醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)的制作方法
【專利摘要】本發(fā)明公開了一種醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其包括：信息管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的基本信息和服務(wù)協(xié)議的信息；績效管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)績效信息；服務(wù)管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)行為信息；數(shù)據(jù)庫平臺，用于存儲來自上述各個管理平臺的信息；以及用戶平臺，用于提供交互界面以根據(jù)用戶的操作來查看或維護數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的信息。本發(fā)明實現(xiàn)了對醫(yī)療服務(wù)提供方從信息、協(xié)議、績效到服務(wù)等多環(huán)節(jié)、多維度的信息化管理，采用該信息化的管理方式不僅可提高管理效率而且可大大提高管理質(zhì)量，有利于提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)規(guī)范程度和質(zhì)量。
【專利說明】醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)

【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明涉及計算機應(yīng)用【技術(shù)領(lǐng)域】，更具體地涉及一種醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)。

【背景技術(shù)】
[0002]為了規(guī)范醫(yī)院、藥店、診所及體檢機構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，醫(yī)療保險機構(gòu)(例如社會醫(yī)療保險單位、商業(yè)醫(yī)療保險公司等)及醫(yī)療管理機構(gòu)(例如行政主管單位、商業(yè)管理機構(gòu)等)需要對定點或管轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供方的各方面進行管理。其管理內(nèi)容一般分為兩種:一種為行政管理，即醫(yī)療管理機構(gòu)對管轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院、醫(yī)生的行政管理；另一種為業(yè)務(wù)管理，即醫(yī)療保險機構(gòu)對統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)院和定點藥店的業(yè)務(wù)管理。目前，針對整個醫(yī)療服務(wù)提供行業(yè)的上述兩種管理行為多數(shù)采用人工跟蹤的管理方式。然而，因醫(yī)療服務(wù)提供方的數(shù)量龐大，管理內(nèi)容復(fù)雜，采用人工方式效率低下且容易出錯。
[0003]鑒于此，有必要提供一種信息化和系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)以解決上述現(xiàn)有技術(shù)的缺陷。


【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]本發(fā)明所要解決的一個技術(shù)問題是提供一種醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)以提高管理效率和管理質(zhì)量。
[0005]為了解決上述問題，本發(fā)明提供一種醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其包括:信息管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的基本信息和服務(wù)協(xié)議的信息；績效管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)績效信息；服務(wù)管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)行為信息；數(shù)據(jù)庫平臺，用于存儲來自信息管理平臺、績效管理平臺及服務(wù)管理平臺的信息；以及用戶平臺，用于提供交互界面以根據(jù)用戶的操作來查看或維護數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的信肩、O
[0006]優(yōu)選地，所述信息管理平臺包括醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊、醫(yī)生信息管理模塊及服務(wù)協(xié)議管理模塊以分別對醫(yī)療機構(gòu)信息、醫(yī)生信息及服務(wù)協(xié)議信息進行管理，為績效管理平臺和服務(wù)管理平臺提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
