本發(fā)明涉及醫(yī)療器械領(lǐng)域,具體地說,涉及一種醫(yī)用把手、環(huán)鋸系統(tǒng)及其手術(shù)方法。
背景技術(shù):
在臨床手術(shù)中,通常需要使用環(huán)鋸為幫助腰椎間孔擴(kuò)大成形。例如,在腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等手術(shù)中,為了能順利顯露椎管,且不對(duì)脊髓、馬尾和神經(jīng)根及其血管造成損傷,通過環(huán)鋸在腰椎椎板上鉆孔開骨窗是一種安全簡便的方法。腰椎間孔成形技術(shù)可以對(duì)腰椎間孔有效擴(kuò)大,使內(nèi)鏡可以經(jīng)椎間孔進(jìn)入椎管內(nèi),對(duì)合并腰椎側(cè)隱窩或椎間孔狹窄者也可一起處理,對(duì)各節(jié)段腰椎間盤突出癥均可適用,大大擴(kuò)展經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)的適應(yīng)癥,提高療效及安全性。
腰椎間孔成形術(shù)方法繁多,按以下要素可有不同分類:1、成形工具:環(huán)鋸、骨銼、磨鉆等;2、成形工具是否帶保護(hù)套管:保護(hù)套管內(nèi)工作、導(dǎo)桿外操作;3、成形監(jiān)控手段:x線透視、內(nèi)鏡監(jiān)視;4、成形部位:上關(guān)節(jié)尖部、上關(guān)節(jié)突基底部。按照上述要素進(jìn)行排列組合,可有多種成形技術(shù),目前使用較為廣泛的腰椎間孔成形技術(shù)是hoogland和schubert提出的tessys(transforaminalendoscopicsurgicalsystem,tessys)技術(shù)。tessys技術(shù)采用導(dǎo)桿外逐級(jí)環(huán)鋸、在x線透視下對(duì)上關(guān)節(jié)突尖部進(jìn)行逐級(jí)切除、擴(kuò)大椎間孔、將內(nèi)鏡送入椎管內(nèi),先對(duì)椎管內(nèi)的突出物進(jìn)行摘除,繼而進(jìn)行椎間盤內(nèi)清理,是一種椎間盤外-盤內(nèi)(outside-inside)手術(shù)技術(shù)。tessys技術(shù)極大提高了經(jīng)椎間孔入路經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)的療效、擴(kuò)展了手術(shù)適應(yīng)癥,但是其安全性仍然有繼續(xù)改進(jìn)的必要:1、成形部位在上關(guān)節(jié)突尖部,空間狹小,成形幅度有限,前方是出口神經(jīng)根的神經(jīng)節(jié),內(nèi)側(cè)是硬膜囊,在成形過程中,不帶保護(hù)的環(huán)鋸的工作刃口端尖銳,對(duì)神經(jīng)節(jié)造成刺激甚至損傷。2、上關(guān)節(jié)尖部關(guān)節(jié)囊內(nèi)有滑膜皺襞,內(nèi)含豐富的神經(jīng)末梢,上關(guān)節(jié)尖部切除會(huì)導(dǎo)致滑膜皺襞損傷,導(dǎo)致創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)綜合癥,術(shù)后可能出現(xiàn)明顯腰痛。3、上關(guān)節(jié)突尖部成形,遠(yuǎn)離骨性側(cè)隱窩部位,對(duì)合并側(cè)隱窩狹窄的腰椎間盤突出癥無法有效處理,可能導(dǎo)致術(shù)后療效不佳。
