專利名稱：噴射氣管導(dǎo)管及其在氣管插管中的應(yīng)用的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及氣管導(dǎo)管裝置及其在病人氣管插管中的使用。
背景技術(shù)：
在手術(shù)和其他醫(yī)療操作中經(jīng)常需要?dú)夤軆?nèi)插管以便幫助病人呼吸。在心臟驟停，急性呼吸衰竭及氣道堵塞時，常常需要緊急氣管插管。此時，如果不能迅速插入氣管導(dǎo)管將導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥甚至死亡。
舉例而言，在胎兒窒息需要母體緊急剖腹產(chǎn)時，全麻誘導(dǎo)后不能迅速插入氣管導(dǎo)管將導(dǎo)致嚴(yán)重傷害。
現(xiàn)有很多方式插入氣管導(dǎo)管，取決于醫(yī)護(hù)人員的喜愛和病人的氣道解剖。對于氣道解剖正常的病人，大部分麻醉師選擇將病人全身麻醉后再行氣管插管。喉鏡暴露下喉部視野可分為四種1、能看見全部喉頭解剖結(jié)構(gòu)；2、僅看見喉頭后部結(jié)構(gòu)；3、僅看見會厭結(jié)構(gòu)；4、僅看見軟鄂。(Cormack，R.S.and Lehane J.，Anesthesia1984；391005-1111)。
在能看到第一或第二種喉頭結(jié)構(gòu)時，氣管插管通常比較容易。然而，對于第三，第四種喉頭結(jié)構(gòu)，氣管插管通常困難甚至無法進(jìn)行。另外，麻醉前被認(rèn)為氣道解剖正常的病人在全麻誘導(dǎo)后無呼吸的狀態(tài)下會出現(xiàn)第三或第四種喉頭結(jié)構(gòu)的情況而導(dǎo)致氣管插管困難。有時，在病人無呼吸狀態(tài)下既不能插入氣管導(dǎo)管又無法進(jìn)行面罩加壓供氧而導(dǎo)致氣道緊急狀態(tài)。在此緊急狀態(tài)下，如能保持肺部供氧并迅速插入氣管導(dǎo)管將是救命性的重要。
與傳統(tǒng)機(jī)械通氣(“CMV”)相比，噴射通氣具有氣道開放，低潮氣量，低氣道壓的特點(diǎn)。傳統(tǒng)機(jī)械通氣需要密閉氣道而進(jìn)行正壓通氣，而氣管插管時氣道成開放狀態(tài)而無法進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣。然而，氣管插管時可以進(jìn)行噴射通氣保持病人的有效氧合及通氣，從而能延長在氣管導(dǎo)管插管困難癥時所允許的插管操作時間。
在預(yù)計到氣管插管困難癥時，人們常選擇纖維鏡且在病人清醒的狀態(tài)下幫助氣管插管。目前，纖維鏡輔助的氣管插管還不能有效的供氧和通氣。另外，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師也無法在病人無呼吸狀態(tài)下應(yīng)用纖維鏡迅速進(jìn)行氣管插管。纖維鏡下氣管插管的其他缺點(diǎn)包括鏡頭常被呼吸道內(nèi)的血液或分泌物弄臟而視野不清，鏡頭損壞而修理昂貴。因此，纖維鏡不適用于緊急氣管插管。
在大部分情況下，喉罩常用于意外氣管插管困難癥時的補(bǔ)救方法。然而，喉罩不適用于長期正壓通氣及防止食物誤吸入肺。這些缺點(diǎn)將限制喉罩在心肺復(fù)蘇，病人飽胃和急性呼吸衰竭時的緊急氣管插管中應(yīng)用。最后，常常需要用氣管導(dǎo)管置換已置入氣道的喉罩以便進(jìn)行正壓通氣。
美國麻醉學(xué)會建議在既不能插入氣管導(dǎo)管又無法進(jìn)行面罩加壓供氧的緊急情況下使用經(jīng)皮置入氣管內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行噴射通氣作為補(bǔ)救方法之一。此方法需要經(jīng)皮置入氣管內(nèi)一個G14穿刺針，顯然創(chuàng)傷較大。由于此方法的創(chuàng)傷性和可能的并發(fā)癥，麻醉醫(yī)師很少在非緊急情況下有機(jī)會接受到此方法的系統(tǒng)訓(xùn)練。此補(bǔ)救方法也因缺乏有效呼氣通道而易產(chǎn)生氣道創(chuàng)傷。
美國專利文獻(xiàn)(#6164277)介紹一種聲導(dǎo)氣管插管引導(dǎo)器幫助氣管插管。然而，此裝置需要病人保持自主呼吸。多數(shù)情況下，臨床醫(yī)師喜歡病人接受全麻和肌肉松弛后再行氣管插管，因?yàn)檫@樣病人不需經(jīng)歷氣管插管的痛苦，且插管操作容易進(jìn)行。
另外一項(xiàng)美國專利文獻(xiàn)(#4488548)設(shè)計了一套氣管插管裝置以防止氣管導(dǎo)管內(nèi)噴射管遠(yuǎn)端產(chǎn)生的鞭效應(yīng)并能產(chǎn)生噴射通氣最有效的卷吸作用。此裝置在氣管導(dǎo)管內(nèi)設(shè)計了間隔將噴射管和道管內(nèi)壁分開。然而，噴射導(dǎo)管不是用于氣管插管引導(dǎo)器，而且其遠(yuǎn)端不是位于幫助氣管插管的最佳位置。
另有一套氣管插管裝置將噴射導(dǎo)管的噴射頭設(shè)計在氣管導(dǎo)管內(nèi)以便降低頻率高于600次/分高頻通氣時產(chǎn)生的渦流。氣管導(dǎo)管內(nèi)設(shè)計的分開的噴射頭分別連接于氣管導(dǎo)管外的兩個導(dǎo)管。雖然該裝置可適用于不同氣流阻力的選擇性通氣，它不適用于氣管導(dǎo)管插管時的引導(dǎo)管。
Christopher(美國專利文獻(xiàn)#4488548)介紹了一種氣管插管裝置，能夠在保持連續(xù)氣道供氧的情況下引導(dǎo)氣管插管。該裝置的插管引導(dǎo)管的遠(yuǎn)端角度固定而不能調(diào)節(jié)，因此不適用于觀察不同的喉部結(jié)構(gòu)和應(yīng)用纖維鏡。操作者難以同時保持供氧和獲得纖維鏡的正確角度。
Huang(美國專利文獻(xiàn)#6164277)介紹了一種氣管插管裝置和方法，利用監(jiān)測二氧化碳準(zhǔn)確將氣管導(dǎo)管插入氣道并將其核實(shí)。然而，該裝置需要保持病人的自主呼吸且沒有設(shè)計供氧和通氣方法。因此，它不適用于無呼吸的病人及緊急狀態(tài)下的氣管插管。
Mcgrail(美國專利文獻(xiàn)#4584988)介紹了一種多用途氣管導(dǎo)管，可以利用三個互不相連的管道進(jìn)行高頻通氣，清除氣道內(nèi)分泌物和監(jiān)測氣道內(nèi)壓。但是，噴射管遠(yuǎn)端距氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端5厘米且開口面向管腔內(nèi)而非向前。因此，在病人無呼吸狀態(tài)下噴射管難以產(chǎn)生沖向前方的強(qiáng)有力噴射氣流而保證有效的供氧和通氣。該裝置也沒有設(shè)計幫助氣管導(dǎo)管在氣道困難癥時進(jìn)行盲插的引導(dǎo)系統(tǒng)。此多用途導(dǎo)管可幫助氣道內(nèi)分泌物清除但不適于幫助肌肉麻痹后無呼吸狀態(tài)下的氣管插管。
