椎間盤(pán)切除裝置和方法
【專(zhuān)利說(shuō)明】椎間盤(pán)切除裝置和方法
[0001]本申請(qǐng)要求2012年12月 20 日提交的、題為“Discectomy Devices and Method(椎間盤(pán)切除裝置和方法)”的美國(guó)臨時(shí)申請(qǐng)系列號(hào)61/740，171的優(yōu)先權(quán)，該申請(qǐng)的全文引用在此作為參考。
【背景技術(shù)】
[0002]椎(間)盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的病癥，其中椎盤(pán)(位于脊柱的椎體之間的類(lèi)似于墊子的結(jié)構(gòu))的一部分向外膨出或擠出超過(guò)椎盤(pán)和脊柱的通常邊緣。椎盤(pán)突出被認(rèn)為是椎盤(pán)上的過(guò)量負(fù)荷加載與纖維環(huán)由于諸如老化和遺傳之類(lèi)的因素而減弱相結(jié)合的結(jié)果。椎盤(pán)突出和其它退變性椎盤(pán)疾病也與脊椎狹窄/椎管狹窄(脊柱的骨骼和韌帶結(jié)構(gòu)的變窄)有關(guān)。雖然椎盤(pán)突出可發(fā)生在沿椎盤(pán)周邊的任何位置，但更常見(jiàn)地發(fā)生在脊髓和脊神經(jīng)根所處的椎盤(pán)的后側(cè)和后外側(cè)區(qū)域。對(duì)這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫會(huì)導(dǎo)致可顯著地影響基本的日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量的疼痛、麻痹、虛弱、大小便失禁和其它神經(jīng)學(xué)癥狀。
[0003]常常通過(guò)保守治療來(lái)尋求對(duì)與椎盤(pán)突出相關(guān)的疼痛的暫時(shí)緩解，包括姿勢(shì)療法(例如坐立或向前彎曲以減輕脊柱上的壓力)、物理療法和藥物治療，以減輕疼痛和炎癥。當(dāng)保守治療不能消除病人的癥狀時(shí)，可考慮用外科手術(shù)來(lái)治療癥狀的結(jié)構(gòu)病源。椎盤(pán)突出的手術(shù)治療傳統(tǒng)上包括開(kāi)放式手術(shù)，這包括沿病人的背部剖開(kāi)肌肉、結(jié)締組織和骨頭以及神經(jīng)操控以獲得充分的手術(shù)暴露。例如，可使用椎間盤(pán)切除術(shù)通過(guò)接近(到達(dá)，介入，access)患病的椎盤(pán)并去除一部分椎盤(pán)和任何松散的椎盤(pán)碎片來(lái)為突出減壓。在一些情況下，可去除骨板的一部分或椎骨的骨弓。當(dāng)椎間盤(pán)切除術(shù)不能解除病人的癥狀時(shí)，更有力的措施可包括椎盤(pán)置換手術(shù)或椎骨融合術(shù)。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0004]根據(jù)本發(fā)明，一種裝置可包括手柄和聯(lián)接到手柄的組織去除機(jī)構(gòu)。組織去除機(jī)構(gòu)可包括管狀元件和長(zhǎng)形元件，管狀元件具有貫穿其并終止于遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的內(nèi)腔，長(zhǎng)形元件可旋轉(zhuǎn)和可滑動(dòng)地配置在管狀元件的內(nèi)腔內(nèi)。長(zhǎng)形元件的近端可聯(lián)接到驅(qū)動(dòng)源以向其賦予旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)形元件的遠(yuǎn)端可包括葉輪(帶葉轉(zhuǎn)子，推進(jìn)器，impeller)，長(zhǎng)形元件構(gòu)造成從管狀部件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口前移，以使得葉輪的一部分位于管狀元件的遠(yuǎn)端的遠(yuǎn)側(cè)。
