力高，可成為全門體分流術(shù)。全門分流術(shù)體治療食管胃底靜脈曲張破裂出血及腹水效果良好，但易引起肝衰竭、肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%?50%。
[0007]2.選擇性門體分流術(shù)
[0008]通過選擇性降低胃脾區(qū)門靜脈壓力達(dá)到控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的目的。代表術(shù)式為遠(yuǎn)端皮腎靜脈分流術(shù)，即將脾靜脈遠(yuǎn)端與左腎靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合，同時(shí)離斷所有的側(cè)支血管，如腸系膜上靜脈區(qū)和脾胃區(qū)的冠狀靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈及皮胰間小靜脈。該術(shù)式維持了門靜脈、腸系膜上靜脈的高壓狀態(tài)，有利于門靜脈向干血流灌注和肝功能的改善，肝性腦病發(fā)生率低。有大量腹水及脾靜脈口徑較小的病人一般不選擇這一術(shù)式。
[0009]3.部分性門體分流術(shù)
[0010]在充分降低門靜脈壓力、控制出血的同時(shí)，通過限制分流到口徑(8?10MM)，盡可能保證門靜脈的入肝血流，可減少肝衰竭和肝性腦病的發(fā)生率。代表術(shù)式包括限制性門腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)、小口徑腸腔靜脈間“橋式”分流術(shù)。中心性脾腎靜脈分流術(shù)如吻合口較小可以是部分性門體分流術(shù)。
[0011 ] 介入治療稱作又經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(trans jugular intrahepaticportosystemic shunt)?？赡軐?dǎo)致肝功能衰竭及肝性腦病，故一般不作為首選治療方案。
[0012]二、介入分流術(shù)
[0013]1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
[0014]經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugularintrahepatic portosstemin shunt)，采用seldinger法穿刺右頸內(nèi)靜脈，經(jīng)頸靜脈在門靜脈分支與肝靜脈間置入可擴(kuò)張的金屬支架(直徑為8?12mm)，在肝內(nèi)建立門體分流，而達(dá)到降低門靜脈壓力，防止門靜脈高壓并發(fā)癥的目的。主要適用于經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效，肝功能child-pugh C級等待肝移植的病人。術(shù)后易發(fā)生分流道狹窄、閉塞以及肝性腦病。
[0015]2.直接性門腔分流術(shù)
[0016]該方法是在肝后段下腔靜脈與門脈之間建立肝內(nèi)分流，將部分門脈血液直接分流入粗大的下腔靜脈，解決了 TIPS術(shù)后分流道引流靜脈一一肝靜脈易狹窄或閉塞的缺陷。DIPS擴(kuò)大了介入性門腔分流適應(yīng)證，使部分難以實(shí)施TIPS術(shù)的患者也能做介入性門腔分流。由于DIPS分流道內(nèi)的血流方向與下腔靜脈內(nèi)的血流方向呈銳角，局部血流動力學(xué)的改變較小。與TIPS相比術(shù)后并發(fā)癥、近期療效及分流通暢性無顯著差異，但DIPS遠(yuǎn)期通暢性可能較TIPS術(shù)穩(wěn)定。為此，DIPS術(shù)已成為近年來介入性門腔分流的新熱點(diǎn)。
[0017]門腔分流手術(shù)曾被認(rèn)為是治療門登尬高壓、食笪靜脈曲張破裂出血的理想治療手術(shù)，但多年的實(shí)際應(yīng)用結(jié)果卻是令人失望的。分流手術(shù)的死亡率相當(dāng)高，術(shù)后肝邊籃常迅速惡化，許多虛盤在術(shù)后發(fā)生腦病。術(shù)式的改良并未使分流手術(shù)患者的預(yù)后有明顯好轉(zhuǎn)。主要的和最具有威脅性的講發(fā)癥是手術(shù)后的肝性腦病，其發(fā)生率可高達(dá)70%以上。一旦發(fā)生腦病，各種治療,包括限制蛋白攝入和改變腸道菌種都不能有理想的療效:有時(shí)其至因此而結(jié)扎門腔靜脈間的吻合口。
[0018]介入治療，無論是TIPS還是DIPS，都是建立肝內(nèi)分流，都需要進(jìn)行間接門靜脈穿刺，穿刺難度相對較大，并發(fā)癥多，術(shù)后易發(fā)生分流道的狹窄、閉塞及肝性腦病。
[0019]為了克服TIPS和DIPS的不足，開發(fā)了一種新的術(shù)式:“經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)”。該術(shù)式能實(shí)現(xiàn)治療目的，并且操作簡單，并發(fā)癥少，大大提高了安全系數(shù)和治療效果，為實(shí)現(xiàn)這種新的術(shù)式需要使用適合該術(shù)式的新醫(yī)療器械。
【實(shí)用新型內(nèi)容】
[0020]本實(shí)用新型要解決的技術(shù)問題是提供一種適用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，用于完成該術(shù)式，實(shí)現(xiàn)治療目的，具有較高的安全系數(shù)和良好的治療效果。
[0021]為了實(shí)現(xiàn)上述目的，本實(shí)用新型采取的技術(shù)方案為:
[0022]所述的用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，其特征在于:包括錐狀的擴(kuò)張管，擴(kuò)張管中心設(shè)有引導(dǎo)孔，所述擴(kuò)張管外套有可撕脫鞘套管，所述可撕脫鞘套管和所述擴(kuò)張管上都設(shè)有撕脫提手。
[0023]所述可撕脫鞘套管內(nèi)設(shè)有彈性封閉環(huán)，所述擴(kuò)張管穿過所述彈性封閉環(huán)中心的開口，所述開口在自然狀態(tài)下是封閉的。