[0007]優(yōu)選地，所述醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊包括有:醫(yī)療機構(gòu)信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；醫(yī)療機構(gòu)信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息；以及醫(yī)療機構(gòu)信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息進行修改。所述醫(yī)生信息管理模塊包括有:醫(yī)生信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)信息、醫(yī)生信息或服務(wù)協(xié)議錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；醫(yī)生信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)生信息；以及醫(yī)生信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)生信息進行修改。所述服務(wù)協(xié)議管理模塊包括有:服務(wù)協(xié)議信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；服務(wù)協(xié)議信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的服務(wù)協(xié)議信息；以及服務(wù)協(xié)議信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的服務(wù)協(xié)議信息進行修改。
[0008]優(yōu)選地，所述績效管理平臺包括:指標定義模塊，用于定義醫(yī)療服務(wù)績效指標并建立用于計算所述醫(yī)療服務(wù)績效指標的數(shù)學(xué)模型；數(shù)據(jù)獲取模塊，用于獲取用來計算醫(yī)療服務(wù)績效指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)處理模塊，用于根據(jù)由所述指標定義模塊所建立的數(shù)學(xué)模型對由所述數(shù)據(jù)獲取模塊所獲取的數(shù)據(jù)進行計算并將計算結(jié)果存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；以及結(jié)果推送模塊，用于將計算結(jié)果推送到用戶平臺以將結(jié)果呈現(xiàn)出來。
[0009]優(yōu)選地，所述服務(wù)管理平臺包括:預(yù)授權(quán)管理模塊，用于對用戶提交的預(yù)授權(quán)申請進行自動受理、審批及備案；投訴管理模塊，用于獲取投訴數(shù)據(jù)、對所獲得的投訴數(shù)據(jù)進行處理并將處理結(jié)果進行備案且反饋給投訴者；巡查與調(diào)查管理模塊，用于生成需進行巡查和調(diào)查的異常案件、將所生成的異常案件通知到負責(zé)巡查與調(diào)查工作的巡查調(diào)查員、跟蹤所生成的異常案件的處理進度并對案件處理結(jié)果進行備案和反饋。
[0010]優(yōu)選地，所述預(yù)授權(quán)管理模塊包括:就診授權(quán)管理單元，用于對醫(yī)療參保人的轉(zhuǎn)診申請或異地就醫(yī)申請進行受理、審批及備案，并且對已備案的轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)行為提供報銷的查詢接口 ；醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則對醫(yī)療服務(wù)提供方所提交的醫(yī)療項目申請進行審批并將審批結(jié)果進行備案。
[0011]優(yōu)選地，所述投訴管理模塊包括:投訴案件生成單元，用于獲取投訴數(shù)據(jù)并根據(jù)所獲得的投訴數(shù)據(jù)生成投訴案件；案件處理單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則判斷所生成的投訴案件是否需要進行巡查，對于需要巡查的案件定義成異常案件，對于無需進行巡查的案件進行處理；案件反饋單元，用于將案件處理結(jié)果反饋給投訴者。
[0012]優(yōu)選地，所述用戶平臺綁定有一信息推送平臺，該信息推送平臺用于通過短信或郵件的方式將信息推送給用戶；所述案件反饋單元進行信息反饋的方式有:通過用戶平臺將案件處理結(jié)果以頁面形式向投訴者展示出來；利用信息推送平臺向投訴者發(fā)送郵件通知或是發(fā)送短信通知。
[0013]優(yōu)選地，所述巡查與調(diào)查管理模塊包括:異常案件生成單元，用于生成需進行巡查與調(diào)查的異常案件；案件通知單元，用于將異常案件傳達到負責(zé)巡查與調(diào)查的巡查調(diào)查員，由巡查調(diào)查員對案件進行處理；案件跟蹤單元，用于跟蹤異常案件的處理情況，并根據(jù)案件優(yōu)先級對巡查調(diào)查員給出提醒或催辦；以及案件結(jié)果推送單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則將涉及績效的異常案件的處理結(jié)果發(fā)送給績效管理平臺。
[0014]優(yōu)選地，所述用戶平臺綁定有一信息推送平臺，該信息推送平臺用于通過短信或郵件的方式將信息推送給用戶；所述案件通知單元和案件跟蹤單元向巡查調(diào)查員傳達信息的方式有:通過用戶平臺將異常案件以頁面形式向巡查調(diào)查員展示出來；利用信息推送平臺向巡查調(diào)查員發(fā)送郵件通知或是發(fā)送短信通知。
