本發(fā)明涉及內(nèi)鏡顱底手術(shù)，尤其涉及內(nèi)鏡顱底手術(shù)用拉鉤及方法。

背景技術(shù)：

近年來(lái)，除了傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)，內(nèi)鏡顱底手術(shù)逐漸得到認(rèn)可，被認(rèn)為是顱底外科的發(fā)展趨勢(shì)。這種局面的出現(xiàn)主要得益于內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備的快速發(fā)展、深入人心的微侵襲手術(shù)理念和顱底解剖學(xué)及影像學(xué)的迅速發(fā)展。內(nèi)鏡雖小，卻為醫(yī)師提供了顱底不同解剖區(qū)域清晰的視野。如今，內(nèi)鏡下經(jīng)由鼻腔、口腔等途徑可到達(dá)的顱底范圍越來(lái)越大，半數(shù)顱底腫瘤都可采用內(nèi)鏡切除。如內(nèi)鏡經(jīng)鼻或經(jīng)口顱底病變切除術(shù)，常見的有內(nèi)鏡經(jīng)鼻鞍區(qū)腫瘤切除、鼻竇惡性腫瘤累及顱底的切除、內(nèi)鏡經(jīng)鼻顳下窩翼腭窩腫瘤切除、內(nèi)鏡經(jīng)口頸靜脈孔區(qū)病變切除、內(nèi)鏡經(jīng)口斜坡病變切除術(shù)等，內(nèi)鏡能精確地描繪腫瘤的輪廓，使安全切除病變更加容易，也更加微創(chuàng)，避免開顱，避免對(duì)患者造成毀容。

內(nèi)鏡顱底手術(shù)器械是基于內(nèi)鏡顱底手術(shù)的出現(xiàn)，設(shè)計(jì)并逐步完善的。目前一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)鏡顱底手術(shù)器械包，包含約30種手術(shù)器械。眾所周知，拉鉤在各種手術(shù)中都是一個(gè)基本器械，同樣在部分內(nèi)鏡顱底手術(shù)中，尤其是內(nèi)鏡經(jīng)口顱底/顱頸交界區(qū)病變切除術(shù)中，由助手持拉鉤充分暴露術(shù)野，對(duì)保證手術(shù)順利極其重要。

目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)適合內(nèi)鏡顱底手術(shù)的專用拉鉤，能開展內(nèi)鏡顱底手術(shù)的部分高水平三甲醫(yī)院基本上以扁桃體拉鉤等勉強(qiáng)代替，缺點(diǎn)明顯：

1)均為直拉鉤，無(wú)角度，不易向兩側(cè)充分牽拉組織，容易出現(xiàn)“壓”而不是“拉”，而顱底緊鄰硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦組織及重要的神經(jīng)血管，對(duì)顱底重要組織的壓迫可能導(dǎo)致水腫、損傷、出血等不良后果，而且直拉鉤在手術(shù)中容易脫出，一旦脫出，就需要重新再次進(jìn)行拉持，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，在手術(shù)時(shí)容易導(dǎo)致助手與術(shù)者所持器械、內(nèi)鏡相互妨礙，出現(xiàn)“器械打架”，影響手術(shù)順利進(jìn)行；

2)長(zhǎng)度偏短，不適合顱底深度，尤其針對(duì)解剖區(qū)域較深、組織較厚處的內(nèi)鏡手術(shù)，費(fèi)力且極易滑脫，如內(nèi)鏡經(jīng)口顱底/顱頸交界區(qū)病變切除術(shù)。

3)拉鉤末端細(xì)窄，長(zhǎng)時(shí)間用力握持易導(dǎo)致助手手指負(fù)荷過(guò)重，使助手手部過(guò)度疲勞，增大了勞動(dòng)強(qiáng)度。

4)現(xiàn)有直拉鉤，容易拖延手術(shù)進(jìn)程。因一般情況下顱底手術(shù)患者通常是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，直拉鉤的使用延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，不僅導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間躺臥損傷患者身體，而且根據(jù)手術(shù)時(shí)間確定的麻醉藥量也就相應(yīng)增多，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。

因此，需要對(duì)顱底手術(shù)用拉鉤進(jìn)行設(shè)計(jì)。

技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素：

本發(fā)明第一目的是提供內(nèi)鏡顱底手術(shù)用拉鉤，該拉鉤可以實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)區(qū)組織的有效牽拉，可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)于患者口鼻從側(cè)向握持鉤體，為醫(yī)生提供較大的術(shù)野，并有效避免器械出現(xiàn)交叉“打架”現(xiàn)象。

本發(fā)明的第二目的是提供內(nèi)鏡顱底手術(shù)用牽拉組織的方法，該方法采用上述的拉鉤，有效解決對(duì)術(shù)區(qū)組織的牽拉，可有效解決主刀醫(yī)生與助手所持器械互相妨礙的問題。