[0005]在某些變型中，葉輪可包括鈍的遠(yuǎn)側(cè)末端部。在其它變型中，組織去除機(jī)構(gòu)還可包括與管狀元件的內(nèi)腔聯(lián)接的組織收集室。在另外的其它變型中，組織去除機(jī)構(gòu)還可包括圍繞長(zhǎng)形元件的一部分配置的螺旋元件。
[0006]在某些變型中，管狀元件可包括具有開(kāi)口的遠(yuǎn)側(cè)末端部。該開(kāi)口可由突起形成或以其它方式包括突起，而在其它變型中，該突起為多個(gè)突起中的第一突起。所述多個(gè)突起可形成鋸齒狀邊緣。在其它變型中，開(kāi)口包括邊緣，且葉輪可構(gòu)造成與該邊緣協(xié)作配合以方便組織去除。例如，這種邊緣可以是銳利化的。
[0007]在某些變型中，葉輪可包括螺旋形長(zhǎng)槽。螺旋形長(zhǎng)槽可構(gòu)造成與內(nèi)腔協(xié)作配合以將目標(biāo)組織打碎成例如尺寸均更小的多個(gè)目標(biāo)組織。在其它變型中，螺旋形長(zhǎng)槽可構(gòu)造成在葉輪的遠(yuǎn)側(cè)末端部從例如管狀元件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口前移出來(lái)時(shí)與管狀元件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口協(xié)作配合以進(jìn)一步方便組織移除。
[0008]在某些變型中，長(zhǎng)形元件包括遠(yuǎn)端，該遠(yuǎn)端包括成角度的表面，該表面可輔助周?chē)M織的擴(kuò)張。在又一些變型中，驅(qū)動(dòng)源可以是電動(dòng)機(jī)。構(gòu)造成向驅(qū)動(dòng)源提供動(dòng)力的動(dòng)力源可位于手柄中。在又一些變型中，長(zhǎng)形元件可包括葉輪和管狀元件，該管狀元件具有聯(lián)接到葉輪的遠(yuǎn)端和聯(lián)接到驅(qū)動(dòng)源的近端。
[0009]在某些變型中，一種方法可包括使所述裝置前移到目標(biāo)組織，并且使長(zhǎng)形元件前移以使得葉輪的一部分位于管狀元件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的遠(yuǎn)側(cè)。該方法還可包括在葉輪的所述一部分位于管狀元件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的遠(yuǎn)側(cè)時(shí)使用組織去除機(jī)構(gòu)去除一部分所述目標(biāo)組織。在其它變型中，使用組織去除機(jī)構(gòu)去除一部分所述目標(biāo)組織可包括使用葉輪的位于管狀元件的遠(yuǎn)側(cè)開(kāi)口的遠(yuǎn)側(cè)的部分去除目標(biāo)組織的一部分。在又一些變型中，組織去除機(jī)構(gòu)還可包括組織收集室，并且該方法可包括將所述一部分所述目標(biāo)組織收集在組織收集室中。在其它變型中，所述一部分所述目標(biāo)組織可以是第一部分，而管狀元件的開(kāi)口可以是第一開(kāi)口，且管狀元件可包括第二開(kāi)口，并且該方法可包括經(jīng)組織去除機(jī)構(gòu)的第二開(kāi)口去除所述目標(biāo)組織的第二部分。
【附圖說(shuō)明】
[0010]圖1是腰脊柱的一部分的示意性透視圖。
[0011]圖2是腰椎骨和椎盤(pán)的一部分的示意性俯視圖。
[0012]圖3A是腰脊柱的一部分的示意性側(cè)視圖(不帶脊柱神經(jīng))，及圖3B示出了圖3A中的腰脊柱的該部分(示出了脊柱神經(jīng))。
[0013]圖4是根據(jù)本發(fā)明的一些方面的示例性椎間盤(pán)切除裝置的側(cè)視圖。
[0014]圖5A是圖4的示例性椎間盤(pán)切除裝置的遠(yuǎn)側(cè)部分的詳細(xì)側(cè)視圖；而圖5B是可供圖4的示例性椎間盤(pán)切除裝置采用的示例性切割器。
[0015]圖6是圖4的椎間盤(pán)切除裝置的側(cè)視圖，其中示例性切割器處于伸出構(gòu)型。