總而言之，目前仍需一套氣管插管裝置和方法，以便用于現(xiàn)有插管技術(shù)和方法所不能達(dá)到的在緊急情況下迅速可靠的插入氣管導(dǎo)管。插管期間保持有效的供氧和通氣以便降低缺氧和高二氧化碳并發(fā)癥及延長插管時間將是至關(guān)重要。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明設(shè)計的氣管導(dǎo)管插管裝置有一個管道在氣管插管時提供噴射脈沖供氧，而另一個管道連接監(jiān)護(hù)裝置。利用該監(jiān)護(hù)裝置可引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，對于有氣管插管困難癥的病人將至關(guān)重要。
該發(fā)明的目的之一是提供一套氣管插管裝置能夠在氣管插管時利用高壓氧氣脈沖保持肺部氧合及通氣。該氣管插管裝置包括一個監(jiān)護(hù)裝置，它利用氣管導(dǎo)管腔內(nèi)的另一個導(dǎo)管監(jiān)測呼氣末二氧化碳和輔助困難氣道時的氣管插管。
該發(fā)明提供一套氣管插管裝置和技術(shù)，目的在于降低氣管插管時缺氧和二氧化碳蓄積以及隨之產(chǎn)生的并發(fā)癥和死亡。本氣管插管裝置和技術(shù)將特別適用于那些有氣管插管困難癥又需緊急氣管插管的病人，例如創(chuàng)傷病人，孕婦而急需全麻下進(jìn)行剖腹產(chǎn)術(shù)。
本氣管插管裝置包括的第一個管道有遠(yuǎn)近兩端，前后兩壁。第一個管道壁包含著第一管腔，有橫截面和內(nèi)外兩面。本氣管插管裝置還包括第二個管道，具有橫截面和遠(yuǎn)近兩端。第二個管道被包含在第一個管道壁內(nèi)，最佳位置在第一管道的前壁內(nèi)。另外，第二個管道的橫截面小于第一管道的橫截面。第二管道的遠(yuǎn)端超出第一管道前壁的遠(yuǎn)端。
本氣管插管裝置還包括一個位于第一個管道遠(yuǎn)端的氣囊及第三個用于為氣囊通氣的管道。
另外，該氣管插管裝置還包括至少一個病人監(jiān)測裝置，最好是(1)監(jiān)測呼氣末二氧化碳的管道，(2)觀察聲門的纖維鏡。該病人監(jiān)測裝置應(yīng)位于第一個管道的管腔內(nèi)。
該氣管插管裝置包括一個可塑的管芯以便將插管裝置做成適當(dāng)形狀。
本發(fā)明的氣管插管裝置還包括噴射通氣裝置以便利用第二個通道進(jìn)行噴射通氣。
本發(fā)明也提供了利用改進(jìn)的氣管插管裝置進(jìn)行氣管插管的方法。該氣管插管裝置包括一個改良的氣管導(dǎo)管，連接于第二個管道的噴射通氣裝置和一個病人監(jiān)測裝置。病人檢測裝置可以是(1)監(jiān)測呼氣末二氧化碳的管道，(2)觀察聲門的纖維鏡。該病人監(jiān)測裝置應(yīng)位于第一個管道的管腔內(nèi)。
應(yīng)用該氣管插管裝置的方法是(1)將第二個管道遠(yuǎn)端置于會厭下并將第一管道與會厭中線并起；(2)通過第二個管道利用噴射器開始噴射通氣；(3)通過監(jiān)測裝置調(diào)節(jié)第二個管道遠(yuǎn)端方向；(4)在持續(xù)噴射通氣的同時，將監(jiān)測裝置通過聲門送入氣管內(nèi)；(5)將氣管插管裝置通過監(jiān)測裝置滑入氣管內(nèi)。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法至少包括一個監(jiān)測呼氣末二氧化碳的管道和監(jiān)測裝置。通過調(diào)節(jié)第二管道遠(yuǎn)端的方向可以獲得最大呼氣末二氧化碳濃度和穩(wěn)定的呼氣末二氧化碳曲線的高峰期。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法還可包括一個用于觀察聲帶的裝置，最好是纖維鏡。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法還可包括利用胸部起伏和監(jiān)聽胸部呼吸音幫助引導(dǎo)呼氣末二氧化碳監(jiān)測管進(jìn)入氣管內(nèi)。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法也包括能形成插管裝置不同形狀的可塑性導(dǎo)管管芯。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法也包括在噴射氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管后將監(jiān)測裝置從管腔內(nèi)取出。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括在氣管導(dǎo)管成功進(jìn)入氣管后停止噴射通氣，并通過第一個導(dǎo)管進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括在氣管導(dǎo)管成功進(jìn)入氣管后將第二個導(dǎo)管的近段封閉。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括在氣管導(dǎo)管成功進(jìn)入氣管后利用第一個導(dǎo)管進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括在氣管導(dǎo)管成功進(jìn)入氣管后也可利用第一個導(dǎo)管進(jìn)行噴射通氣。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括在氣管導(dǎo)管成功進(jìn)入氣管后利用氣囊通氣管道將氣囊通氣。
另外，本發(fā)明所述的第二個噴射管道在不影響通過第一個管道進(jìn)行通氣的同時可用于吸除氣管內(nèi)分泌物及向氣管內(nèi)注入藥物。該裝置的第二個管道在第一個管道置入氣管后除可用于噴射通氣外還可用于監(jiān)測氣道內(nèi)壓力。
本發(fā)明介紹的氣管插管方法進(jìn)一步包括通過本裝置選擇性向氣管內(nèi)注藥和吸除氣管內(nèi)分泌物。


圖1是根據(jù)本發(fā)明所述噴射氣管導(dǎo)管的側(cè)面解剖圖；圖2是噴射氣管導(dǎo)管通過2-2線的橫截面圖；圖3是噴射氣管導(dǎo)管通過3-3線的橫截面圖；圖4是根據(jù)本發(fā)明所述噴射氣管導(dǎo)管裝置的側(cè)面解剖圖；圖5是根據(jù)圖4所述噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分的透視圖；圖6是根據(jù)本發(fā)明所述噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端部分的另外一種透視圖。
具體實(shí)施例方式
根據(jù)下述試驗(yàn)結(jié)果，本發(fā)明所述的噴射氣管導(dǎo)管和方法具有下列優(yōu)點(diǎn)該裝置簡單易用，也適用于沒有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的新手。另外，噴射氣管裝置可用普通材料制造，造價便宜。噴射氣管裝置即使在病人完全無呼吸狀態(tài)下氣管插管時仍能保持適當(dāng)?shù)姆窝鹾霞巴?，增加了氣管插管的安全性。噴射氣管?dǎo)管裝置即使在第三、四喉視度的氣管插管困難癥時仍能提供簡單有效的引導(dǎo)方法，輔助噴射氣管導(dǎo)管的盲插。噴射氣管導(dǎo)管的設(shè)計將盡力減少氣管插管有關(guān)的并發(fā)癥，如氣道創(chuàng)傷，氣道壓力傷和氣管導(dǎo)管錯插入食道。本發(fā)明所述噴射氣管導(dǎo)管裝置可監(jiān)測噴射通氣時的呼氣末二氧化碳和氣道內(nèi)壓。最后，本發(fā)明提供了機(jī)械通氣的同時向氣道內(nèi)注藥和分泌物清除的方法。
