Nm汗腺定位消融術(shù)的制作方法
【技術(shù)領(lǐng)域】
[0001]本發(fā)明屬于醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，尤其涉及匪汗腺定位消融術(shù)
【背景技術(shù)】
[0002]腋臭是由于腋部大汗腺與微生物相互作用后產(chǎn)生的氣味。雖不對(duì)機(jī)體造成直接傷害，但是給患者社會(huì)生活帶來(lái)不便，導(dǎo)致不同程度的心里負(fù)擔(dān)及障礙?，F(xiàn)有的治療方法一般采用藥物、微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術(shù)方法，但根治效果不好、切口較大、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)。

【發(fā)明內(nèi)容】

[0003]本發(fā)明的目的在于提供NM汗腺定位消融術(shù)，以解決上述技術(shù)問(wèn)題。
[0004]為實(shí)現(xiàn)上述目的本發(fā)明采用以下技術(shù)方案:
[0005]匪汗腺定位消融術(shù)適用于腋部異味、腋部多汗及腋部多毛癥，該定位消融術(shù)的操作步驟如下:
[0006]1)麻醉劑的配制
[0007]以2%利多卡因和腎上腺素(1-滴/支)和0.9%氯化鈉配制成60_100ml腫脹麻醉液；
[0008]2)做局部麻醉
[0009]麻醉范圍應(yīng)超出腋毛邊緣4cm為宜，麻醉液量應(yīng)視個(gè)體情況而定，但不應(yīng)少于60ml，藥液注射后術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)明顯隆起，高于正常皮膚表面約0.5cm ；
[0010]3)手術(shù)操作
[0011]當(dāng)前主要切口分別為腋橫紋切口及腋后線(xiàn)切口 ；沿皮下0.2-0.5cm大汗腺下緣與脂肪層交界處，以止血鉗、組織剪做鈍性及銳性分離至腋毛邊緣2.0-2.5cm處，去除大汗腺時(shí)見(jiàn)皮下呈乳白色、大量大小相同白色顆粒狀組織、網(wǎng)狀層血管及腋毛毛囊時(shí)即可停止修剪，此層即為真皮層其內(nèi)含有較大的血管淋巴管以及汗腺、毛囊，皮脂腺；無(wú)需刻意去除皮下血管網(wǎng)及皮脂腺毛囊復(fù)合體。如繼續(xù)修剪即會(huì)損傷真皮層及血光網(wǎng)，導(dǎo)致皮瓣壞死、切口延遲愈合、潰瘍形成及瘢痕增生攣縮；沖洗:以慶大霉素+0.9%氯化鈉沖洗術(shù)區(qū)，采用雙擊電凝止血，如無(wú)雙極時(shí)止血方式以結(jié)扎止血為宜，應(yīng)減少縫扎；縫合及皮瓣固定:①縫合:應(yīng)以“000”不可吸收線(xiàn)縫合不應(yīng)以減少縫針數(shù)量為目的，而應(yīng)以皮緣盡量對(duì)合為主且縫合張力不易過(guò)大。②皮瓣縫合固定:因部分患者皮膚松弛或身材消瘦腋窩凹陷明顯及年輕患者術(shù)后制動(dòng)較差，上肢用力活動(dòng)等均可導(dǎo)致片不能很好的緊貼創(chuàng)面基底，形成死腔及血腫，故此類(lèi)患者需皮瓣縫合固定，皮膚松弛及年輕術(shù)后制動(dòng)較差者，于術(shù)區(qū)邊緣固定4-6針。腋窩凹陷明顯者，于腋窩最深處固定1-2針，上述縫合固定張力均不可過(guò)大，縫合固定線(xiàn)可于術(shù)后5天內(nèi)拆出；無(wú)菌紗布包扎覆蓋范圍應(yīng)超出術(shù)區(qū)邊緣3cm為宜且填塞紗布應(yīng)盡量松軟，包扎敷料厚度6-8cm為宜，使腋窩及敷料形成一圓柱形，繃帶固定應(yīng)包繞整個(gè)肩關(guān)節(jié)，兩端應(yīng)分別超過(guò)肩關(guān)節(jié)上下緣5cm，松緊度以可插入1根手指為宜。包扎結(jié)束后應(yīng)觀察上肢末梢血運(yùn)20-30min ；
[0012]4)術(shù)后的處理