[0015]與現(xiàn)有技術(shù)相比，本發(fā)明所提供的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)通過設(shè)置信息管理平臺、績效管理平臺及服務(wù)管理平臺來實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方從信息、協(xié)議、績效到服務(wù)等多環(huán)節(jié)、多維度的信息化管理，便于衛(wèi)生部門、醫(yī)療保險機構(gòu)或其它相關(guān)機構(gòu)開展醫(yī)療行業(yè)的管理工作。本發(fā)明醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)采用了信息化的管理方式，其不僅可提高管理效率而且可大大提高管理質(zhì)量，有利于提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)規(guī)范程度和服務(wù)質(zhì)量。
[0016]通過以下的描述并結(jié)合附圖，本發(fā)明將變得更加清晰，這些附圖用于解釋本發(fā)明的實施例。

【專利附圖】

【附圖說明】
[0017]圖1為本發(fā)明醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)一實施例的結(jié)構(gòu)框圖。
[0018]圖2為圖1所示醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)中信息管理平臺的結(jié)構(gòu)框圖。
[0019]圖3為圖2所示信息管理平臺中的醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。
[0020]圖4為圖2所示信息管理平臺中的醫(yī)生信息管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。
[0021]圖5為圖2所示信息管理平臺中的服務(wù)協(xié)議管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。
[0022]圖6為圖1所示醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)中績效管理平臺的結(jié)構(gòu)框圖。
[0023]圖7為圖1所示醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)中服務(wù)管理平臺的結(jié)構(gòu)框圖。
[0024]圖8為圖7所示服務(wù)管理平臺中預(yù)授權(quán)管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。
[0025]圖9為圖7所示服務(wù)管理平臺中投訴管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。
[0026]圖10為圖7所示服務(wù)管理平臺中巡查與調(diào)查管理模塊的結(jié)構(gòu)框圖。

【具體實施方式】
[0027]下面將結(jié)合本發(fā)明實施例中的附圖，對實施例中的技術(shù)方案進行清楚、完整地描述，附圖中類似的組件標號代表類似的組件。顯然，以下將描述的實施例僅僅是本發(fā)明一部分實施例，而不是全部的實施例?；诒景l(fā)明中的實施例，本領(lǐng)域普通技術(shù)人員在沒有作出創(chuàng)造性勞動前提下所獲得的所有其他實施例，都屬于本發(fā)明保護的范圍。
[0028]參照圖1，其展示了本發(fā)明所提供醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)的一實施例。本實施例的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)100包括信息管理平臺110、績效管理平臺120、服務(wù)管理平臺130、數(shù)據(jù)庫平臺140及用戶平臺150，其中，信息管理平臺110、績效管理平臺120、服務(wù)管理平臺130及數(shù)據(jù)庫平臺140可在服務(wù)器上實現(xiàn)，用戶平臺150可在用戶端上實現(xiàn)。優(yōu)選地，在某些實施例中，用戶平臺150綁定有一信息推送平臺160，該信息推送平臺160可通過短信或郵件的方式將信息推送給特定用戶，從而本醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)100可通過該信息推送平臺160來將信息反饋到特定用戶的移動終端或其他信息接收裝置。
[0029]參照圖2至圖5，信息管理平臺110包括醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊111、醫(yī)生信息管理模塊112及服務(wù)協(xié)議管理模塊113，由該三個管理模塊來分別對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生及服務(wù)協(xié)議的相關(guān)信息進行管理，從而為績效管理平臺120和服務(wù)管理平臺130提供例如醫(yī)療服務(wù)提供方名稱等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。本實施例中醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊111、醫(yī)生信息管理模塊112及服務(wù)協(xié)議管理模塊113這三個信息管理模塊所采用的實現(xiàn)方式類似，其中，醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊111包括有:醫(yī)療機構(gòu)信息錄入單元1111，用于將醫(yī)療機構(gòu)信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)；醫(yī)療機構(gòu)信息查詢單元1112，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息；以及醫(yī)療機構(gòu)信息維護單元1113，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息進行修改。