下面用數(shù)字標(biāo)記方法詳述各圖。圖1顯示了本發(fā)明所述噴射氣管導(dǎo)管(ETU)10的側(cè)面圖。噴射氣管導(dǎo)管10包含的第一管道12有近端14、遠(yuǎn)端16、后面18、前面20，以及管壁22包繞的第一管道全長的管腔24。第一管道的管壁22具有外表面26，內(nèi)表面28，包繞第一管腔24。第一管道12近端14上的連接頭80用于氣管插管完成后連接第一管道和傳統(tǒng)通氣裝置(未顯示)。
噴射氣管導(dǎo)管應(yīng)用醫(yī)學(xué)級塑料利用塑壓技術(shù)制造，應(yīng)具一定的彈性和韌性便于置入氣管內(nèi)但不導(dǎo)致病人的不適和創(chuàng)傷。
氣管插管時噴射氣管導(dǎo)管10的前面指的是病人身體的前面(未顯示)。舉例而言，噴射氣管導(dǎo)管的第一管道12的前壁20即指氣管插管時病人身體前面所指的方向。同樣地，后壁18是指氣管插管時病人身體后面所指的方向。相同地，第一管道12的遠(yuǎn)端16位于氣管插管時病人的身體內(nèi)，而管道12近端14則位于氣管插管時病人的身體外。
噴射氣管導(dǎo)管10包含的第二管道30有近端32，遠(yuǎn)端34，管壁40有后面36，前面38，以及所包含的管腔42。如圖2所示的管道橫截面，第二管道30的管壁40包含了管腔42，由第一管道12的管壁22前外表面20延伸而成。第一管道12的橫截面應(yīng)比第二管道30的橫截面大。另外，第二管道30也可以從第一管道12的其他壁面上延伸而成，例如，從后壁面上延伸形成，雖然這不是最佳位置。
第二管道的內(nèi)經(jīng)最好在1.6到2.3毫米之間。
圖6顯示了噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端其他設(shè)計的透視圖，第二管道的遠(yuǎn)端并非在第一管道遠(yuǎn)端上的延境而是超出第一管道的遠(yuǎn)端。此種設(shè)計的第二管道遠(yuǎn)端不應(yīng)超出第一管道的遠(yuǎn)端太遠(yuǎn)。不然的話，第二管道將像一個噴射管而增加進(jìn)入組織死腔機(jī)會從而造成氣壓傷。目前認(rèn)為，如果第二管道的遠(yuǎn)端柔軟(不用硬塑料)而不尖銳，它造成氣壓傷的機(jī)會甚小。
如圖4所示，第二管道30的遠(yuǎn)端從噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端開始延伸至靠近其近端處伸出并終止于噴射呼吸機(jī)接頭處43，以便連接第二導(dǎo)管和噴射呼吸機(jī)。圖5和圖6更清楚地顯示了第二管道30的遠(yuǎn)端34超越第一管道12的前壁20遠(yuǎn)端16并形成斜切面。應(yīng)用時，噴射氣管導(dǎo)管10的遠(yuǎn)端斜切面應(yīng)與普通氣管導(dǎo)管不同，朝下而不是朝左。
位于噴射氣管導(dǎo)管10的遠(yuǎn)端有一個氣囊44包繞第一管道12和第二管道30，以便在氣管插管后將氣道封閉。位于第一管道12管壁22內(nèi)的第三管道46連接此氣囊于遠(yuǎn)端的通氣接頭。普通注射器可通過此接頭向氣囊內(nèi)注氣(見圖3)。
圖4顯示了噴射氣管導(dǎo)管裝置160剖析圖，它包括噴射氣管導(dǎo)管10，至少一種病人檢測裝置(呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管或能觀察聲帶的纖維鏡)。病人檢測裝置54之一便是導(dǎo)管48及其遠(yuǎn)端頭50。監(jiān)測裝置所連接的導(dǎo)管48最好位于噴射氣管導(dǎo)管裝置10的第一導(dǎo)管12的管腔內(nèi)24。例如，可用一種內(nèi)徑為1.6-2.3毫米的韌性適度的聚壓安酯制造的噴射導(dǎo)管放置于第一導(dǎo)管12的管腔24內(nèi)來監(jiān)測呼氣末二氧化碳(呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管)并可用于在導(dǎo)管遠(yuǎn)端已進(jìn)入氣管后幫助氣管導(dǎo)管的插入。另外，位于管腔24內(nèi)的可塑性管芯60可將噴射氣管導(dǎo)管做成所需的形狀以便幫助將噴射氣管導(dǎo)管12送入病人的氣道內(nèi)。
本發(fā)明也提供了一種改進(jìn)的氣管插管方法。在病人接受全麻和全身肌肉松弛后，先利用MAC或Miller喉鏡直視喉部。如果能看到聲門(第一種喉部)，可將噴射氣管導(dǎo)管裝置象普通氣管導(dǎo)管那樣置于氣管內(nèi)。根據(jù)需要，利用氣管導(dǎo)管前壁上的第二導(dǎo)管或噴射導(dǎo)管進(jìn)行高壓供氧或噴射通氣。然后，將噴射氣管導(dǎo)管的管腔內(nèi)的呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管或其他監(jiān)測裝置及管芯抽出。在確定噴射氣管導(dǎo)管正確地置于氣管內(nèi)后將第二導(dǎo)管的近段封閉。此時的噴射氣管導(dǎo)管將像普通氣管導(dǎo)管一樣用于傳統(tǒng)機(jī)械通氣或噴射通氣。另外，第二導(dǎo)管的近端也可連接于吸引器以便清除氣道內(nèi)分泌物。如果進(jìn)行噴射通氣，噴射氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的第二管道近段可用于持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳或氣道內(nèi)壓。
如果只看到喉部的一部分(二度喉視)或只看到會厭部分(三度喉視)，建議首先經(jīng)口插入食道或胃內(nèi)一個胃管并連接吸引器以便降低或預(yù)防噴射通氣所造成的胃部擴(kuò)張和氣壓傷。然后，將噴射氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端置于會厭下，并將其中線與會厭中線對齊。利用噴射呼吸器通過噴射氣管導(dǎo)管的第二個管道實(shí)施噴射供氧和通氣，并同時進(jìn)行呼氣末二氧化碳的監(jiān)測。另外，也可用胸部起伏和胸前呼吸音做為監(jiān)測方法。通過調(diào)節(jié)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端的方向來獲得最大呼氣末二氧化碳和二氧化碳濃度曲線平臺，以及最大胸部起伏和胸前呼吸音。此時，噴射氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端應(yīng)正沖聲門而脈沖供氧最大限度的進(jìn)入氣道內(nèi)。