[0013]①、給予抗生素口服1-3天、據(jù)患者個(gè)體情況可適當(dāng)給予止血藥治療1-2次；③、術(shù)后即可給予紅光、電磁波等物理照射治療加速血液循環(huán)，淤血吸收，減輕細(xì)胞水腫促進(jìn)創(chuàng)面愈合，必要時(shí)可根據(jù)患者個(gè)體及皮瓣血運(yùn)情況可適當(dāng)給予活血化瘀藥物、術(shù)后前3-4日來(lái)院復(fù)診并換藥；?、術(shù)后加強(qiáng)宣教工作，囑患者加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)并保證患者上肢制動(dòng)及防止自行拆出繃帶；?、待繃帶拆出后24小時(shí)應(yīng)逐漸恢復(fù)上肢活動(dòng)及加強(qiáng)外展、上舉功能2-3月，防止攣縮；@、如無(wú)意外則可于8-9天拆出縫合線(xiàn)、待皮瓣切口完全愈合后給予防瘢痕治療6-8月、一月內(nèi)避免抬、舉重物及高強(qiáng)度體育活動(dòng)。
[0014]本發(fā)明的有益效果:相較于藥物、微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術(shù)方法，匪汗腺定位消融術(shù)具有根治效果確切、切口隱蔽、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)是一種值得推廣的好方法。
【具體實(shí)施方式】
[0015]匪汗腺定位消融術(shù)適用于腋部異味、腋部多汗及腋部多毛癥，該定位消融術(shù)的操作步驟如下:
[0016]1)麻醉劑的配制
[0017]以2%利多卡因+腎上腺素(1-滴/支)+0.9%氯化鈉配制成60_100ml腫脹麻醉液做局部麻醉。
[0018]2)做局部麻醉
[0019]麻醉范圍:因皮下大汗腺分布面積大于腋毛邊緣0.5-1.0cm，故麻醉范圍應(yīng)超出腋毛邊緣4cm為宜。麻醉液量應(yīng)視個(gè)體情況而定，但不應(yīng)少于60ml。藥液注射后術(shù)區(qū)皮膚應(yīng)明顯隆起，高于正常皮膚表面約0.5cm。因腋窩為軀干及上肢連接部，其內(nèi)含大量血管、神經(jīng)及淋巴分布，但缺少脂肪等結(jié)締組織覆蓋。故以大量腫脹麻醉液注射后可使組織水腫明顯、層次清楚便于分離。使小血管管徑縮小及部分閉合，減少術(shù)中出血及避免損傷深部重要組織。
[0020]3)手術(shù)操作
[0021]A、切口選擇:當(dāng)前主要切口分別為腋橫紋切口及腋后線(xiàn)切口。理論上腋橫紋切口，利用正常皮膚生理皺褶，縫合時(shí)皮膚張力較低，易于切口對(duì)合，瘢痕增生較輕愈后更為美觀且無(wú)論術(shù)區(qū)面積大小其操作較為方便。但實(shí)際操作中兩者術(shù)后均有切口壞死、延遲愈合及瘢痕增生明顯等情況發(fā)生。單以操作而言橫紋較后線(xiàn)具有優(yōu)勢(shì)。
[0022]B、手術(shù)范圍:沿皮下0.2-0.5cm大汗腺下緣與脂肪層交界處，以止血鉗、組織剪做鈍性及銳性分離至腋毛邊緣2.0-2.5cm處，便于翻轉(zhuǎn)皮瓣暴露大汗腺。(大汗腺呈暗黑色、紅褐色及黃褐色三種。前兩者與脂肪組織區(qū)別明顯。黃褐色大汗腺與脂肪組織雖顏色差別不大易于混淆，從其形態(tài)大小、質(zhì)地、色澤及分布范圍仍可鑒別。脂肪組織顆粒明顯大于大汗腺、質(zhì)地較于大汗腺柔軟、色澤明顯亮于大汗腺且范圍分布于大汗腺之外。)分離大汗腺時(shí)應(yīng)盡量保留下端脂肪組織。
[0023]C、修剪層次:去除大汗腺時(shí)見(jiàn)皮下呈乳白色、大量大小相同白色顆粒狀組織、網(wǎng)狀層血管及腋毛毛囊時(shí)即可停止修剪，此層即為真皮層其內(nèi)含有較大的血管淋巴管以及汗腺、毛囊，皮脂腺等。無(wú)需刻意去除皮下血管網(wǎng)及皮脂腺毛囊復(fù)合體。如繼續(xù)修剪即會(huì)損傷真皮層及血光網(wǎng)，導(dǎo)致皮瓣壞死、切口延遲愈合、潰瘍形成及瘢痕增生攣縮。(若需去除腋毛應(yīng)改用精細(xì)眼科組織剪，剪除毛囊并將腋毛剔除。)
[0024]D、沖洗:以慶大霉素+0.9%氯化鈉沖洗術(shù)區(qū)，可避免大汗腺殘留、預(yù)防感染、減少皮下血塊粘附影響貼合及觀察有無(wú)進(jìn)行出血。(進(jìn)行性出血時(shí)沖洗液呈鮮紅或暗紅色，如無(wú)則為淡紅色。)
[0025]E、止血:出血點(diǎn)多見(jiàn)于腋窩動(dòng)、靜脈小分支走行處，位置主要分布于術(shù)區(qū)1、2象限?？刹捎秒p擊電凝止血，如無(wú)雙極時(shí)止血方式以結(jié)扎止