所述醫(yī)生信息管理模塊112包括有:醫(yī)生信息錄入單元1121，用于將醫(yī)生信息或服務(wù)協(xié)錄入數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)；醫(yī)生信息查詢單元1122，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的醫(yī)生信息；以及醫(yī)生信息維護單元1123，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的醫(yī)生信息進行修改。類似地，所述服務(wù)協(xié)議管理模塊113包括有:服務(wù)協(xié)議信息錄入單元1131、服務(wù)協(xié)議信息查詢單元1132以及服務(wù)協(xié)議信息維護單元1133。下面以服務(wù)協(xié)議管理模塊113為例進行詳細說明。
[0030]服務(wù)協(xié)議信息錄入單元1131用于將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)。優(yōu)選地，所述服務(wù)協(xié)議信息錄入單元1131進行服務(wù)協(xié)議錄入的過程主要通過獲取數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)校驗及數(shù)據(jù)存儲三個環(huán)節(jié)來完成。首先，可通過以下兩種方式來獲取數(shù)據(jù):一種是通過與醫(yī)療機構(gòu)進行對接聯(lián)網(wǎng)的方式來獲取數(shù)據(jù)，其中，可采用專線、公網(wǎng)VPN及公網(wǎng)加密等方式來實現(xiàn)對接聯(lián)網(wǎng)，傳輸協(xié)議可采用socket、http等等，而所傳輸報文的格式可采用xml、文件或其它自定義格式等等。另一種方式是通過數(shù)據(jù)錄入或文件導(dǎo)入的方式來獲取數(shù)據(jù)。在進行文件導(dǎo)入時，對于導(dǎo)入異常情況進行識別，若識別出導(dǎo)入異常情況則發(fā)出提示信息。所述導(dǎo)入異常情況包括技術(shù)性異常和邏輯性異常兩種情況，其中，技術(shù)性異常包括文件損壞、文件格式錯誤、編碼錯誤等情況，邏輯性異常包括字段缺失、字段閥值錯誤等等。其次，需對所獲得的關(guān)于服務(wù)協(xié)議的數(shù)據(jù)進行校驗以確保所錄入信息的合格率，上述校驗主要包括:必錄信息非空校驗；數(shù)據(jù)交叉校驗，例如，同一醫(yī)療機構(gòu)、同一險種方案的協(xié)議開始和結(jié)束時間不能交叉；以及編碼有效性校驗。最后，將校驗通過的的服務(wù)協(xié)議存儲于數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)。優(yōu)選地，本實施例的數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)設(shè)有關(guān)系型數(shù)據(jù)庫和文件數(shù)據(jù)庫，月艮務(wù)協(xié)議中的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存入所述關(guān)系型數(shù)據(jù)庫內(nèi)，服務(wù)協(xié)議中的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫存入所述文件數(shù)據(jù)庫內(nèi)。
[0031]服務(wù)協(xié)議信息查詢單元1132用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的服務(wù)協(xié)議。其中，已設(shè)查詢條件包括協(xié)議所對應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)的名稱或編碼、協(xié)議名稱或編碼、協(xié)議是否有效及協(xié)議有效期的時間區(qū)間等條件。利用用戶平臺150進行查詢時，可從上述條件中選擇一個或多個進行查詢，查詢的結(jié)果是將符合條件的協(xié)議以列表的形式在頁面上展示出來。列表中的每一條協(xié)議信息可鏈接到新的頁面而將服務(wù)協(xié)議的詳細信息展示出來，同時也可以文件的形式導(dǎo)出。其中，服務(wù)協(xié)議的詳細信息可包括醫(yī)療機構(gòu)的名稱或編碼、協(xié)議內(nèi)容、診療項目信息及協(xié)議影像信息。
[0032]服務(wù)協(xié)議信息維護單元1133用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)的服務(wù)協(xié)議的詳細信息進行修改?；谠摼S護單元1133，用戶可先在用戶平臺150上查詢出需要進行維護的服務(wù)協(xié)議，進而對服務(wù)協(xié)議的詳細內(nèi)容進行修改并保存在數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)。同樣地，修改后的數(shù)據(jù)保存方式也是將服務(wù)協(xié)議中的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)存入所述關(guān)系型數(shù)據(jù)庫內(nèi)，服務(wù)協(xié)議中的非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)庫存入所述文件數(shù)據(jù)庫內(nèi)。