[0016]圖7A是圖4的示例性椎間盤(pán)切除裝置的遠(yuǎn)側(cè)部分的剖視圖；而圖7B是可供圖4的示例性椎間盤(pán)切除裝置采用的示例性螺旋鉆的詳圖。
[0017]圖8是圖4的椎間盤(pán)切除裝置的剖視圖，其中示例性切割器處于伸出構(gòu)型。
【具體實(shí)施方式】
[0018]本文描述了組織去除裝置和方法，例如椎間盤(pán)切除裝置和方法。在某些變型中，椎間盤(pán)切除裝置可經(jīng)由貫通纖維環(huán)的接近孔的擴(kuò)張而被引導(dǎo)到椎盤(pán)內(nèi)，使得可以不必切除纖維環(huán)來(lái)接近椎盤(pán)。在一些變型中，椎間盤(pán)切除裝置可包括較長(zhǎng)的螺旋鉆，和/或在手術(shù)期間打碎所取得的組織的葉輪。在使用過(guò)程中，螺旋鉆和葉輪可實(shí)現(xiàn)允許較快速的組織吸取和激進(jìn)的組織切割的插入運(yùn)動(dòng)而不拉伸纖維環(huán)。另外，利用本文中描述的裝置和方法，可以不必進(jìn)出患者體內(nèi)若干次來(lái)去除組織。通過(guò)限制切割、拉伸和/或穿過(guò)組織的次數(shù)，可避免環(huán)組織的瘢痕化、再突出和/或健康髓核組織的泄漏，和/或可減少纖維環(huán)愈合時(shí)間。
[0019]在一些情況下，本文中描述的裝置能打碎軟組織和/或較堅(jiān)韌、硬化的髓核組織，和/或可用于吸取一致性、硬度和/或彈性不同的不同類(lèi)型組織。在一些變型中，本文中描述的裝置可用于切割諸如骨的硬組織。在一些情況下，可調(diào)節(jié)裝置的一個(gè)或多個(gè)切割邊緣的傾斜角度(例如葉輪的內(nèi)基面和葉輪的切割邊緣之間)，以有區(qū)別地切割較硬或鈣化的物質(zhì)或組織而不會(huì)也切割較軟的物質(zhì)或組織。
[0020]在一些變型中，為使對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)的破壞性最小、同時(shí)保留骨頭的強(qiáng)度，脊柱手術(shù)可以是微創(chuàng)的，同時(shí)還減小被切除原骨的量或周?chē)M織的剖開(kāi)量。微創(chuàng)性組織去除裝置可以例如構(gòu)造成用于朝著椎盤(pán)插入或插入椎盤(pán)內(nèi)而不需要縫合、粘合或其它手術(shù)來(lái)密封或封閉進(jìn)入椎盤(pán)內(nèi)的接近通路。本文中描述的示例性變型包括但不限于用于執(zhí)行椎間盤(pán)切除術(shù)和其它組織去除手術(shù)的微創(chuàng)性裝置或系統(tǒng)和方法，只要適合即可。例如，可使用本文中描述的裝置和/或方法中的一種或多種執(zhí)行微創(chuàng)椎間盤(pán)切除術(shù)。
[0021]圖1是脊柱100的腰椎部分的示意性透視圖。椎管102由多個(gè)椎骨104、106和108形成，這些椎骨包括在前的椎體110、112和114及相對(duì)于椎體112、114在后的椎弓116和118。在圖1中已省略了上椎骨104的椎弓和鄰近的結(jié)締組織，以更好地示出椎管102中的脊髓122。脊神經(jīng)124從脊髓122向兩側(cè)分支出來(lái)并經(jīng)過(guò)在相鄰的椎骨104、106和108之間形成的椎間孔126離開(kāi)椎管102。如參考圖2更好地觀察到的，椎間孔126通常由椎弓根120的下表面，椎體104、106和108的一部分、下關(guān)節(jié)突128、和相鄰椎骨的上關(guān)節(jié)突130界定。從椎弓116和118還伸出椎骨106和108的橫突132和后棘突134。椎盤(pán)134位于椎體110、112和114之間。
[0022]參照?qǐng)D2，脊髓122由硬膜囊136覆蓋。硬膜囊136和椎管102的邊界之間的空間被已知為硬膜外腔138。硬膜外腔138在前后分別由椎管102的縱韌帶140和黃韌帶142界定，在側(cè)向由椎弓116和118的椎弓根120和椎間孔126限定。硬膜外腔138經(jīng)由椎間孔126與椎骨旁空間144毗鄰。
[0023]對(duì)于包括但不限于椎盤(pán)突出及脊柱韌帶和椎骨肥大