為了達(dá)成上述目的，本發(fā)明提供的第一個(gè)技術(shù)方案：

內(nèi)鏡顱底手術(shù)用拉鉤，包括鉤體，鉤體的一端固定有手柄，另一端彎折成與鉤體成銳角或直角角度的鉤部以實(shí)現(xiàn)牽拉術(shù)區(qū)組織，鉤體靠近手柄處彎折成設(shè)定的角度，手柄與鉤部處于鉤體的同一側(cè)或兩側(cè)，這樣鉤體部分與手柄在同一直線上。

以上拉鉤在手術(shù)使用時(shí)，便于從患者的口腔進(jìn)入，通過(guò)彎折的鉤部設(shè)置可以實(shí)現(xiàn)牽拉組織，且組織不易脫出，便于對(duì)術(shù)區(qū)病變組織的充分暴露，同時(shí)鉤體彎折，可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)于患者口鼻從側(cè)向握持鉤體并實(shí)現(xiàn)向兩側(cè)牽拉組織，側(cè)向握持手柄可以保持助手的握持手與患者口鼻之間有一定距離，從而避免了直拉鉤必須從直線方向牽拉組織，容易出現(xiàn)狹長(zhǎng)手術(shù)通道內(nèi)主刀醫(yī)生的器械、內(nèi)鏡與助手所執(zhí)拉鉤及握持手相互妨礙現(xiàn)象，可充分暴露術(shù)野，加快手術(shù)進(jìn)程，有利于患者的手術(shù)安全及術(shù)后恢復(fù)。

所述鉤部成扁平狀，這樣的拉鉤不僅可以實(shí)現(xiàn)牽拉組織，還可有效避免對(duì)組織的壓迫。

所述鉤體彎折成90°，這樣的角度便于操作者對(duì)鉤體的握持。

在鉤部相對(duì)于鉤體的端部設(shè)置有彎鉤，彎鉤相對(duì)于鉤部彎折成鈍角120°-150°，這樣的鉤部設(shè)置便于對(duì)組織的鉤持，在向外拖拽鉤體時(shí)，組織不易滑脫。

為了方便對(duì)組織的牽拉，所述鉤部與鉤體所成角度在70°～90°之間，這樣的角度既方便拉鉤前端鉤部進(jìn)入到顱底內(nèi)部，又可以方便對(duì)組織的牽拉，便于對(duì)術(shù)區(qū)病變組織的充分暴露。

所述手柄成扁平狀的卵圓形狀，或者，手柄外部為葫蘆體便于醫(yī)務(wù)人員手持。

所述手柄表面內(nèi)凹形成凹槽用于放置醫(yī)務(wù)人員的手指，凹槽的長(zhǎng)度方向與同手柄垂直的鉤體相平行，以便于握持，避免現(xiàn)有拉鉤末端細(xì)窄，長(zhǎng)時(shí)間握持容易導(dǎo)致助手手指負(fù)荷過(guò)重，使得助手手部過(guò)度疲勞。

所述手柄表面設(shè)置磨砂粒或包覆有橡膠材料以增大摩擦力，實(shí)現(xiàn)助手輕松工作，避免長(zhǎng)時(shí)間拉鉤導(dǎo)致的手酸麻感，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。

手術(shù)鉤體長(zhǎng)度為30cm～38cm，可以輕松達(dá)到中、后顱底及側(cè)顱底深度，最優(yōu)選是35cm，這樣可輕松到達(dá)任一中、后顱底及側(cè)顱底區(qū)域的深度。

本發(fā)明提供的第二個(gè)技術(shù)方案是：

醫(yī)務(wù)人員手握手柄，將鉤部從患者的口腔伸入到患者顱底，通過(guò)鉤部牽拉術(shù)區(qū)組織以避免組織滑脫，實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)區(qū)病變組織的暴露。

本發(fā)明的有益效果：

1)鉤體靠近手柄處彎折成設(shè)定的角度，便于助手對(duì)顱底顱內(nèi)組織的牽拉并保持在某個(gè)位置，能在充分牽拉暴露術(shù)野的同時(shí)，盡量把有限的手術(shù)操作通路空間讓給術(shù)者的內(nèi)鏡及手術(shù)器械，解決主刀醫(yī)生與助手所持器械互相妨礙的問題。

2)鉤體長(zhǎng)度的限定，不僅輕松到達(dá)中、后顱底及側(cè)顱底深度，而且在充分牽拉暴露術(shù)野的同時(shí)，助手的握持手與患者口鼻保持了一定距離，避免影響主刀醫(yī)生的操作。

3)手柄為卵圓形狀，并設(shè)置有凹槽，易于醫(yī)務(wù)人員手持，避免長(zhǎng)時(shí)間拉鉤導(dǎo)致的手酸麻感，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。

