半球頭18和肌腱體部20之間。肌腱固定加壓螺釘30內(nèi)表面圓滑，可卡住人工肌腱半球頭18，并可在肌腱收束部19上自由旋轉(zhuǎn)。人工肌腱29和肌腱固定加壓螺釘30之間可產(chǎn)生徑向移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)。本實(shí)施例的人工肌腱29可為聚酯纖維編織而成，也可是其他類(lèi)似生物力學(xué)材料，如編織彈性金屬絲等。肌腱固定加壓螺釘30配合螺釘假體前段5的錐形設(shè)計(jì)，可實(shí)現(xiàn)真正的“肌腱中心定位、中心固定”，避免目前韌帶(或肌腱)修復(fù)手術(shù)中螺釘將肌腱擠向骨道一旁的缺陷，可提高手術(shù)精度，符合生物力學(xué)特點(diǎn)，避免應(yīng)力集中，延長(zhǎng)韌帶(或肌腱)替代物的生存時(shí)間。
[0066]如圖17?圖21所示，本實(shí)施例的防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33設(shè)置在螺釘假體后段16與人工肌腱29之間，防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33為套接在人工肌腱29外部并帶有彈性的C形卡環(huán)32，在其C形結(jié)構(gòu)的兩末端各有一個(gè)操作孔31，通過(guò)卡住操作孔31可合攏C形卡環(huán)32。C形卡環(huán)32可通過(guò)螺釘假體后段16的肌腱出口 12置入卡環(huán)溝槽11中，放松操作孔31后C形卡環(huán)32可回復(fù)原狀。防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33可避免螺釘假體后段16與人工肌腱29直接接觸，減少摩擦，減少目前韌帶缺損修復(fù)術(shù)后韌帶與骨的成角摩擦效應(yīng)，避免韌帶磨損斷裂。
[0067]如圖20所示，分別將本發(fā)明內(nèi)置假體的第一螺釘假體和第二螺釘假體的螺釘假體前段5與螺釘假體后段16通過(guò)連接螺釘17固定連接，再將套接在人工肌腱29兩端的肌腱收束部19外圍的兩個(gè)肌腱固定加壓螺釘30分別旋轉(zhuǎn)連接入第一螺釘假體和第二螺釘假體的螺釘假體后段16內(nèi)，最后將兩個(gè)防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33分別置入第一螺釘假體和第二螺釘假體的螺釘假體后段16的卡環(huán)溝槽11，裝配完成后的本發(fā)明內(nèi)置假體如圖21所示。
[0068]本發(fā)明主要適用于全關(guān)節(jié)鏡下不建立貫穿股骨-膝關(guān)節(jié)腔-脛骨的骨隧道而精確重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶。
[0069]以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷為例，應(yīng)用本發(fā)明的內(nèi)置假體重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶手術(shù)流程，如下:
[0070]1、建立膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下清除損傷前交叉韌帶殘余斷端，分別在韌帶起點(diǎn)中心點(diǎn)和韌帶止點(diǎn)中心點(diǎn)定位標(biāo)記，測(cè)量正常位置時(shí)起點(diǎn)中心點(diǎn)至止點(diǎn)中心點(diǎn)距離。
[0071]2、根據(jù)股骨、脛骨大小選擇合適大小螺釘假體前段5、螺釘假體后段16和連接螺釘17，根據(jù)交叉韌帶起止點(diǎn)中心點(diǎn)距離選擇合適長(zhǎng)度的肌腱固定加壓螺釘30和人工肌腱29的組配體。
[0072]3、于股骨外髁內(nèi)側(cè)面前交叉韌帶止點(diǎn)中心點(diǎn)處鉆開(kāi)骨皮質(zhì)，向松質(zhì)骨豐厚處鉆入Icm ;應(yīng)用連接螺釘17固定連接螺釘假體前段5和螺釘假體后段16，確保前后段之間螺紋連續(xù)；沿鉆孔方向緩慢擰入螺釘假體直至尾端平齊骨面。
[0073]4、于脛骨平臺(tái)前交叉韌帶起點(diǎn)中心點(diǎn)處鉆開(kāi)軟骨，向松質(zhì)骨豐厚處鉆入Icm ;應(yīng)用連接螺釘17固定連接螺釘假體前段5和螺釘假體后段16，并確保前后段之間的螺紋連續(xù)；然后使螺釘假體前段5尖端對(duì)準(zhǔn)韌帶起止點(diǎn)中心點(diǎn)，沿鉆孔方向緩慢擰入緊固螺釘，直至螺釘假體后段16的末端平齊骨面。若為老年骨質(zhì)疏松患者，螺釘假體后段16周?chē)上忍钊牍撬?，然后再植入緊固螺釘，從而獲得更穩(wěn)固的固定。