當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端與氣道中線平行且第二導(dǎo)管的遠(yuǎn)端開口在上述三種或至少一種引導(dǎo)方法下正沖聲門時，將第一管道管腔內(nèi)的監(jiān)測導(dǎo)管根據(jù)導(dǎo)管上的標(biāo)記置入氣管內(nèi)于聲門下8-10厘米。在置入簡測導(dǎo)管的過程中如果遇到阻力，可將噴射氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端方向輕輕轉(zhuǎn)向左或右直到監(jiān)測導(dǎo)管能順利通過聲門而進(jìn)入氣管。最好也持續(xù)監(jiān)測胸部起伏和胸前呼吸音以便保持監(jiān)測管進(jìn)入氣管而不是食道。如果監(jiān)測管是用于監(jiān)測呼氣末二氧化碳，則也可進(jìn)行定量分析。如果監(jiān)測裝置是纖維鏡，則可根據(jù)視野調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。當(dāng)利用監(jiān)測呼氣末二氧化碳，胸部起伏和胸前呼吸音以及在纖維鏡直視下確定監(jiān)測導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，將噴射氣管導(dǎo)管順監(jiān)測導(dǎo)管滑入氣管內(nèi)。然后，在確定噴射氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)后再通過該氣管導(dǎo)管進(jìn)行傳統(tǒng)機(jī)械通氣或噴射通氣。
在喉鏡直視下只能看到軟腭的情況下(喉視四度)，可將噴射氣管導(dǎo)管裝置遠(yuǎn)端先置于喉鏡片下并靠近聲門，再將噴射氣管導(dǎo)管與病人身體中線并齊。利用噴射氣管導(dǎo)管上的第二個導(dǎo)管和噴射呼吸機(jī)進(jìn)行噴射通氣，并根據(jù)各種病人監(jiān)測裝置調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端的方向。例如，通過監(jiān)測呼氣末二氧化碳最大值，胸部起伏和胸前呼吸音來調(diào)節(jié)噴射氣管道管裝置遠(yuǎn)端使其正沖聲門開口。然后，再根據(jù)上述方法將氣管導(dǎo)管置入氣管內(nèi)。
與傳統(tǒng)氣管導(dǎo)管相比，本發(fā)明介紹的噴射氣管導(dǎo)管裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)。首先，通過噴射氣管導(dǎo)管上的第二個導(dǎo)管產(chǎn)生的噴射脈沖可保持插管情況下的供氧和通氣，因而延長了氣管插管時所允許的時間，降低了因缺氧和二氧化碳蓄積所造成的并發(fā)癥和死亡率。第二，位于氣管導(dǎo)管的第一管腔內(nèi)的監(jiān)測導(dǎo)管既能監(jiān)測病人(例如，呼氣末二氧化碳)又能幫助氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，從而協(xié)助并加速了在喉視三或四度的氣管插管困難癥的情況下噴射氣管導(dǎo)管在盲視下進(jìn)入氣管內(nèi)。第三，噴射氣管導(dǎo)管前壁內(nèi)的第二導(dǎo)管還可用于傳統(tǒng)機(jī)械通氣或噴射通氣時的分泌物清除和注藥以及噴射通氣時的氣道壓和呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測。
本發(fā)明介紹的噴射氣管導(dǎo)管可增加各種病人氣管插管時的安全性。噴射氣管導(dǎo)管特別適用于象在心肺復(fù)蘇，急性呼吸衰竭，創(chuàng)傷，全麻下急癥剖腹產(chǎn)等情況下的緊急氣管插管。噴射氣管導(dǎo)管對于那些預(yù)料之外的喉視三或四度的氣管插管困難癥也有特別幫助。
噴射氣管導(dǎo)管的有效性和可能的并發(fā)癥在十只成年豬身上進(jìn)行了驗(yàn)證。該實(shí)驗(yàn)對噴射通氣應(yīng)用此氣管導(dǎo)管裝置的氧合及通氣效能和三種引導(dǎo)方法的效能，可能的并發(fā)癥(例如氣道水腫和氣壓傷等)進(jìn)行了驗(yàn)證。
實(shí)驗(yàn)方法動物和麻醉賓西法尼亞大學(xué)的動物管理機(jī)構(gòu)審查并批準(zhǔn)了下屬所有實(shí)驗(yàn)部驟。十只體重在52.4到62公斤的公豬首先接受肌肉注射全身麻醉混合劑(綠胺酮，25毫克/公斤；xylazine，2毫克/公斤；glycopyrolate 0.02毫克/公斤)。肌注buprenorphine(0.05毫克/公斤)用于輔助麻醉。然后，將豬仰臥于手術(shù)臺上，在其耳靜脈內(nèi)植入一個G20穿刺針用于靜脈麻醉藥和液體輸入。另外，在右側(cè)股動脈內(nèi)植入另一個G20穿刺針，用于監(jiān)測動脈收縮壓(SAP)，動脈舒張壓(DAP)和收集血樣本監(jiān)測動脈血?dú)?。同時，周期性監(jiān)測多導(dǎo)心電圖，肛溫，氧飽和度(SaO2)和呼氣末二氧化碳(PetCO2)。靜脈注射alpha-chloralose用于維持全身麻醉，首劑量50毫克/公斤，維持量每半小時10毫克/公斤。預(yù)試驗(yàn)證實(shí)此劑量可保證夾腳趾時無痛反應(yīng)。必要時，應(yīng)用阿托品維持心率接近基線(0.02毫克/公斤IM，然后在必要時靜脈加注1/4到1/5的劑量)。另外，持續(xù)靜脈輸液以保持正常的動脈血壓。
噴射氣管導(dǎo)管裝置和噴射通氣將內(nèi)徑為2.4毫米的塑料導(dǎo)管固定到一個普通氣管導(dǎo)管的前壁或后壁即造成自制噴射氣管導(dǎo)管。在上述塑料導(dǎo)管管腔內(nèi)植入一個內(nèi)徑為1.6毫米或2.3毫米的氣管導(dǎo)管置換管(Cook Critical Care，Bloomington，IN，USA)并將其遠(yuǎn)端與氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端對齊，用于噴射通氣導(dǎo)管。另外一個位于普通氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)的內(nèi)徑為2.3毫米的氣管導(dǎo)管置換管則用于監(jiān)測呼氣末二氧化碳。普通氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)還有一個金屬管芯用于將氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端做成向上30-40度的L形狀。
本試驗(yàn)應(yīng)用了三種裝置產(chǎn)生噴射通氣。第一種是手控噴射呼吸機(jī)，高壓氧氣間斷通過閥門產(chǎn)生噴射脈沖進(jìn)行噴射通氣。通氣參數(shù)包括驅(qū)動壓15psi，頻率15/分，吸/呼比1∶1。第二個裝置是Enk氧流調(diào)節(jié)器(Cook Critical Care，MN，USA)，通過間斷普通氧氣流(15升/分)而產(chǎn)生噴射通氣。第三個裝置是一個自制的噴射脈沖產(chǎn)生器，通過連接一個轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸管路，7號氣管導(dǎo)管接頭和3毫升注射器而形成。將呼吸管路接到普通氧流出口，用大拇指間斷堵斷側(cè)面氣流出口可產(chǎn)生間斷噴射通氣。第二，三種噴射通氣裝置的通氣參數(shù)為氧氣流量15升/分，頻率15/分，吸/呼比1∶1。噴射氣管導(dǎo)管可連接于上述三種噴射通氣裝置而產(chǎn)生噴射通氣。