[0033]參照圖6，績效管理平臺120通過定義多種指標來實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方的績效進行全面的信息化管理。在某些實施例中，績效管理平臺120包括指標定義模塊121、數(shù)據(jù)獲取模塊122、數(shù)據(jù)處理模塊123及結(jié)果推送模塊124。
[0034]指標定義模塊121用于定義醫(yī)療服務(wù)績效指標并建立用于計算所述醫(yī)療服務(wù)績效指標的數(shù)學(xué)模型。其中，所述醫(yī)療服務(wù)績效指標是指可用來評估醫(yī)療服務(wù)提供方績效的指標，例如預(yù)算超支比例，則該預(yù)算超支比例指標所對應(yīng)的數(shù)學(xué)模型為:預(yù)算超支比例=(實際發(fā)生金額-醫(yī)保核定額)/醫(yī)保核定額。其中，輸入?yún)?shù)為實際發(fā)生金額和醫(yī)保核定額；輸出參數(shù)為預(yù)算超支比例。當?shù)弥斎雲(yún)?shù)的具體數(shù)據(jù)時，則可計算得出輸出參數(shù)的值，也即得到與績效相關(guān)的一個指標值。
[0035]數(shù)據(jù)獲取模塊122是用于獲取用來計算醫(yī)療服務(wù)績效指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。其可通過以下多種方式來獲取數(shù)據(jù):一種是通過與醫(yī)療服務(wù)提供方進行對接聯(lián)網(wǎng)的方式來獲取數(shù)據(jù)，其中，可采用專線、公網(wǎng)VPN及公網(wǎng)加密等方式來實現(xiàn)對接聯(lián)網(wǎng)，傳輸協(xié)議可采用socket、http等等,而所傳輸報文的格式可采用xml、文件或其它自定義格式等等。優(yōu)選地，通過該方式所獲取的數(shù)據(jù)在入庫前將會先經(jīng)過數(shù)據(jù)解析和數(shù)據(jù)驗證，確認數(shù)據(jù)的準確性后才存入數(shù)據(jù)庫105內(nèi)。另一種方式是通過數(shù)據(jù)錄入或文件導(dǎo)入的方式來獲取數(shù)據(jù)。優(yōu)選地，在進行文件導(dǎo)入時，對于導(dǎo)入異常情況進行識別，若識別出導(dǎo)入異常情況則發(fā)出提示信息。所述導(dǎo)入異常情況包括技術(shù)性異常和邏輯性異常兩種情況，其中，技術(shù)性異常包括文件損壞、文件格式錯誤、編碼錯誤等情況，邏輯性異常包括字段缺失、字段閥值錯誤等等。再一種方式是從本系統(tǒng)的其它平臺或者協(xié)作系統(tǒng)獲取。例如可通過在系統(tǒng)內(nèi)部使用SOA接口進行數(shù)據(jù)交換以獲取信息管理平臺110及服務(wù)管理平臺130內(nèi)與績效評估相關(guān)的數(shù)據(jù)。又或者是從協(xié)作系統(tǒng)FWA系統(tǒng)中獲取費用審核明細信息來作為醫(yī)院異常費用占比的考核指標參數(shù)。
[0036]數(shù)據(jù)處理模塊123是用于根據(jù)由所述指標定義模塊121所建立的數(shù)學(xué)模型對由所述數(shù)據(jù)獲取模塊122所獲取的數(shù)據(jù)進行計算并將計算結(jié)果存于數(shù)據(jù)庫平臺140內(nèi)。其中，數(shù)據(jù)獲取模塊122所獲取的數(shù)據(jù)包括規(guī)則數(shù)據(jù)和入?yún)?shù)據(jù)。所述規(guī)則數(shù)據(jù)用于確定每項績效指標的適用范圍和分析維度；所述入?yún)?shù)據(jù)是與輸入?yún)?shù)相對應(yīng)的數(shù)據(jù)，用于作為數(shù)據(jù)計算的輸入，依據(jù)規(guī)則數(shù)據(jù)，可將入?yún)?shù)據(jù)與相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型對應(yīng)一起以計算得出相應(yīng)的績效指標值。在實際應(yīng)用中，數(shù)據(jù)獲取模塊122通常會獲取大量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理模塊可同時對這些數(shù)據(jù)進行計算處理以便最終實現(xiàn)多指標和多維度的信息化管理。
[0037]結(jié)果推送模塊124是用于將計算結(jié)果推送到用戶平臺150以將結(jié)果呈現(xiàn)出來。經(jīng)由該結(jié)果推送模塊1243的數(shù)據(jù)推送，用于體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供方績效的數(shù)據(jù)能以明細和匯總兩種報表形式在用戶平臺150的頁面上展示出來，并且這些數(shù)據(jù)能以excel、csv、pdf等文件格式導(dǎo)出。根據(jù)最終展示出來的明細和匯總報表則可非常清楚且直觀地看到評價醫(yī)療服務(wù)提供方績效各項指標所對應(yīng)數(shù)據(jù)，從而可得知醫(yī)療服務(wù)提供方的服務(wù)質(zhì)量，便于醫(yī)療保險機構(gòu)或其它相關(guān)機構(gòu)開展進一步的管理工作。
[0038]參照圖7，服務(wù)管理平臺130用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)行為。在某些實施例中，服務(wù)管理平臺130包括預(yù)授權(quán)管理模塊131、投訴管理模塊132以及巡查與調(diào)查管理模塊133。