現(xiàn)有環(huán)鋸?fù)ǔ閮煞N結(jié)構(gòu)形式,第一種為采用把手固定環(huán)鋸,把手具有把持手柄及與把持手柄固定連接的鞘套,通過軸向按壓的方式將環(huán)鋸固定在鞘套上,其在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)因用力過大而脫鞘的問題,在產(chǎn)生脫鞘后,需要進(jìn)行重新下鞘定位,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,甚至?xí)?duì)醫(yī)生的情緒產(chǎn)生影響,從而存在影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn);第二種為將把持手柄與環(huán)鋸做成一體式結(jié)構(gòu),但是當(dāng)環(huán)鋸出現(xiàn)前端磨損時(shí),把持手柄需與環(huán)鋸一起替換,提高了更換成本。
技術(shù)實(shí)現(xiàn)要素:
本發(fā)明的第一目的是提供一種能有效防止醫(yī)用環(huán)鋸出現(xiàn)脫鞘,且與之可拆卸地固定連接的醫(yī)用把手。
本發(fā)明的第二目的是提供一種以上述醫(yī)用把手構(gòu)建,且醫(yī)用安全性高以及工作效率高的環(huán)鋸系統(tǒng)。
本發(fā)明的第三目的是提供一種使用上述環(huán)鋸系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)方法,提高手術(shù)安全性及手術(shù)效率,減少手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥,從而提高手術(shù)療效。
為了實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的第一目的,本發(fā)明提供的醫(yī)用把手包括把持手柄、與把持手柄固定連接的鞘套及可相對(duì)旋轉(zhuǎn)地套在鞘套上的撥環(huán),其中,鞘套上設(shè)置有夾持件,夾持件在撥環(huán)的作用下,可在工作位置和回縮位置之間實(shí)現(xiàn)位置變動(dòng),回縮位置比工作位置在徑向上更遠(yuǎn)離撥環(huán)的旋轉(zhuǎn)中心。
由以上方案可見,通過旋轉(zhuǎn)撥環(huán),夾持件在撥環(huán)的作用下,可在工作位置和回縮位置之間實(shí)現(xiàn)位置變動(dòng)。當(dāng)夾持件位于回縮位置時(shí),不會(huì)對(duì)鞘套內(nèi)腔的醫(yī)用環(huán)鋸產(chǎn)生夾持力,可將醫(yī)用環(huán)鋸從把手上拆卸下來。當(dāng)夾持件位于工作位置時(shí),夾持件對(duì)位于鞘套內(nèi)腔的醫(yī)用環(huán)鋸產(chǎn)生夾持力,從而能夠?qū)Νh(huán)鋸沿軸向夾持牢固。此外,由于可拆卸,當(dāng)環(huán)鋸的工作端出現(xiàn)磨損時(shí),更換環(huán)鋸即可,降低更換成本。
更進(jìn)一步的方案是,撥環(huán)的內(nèi)壁上設(shè)有弧形凹槽,夾持件位于工作位置時(shí),撥環(huán)的內(nèi)壁與夾持件對(duì)準(zhǔn),夾持件位于回縮位置時(shí),弧形凹槽與夾持件對(duì)準(zhǔn)。
由以上方案可見,撥環(huán)的內(nèi)壁上設(shè)有弧形凹槽,夾持件位于工作位置時(shí),撥環(huán)的內(nèi)壁與夾持件對(duì)準(zhǔn),夾持件位于回縮位置時(shí),弧形凹槽與夾持件對(duì)準(zhǔn)。結(jié)構(gòu)簡單,能控制夾持件穩(wěn)定移動(dòng)工作,提高產(chǎn)品的工作性能。
更進(jìn)一步的方案是,鞘套的外壁上設(shè)有限位槽,限位槽內(nèi)設(shè)有夾持定位部和釋放定位部,撥環(huán)上設(shè)有彈珠螺絲,彈珠螺絲的彈珠端部位于限位槽內(nèi),夾持件位于工作位置時(shí),彈珠端部與夾持定位部配合,夾持件位于回縮位置時(shí),彈珠端部與釋放定位部配合。