實(shí)驗(yàn)過程
A.噴射氣管導(dǎo)管連接三種噴射通氣裝置應(yīng)用兩種直徑噴射導(dǎo)管時噴射通氣的效率比較。
首先，監(jiān)測并記錄自主呼吸時下列指標(biāo)基礎(chǔ)值血流動力學(xué)指標(biāo)(收縮壓，舒張壓，心率)，多道心電圖，肛溫，氧飽和度(SaO2)，胸部起伏(0＝無，5＝最大)，胸前呼吸音(BS-FC)，氣管前呼吸音(BS-FT)。自主呼吸時胸前呼吸音強(qiáng)度被定為基數(shù)1，而其它時間的呼吸音強(qiáng)度則根據(jù)此基礎(chǔ)參數(shù)決定。然后，靜脈注射pancuronium(0.2毫克/公斤)并連續(xù)靜脈滴注pancuronium(20毫克/小時)保持豬全身肌肉松弛。豬被全身肌肉松弛后立即用大噴射導(dǎo)管進(jìn)行噴射通氣，且噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端45度向右偏離聲門開口。氧飽和度下降至80％時測量動脈血?dú)?。然后，將噴射氣管?dǎo)管遠(yuǎn)端插入氣管內(nèi)于聲門下4厘米。先用手動噴射呼吸機(jī)連接小噴射管繼而大噴射管進(jìn)行噴射通氣各20分鐘，然后再用另外兩種噴射裝置隨機(jī)進(jìn)行噴射通氣。在上述每種通氣方式20分鐘后，監(jiān)測并記錄動脈血?dú)饧吧鲜龈鞣N指標(biāo)。然后，將噴射氣管導(dǎo)管從氣管內(nèi)抽出，并將其遠(yuǎn)端置于正沖聲門口處。同上所述，應(yīng)用兩種直徑(1.6或2.3毫米)連接三種不同噴射通氣裝置時的通氣效率在每次20分鐘通氣后進(jìn)行監(jiān)測和比較。
B.噴射氣管導(dǎo)管裝置在氣管插管困難癥中的應(yīng)用在豬接受全身松弛后，對比研究了應(yīng)用呼氣末二氧化碳，胸部起伏和胸前呼吸音三種方法來引導(dǎo)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端在盲視情況(看不到聲門)下插入氣管內(nèi)。通過在喉鏡直視時有意不抬起會厭模擬氣管插管困難癥。將噴射氣管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端置于會厭下，并將其中線與會厭中線對齊。啟動噴射通氣后，通過調(diào)節(jié)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端的方向來獲得最大呼氣末二氧化碳濃度和得到二氧化碳濃度曲線平臺，以及最大胸部起伏和胸前呼吸音。將噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測管送入氣管而不是食道內(nèi)。當(dāng)噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測管遠(yuǎn)端位于聲門下8-10厘米時，將噴射氣管導(dǎo)管通過噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測管滑入氣管內(nèi)，觀察并記錄應(yīng)用噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測管協(xié)助噴射氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的容易度和成功率，并在無插管經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)員和經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師之間進(jìn)行比較。如此，可探討初學(xué)者是不是能輕易掌握此插管技術(shù)。
C.使用噴射導(dǎo)管和呼氣末二氧化碳監(jiān)測管的效率比較應(yīng)用內(nèi)徑為2.3毫米的氣管導(dǎo)管置換管作為噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測管，對比觀察了應(yīng)用上述兩種管道時進(jìn)入聲門和幫助氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)的成功率。每個操作者至少插管三次并將其平均為一次，三個不同操作者的平均成功率為每只豬的最后成功率。
D.噴射脈沖位于氣管導(dǎo)管前壁或后壁時效能比較。
在噴射導(dǎo)管位于氣管導(dǎo)管前壁或后壁不同的情況下，對照比較噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端第一次置于會厭下正對聲門口時將呼氣末二氧化碳監(jiān)測管置入氣管內(nèi)的成功率。每個操作者應(yīng)用噴射管位于氣管導(dǎo)管前壁或后壁的噴射氣管導(dǎo)管至少操作三次。最后的成功率為三個不同操作者的平均數(shù)。
E.噴射氣管導(dǎo)管的并發(fā)癥監(jiān)測并記錄應(yīng)用噴射氣管導(dǎo)管及不同噴射裝置時可能發(fā)生的并發(fā)癥，例如氣壓傷(氣胸，頸部皮下氣腫或縱膈氣腫)，氣道創(chuàng)傷和水腫等。研究了預(yù)防這些并發(fā)癥的方法。例如，應(yīng)用胃管防止胃部脹氣。
F.統(tǒng)計分析實(shí)驗(yàn)設(shè)計A和B的數(shù)據(jù)用方差分析(ANOVA)，而實(shí)驗(yàn)設(shè)計C和D的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計處理。
結(jié)果A.噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門下，應(yīng)用不同內(nèi)經(jīng)的導(dǎo)管置換管為噴射管(1.6或2.3毫米)及三種不同的噴射器表1和表2總結(jié)了應(yīng)用兩種噴射管和三種噴射裝置時的不同監(jiān)測指標(biāo)的變化。如表1所示，在所有試驗(yàn)條件下沒有血流動力學(xué)和肛溫的顯著不同。除基線外，應(yīng)用大噴射管時的pH由于降低的二氧化碳而明顯高于其他試驗(yàn)條件下的數(shù)值。因?yàn)槲覀儜?yīng)用100％氧氣作為驅(qū)動氣源，任何一種噴射通氣時的PaO2都高于基礎(chǔ)值。另外，應(yīng)用大噴射管進(jìn)行噴射通氣時的PaO2也明顯高于應(yīng)用Enk氧流調(diào)節(jié)器。其他動脈血?dú)庵笜?biāo)無明顯差異。如表2所示，應(yīng)用大噴射管時，用噴射呼吸機(jī)時的胸部起伏比利用呼吸循環(huán)自制的噴射呼吸器及Enk氧流調(diào)節(jié)器時高。同時，應(yīng)用大噴射管及噴射呼吸機(jī)時的胸前和氣管前的呼吸音也明顯大于基礎(chǔ)值和應(yīng)用其他噴射器。
表1