[0039]參照圖8，預(yù)授權(quán)管理模塊131用于對用戶提交的預(yù)授權(quán)申請進行自動受理、審批及備案，其具體包括就診授權(quán)管理單元1311和醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元1312。
[0040]所述就診授權(quán)管理單元1311用于對醫(yī)療參保人的轉(zhuǎn)診申請或異地就醫(yī)申請進行受理、審批及備案，并且對已備案的轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)行為提供報銷的查詢接口。所述就診授權(quán)管理單元首先根據(jù)各地具體情況來定義轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)的工作流并選擇審批鏈；在獲得來自醫(yī)療參保人的轉(zhuǎn)診申請或異地就醫(yī)申請的具體數(shù)據(jù)后，根據(jù)所定義的工作流將所獲得的數(shù)據(jù)發(fā)送到審批鏈中進行審批；對于審批通過的申請數(shù)據(jù)進行備案處理而寫入備案信息表內(nèi)，對于審批不通過的申請則返回提出申請的用戶端進行修改或作廢。其中，備案信息表內(nèi)的轉(zhuǎn)診申請或異地就醫(yī)申請可作為轉(zhuǎn)診報銷或異地就醫(yī)報銷的前提材料，因此，就診授權(quán)管理單元同時也對已備案的轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)行為提供報銷的查詢接口。
[0041]醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元1312用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則對醫(yī)療服務(wù)提供方所提交的醫(yī)療項目申請進行審批并將審批結(jié)果進行備案。具體地，所述醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元首先對醫(yī)療服務(wù)提供方所提交的醫(yī)療項目申請進行自動審批，對審批通過的醫(yī)療項目進行備案，對于存疑申請通過用戶平臺150提供人工審批界面，在獲得人工審批結(jié)果后也對該審批結(jié)果進行備案。其中，醫(yī)療項目包括高值醫(yī)療用品的使用和特殊醫(yī)療服務(wù)的提供。例如，醫(yī)療服務(wù)提供方(醫(yī)院或醫(yī)生)要提供某種高價藥品或高價醫(yī)療檢查服務(wù)需要通過用戶平臺150提交申請，醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元根據(jù)預(yù)先設(shè)置的規(guī)則對該申請進行審批，在獲得審批通過后醫(yī)療服務(wù)提供方(醫(yī)院或醫(yī)生)才有權(quán)限提供涉及聞價值藥品或聞價醫(yī)療檢查等非常規(guī)服務(wù)。該醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元的設(shè)置有利于管控醫(yī)療服務(wù)提供方對醫(yī)療資源的使用，有效提升醫(yī)療資源利用效率。
[0042]參照圖9，投訴管理模塊132用于獲取投訴數(shù)據(jù)、對所獲得的投訴數(shù)據(jù)進行處理并將處理結(jié)果進行反饋以實現(xiàn)投訴管理功能。在某些實施例中，投訴管理模塊132包括投訴案件生成單元1321、案件處理單元1322及案件反饋單元1323。其中，投訴案件生成單元1321用于從投訴者的用戶端獲取投訴數(shù)據(jù)，根據(jù)所獲得的投訴數(shù)據(jù)生成投訴案件；案件處理單元1322用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則判斷所生成的投訴案件是否需要進行巡查，對于需要巡查的案件定義成異常案件，對于無需進行巡查的案件進行處理；案件反饋單元1323用于將案件處理結(jié)果通過以下兩種途徑進行反饋:一種是通過用戶平臺150將投訴結(jié)果以頁面形式向投訴者展示出來；另一種是利用信息推送平臺160向投訴者發(fā)送郵件通知或是發(fā)送短信通知。
[0043]參照圖10，巡查與調(diào)查管理模塊133用于生成需進行巡查和調(diào)查的異常案件、將所生成的異常案件通知到負責(zé)巡查與調(diào)查工作的巡查調(diào)查員、跟蹤所生成的異常案件的處理進度并對案件處理結(jié)果進行備案和反饋。在某些實施例中，巡查與調(diào)查管理模塊133包括異常案件生成單元1331、案件通知單元1332、案件跟蹤單元1333及案件結(jié)果推送單元1334。
[0044]異常案件生成單元1331用于生成需進行巡查與調(diào)查的異常案件。具體地，所述案件生成單元1331可通過以下三種方式來生成案件。一種是以自動識別方式來生成，通過該方式首先需獲取醫(yī)療服務(wù)行為數(shù)據(jù)，依據(jù)預(yù)先建立的數(shù)學(xué)模塊對醫(yī)療服務(wù)行為數(shù)據(jù)進行處理，分析醫(yī)療服務(wù)提供方與醫(yī)療參保人之間的醫(yī)療行為，識別出其中的異常行為，從而自動生成異常案件。另一種是以接口的方式直接從投訴管理模塊中調(diào)用投訴案件中的異常案件。最后一種是以設(shè)定規(guī)則來生成，通過預(yù)設(shè)需進行巡查和調(diào)查的項目與規(guī)則，然后按照規(guī)則來生成需進行巡查和調(diào)查的異常案件。
[0045]案件通知單元1332用于將異常案件傳達到負責(zé)巡查與調(diào)查的巡查調(diào)查員，例如案件通知單元可作為與信息推送平臺160的接口以將異常案件通過短信方式發(fā)送到相關(guān)巡查調(diào)查員的智能移動終端。巡查調(diào)查員在收到相關(guān)案件信息后可對該案件進行深入調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果通過用戶平臺150反饋到系統(tǒng)中。