[0074]5、將肌腱固定加壓螺釘30和雙半球頭人工肌腱的組配體送入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡直視下將一端肌腱固定加壓螺釘30擰入股骨外髁處螺釘假體內(nèi)，將另一端肌腱固定加壓螺釘30擰入脛骨平臺(tái)處螺釘假體內(nèi)，直至人工肌腱29繃緊并產(chǎn)生一定的張力。體外作雙膝前抽屜實(shí)驗(yàn)對(duì)比，根據(jù)實(shí)驗(yàn)對(duì)比情況決定增加或者減低重建韌帶張力，直至與健側(cè)完全一致。
[0075]臨床手術(shù)中重建韌帶的阻擋和扭轉(zhuǎn)是影響操作的難點(diǎn)。在重建韌帶固定物中心性固定重建韌帶的時(shí)候，由于重建韌帶的阻擋，用改錐旋轉(zhuǎn)肌固定物每次最多旋轉(zhuǎn)90°，就需要松開(kāi)改錐，重新插入改錐溝槽進(jìn)行再次旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)才可能實(shí)現(xiàn)固定物的旋轉(zhuǎn)；當(dāng)處于關(guān)節(jié)腔這種狹小的空間情況下時(shí)，這種操作會(huì)非常復(fù)雜難以實(shí)現(xiàn)。這種困難造成兩個(gè)結(jié)果:中心性固定重建韌帶只能采用懸掛固定的方式；固定韌帶后無(wú)法調(diào)節(jié)韌帶張力。本發(fā)明的內(nèi)置假體采用棘輪齒和棘輪盤(pán)這種方式就可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題。使用時(shí)，用中空“一”字改錐對(duì)鉚接加壓棘輪盤(pán)27的棘輪盤(pán)旋轉(zhuǎn)溝槽26施加徑向壓力并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，棘輪盤(pán)棘輪齒25帶動(dòng)螺帽棘輪齒22，使肌腱固定加壓螺釘螺帽28產(chǎn)生順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將肌腱固定加壓螺釘30旋入螺釘假體后段16中，放松改錐對(duì)棘輪盤(pán)旋轉(zhuǎn)溝槽26施加的徑向壓力，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鉚接加壓棘輪盤(pán)27旋轉(zhuǎn)90°，棘輪盤(pán)棘輪齒25和螺帽棘輪齒22之間傳動(dòng)效應(yīng)消失，肌腱固定加壓螺釘30并不會(huì)產(chǎn)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，再次用中空“一”字改錐對(duì)棘輪盤(pán)旋轉(zhuǎn)溝槽26施加徑向壓力并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，可繼續(xù)將肌腱固定加壓螺釘30擰入到螺釘假體后段16中。而在上述過(guò)程中無(wú)需將中空“一”字改錐重復(fù)插入棘輪盤(pán)旋轉(zhuǎn)溝槽26中，只需在順時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)施加壓力，在逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)時(shí)放松壓力，即使在處于關(guān)節(jié)腔這種狹小的空間情況下時(shí)，也很好操作。重復(fù)上述步驟，每次旋轉(zhuǎn)角度為90°左右，即可避免人工肌腱29對(duì)改錐的阻擋(其原理是將連續(xù)的360°圓周運(yùn)動(dòng)改為往復(fù)的90°運(yùn)動(dòng))，同時(shí)可將肌腱固定加壓螺釘30旋入螺釘假體后段16中，通過(guò)擰緊肌腱固定加壓螺釘30從而增加人工肌腱29的張力。當(dāng)需要調(diào)松人工肌腱29的張力時(shí)，可使用中空“一”字改錐同時(shí)插入鉚接加壓棘輪盤(pán)27的棘輪盤(pán)旋轉(zhuǎn)溝槽26和肌腱固定加壓螺釘螺帽28的螺帽旋轉(zhuǎn)溝槽23，同時(shí)逆時(shí)旋轉(zhuǎn)鉚接加壓棘輪盤(pán)27和肌腱固定加壓螺釘螺帽28，肌腱固定加壓螺釘螺帽28向旋出方向轉(zhuǎn)動(dòng)。在兩端固定的情況下，繼續(xù)擰緊肌腱固定加壓螺釘30可增加人工肌腱29的張力，放松肌腱固定加壓螺釘30可降低人工肌腱29的張力，避免通常交叉韌帶重建手術(shù)“一旦固定即不可調(diào)節(jié)張力”的缺點(diǎn)。在臨床使用時(shí)，鉚接加壓棘輪盤(pán)27還可以有效阻擋肌腱固定加壓螺釘30反向旋轉(zhuǎn)的作用，人工肌腱29與肌腱固定加壓螺釘螺帽28沒(méi)有直接接觸，人工肌腱29的牽拉張力直接作用于鉚接加壓棘輪盤(pán)27的止擋部上，而鉚接加壓棘輪盤(pán)27相對(duì)于肌腱固定加壓螺釘螺帽28是可以自由旋轉(zhuǎn)的，這就避免了人工肌腱29的牽拉張力轉(zhuǎn)換為使肌腱固定加壓螺釘30的產(chǎn)生逆向旋轉(zhuǎn)的力，避免人工肌腱29的張力失效。