由以上方案可見,限位槽內(nèi)設(shè)有夾持定位部和釋放定位部,撥環(huán)上設(shè)有彈珠螺絲,彈珠螺絲的彈珠端部位于限位槽內(nèi),夾持件位于工作位置時(shí),彈珠端部與夾持定位部配合,夾持件位于回縮位置時(shí),彈珠端部與釋放定位部配合。提高撥環(huán)與鞘套的配合精度,并且提高了撥環(huán)的工作精度。
更進(jìn)一步的方案是,撥環(huán)上設(shè)有導(dǎo)向螺絲,鞘套的外壁上還設(shè)有導(dǎo)向槽,導(dǎo)向槽與限位槽以鞘套的軸心相對(duì)布置,導(dǎo)向螺絲的末端位于導(dǎo)向槽內(nèi)。
由以上方案可見,導(dǎo)向螺絲的末端位于導(dǎo)向槽內(nèi),在旋轉(zhuǎn)撥環(huán)的過程中,導(dǎo)向槽起導(dǎo)向作用,使撥環(huán)的工作穩(wěn)定精準(zhǔn)。
更進(jìn)一步的方案是,鞘套上設(shè)有伸入鞘套內(nèi)腔的定位棒。
由以上方案可見,定位棒可伸入鞘套的內(nèi)腔,從而定位棒伸入鞘套的內(nèi)腔的一端可與環(huán)鋸配合,實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)鋸周向上的位移進(jìn)行限定,結(jié)構(gòu)配合精準(zhǔn)可靠。
更進(jìn)一步的方案是,鞘套上套有螺環(huán),螺環(huán)與鞘套通過螺紋連接。
由以上方案可見,螺環(huán)套在軸肩上且螺紋連接,結(jié)構(gòu)簡單,鎖緊能力強(qiáng)。
為了實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的第二目的,本發(fā)明提供一種環(huán)鋸系統(tǒng),環(huán)鋸系統(tǒng)包括逐級(jí)擴(kuò)大的工作鞘、逐級(jí)擴(kuò)大的擴(kuò)張器、逐級(jí)擴(kuò)大的環(huán)鋸以及工作鞘把手,工作鞘把手用于固定工作鞘,其中,環(huán)鋸系統(tǒng)還包括用于固定環(huán)鋸的醫(yī)用把手,醫(yī)用把手包括把持手柄、與把持手柄固定連接的鞘套及可相對(duì)旋轉(zhuǎn)地套在鞘套上的撥環(huán),其中,鞘套上設(shè)置有夾持件,夾持件在撥環(huán)的作用下,可在工作位置和回縮位置之間實(shí)現(xiàn)位置變動(dòng),回縮位置比工作位置在徑向上更遠(yuǎn)離撥環(huán)的旋轉(zhuǎn)中心。
由以上方案可見,環(huán)鋸系統(tǒng)的工作鞘、擴(kuò)張器和環(huán)鋸的尺寸均可逐級(jí)擴(kuò)大,可根據(jù)手術(shù)的需求進(jìn)行更換不同組尺寸的工作鞘、擴(kuò)張器和環(huán)鋸,提高手術(shù)效率,解決腰椎側(cè)隱窩狹窄區(qū)域有效充分減壓的難題。工作鞘上設(shè)置有固定工作鞘的工作鞘把手,環(huán)鋸上也設(shè)置有固定環(huán)鋸的醫(yī)用把手,提高手術(shù)安全性,使手術(shù)更快捷、方便,提高手術(shù)效率。
更進(jìn)一步的方案是,工作鞘的工作端為鴨嘴狀,工作端的末端為弧形面。
由以上方案可見,工作鞘的工作端為鴨嘴狀,工作端的末端為弧形面,弧形面有效地預(yù)防工作鞘對(duì)周圍神經(jīng)組織的醫(yī)源性損傷,提高手術(shù)安全性。
更進(jìn)一步的方案是,環(huán)鋸的工作端設(shè)置有多個(gè)刀刃部,刀刃部沿環(huán)鋸的周向均勻布置,刀刃部包括刀刃和刀背,刀刃與刀背連接,刀刃與環(huán)鋸的軸線平行設(shè)置,刀背為弧形面。
由以上方案可見,刀刃與環(huán)鋸的軸線平行設(shè)置,即垂直設(shè)置,刀背為弧形面,使反向旋轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)對(duì)組織造成損傷,只允許單向切割,可以增加刃口強(qiáng)度,起到保護(hù)作用,提高環(huán)鋸的切割效率,并延長環(huán)鋸的使用壽命。