表1對照比較了#7噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門下4厘米且應(yīng)用不同噴射裝置時的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化。此表總結(jié)了十次試驗(yàn)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤。大或小氣管導(dǎo)管置換管的內(nèi)經(jīng)分別為1.6或2.3毫米?！癮”代表與基礎(chǔ)值比，P＜0.05。“b”代表與其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.05 “c”代表與應(yīng)用Enk氧流調(diào)節(jié)器比，P＜0.05。
表2

表2對照比較了#7噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門下4厘米時應(yīng)用不同噴射裝置和噴射管時的監(jiān)測方法的效應(yīng)。此表總結(jié)了十次試驗(yàn)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤。大或小氣管道管置換管的內(nèi)經(jīng)分別為1.6或2.3毫米。“a”代表與應(yīng)用自制噴射呼吸器及Enk氧流調(diào)節(jié)器時比，P＜0.05?！癰”代表與其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.05。“c”代表與其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.05?！癳”代表與除了自制噴射呼吸器外其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.05。
B.噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門上，正沖聲門或45度向右偏離聲門，應(yīng)用不同內(nèi)經(jīng)的導(dǎo)管置換管為噴射管(1.6或2.3毫米)及三種不同的噴射器如表3所示，與噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端正沖聲門相比，當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端45度向右偏離聲門時，PaCO2顯著升高而SaO2明顯下降。血流動力學(xué)和肛溫?zé)o顯著差異。如表4所示，應(yīng)用大噴射管和噴射呼吸機(jī)且導(dǎo)管遠(yuǎn)端45度向右偏離聲門時，呼氣末二氧化碳，胸部起伏和胸前呼吸音均大于其它各實(shí)驗(yàn)條件下的數(shù)值。對于呼氣末二氧化碳和胸部起伏，差值甚至可達(dá)到20到30倍。氣管前呼吸音的對比結(jié)果也是如此。圖A對照比較了應(yīng)用呼氣末二氧化碳，胸部起伏和胸前呼吸音三種方法來鑒別噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端是正沖聲門還是45度向右偏離聲門的效能。明顯可見，呼氣末二氧化碳和胸部起伏在兩種情況下有明顯差異。
表3


表3對照比較了#7噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門上應(yīng)用不同噴射裝置時的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化。噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于會厭下正沖聲門或45度向右偏離聲門。此表總結(jié)了十次試驗(yàn)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤。大或小氣管導(dǎo)管置換管的內(nèi)經(jīng)分別為1.6或2.3毫米。“a”代表與基礎(chǔ)值和噴射呼吸機(jī)比，P＜0.05。“b”代表與應(yīng)用大噴射管和噴射呼吸機(jī)，自制噴射呼吸器或Enk氧流調(diào)節(jié)器時比，P＜0.05?！癱”代表與基礎(chǔ)值以外的其它實(shí)驗(yàn)條件比，P＜0.05?！癲”代表與其它實(shí)驗(yàn)條件比，P＜0.01。
表4


表4對照比較了#7噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門上時應(yīng)用不同噴射裝置和噴射管時的監(jiān)測方法的效應(yīng)。噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于會厭下正沖聲門或45度向右偏離聲門。此表總結(jié)了十次試驗(yàn)的平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤。大或小氣管導(dǎo)管置換管的內(nèi)經(jīng)分別為1.6或2.3毫米。“a”代表與其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.01。“b”代表與除應(yīng)用大噴射管和噴射呼吸機(jī)外其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.01?！癱”代表與其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.01?！癳”代表與除了自制噴射呼吸器外其他所有試驗(yàn)情況下比，P＜0.05。“f”代表與除應(yīng)用大噴射管，噴射呼吸機(jī)且噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端45度向右偏離聲門外的其他所有試驗(yàn)情況下比較，P＜0.05。
圖A

圖A對照比較了在氣管插管困難癥時三種引導(dǎo)方法幫助氣管插管的效能?！癇S-FC”代表胸前呼吸音。PetCO2代表呼氣末二氧化碳，Chest rise代表胸部起伏，DIRECT FACING代表正沖聲門，45°TO RIGHT代表45度向右偏離聲門。當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于會厭下正沖聲門和45度向右偏離聲門相比時，“+”and“++”分別代表P＜0.05或P＜0.01。
C.應(yīng)用內(nèi)經(jīng)為2.3毫米氣管導(dǎo)管置換管為噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管幫助引導(dǎo)氣管插管成功率比較當(dāng)呼氣末二氧化碳，胸部起伏達(dá)到最高值表明噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端正沖聲門口時，將呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的成功率明顯高于噴射導(dǎo)管(表5.88％比69％，P＜0.05)。另外，噴射氣管導(dǎo)管由呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管上滑入氣管內(nèi)的成功率顯著高于噴射導(dǎo)管。與富有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師相比，無插管經(jīng)驗(yàn)的試驗(yàn)室技術(shù)員取得應(yīng)用噴射氣管導(dǎo)管相似的插管成功率。