附圖說(shuō)明

圖1是本發(fā)明結(jié)構(gòu)立體示意圖；

圖2是本發(fā)明結(jié)構(gòu)側(cè)視圖；

圖3是本發(fā)明手柄放大圖；

其中：1.凹槽，2.手柄，3.鉤體，4.拉鉤，5.彎鉤。

具體實(shí)施方式

下面將結(jié)合本發(fā)明實(shí)施例中的附圖，對(duì)本發(fā)明實(shí)施例中的技術(shù)方案進(jìn)行清楚、完整的描述。

實(shí)施例1

如圖1所示，內(nèi)鏡顱底手術(shù)用拉鉤，包括鉤體3，鉤體3的一端固定有手柄2，另一端彎折成與鉤體3成銳角或直角角度的鉤部4以實(shí)現(xiàn)牽拉術(shù)區(qū)組織，鉤體3靠近手柄2處彎折成設(shè)定的角度，手柄2與鉤部4處于鉤體3的同一側(cè)或兩側(cè)，鉤部4長(zhǎng)度0.5-1cm，最優(yōu)選0.5cm，寬度1-2cm，最優(yōu)選1.5cm，這樣的設(shè)置既可有效避免對(duì)顱底軟組織的損傷，又可以實(shí)現(xiàn)對(duì)組織的充分牽拉，在鉤部4相對(duì)于鉤體3的端部設(shè)置有彎鉤5，彎鉤5相對(duì)于鉤部4彎折120°-150°，如圖2所示，這樣的鉤部設(shè)置便于對(duì)組織的鉤持，在向外側(cè)拖拽鉤體時(shí)，組織不易滑脫。

以上結(jié)構(gòu)在手術(shù)使用時(shí)，拉鉤通過(guò)患者的口腔進(jìn)入到顱底病變區(qū)域，通過(guò)彎折的鉤部4設(shè)置可以實(shí)現(xiàn)牽拉組織，且組織不易脫出，同時(shí)鉤體3彎折，可以實(shí)現(xiàn)相對(duì)于患者口鼻從側(cè)向握持鉤體3并實(shí)現(xiàn)針對(duì)組織從兩側(cè)牽拉組織，側(cè)向握持手柄2可以保持助手的握持手與患者口鼻之間的一定距離，避免了直拉鉤必須從直線方向牽拉組織，導(dǎo)致在同一手術(shù)通道內(nèi)出現(xiàn)主刀醫(yī)生所執(zhí)器械、內(nèi)鏡與助手所執(zhí)拉鉤及握持手相互妨礙，出現(xiàn)“器械打架”的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)充分牽拉并獲得良好的視野，加快手術(shù)進(jìn)程。

所述鉤部4成扁平狀，易于牽拉組織。

所述鉤體3為扁平形狀或者圓柱形狀，易于牽拉，且不妨礙手術(shù)視野。

所述鉤體3彎折成90°，這樣的角度便于操作者對(duì)鉤體3的握持。

為了方便對(duì)組織的牽拉，所述鉤部4與鉤體3所成角度在70°～90°之間，優(yōu)選70°。

如圖2所示，所述手柄2呈扁平狀的卵圓形狀。

所述手柄2表面內(nèi)凹形成凹槽放于放置醫(yī)務(wù)人員的手指，凹槽1的長(zhǎng)度方向與伸入到患者口腔內(nèi)的鉤體3相平行，以便于手指部分嵌于凹槽內(nèi)方便握持?，F(xiàn)有拉鉤手柄細(xì)窄，長(zhǎng)時(shí)間握持容易導(dǎo)致助手手指負(fù)荷過(guò)重，使得助手手部過(guò)度疲勞。

所述手柄2表面設(shè)置磨砂?；虬灿邢鹉z材料以增大摩擦力，實(shí)現(xiàn)助手輕松工作，避免長(zhǎng)時(shí)間拉鉤導(dǎo)致的手酸麻感，減輕醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度。

鉤體3長(zhǎng)度為30cm～38cm，可以輕松達(dá)到中、后顱底及側(cè)顱底深度，最優(yōu)選是35cm，在口腔外部的長(zhǎng)度控制在17cm左右，進(jìn)入到口腔至顱底手術(shù)通道的長(zhǎng)度在18cm左右，圖1中鉤體未與手柄連接的一段長(zhǎng)度為18cm，這樣可輕松達(dá)到中、后顱底及側(cè)顱底深度。

實(shí)施例2

內(nèi)鏡顱底手術(shù)用牽拉組織的方法，采用實(shí)施例1的內(nèi)鏡顱底手術(shù)用拉鉤；

醫(yī)務(wù)人員手握手柄，將鉤部從患者的口腔伸入到患者顱底，術(shù)者通過(guò)內(nèi)鏡查找到病變組織，助手通過(guò)鉤部牽拉術(shù)區(qū)組織，以達(dá)到充分暴露并切除病變的目的。

以上所述僅是本發(fā)明的優(yōu)選實(shí)施方式，應(yīng)當(dāng)指出，對(duì)于本技術(shù)領(lǐng)域的普通技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，在不脫離本發(fā)明原理的前提下，還可以做出若干改進(jìn)和潤(rùn)飾，這些改進(jìn)和潤(rùn)飾也應(yīng)視為本發(fā)明的保護(hù)范圍。