[0024]還包括穿過所述引導(dǎo)孔的引導(dǎo)絲。
[0025]采用上述技術(shù)方案，在使用經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可通過本實(shí)用新型植入人造血管，操作簡單，大大提高了安全系數(shù)和治療效果，提高了經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的成功率。
[0026]彈性封閉環(huán)在移除擴(kuò)張管后能封閉開口防止血液流出，保障了操作視野，并能避免血液造成的污染，提高了手術(shù)的成功率。
[0027]使用引導(dǎo)絲植入人造血管更簡便安全。
【附圖說明】
[0028]圖1為本實(shí)用新型的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0029]圖2為經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的示意圖。
[0030]圖中的標(biāo)記為:
[0031]1、可撕脫鞘套管；2、擴(kuò)張管；3、引導(dǎo)孔；4、引導(dǎo)絲；5、門靜脈右支；6、人造血管；7、人造血管與右股靜脈吻合口 ；8、肝臟；9、門靜脈；10、下腔靜脈；11、脾靜脈；12、腸系膜下靜脈；13、腸系膜上靜脈；14、右側(cè)髂靜脈；15、右側(cè)股靜脈。
【具體實(shí)施方式】
[0032]下面對照附圖，通過對實(shí)施例的描述，對本實(shí)用新型的【具體實(shí)施方式】作進(jìn)一步詳細(xì)的說明，以幫助本領(lǐng)域的技術(shù)人員對本實(shí)用新型的發(fā)明構(gòu)思、技術(shù)方案有更完整、準(zhǔn)確和深入的理解。
[0033]如圖2所示，為了克服TIPS和DIPS的不足，開發(fā)了一種新的術(shù)式:“經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)”。該方法通過經(jīng)皮肝門靜脈穿刺，在門靜脈9植入人造血管6的一端。將人造血管6的通過皮下隧道埋人皮下，再將人造血管6的另一端和右側(cè)股靜脈15吻合，或直接從右側(cè)股靜脈15置入到下腔靜脈10，將門靜脈9的一部分血流引入到右側(cè)股靜脈15，降低門靜脈9壓力而達(dá)到治療目的。該方法具有操作簡單，并發(fā)癥少，不容易發(fā)生分流道狹窄、閉塞的現(xiàn)象。
[0034]如圖1所示，本實(shí)用新型提供了一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，包括錐狀的擴(kuò)張管2和可撕脫鞘套管I。在擴(kuò)張管2中心設(shè)有引導(dǎo)孔3，擴(kuò)張管2外套有可撕脫鞘套管1，可撕脫鞘套管I和擴(kuò)張管2上都設(shè)有撕脫提手。
[0035]實(shí)際操作中，使用可撕脫鞘套管I的穿刺組件插入血管，可利用穿過引導(dǎo)孔3的引導(dǎo)絲4植入人造血管6。這樣易于引導(dǎo)，操作比較簡單。之后將植入的人造血管6固定后，通過撕脫提手分別將擴(kuò)張管2和可撕脫鞘套管I撕脫，完成人造血管6的植入。
[0036]可撕脫鞘套管I內(nèi)設(shè)有彈性封閉環(huán)，擴(kuò)張管2穿過所述彈性封閉環(huán)中心的開口，開口在自然狀態(tài)下是封閉的。這樣當(dāng)撕脫擴(kuò)張管2時(shí)，彈性封閉環(huán)能封閉開口，防止血液從可撕脫鞘套管I流出，從而保障了操作視野，避免血液造成的污染，提高了手術(shù)的成功率。
[0037]上面結(jié)合附圖對本實(shí)用新型進(jìn)行了示例性描述，顯然本實(shí)用新型具體實(shí)現(xiàn)并不受上述方式的限制，只要采用了本實(shí)用新型的方法構(gòu)思和技術(shù)方案進(jìn)行的各種非實(shí)質(zhì)性的改進(jìn)，或未經(jīng)改進(jìn)將本實(shí)用新型的構(gòu)思和技術(shù)方案直接應(yīng)用于其它場合的，均在本實(shí)用新型的保護(hù)范圍之內(nèi)。
【主權(quán)項(xiàng)】
1.一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，其特征在于:包括錐狀的擴(kuò)張管(2)，擴(kuò)張管(2)中心設(shè)有引導(dǎo)孔(3)，所述擴(kuò)張管(2)外套有可撕脫鞘套管(1)，所述可撕脫鞘套管(I)和所屬擴(kuò)張管(2)上都設(shè)有撕脫提手。2.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，其特征在于:所述可撕脫鞘套管(I)內(nèi)設(shè)有彈性封閉環(huán)，所述擴(kuò)張管(2)穿過所述彈性封閉環(huán)中心的開口，所述開口在自然狀態(tài)下是封閉的。3.根據(jù)權(quán)利要求1所述的一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，其特征在于:還包括穿過所述引導(dǎo)孔(3)的引導(dǎo)絲(4)。
【專利摘要】本實(shí)用新型提供一種用于經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的可撕脫導(dǎo)管鞘，包括錐狀的擴(kuò)張管，擴(kuò)張管中心設(shè)有引導(dǎo)孔，所述擴(kuò)張管外套有可撕脫鞘套管，所述可撕脫鞘套管和所述擴(kuò)張管上都設(shè)有撕脫提手。在使用經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，可通過本實(shí)用新型植入人造血管，操作簡單，大大提高了安全系數(shù)和治療效果，提高了經(jīng)股靜脈肝外門體分流術(shù)的成功率。
【IPC分類】A61M25/00
【公開號】CN204619119
【申請?zhí)枴緾N201520141585
【發(fā)明人】周勤, 周瑜
【申請人】蕪湖市第二人民醫(yī)院
【公開日】2015年9月9日
【申請日】2015年3月12日