表5

表5對照比較了噴射導(dǎo)管或呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管幫助引導(dǎo)氣管插管成功率。兩種管道均應(yīng)用內(nèi)經(jīng)為2.3毫米氣管導(dǎo)管置換管(Cook Critical Care)。噴射導(dǎo)管位于普通#7氣管導(dǎo)管的后壁上。
D.如表6所示，當(dāng)噴射導(dǎo)管位于氣管導(dǎo)管的前壁時，將呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管置入氣管內(nèi)的成功率明顯高于噴射導(dǎo)管位于氣管導(dǎo)管的后壁時(93％ vs.59％，P＜0.01)。然而，當(dāng)首次將噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于會厭下時，位于氣管導(dǎo)管前壁內(nèi)的噴射導(dǎo)管正對聲門口的成功率與位于氣管導(dǎo)管后壁內(nèi)的噴射導(dǎo)管相比無顯著區(qū)別。
表6

表6對照比較了噴射導(dǎo)管位于前或后壁時幫助引導(dǎo)氣管插管的成功率。噴射導(dǎo)管為內(nèi)經(jīng)2.3毫米的氣管導(dǎo)管置換管(Cook Critical Care)，位于普通#7氣管導(dǎo)管的前或后壁上。
E.當(dāng)用小兒纖維鏡置換呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管協(xié)助氣管插管時，因不容易迅速控制纖維鏡遠(yuǎn)端以使其正對聲門口而導(dǎo)致置入噴射管于氣管內(nèi)的效率明顯下降。應(yīng)用纖維鏡協(xié)助氣管插管要比用呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管需要更多時間。
F.并發(fā)癥兩只豬在應(yīng)用單一Frova供氧管(Cook Critical Care)或金屬導(dǎo)管做為噴射導(dǎo)管時發(fā)生了嚴(yán)重氣壓傷，而在應(yīng)用噴射氣管導(dǎo)管時無此并發(fā)癥發(fā)生。該并發(fā)癥表現(xiàn)為氣體進(jìn)入頸部軟組織產(chǎn)生顯著頸部擴(kuò)張。病理體檢發(fā)現(xiàn)只有在單一噴射管的遠(yuǎn)端進(jìn)入豬聲門下特有空袋內(nèi)時才會發(fā)生頸部氣壓傷。噴射氣管導(dǎo)管因遠(yuǎn)端寬大而不容易進(jìn)入此小空袋內(nèi).兩只豬出現(xiàn)了胃部脹氣，在插入胃管后消除。
四只豬在兩小時的反復(fù)氣管插管試驗(yàn)后發(fā)生中度會厭和喉水腫。然而，在所有十只豬的實(shí)驗(yàn)最后仍能插入#6氣管導(dǎo)管。迪塞米松(1毫克/公斤)可顯著降低喉水腫。
結(jié)論A.應(yīng)用不同內(nèi)經(jīng)的噴射管(1.6或2.3毫米)及三種不同的噴射器時噴射通氣的氧合及通氣效率1、當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門下4厘米或在會厭下正沖聲門時，應(yīng)用不同內(nèi)經(jīng)的導(dǎo)管置換管為噴射管(1.6或2.3毫米)及手動噴射呼吸機(jī)(驅(qū)動壓15psi，頻率15次/分，吸/呼比1∶1)可維持正常氧合及通氣。同樣的，當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于聲門下4厘米且應(yīng)用大噴射導(dǎo)管(2.3毫米)及利用呼吸循環(huán)管道自制的噴射器和Enk氧流調(diào)節(jié)器進(jìn)行噴射通氣時(氧流量15升/分，頻率15次/分，吸/呼比1∶1)也能維持正常氧合及通氣。然而，當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端正沖聲門時，用呼吸循環(huán)管道自制的噴射器和Enk氧流調(diào)節(jié)器進(jìn)行噴射通氣時只能維持正常氧合但不能維持正常通氣。
2、當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于會厭下并且45度偏離聲門口時，任何一種噴射通氣都不能保持正常氧合及通氣。
3、當(dāng)噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于會厭下并正沖聲門口時，應(yīng)用手動噴射呼吸機(jī)比用呼吸循環(huán)管道自制的噴射器和Enk氧流調(diào)節(jié)器進(jìn)行噴射通氣更有效的維持正常氧合及通氣。然而，在緊急情況下，應(yīng)用呼吸循環(huán)管道自制的噴射器和Enk氧流調(diào)節(jié)器進(jìn)行噴射通氣雖然可在使用20分鐘后會導(dǎo)致二氧化碳蓄積，但它能保持正常氧合的功能在氣管插管困難癥時仍具有防止缺氧的價值。
4、與內(nèi)經(jīng)為1.6毫米的小噴射管相比，內(nèi)經(jīng)為2.3毫米的大噴射管在噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端正沖聲門口時能更有效的供氧，通氣和協(xié)助二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管在盲視下進(jìn)入氣管內(nèi)。另外，大噴射管也使分泌物吸引和氣管內(nèi)應(yīng)用藥物更為容易。然而，內(nèi)徑較大的噴射管會占用更多的呼氣管腔而影響呼氣排除。對于內(nèi)經(jīng)小于8毫米的氣管導(dǎo)管，噴射管內(nèi)經(jīng)應(yīng)小于2.3毫米。
B.氣管插管困難癥時三種引導(dǎo)方法幫助鑒別噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端是不是正沖聲門口的效能比較。
1.呼氣末二氧化碳，胸部起伏和胸前呼吸音都能有效地鑒別噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端是不是正沖或偏離聲門口。然而，呼氣末二氧化碳和胸部起伏的數(shù)值差距高達(dá)20-30倍，而胸前呼吸音的差距只有5倍。另外，在應(yīng)用直視喉鏡時操作者不方便再用聽診器監(jiān)聽呼吸音。
2.位于噴射氣管導(dǎo)管腔內(nèi)的二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管比位于噴射氣管導(dǎo)管腔后壁上的噴射導(dǎo)管更容易使用且進(jìn)入氣管內(nèi)的成功率高。另外，噴射氣管導(dǎo)管腔位于前壁時要比位于后壁時更有效協(xié)助二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管通過聲門。噴射氣管導(dǎo)管利用它管腔內(nèi)的二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管滑入氣管內(nèi)的成功率比利用后壁內(nèi)的噴射導(dǎo)管高。