[0046]案件跟蹤單元1333用于在服務(wù)器和用戶端同步跟蹤案件處理情況，并根據(jù)案件優(yōu)先級給出提醒或催辦，并且還可對已處理案件進行辦理質(zhì)量評估，對存疑案件給出復(fù)核提醒。
[0047]案件結(jié)果推送單元1334用于將案件處理結(jié)果根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則發(fā)送給系統(tǒng)的其它模塊。例如對于涉及醫(yī)院違規(guī)的案件將其違規(guī)情況發(fā)送給績效管理模塊，從而在績效計算結(jié)果中反映出該違規(guī)行為。
[0048]用戶平臺150包括有統(tǒng)計報表模塊，所述統(tǒng)計報表模塊用于形成報表并將已生成的報表在頁面上展示出來或以文件格式供用戶下載。其中，報表可通過以下兩種方式形成:一種是按照預(yù)設(shè)規(guī)則定時生成報表；另一種是根據(jù)用戶操作進行報表參數(shù)設(shè)置后以發(fā)送執(zhí)行命令的觸發(fā)方式生成報表。針對上述績效管理平臺和服務(wù)管理平臺所實現(xiàn)的管理成果均可通過用戶平臺150以報表形式輸出，從而以直觀的數(shù)據(jù)來呈現(xiàn)系統(tǒng)的管理功能。
[0049]如上所述，本發(fā)明所提供的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)通過設(shè)置信息管理平臺、績效管理平臺及服務(wù)管理平臺來實現(xiàn)對醫(yī)療服務(wù)提供方從信息、協(xié)議、績效到服務(wù)等多環(huán)節(jié)、多維度的信息化管理，便于衛(wèi)生部門、醫(yī)療保險機構(gòu)或其它相關(guān)機構(gòu)開展醫(yī)療行業(yè)的管理工作。本發(fā)明醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)采用了信息化的管理方式，其不僅可提高管理效率而且可大大提高管理質(zhì)量，有利于提升整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的服務(wù)規(guī)范程度和服務(wù)質(zhì)量。
[0050]以上結(jié)合最佳實施例對本發(fā)明進行了描述，但本發(fā)明并不局限于以上揭示的實施例，而應(yīng)當涵蓋各種根據(jù)本發(fā)明的本質(zhì)進行的修改、等效組合。
【權(quán)利要求】
1.一種醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，包括: 信息管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的基本信息和服務(wù)協(xié)議的信息； 績效管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)績效信息； 服務(wù)管理平臺，用于管理醫(yī)療服務(wù)提供方的醫(yī)療服務(wù)行為信息； 數(shù)據(jù)庫平臺，用于存儲來自信息管理平臺、績效管理平臺及服務(wù)管理平臺的信息；以及 用戶平臺，用于提供交互界面以根據(jù)用戶的操作來查看或維護數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的信息。
2.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述信息管理平臺包括醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊、醫(yī)生信息管理模塊及服務(wù)協(xié)議管理模塊以分別對醫(yī)療機構(gòu)信息、醫(yī)生信息及服務(wù)協(xié)議信息進行管理，為績效管理平臺和服務(wù)管理平臺提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
3.如權(quán)利要求2所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述醫(yī)療機構(gòu)信息管理模塊包括有:醫(yī)療機構(gòu)信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；醫(yī)療機構(gòu)信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息；以及醫(yī)療機構(gòu)信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)信息進行修改； 所述醫(yī)生信息管理模塊包括有:醫(yī)生信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)信息、醫(yī)生信息或服務(wù)協(xié)議錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；醫(yī)生信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)生信息；以及醫(yī)生信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的醫(yī)生信息進行修改； 所述服務(wù)協(xié)議管理模塊包括有:服務(wù)協(xié)議信息錄入單元，用于將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)協(xié)議信息錄入數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；服務(wù)協(xié)議信息查詢單元，用于根據(jù)已設(shè)查詢條件來查詢數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的服務(wù)協(xié)議信息；以及服務(wù)協(xié)議信息維護單元，用于對存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)的服務(wù)協(xié)議信息進行修改。