為了實(shí)現(xiàn)本發(fā)明的第三目的,本發(fā)明提供使用環(huán)鋸系統(tǒng)的手術(shù)方法,其中,環(huán)鋸系統(tǒng)包括逐級(jí)擴(kuò)大的工作鞘、逐級(jí)擴(kuò)大的擴(kuò)張器、逐級(jí)擴(kuò)大的環(huán)鋸以及工作鞘把手,工作鞘把手用于固定工作鞘,環(huán)鋸系統(tǒng)還包括用于固定環(huán)鋸的醫(yī)用把手,手術(shù)方法包括:將導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺置入至椎間孔下部分椎間盤平面;沿導(dǎo)絲套入擴(kuò)張器,擴(kuò)張器的工作端位于椎間孔,擴(kuò)張器用于擴(kuò)大椎間孔;沿?cái)U(kuò)張器的外壁套入工作鞘,工作鞘的工作端下移至脊柱上關(guān)節(jié)突腹側(cè);擴(kuò)張器擴(kuò)張椎間孔完成后,保留工作鞘,取出擴(kuò)張器;沿工作鞘的內(nèi)壁導(dǎo)入環(huán)鋸,環(huán)鋸的工作端進(jìn)行旋轉(zhuǎn)地切除部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)骨質(zhì)。
由以上方案可見,該使用環(huán)鋸系統(tǒng)的手術(shù)方法可以安全、有效地對(duì)腰椎間孔下半部分進(jìn)行經(jīng)皮逐級(jí)擴(kuò)大,提高手術(shù)安全性及手術(shù)效率,減少手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥,從而提高手術(shù)療效。
附圖說明
圖1是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中工作鞘的立體圖。
圖2是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中擴(kuò)張器的立體圖。
圖3是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中環(huán)鋸的剖視圖。
圖4是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中環(huán)鋸的局部立體圖。
圖5是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中醫(yī)用把手的立體圖。
圖6是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中把持手柄的立體圖。
圖7是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中把持手柄的剖視圖。
圖8是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中鞘套的立體圖。
圖9是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中鞘套的軸向剖視圖。
圖10是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中鞘套的徑向剖視圖。
圖11是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中螺環(huán)的立體圖。
圖12是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中撥環(huán)的立體圖。
圖13是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中撥環(huán)的軸向剖視圖。