[0076]6、根據(jù)螺釘假體大小選擇合適大小防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33，膝關(guān)節(jié)施行后抽屜實(shí)驗(yàn)放松韌帶，通過(guò)卡住操作孔31合攏C形卡環(huán)32，通過(guò)肌腱出口置入卡環(huán)溝槽11中，放松操作孔31后C形卡環(huán)32可回復(fù)原狀，卡在雙半球頭人工肌腱和螺釘假體后段16之間。轉(zhuǎn)動(dòng)防肌腱摩擦保護(hù)卡環(huán)33，放松膝關(guān)節(jié)，確保雙半球頭人工肌腱和螺釘假體后段16之間無(wú)接觸。
[0077]7、重建后的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶如圖22所示。
[0078]本實(shí)施例上述技術(shù)方案在無(wú)需建立貫穿股骨-膝關(guān)節(jié)腔-脛骨的骨隧道條件下實(shí)現(xiàn)了交叉韌帶的有效重建，避免了多種并發(fā)癥，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，改善了療效。本發(fā)明中的螺釘假體后段外層由金屬骨小梁材料制造，其在股骨遠(yuǎn)端34和脛骨近端35松質(zhì)骨中愈合成功率接近100%，改變了交叉韌帶重建手術(shù)中腱與骨愈合困難的局面，是獲取重建韌帶長(zhǎng)久生存的關(guān)鍵點(diǎn)。本實(shí)施例中肌腱固定加壓螺釘可允許韌帶修復(fù)重建完成后對(duì)重建韌帶張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)體外雙側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶功能的測(cè)試對(duì)比，精確調(diào)節(jié)韌帶張力，這是現(xiàn)有的交叉韌帶重建方法或裝置所不能完成的，也是保證重建韌帶優(yōu)良功能的重要改良。
[0079]另外，我們以膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷為例，應(yīng)用本發(fā)明的內(nèi)置假體重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)流程，如下:
[0080]1、建立膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、后內(nèi)側(cè)、后外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡下清除損傷后交叉韌帶殘余斷端，分別在韌帶起點(diǎn)中心點(diǎn)和韌帶止點(diǎn)中心點(diǎn)定位標(biāo)記，測(cè)量正常位置時(shí)起點(diǎn)中心點(diǎn)至止點(diǎn)中心點(diǎn)距離。
[0081]2、根據(jù)股骨、脛骨大小選擇合適大小螺釘假體前段5、螺釘假體后段16和連接螺釘17，根據(jù)交叉韌帶起止點(diǎn)中心點(diǎn)距離選擇合適長(zhǎng)度的肌腱固定加壓螺釘30和人工肌腱29的組配體。
[0082]3、于股骨內(nèi)髁外側(cè)面后交叉韌帶起點(diǎn)中心點(diǎn)處鉆開(kāi)骨皮質(zhì)，向松質(zhì)骨豐厚處鉆入Icm ;應(yīng)用連接螺釘17固定連接螺釘假體前段5和螺釘假體后段16，確保前后段之間螺紋連續(xù)；沿鉆孔方向緩慢擰入螺釘假體直至尾端平齊骨面。
[0083]4、于脛骨平臺(tái)后交叉韌帶止點(diǎn)中心點(diǎn)處鉆開(kāi)皮質(zhì)骨，向松質(zhì)骨豐厚處鉆入Icm ；應(yīng)用連接螺釘17固定連接螺釘假體前段5和螺釘假體后段16，確保前后段之間螺紋連續(xù)；沿鉆孔方向緩慢擰入螺釘假體直至尾端平齊骨面。
[0084]5、將肌腱固定加壓螺釘30和雙半球頭人工肌腱的組配體送入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)鏡直視下將一端肌腱固定加壓螺釘30擰入股骨內(nèi)髁處螺釘假體內(nèi)，將另一端肌腱固定加壓螺釘30擰入脛骨平臺(tái)處螺釘假體內(nèi)，直至人工肌腱繃緊并產(chǎn)生一定的張力。體外作雙膝后抽屜實(shí)驗(yàn)對(duì)比，根據(jù)實(shí)驗(yàn)對(duì)比情況決定增加或者減低重建韌帶張力(調(diào)節(jié)張力的操作參見(jiàn)上述膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的操作)，直