4.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述績效管理平臺包括: 指標定義模塊，用于定義醫(yī)療服務(wù)績效指標并建立用于計算所述醫(yī)療服務(wù)績效指標的數(shù)學(xué)模型； 數(shù)據(jù)獲取模塊，用于獲取用來計算醫(yī)療服務(wù)績效指標的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)； 數(shù)據(jù)處理模塊，用于根據(jù)由所述指標定義模塊所建立的數(shù)學(xué)模型對由所述數(shù)據(jù)獲取模塊所獲取的數(shù)據(jù)進行計算并將計算結(jié)果存于數(shù)據(jù)庫平臺內(nèi)；以及 結(jié)果推送模塊，用于將計算結(jié)果推送到用戶平臺以將結(jié)果呈現(xiàn)出來。
5.如權(quán)利要求1所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述服務(wù)管理平臺包括: 預(yù)授權(quán)管理模塊，用于對用戶提交的預(yù)授權(quán)申請進行自動受理、審批及備案； 投訴管理模塊，用于獲取投訴數(shù)據(jù)、對所獲得的投訴數(shù)據(jù)進行處理并將處理結(jié)果進行備案且反饋給投訴者；以及 巡查與調(diào)查管理模塊，用于生成需進行巡查和調(diào)查的異常案件、將所生成的異常案件通知到負責(zé)巡查與調(diào)查工作的巡查調(diào)查員、跟蹤所生成的異常案件的處理進度并對案件處理結(jié)果進行備案和反饋。
6.如權(quán)利要求5所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述預(yù)授權(quán)管理模塊包括: 就診授權(quán)管理單元，用于對醫(yī)療參保人的轉(zhuǎn)診申請或異地就醫(yī)申請進行受理、審批及備案，并且對已備案的轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)行為提供報銷的查詢接口 ；以及 醫(yī)療服務(wù)授權(quán)管理單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則對醫(yī)療服務(wù)提供方所提交的醫(yī)療項目申請進行審批并將審批結(jié)果進行備案。
7.如權(quán)利要求5所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述投訴管理模塊包括: 投訴案件生成單元，用于獲取投訴數(shù)據(jù)并根據(jù)所獲得的投訴數(shù)據(jù)生成投訴案件； 案件處理單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則判斷所生成的投訴案件是否需要進行巡查，對于需要巡查的案件定義成異常案件，對于無需進行巡查的案件進行處理；以及 案件反饋單元，用于將案件處理結(jié)果反饋給投訴者。
8.如權(quán)利要求7所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述用戶平臺綁定有一信息推送平臺，該信息推送平臺用于通過短信或郵件的方式將信息推送給用戶； 所述案件反饋單元進行信息反饋的方式有:通過用戶平臺將案件處理結(jié)果以頁面形式向投訴者展示出來；利用信息推送平臺向投訴者發(fā)送郵件通知或是發(fā)送短信通知。
9.如權(quán)利要求5所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述巡查與調(diào)查管理模塊包括: 異常案件生成單元，用于生成需進行巡查與調(diào)查的異常案件； 案件通知單元，用于將異常案件傳達到負責(zé)巡查與調(diào)查的巡查調(diào)查員，由巡查調(diào)查員對案件進行處理； 案件跟蹤單元，用于跟蹤異常案件的處理情況，并根據(jù)案件優(yōu)先級對巡查調(diào)查員給出提醒或催辦；以及 案件結(jié)果推送單元，用于根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則將涉及績效的異常案件的處理結(jié)果發(fā)送給績效管理平臺。
10.如權(quán)利要求9所述的醫(yī)療服務(wù)提供方管理系統(tǒng)，其特征在于，所述用戶平臺綁定有一信息推送平臺，該信息推送平臺用于通過短信或郵件的方式將信息推送給用戶； 所述案件通知單元和案件跟蹤單元向巡查調(diào)查員傳達信息的方式有:通過用戶平臺將異常案件以頁面形式向巡查調(diào)查員展示出來；利用信息推送平臺向巡查調(diào)查員發(fā)送郵件通知或是發(fā)送短信通知。
【文檔編號】G06Q10/06GK104392290SQ201410389992
【公開日】2015年3月4日 申請日期:2014年8月8日 優(yōu)先權(quán)日:2014年8月8日
【發(fā)明者】張志磊, 林嘯, 王曉霞 申請人:平安養(yǎng)老保險股份有限公司, 平安科技（深圳）有限公司