圖14是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中醫(yī)用把手的俯視圖。
圖15是圖14在a-a處的剖視圖。
圖16是圖14在b-b處的剖視圖。
圖17是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例中醫(yī)用把手的徑向剖視圖。
圖18是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例的第一工作狀態(tài)下的立體圖。
圖19是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例的第二工作狀態(tài)下的立體圖。
圖20是本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例的第三工作狀態(tài)下的立體圖。
以下結(jié)合實(shí)施例及其附圖對(duì)本發(fā)明作進(jìn)一步說明。
具體實(shí)施方式
以下各實(shí)施例主要是針對(duì)本發(fā)明的環(huán)鋸系統(tǒng),由于本發(fā)明環(huán)鋸系統(tǒng)采用了本發(fā)明的醫(yī)用把手,在環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例的說明中已包含對(duì)醫(yī)用把手的說明。
環(huán)鋸系統(tǒng)實(shí)施例:
參見圖1、圖2、圖3、圖4和圖5,環(huán)鋸系統(tǒng)包括逐級(jí)擴(kuò)大的工作鞘1、逐級(jí)擴(kuò)大的擴(kuò)張器2、逐級(jí)擴(kuò)大的環(huán)鋸3、醫(yī)用把手4以及工作鞘把手(未標(biāo)示),工作鞘把手用于固定工作鞘1。工作鞘1的基體為一圓筒體11,工作鞘1的工作端為鴨嘴狀13,工作鞘1的工作端的末端為弧形面12。
環(huán)鋸3的基體為一圓筒體32,圓筒體32的第一端為工作端,圓筒體32的第二端固定連接有連接件31,連接件31的末端沿軸向內(nèi)凹形成有兩個(gè)限位卡口313,兩個(gè)限位卡口313關(guān)于圓筒體32的軸線中心對(duì)稱布置。連接件31的前端的端部外側(cè)壁沿周向凸起地形成環(huán)形定位凸臺(tái)311。位于圓筒體32軸向大約中部的徑向外壁上向內(nèi)凹形成有兩個(gè)夾緊槽312,兩個(gè)夾緊槽312關(guān)于連接件31的軸線中心對(duì)稱布置。環(huán)鋸3的工作端設(shè)置有多個(gè)刀刃部,刀刃部沿環(huán)鋸3的周向均勻布置。刀刃部包括刀刃33和刀背34,刀刃33與刀背34連接,刀刃33與環(huán)鋸3的軸線平行設(shè)置,刀背34為弧形面。
參見圖6至圖17,醫(yī)用把手4由鞘套43、把持手柄41、螺環(huán)45、第一定位棒48、第二定位棒47、鋼珠46、撥環(huán)42、導(dǎo)向螺絲44與彈珠螺絲49構(gòu)成。鋼珠46構(gòu)成本實(shí)施例的夾持件。
參見圖6和圖7,把持手柄41由安裝部412與握柄部411構(gòu)成,安裝部412的外形類似球體,安裝部412位于握柄部411的中心并與握柄部411形成“t”字形。安裝部412上設(shè)有安裝孔416。安裝部412與鞘套43的第一端相配合的端面設(shè)有第一容納腔414,安裝部412與鞘套43的軸肩436相配合的端面設(shè)有第二容納腔415,第一容納腔414在朝向第二容納腔415方向的環(huán)形端面上開設(shè)有兩個(gè)定位槽413,兩個(gè)定位槽413關(guān)于安裝部412的軸線中心對(duì)稱布置。
