一種活動義齒的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明適用于口腔科臨床為缺牙患者修復(fù)制作個性化人工牙局部和全口活動義齒。
【背景技術(shù)】
[0002]眾所周知，義齒的制作是一門傳統(tǒng)的手工修復(fù)技術(shù)，它不僅需要牙科技師具有較豐富的牙科臨床專業(yè)知識，更需要具備較專業(yè)的手工操作技能，尤其是全口義齒制作，其操作設(shè)備雖然簡單，但操作步驟繁復(fù)且耗時較長，因而極易產(chǎn)生咬合變形等問題，只有具備相當(dāng)操作經(jīng)驗的技師才能獨立完成全部操作過程。
[0003]近年來，隨著CAD/CAM技術(shù)在牙科修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，使繁雜的活動義齒修復(fù)體制作變得簡單，過去大師才能制作出的修復(fù)效果，現(xiàn)在普通技師憑籍CAD/CAM技術(shù)就能實現(xiàn)，CAD/CAM技術(shù)讓制作出完美且精準(zhǔn)的完全符合臨床效果的修復(fù)體變成了一件簡單易學(xué)的事情。數(shù)年前，在CAD/CAM技術(shù)剛剛被引入牙科修復(fù)領(lǐng)域時，國內(nèi)已有很多知名科研院校和專業(yè)雜志對CAD/CAM技術(shù)在牙科行業(yè)的應(yīng)用進行了深入的研究與報道，比如，早在2007年北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的呂培軍、王勇等教授就致力于數(shù)字化口腔修復(fù)體制作裝備的研究，并提出了通過三維掃描、CAD/CAM設(shè)計、數(shù)控裝備來完成修復(fù)體的制作方法(專利公開號為:CN101450010 A)，他們詳細地闡述了掃描、設(shè)計與加工的原理及操作方式，為CAD/CAM在牙科行業(yè)的推廣做出了巨大的貢獻，這在當(dāng)時是非常具有先進性的，但是隨著近些年的技術(shù)革新，時至今日這三種技術(shù)已發(fā)生了天翻地覆的變化，目前采用的掃描技術(shù)可以實現(xiàn)一次掃描五個面，每次掃描自動拼接，類似于傻瓜相機的工作模式讓每一個人都能輕松完成高精度掃描，在軟件設(shè)計方面，丹麥的3Shape公司研發(fā)的軟件已經(jīng)做到數(shù)字排牙并在軟件中建立虛擬咬合關(guān)系幫助義齒設(shè)計，而且這個平臺是開放的，數(shù)控裝備的發(fā)展更是日新月異，CAM機、CNC雕刻機、3D打印等數(shù)控設(shè)備以其簡單、高效、精準(zhǔn)的加工特點得到廣泛的應(yīng)用，總之，CAD/CAM技術(shù)給牙科修復(fù)領(lǐng)域帶來了革命性的變化。
[0004]但在活動義齒個性化人工牙制作方面，目前看來，雖然可以借助計算機輔助義齒的設(shè)計系統(tǒng)處理牙列排布和進行咬合調(diào)整，但是在實際應(yīng)用時由于受到諸如市售成品人工牙的形態(tài)限制和尺寸誤差的影響，直接影響了 3D打印及CNC加工輸出后修復(fù)體的個性化形成和咬合精確度，因此，在現(xiàn)階段活動義齒和總義齒修復(fù)時仍然需要牙科技師在蠟基型成型后將人工牙進行手工的排布和調(diào)整。即便如此，大部分病例涉及的義齒限于牙科技師的技術(shù)、時間和市售成品人工牙的形態(tài)無法進行修改擴展應(yīng)用等原因，無法獲得近似天然牙的個性化修復(fù)效果。