上述試驗(yàn)結(jié)果表明噴射導(dǎo)管應(yīng)直接建造于噴射氣管導(dǎo)管的前壁內(nèi)，而不需要另外分開的噴射管。應(yīng)先將二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管而不是噴射導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，然后再將噴射氣管導(dǎo)管通過二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管滑入氣管內(nèi)。這種設(shè)計也可降低位于噴射氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的噴射導(dǎo)管所需的直徑從而降低第二個管道與第一個管道的橫截面比例而有利于呼氣通暢。另外，上述試驗(yàn)結(jié)果還提示了噴射氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端應(yīng)與普通氣管導(dǎo)管不同，斜面朝下而不是朝左。
3.應(yīng)用纖維鏡而不是二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)是可直視喉部而降低創(chuàng)傷率。然而，與二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管相比，應(yīng)用纖維鏡幫助噴射氣管導(dǎo)管插管的速度和效率明顯下降。因此，對于無呼吸需要緊急氣管插管的病人，應(yīng)使用二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管。纖維鏡幫助下的氣管插管可用于教學(xué)時的插管。
C.并發(fā)癥應(yīng)用噴射氣管導(dǎo)管的可能并發(fā)癥包括胃脹氣，喉水種或創(chuàng)傷，氣壓傷。插管前應(yīng)用胃管可防止胃脹氣。限制反復(fù)插管可降低喉水腫。只要保障無呼吸道堵塞和呼氣通暢，即可很大限度的防止氣壓傷。
本發(fā)明在所附權(quán)利要求書限定的范圍內(nèi)可包括在設(shè)計和使用方法細(xì)節(jié)上的不同的變化。
權(quán)利要求
1.一種噴射氣管導(dǎo)管裝置包括第一個管道有遠(yuǎn)近兩端、前后兩壁，第一個管道壁包含第一管腔，由橫截面和內(nèi)外兩面；第二個管道具有遠(yuǎn)近兩端，包含一個有橫截面的第二管腔，第二個管道被包含在第一個管道壁內(nèi)，其橫截面小于第一管道的橫截面，其遠(yuǎn)端超出第一管道前壁的遠(yuǎn)端。
2.如權(quán)利要求1所述的氣管導(dǎo)管內(nèi)的第二個管道的遠(yuǎn)端超出第一管道前外壁的遠(yuǎn)端。
3.如權(quán)利要求1所述的氣管道管也包括一個位于第一個管道遠(yuǎn)端的氣囊及第三個為氣囊通氣的管道。
4.如權(quán)利要求1所述的氣管導(dǎo)管也包括至少一個病人檢測裝置，最好是(1)檢測呼氣末二氧化碳的管道，(2)觀察聲門的纖維鏡，該病人檢測裝置應(yīng)位于第一個管道的管腔內(nèi)。
5.如權(quán)利要求1所述的氣管導(dǎo)管也包括一個可塑的管芯以便將插管裝置做成適當(dāng)形狀。
6.如權(quán)利要求1所述的氣管導(dǎo)管進(jìn)而包括噴射通氣裝置以便利用第二個通道進(jìn)行噴射通氣。
7.應(yīng)用包括氣管插管的氣管插管裝置包括第一個管道有遠(yuǎn)近兩端，前后兩壁，第一個管道壁包含第一管腔，由橫截面和內(nèi)外兩面；第二個管道具有遠(yuǎn)近兩端，包含一個有橫截面的第二管腔，第二個管道被包含在第一個管道壁內(nèi)，其橫截面小于第一管道的橫截面，其遠(yuǎn)端超出第一管道前壁的遠(yuǎn)端；連接于氣管插管裝置第二個管道上的噴射呼吸機(jī)，至少一個病人檢測裝置，最好是(1)監(jiān)測呼氣末二氧化碳的管道，(2)觀察聲門的纖維鏡，該病人檢測裝置應(yīng)位于第一個管道的管腔內(nèi)，插管方法如下a)將第二個管道的遠(yuǎn)端置于會厭下，并將第一個管道與會厭中線并起；b)通過第二個管道利用噴射呼吸機(jī)開始噴射通氣；c)通過監(jiān)測裝置調(diào)節(jié)第二個管道遠(yuǎn)端方向；d)在持續(xù)噴射通氣的同時，將監(jiān)測裝置通過生門送入氣管內(nèi)；e)將氣管插管裝置通過監(jiān)測裝置滑入氣管內(nèi)。
8.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法至少包括一個監(jiān)測呼氣末二氧化碳的管道和監(jiān)測裝置，通過調(diào)節(jié)第二管道遠(yuǎn)端的方向可以獲得最大呼氣末二氧化碳和穩(wěn)定的二氧化碳曲線的高峰期。
9.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法，其中，至少包括一個用于觀察聲帶的裝置。
10.如權(quán)利要求9所述的氣管插管方法內(nèi)觀察聲帶的裝置可以是纖維鏡。
11.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法包括觀察胸部起伏和監(jiān)聽胸部呼吸音。
12.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法也包括能造成插管裝置不同形狀的可塑性導(dǎo)管管芯。
13.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法進(jìn)而包括將監(jiān)測裝置從管腔內(nèi)取出。
14.如權(quán)利要求7所述的氣管插管方法進(jìn)而包括停止噴射通氣，并通過第一個導(dǎo)管進(jìn)行通氣。
15.如權(quán)利要求14所述的氣管插管方法還包括將第的二個導(dǎo)管的近段封閉。
16.如權(quán)利要求14所述的氣管插管方法進(jìn)而包括通過第一個導(dǎo)管進(jìn)行傳統(tǒng)通氣。
17.如權(quán)利要求14所述的氣管插管方法進(jìn)而包括通過第一個導(dǎo)管進(jìn)行噴射通氣。
18.如權(quán)利要求7所述的氣管插管也包括一個可通氣的氣囊，在氣管插管裝置滑入病人氣管后將氣囊通氣。
19.如權(quán)利要求7所述的氣管插管進(jìn)而包括通過氣管插管上的第二個管道給病人氣道內(nèi)用藥。
20.如權(quán)利要求7所述的氣管插管進(jìn)而包括通過氣管插管上的第二個管道進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。
全文摘要
氣管導(dǎo)管裝置包括兩個管道和一個有斜面的遠(yuǎn)端。其中一個管道用于噴射通氣，另一個較大的管道包含一根監(jiān)測管。本氣管導(dǎo)管裝置可用于氣管插管困難癥。
文檔編號A62B9/06GK1771068SQ200580000217
公開日2006年5月10日 申請日期2005年5月3日 優(yōu)先權(quán)日2004年5月3日
發(fā)明者魏華鋒 申請人:魏華鋒