參見圖8、圖9和圖10,鞘套43的基體為圓筒體413,圓筒體413的內(nèi)腔用于容納醫(yī)用環(huán)鋸3的連接件31。鞘套43的第一端沿筒體413外側(cè)壁向外凸起地形成凸臺(tái)432,該凸臺(tái)432在朝向鞘套43的第二端方向的端面開設(shè)有兩個(gè)裝配槽433,兩個(gè)裝配槽433沿著鞘套43的軸線方向呈條形布置,并且兩個(gè)裝配槽433關(guān)于鞘套43的軸線中心對(duì)稱布置。位于圓筒體413軸向大約中部的徑向外壁上向內(nèi)凹形成有軸環(huán)434,軸環(huán)434上貫穿側(cè)壁地設(shè)有兩個(gè)圓孔435,兩個(gè)圓孔435關(guān)于鞘套43的軸線中心對(duì)稱布置。位于軸環(huán)434在朝向鞘套43的第二端方向的圓筒體413外側(cè)壁上向外凸起地形成軸肩436,軸肩436上設(shè)有外螺紋。位于軸環(huán)434在朝向鞘套43的第一端方向的圓筒體431內(nèi)側(cè)壁設(shè)有內(nèi)肩臺(tái)441,內(nèi)肩臺(tái)441朝向鞘套43的軸心方向凸起。
位于鞘套43的第二端的圓筒體431側(cè)壁上設(shè)有兩個(gè)導(dǎo)孔440,導(dǎo)孔440可朝鞘套43的徑向開設(shè),或是傾斜于鞘套43的徑向開設(shè)。兩個(gè)導(dǎo)孔440關(guān)于鞘套43的軸線中心對(duì)稱布置,且導(dǎo)孔440為階梯孔。位于鞘套43的第二端的圓筒體431外側(cè)壁上向內(nèi)凹形成有弧形導(dǎo)向槽442和弧形限位槽437,弧形導(dǎo)向槽442和弧形限位槽437關(guān)于鞘套43的軸心相對(duì)布置。兩個(gè)導(dǎo)孔440、弧形導(dǎo)向槽442和弧形限位槽437均可位于同一圓周面上,或是弧形導(dǎo)向槽442和弧形限位槽437所在的圓周面與兩個(gè)導(dǎo)孔440所在的圓周面不相同?;⌒蜗尬徊?37內(nèi)設(shè)有夾持定位部438和釋放定位部439,夾持定位部438和釋放定位部439均為凹槽狀。夾持定位部438和釋放定位部439分別位于弧形限位槽437在圓周方向的兩端,釋放定位部439沿鞘套43的圓周方向更靠近導(dǎo)孔440,并且弧形導(dǎo)向槽437的圓周長度大于夾持定位部438和釋放定位部439之間的圓周長度。
參見圖11,螺環(huán)45的基體為圓環(huán)體451,圓環(huán)體451的內(nèi)壁形成有內(nèi)螺紋452。
參見圖12和圖13,撥環(huán)42的基體為圓環(huán)體421,撥環(huán)42上形成有貫穿其圓環(huán)體421的第一螺絲孔422和第二螺絲孔423,第一螺絲孔422和第二螺絲孔423分別關(guān)于撥環(huán)42的軸心相對(duì)布置。撥環(huán)42的圓環(huán)體421內(nèi)壁上開設(shè)有兩個(gè)弧形凹槽424,兩個(gè)弧形凹槽424分別位于第一螺絲孔422和第二螺絲孔423的側(cè)面,并且兩個(gè)弧形凹槽424關(guān)于撥環(huán)42的軸線中心對(duì)稱布置?;⌒伟疾?24在朝向撥環(huán)42徑向方向上由兩段小徑部分與一段大徑部分相互連接組成,大徑部分位于兩段小徑部分之間。
參見圖14、圖15、圖16和圖17,醫(yī)用把手4的組裝過程為:
(1)將第一定位棒48的一端放置入把持手柄41的安裝部412的定位槽413內(nèi),第一定位棒48可通過粘接或焊接的方式與把持手柄41的安裝部412固定連接,其中第一定位棒48的數(shù)量為兩個(gè);
(2)將第二定位棒47插入鞘套43的軸環(huán)434上的圓孔435內(nèi)并伸入鞘套43的內(nèi)腔443,第二定位棒47可通過粘接或焊接的方式與鞘套43固定連接,其中第二定位棒47的數(shù)量為兩個(gè);