[0005]下面舉例說明目前大部分牙科技師在活動義齒方面所采用及步驟: 活動局部義齒的制作:1.牙科技師首先對牙醫(yī)師所取得的缺牙患者的印模進行石膏灌模，翻取石膏工作模；2.在工作模上按牙醫(yī)的義齒設(shè)計方案，分別制作固位裝置(如卡環(huán)、連接體、支架等，這些固位裝置現(xiàn)在大都是失蠟鑄造獲得的);3.在工作模上按牙醫(yī)的義齒設(shè)計方案將卡環(huán)、連接體、支架就位；4.在工作模上按牙醫(yī)的義齒設(shè)計方案制作人工牙，人工牙制作有兩種方法:A、將市售的人工牙按形態(tài)及大小磨改修飾合適后排入(注:市售成品人工牙的使用經(jīng)常受到形態(tài)的限制無法修改擴展至完全個性化)加上蠟基托合成蠟基型；B、用蠟塊手工雕刻人工牙(注:這是目前最能達到個性化的操作方法，但需要視技師的意愿、技術(shù)水準(zhǔn)、和在模型上所花的時間長短等)，加上蠟基托合成蠟基型；5.將在石膏工作模上完成的義齒蠟型放置在牙科技工型盒中進行石膏包埋；6.將埋有義齒蠟型牙科技工型盒放置在沸水中去蠟；7.在石膏模上涂布含有藻酸鈉的液體分離劑；8.A方法直接充填PMMA義齒基托樹脂；B方法先充填PMMA造牙粉然后充填PMMA義齒基托樹脂。并進行壓榨機加牙后，緊固牙科技工型盒螺栓；9.在水浴加熱器中由室溫加熱至100度，保溫I小時。自然冷卻至室溫；10.打開牙科技工型盒，取出義齒毛坯，去邊、打磨、拋光；11.在復(fù)制模上試戴、調(diào)整；12.送交牙醫(yī)。
[0006]全口義齒的制作:1.牙科技師首先對牙醫(yī)師所取得的無牙患者的印模進行石膏灌模，翻取石膏工作模。石膏模依據(jù)無牙頜情況有時是上頜或下頜半口的；2.在石膏工作模上制作暫基托(暫基托可以是常用紅蠟片、馬來亞樹膠暫基托片、自凝義齒基托樹脂、光固化暫基托樹脂)鋪疊馬蹄形蠟堤；3.交回給牙醫(yī)測取無牙頜患者的正中頜位關(guān)系(咬合記錄);4.牙科技師將已測取正中頜位關(guān)系(咬合記錄)的石膏模在咬合器上固定；5.在咬合器上打開上下蠟堤按蠟堤上牙醫(yī)的劃線提示進行排牙，制作蠟基型。目前通常技師都以牙醫(yī)提供的蠟堤顯示和文字提示情況選擇相對應(yīng)形態(tài)和色澤的市售人工牙，基本沒有個性化排牙和修飾，人人千篇一律，整齊潔白，假像明顯；6.將蠟基型返回給牙醫(yī)在無牙頜患者口中進行試戴檢視；7.將試戴檢視正常的蠟基型進行最終表面和邊緣修飾處理；8.將在石膏工作模上完成的全口義齒蠟型放置在牙科技工型盒中進行石膏包埋；9.將埋有全口義齒蠟型牙科技工型盒放置在沸水中去蠟；10.在石膏模上涂布含有藻酸鈉的液體分離劑；11.充填PMMA義齒基托樹脂，并進行壓榨機加壓后緊固牙科技工型盒螺栓；12.在水浴加熱器中由室溫加熱至100度，保溫2小時。自然冷卻至室溫；13.打開牙科技工型盒，取出義齒毛坯，去邊、打磨、拋光；14.返回咬合器試戴、調(diào)整；15.送交牙醫(yī)。
[0007]從上面介紹的活動義齒制作的流程，可以看出技師日常工作的步驟非常繁雜，對操作技能的要求很高，在對待排牙的步驟中除非是特殊病例，技師幾乎很難有時間手工雕刻或刻意修改人工牙來達到本該順應(yīng)個性化的處理效果，這不能不說是一種對自然美的缺憾。