(3)將鞘套43的第二端從安裝部412的第一容納腔414朝向第二容納腔415的方向插入安裝孔416內(nèi),第一定位棒48的另一端插入鞘套43的裝配槽433內(nèi),且鞘套43的凸臺(tái)432抵靠在第一容納腔414的環(huán)形端面上,并通過焊接、粘接等方式將鞘套43與把持手柄41固定連接;
(4)將螺環(huán)45的內(nèi)螺紋與鞘套43的軸肩436上的外螺紋配合,且螺環(huán)45位于安裝部412的第二容納腔415內(nèi)并與抵靠在第二容納腔415的端面上,從而鎖緊鞘套43;
(5)將鋼珠46放入鞘套43的導(dǎo)孔440內(nèi),并將撥環(huán)42套于鞘套43的第二端的筒體外,其中導(dǎo)孔440內(nèi)的鋼柱46數(shù)量可為多個(gè);
(6)將彈珠螺絲49與撥環(huán)42的第一螺絲孔422螺紋配合鎖緊,使彈珠螺絲49的彈珠端部位于弧形限位槽437內(nèi)并與夾持定位部438或釋放定位部439配合;將導(dǎo)向螺絲44與撥環(huán)42的第二螺絲孔423螺紋配合鎖緊,使導(dǎo)向螺絲44的末端位于弧形導(dǎo)向槽442內(nèi),其中彈珠螺絲49為一字槽彈珠螺絲,導(dǎo)向螺絲44為內(nèi)六角臺(tái)階螺絲。
在完成裝配之后的把手4中,沿鞘套43的周向,弧形凹槽424的大徑部分與鞘套43的內(nèi)側(cè)面間在鞘套43的徑向上的間距大于等于鋼珠46的直徑,鞘套43的壁厚小于鋼珠46的直徑。彈珠螺絲49的彈珠端部與夾持定位部438配合時(shí),沿鞘套43的徑向,撥環(huán)42的內(nèi)壁與導(dǎo)孔440對(duì)準(zhǔn),即鋼珠46位于工作位置;彈珠螺絲49的彈珠端部與釋放定位部439配合時(shí),沿鞘套43的徑向,弧形凹槽424的大徑部分與導(dǎo)孔440對(duì)準(zhǔn),即鋼珠46位于可回縮位置。
將環(huán)鋸3的連接件31插入把手4中,構(gòu)成醫(yī)用環(huán)鋸組件,其中連接件31的限位卡口313與第二定位棒47伸入鞘套43的內(nèi)腔443的一端配合,并且連接件313的定位凸臺(tái)311抵靠在鞘套43的第二端端面上,此時(shí)鋼珠46與連接件31的夾緊槽312在徑向方向上一一抵壓。
當(dāng)準(zhǔn)備把環(huán)鋸3安裝在把手4上時(shí),旋轉(zhuǎn)撥環(huán)42,帶動(dòng)導(dǎo)向螺絲44在弧形導(dǎo)向槽442內(nèi)旋轉(zhuǎn)移動(dòng),同時(shí)彈珠螺絲49的彈珠端部從夾持定位部438內(nèi)出來,從而彈珠螺絲49的彈珠端部受弧形限位槽437的內(nèi)壁擠壓,并且彈珠螺絲49在弧形限位槽437內(nèi)旋轉(zhuǎn)移動(dòng),直至撥環(huán)42帶動(dòng)彈珠螺絲49旋轉(zhuǎn)至釋放定位部439的位置,從而彈珠螺絲49的彈珠端部在自身的回彈力作用下伸出到釋放定位部439內(nèi)。此時(shí),弧形凹槽424的大徑部分與導(dǎo)孔440對(duì)準(zhǔn),即鋼珠46可在由大徑部分與導(dǎo)孔440圍成的腔體內(nèi)移動(dòng)。在撥環(huán)42旋轉(zhuǎn)的過程中,從撥環(huán)42的內(nèi)壁平穩(wěn)地過渡到弧形凹槽424的小徑部分,再由小徑部分平穩(wěn)地過渡到大徑部分,逐漸地釋放對(duì)鋼珠46的擠壓力。
此時(shí),可把環(huán)鋸3的連接件31插入把手4中,連接件31的限位卡口313與第二定位棒47伸入鞘套43的內(nèi)腔443的一端配合,實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)鋸3周向上的位移進(jìn)行限定,并且連接件313的定位凸臺(tái)311抵靠在鞘套43的第二端端面上。接著反向旋轉(zhuǎn)撥環(huán)42,帶動(dòng)導(dǎo)向螺絲44在弧形導(dǎo)向槽442內(nèi)反向旋轉(zhuǎn)移動(dòng),同時(shí)彈珠螺絲49的彈珠端部從釋放定位部439內(nèi)出來,彈珠螺絲49的彈珠端部受弧形限位槽437的內(nèi)壁擠壓,并且彈珠螺絲49在弧形限位槽437內(nèi)旋轉(zhuǎn)移動(dòng),直至撥環(huán)42帶動(dòng)彈珠螺絲49旋轉(zhuǎn)至夾持定位部438的位置,從而彈珠螺絲49的彈珠端部在自身的回彈力作用下伸出到夾持定位部438內(nèi)。此時(shí),鋼珠46在撥環(huán)42的內(nèi)壁的擠壓力作用下部分伸出導(dǎo)孔440并伸入鞘套43的內(nèi)腔443,抵壓在環(huán)鋸3的夾緊槽312內(nèi),對(duì)環(huán)鋸3的軸向移動(dòng)進(jìn)行限位,并可有效地防止環(huán)鋸3從鞘套43內(nèi)脫離出,即可有效地解決脫鞘問題。并且,鋼珠46位于工作位置時(shí),由于彈珠螺絲49的彈珠端部的恢復(fù)力在徑向上的分力作用,有效地確保撥環(huán)42被夾持。在撥環(huán)42反向旋轉(zhuǎn)的過程中,弧形凹槽424由大徑部分平穩(wěn)地過渡到小徑部分,再從小徑部分平穩(wěn)地過渡到撥環(huán)42的內(nèi)壁,結(jié)構(gòu)之間的配合平穩(wěn)可靠。
使用環(huán)鋸系統(tǒng)的手術(shù)方法實(shí)施例:
參見圖18、圖19和圖20,手術(shù)方法包括:
(1)采用通用穿刺技術(shù),即以棘突后緣在腰部側(cè)方的投射點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),向病變椎間盤下方椎體后上緣穿刺,將導(dǎo)絲5經(jīng)皮穿刺置入至椎間孔下部分椎間盤平面;
(2)沿導(dǎo)絲5套入擴(kuò)張器2,擴(kuò)張器2的工作端位于椎間孔,擴(kuò)張器2用于擴(kuò)大椎間孔;
(3)沿?cái)U(kuò)張器2的外壁套入工作鞘1,工作鞘1的工作端下移至脊柱上關(guān)節(jié)突腹側(cè);
(4)擴(kuò)張器2擴(kuò)張椎間孔完成后,保留工作鞘1,取出擴(kuò)張器2;
(5)沿工作鞘1的內(nèi)壁導(dǎo)入環(huán)鋸3,環(huán)鋸3的工作端進(jìn)行旋轉(zhuǎn)地切除部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)骨質(zhì),完成椎間孔擴(kuò)大成形。
擴(kuò)張器2、工作鞘1和環(huán)鋸3的尺寸可為逐級(jí)擴(kuò)大,可根據(jù)椎間孔的大小的不同需求,進(jìn)行更換不同尺寸組的擴(kuò)張器2、工作鞘1和環(huán)鋸3對(duì)椎間孔逐級(jí)擴(kuò)大。本發(fā)明的環(huán)鋸3位于工作鞘1內(nèi)腔進(jìn)行工作,在上關(guān)節(jié)突基底部進(jìn)行成形,有充分的成形空間,遠(yuǎn)離出口神經(jīng)根,避免其損傷;更靠近走行神經(jīng)根,能進(jìn)行更有效的神經(jīng)根減壓;該部位黃韌帶肥厚,在環(huán)鋸3末端與走行神經(jīng)根之間起保護(hù)作用,避免走行神經(jīng)根損傷;走行神經(jīng)根在該水平一般已經(jīng)從硬膜囊發(fā)出,有較強(qiáng)的疼痛反饋機(jī)制,能進(jìn)一步提高手術(shù)安全性;避免損傷上關(guān)節(jié)突尖部的關(guān)節(jié)囊及滑膜皺襞,避免或減少術(shù)后創(chuàng)傷性小關(guān)節(jié)綜合癥的發(fā)生。
以上所述實(shí)施例,只是本發(fā)明的較佳實(shí)例,并非來限制本發(fā)明實(shí)施范圍,故凡依本發(fā)明申請(qǐng)專利范圍所述的構(gòu)造、特征及原理所做的等效變化或修飾,均應(yīng)包括于本發(fā)明專利申請(qǐng)范圍內(nèi)。