[0008]在本發(fā)明之前已有多項技術(shù)試圖改變這一狀態(tài)，這些技術(shù)雖然都力圖在個性化制作人工牙方面進行改進和提高，但均存在著實際的制作效果與技師手工傳統(tǒng)制作效果的明顯差距，很難大范圍的推廣運用。比如:
1.有以CAD設(shè)計技術(shù)結(jié)合3D打印直接制作個性化人工牙的，但因受打印材料的限制，制成的人工牙生物相容性差、耐磨性低、抗染色性差、抗沖擊強度低等等，至今未獲得臨床應(yīng)用，比如，專利公開號:CN102688106 A中提及的樹脂牙的制備方法。
[0009]2.有將市售PMMA樹脂牙進行手工改型再處理的，但受到市售人工牙原有形態(tài)和色澤的限制，且費時費工，比如，廣東牙病防治，第18卷第12期期刊中就發(fā)表了一篇名為《活動義齒個性化制作方法》的論文。
[0010]3.有通過CAD設(shè)計用注塑方式制成多層色義齒及基托一體成型雕刻塊，然后經(jīng)CNC切削成型的，采用這種方式注塑而成的雕刻塊所用材料在理化性能和生物相容和安全性方面是否符合市售合成樹脂牙標(biāo)準(zhǔn)(IS022112)和義齒基托樹脂標(biāo)準(zhǔn)(ISO 20795-1:2008，IDT)尚未獲得確認(rèn)，目前得到認(rèn)證和注冊支持的以聚甲基丙烯酸甲脂為原料的造牙和義齒基托材料的成型方式都是模壓或注壓成型的，另外注塑方式制成多層色義齒及基托一體成型雕刻塊僅是普通的不同顏色層的PMMA堆積與疊加，在義齒加工時如何使人工牙與基托之間的齦緣分界線涇渭分明均沒有闡述，試想如果一副義齒的人工牙與基托之間的齦緣線分界模糊或混沌那就如同牙齦出血，豈不難堪。比如，專利公開號:CN103654981 A就介紹了這樣一種加工方式。
[0011]4.有將納米陶瓷樹脂復(fù)合材料經(jīng)過層層疊加制成復(fù)合人工牙的，也有借助CAD設(shè)計制造個性化的多層構(gòu)造的假牙，但是由于制成的人工牙與基托材料不同型，因此人工牙與基托的結(jié)合需單獨制作固位裝置，大大增加了義齒基托制成的難度，進而影響了使用范圍與應(yīng)用價值，比如，專利公開號:CN101518469 A及專利公開號:CN101299973 A提及的人工牙制備方法。
[0012]5.有在基托中仿照天然牙形態(tài)制作牙根的，并根據(jù)牙齒的咬合曲線進行義齒的設(shè)計，目的是使義齒在咬合運動時更加穩(wěn)固，但是人工牙的牙根不能像天然牙那樣與牙齒渾然一體，也不具備天然牙的理化性能，比如收縮性與適用性，因此這大大限制了該技術(shù)的應(yīng)用范圍，比如，專利公開號:W020I4159436 Al提及的義齒基托制備方法。
[0013]當(dāng)前，隨著CAD/CAM技術(shù)進入到了義齒修復(fù)領(lǐng)域，使得計算機輔助總義齒的設(shè)計(CAD)成為現(xiàn)實，但是如何將應(yīng)用了 CAD設(shè)計的活動義齒在付諸于直接進行自動化加工時減少技師的手工操作步驟，加快制作效率，從而獲得高精度義齒，并全面提升義齒的美學(xué)修復(fù)特性和個性化特征，就成為一種迫切需要的技術(shù)。
[0014]基于這種狀況，設(shè)想如果借助現(xiàn)在相當(dāng)成熟的CAM技術(shù)，將CAD設(shè)計的個性化義齒進行準(zhǔn)確輸出，可以完整地將義齒中的人工牙和牙列及基托全部成型出來，這種技術(shù)成型出的義齒其基托