間期定時器83E被加載有用于一個心室腔的適當(dāng)延遲間期(例如，如使用已 知方法所確定的A-RVp延遲或A-LVp延遲），以使從在前的A-起搏(-PACE)或A-事件開始超 時。間期定時器83E觸發(fā)起搏刺激遞送，并且可基于一個或多個在前的心動周期（或是根據(jù) 針對給定患者經(jīng)驗(yàn)地推導(dǎo)的數(shù)據(jù)集）。
[0149] 事件后定時器83F使跟隨RV-事件或LV-事件或RV-觸發(fā)或LV-觸發(fā)的心室后時間周 期或跟隨A-事件或A-觸發(fā)的心房后時間周期超時。事件后時間周期的持續(xù)時間還可被選擇 作為存儲在微計(jì)算機(jī)33中的可編程參數(shù)。心室后時間周期包括PVARP、心房后心室消隱周期 (PAVBP )、心室消隱周期(VBP )、心室心房后消隱周期(PVARP)和心室不應(yīng)期(VRP )，盡管還可 至少部分地取決于起搏引擎中使用的操作電路而適當(dāng)?shù)囟x其他周期。心房后時間周期包 括其間為了重置任意AV延遲而忽略A-事件的心房不應(yīng)期(ARP )，和其間心房感測被禁用的 心房消隱期間(ABP)。應(yīng)當(dāng)注意，心房后時間周期和AV延遲的開始可與每個A-事件或A-TRIG 的開始或結(jié)束基本同時地開始，或在后一種情況下，在可跟隨A-觸發(fā)的A-起搏結(jié)束時開始。 類似地，心室后時間周期和V-A逸搏間期的開始可與V-事件或V-觸發(fā)的開始或結(jié)束基本同 時地開始，或在后一種情況下，在可跟隨V-觸發(fā)的V-起搏結(jié)束時開始。微處理器80還任選地 計(jì)算AV延遲、心室后時間周期和心房后時間周期，它們隨著響應(yīng)于RCP(多個)建立的基于傳 感器的逸搏間期而變化，和/或隨著固有心房速率而變化。
[0150] 輸出放大器電路51包含RA起搏脈沖發(fā)生器(和LA起搏脈沖發(fā)生器(如果提供LA起 搏的話））、RV起搏脈沖發(fā)生器、和LV起搏脈沖發(fā)生器或?qū)?yīng)于提供心房和心室起搏的商業(yè) 上銷售的心臟起搏器中目前采用的那些中的任一個。為了觸發(fā)RV-起搏或LV-起搏脈沖的生 成，數(shù)字控制器/定時器電路83在A-RVp延遲(在RV預(yù)激的情況下）超時（time-out)時生成 RV-觸發(fā)信號，或在由AV延遲間期定時器83E(或V-V延遲定時器83B)提供的A-LVp延遲(在LV 預(yù)激的情況下)超時時生成LV-觸發(fā)。類似地，數(shù)字控制器/定時器電路83在由逸搏間期定時 器83D計(jì)時的V-A逸搏間期結(jié)束時生成觸發(fā)RA-起搏脈沖的輸出的RA-觸發(fā)信號(或觸發(fā)LA-起搏脈沖的輸出的LA-觸發(fā)信號(如果LA-起搏脈沖被提供的話)）。
[0151] 輸出放大器電路51包括開關(guān)電路，用于將來自引線導(dǎo)體之中的所選擇的起搏電極 對和IND_CAN電極20耦合至RA起搏脈沖發(fā)生器(和LA起搏脈沖發(fā)生器(如果提供的話））、RV 起搏脈沖發(fā)生器和LV起搏脈沖發(fā)生器。起搏/感測電極對選擇和控制電路53選擇要與輸出 放大器電路51內(nèi)的心房和心室輸出放大器相耦合的引線導(dǎo)體和相關(guān)聯(lián)的起搏電極對，以用 于完成RA、LA、RV和LV起搏。
[0152] 感測放大器電路55包含感測放大器，其對應(yīng)于用于心房和心室起搏和感測的當(dāng)代 心臟起搏器中目前使用的那些感測放大器中的任一個。高阻抗P波和R波感測放大器可被用 于放大由心臟去極化波前的通過而在感測電極對之間生成的電壓差信號。高阻抗感測放大 器使用高增益來放大低幅度信號并且依靠帶通濾波器、時域?yàn)V波和幅度閾值比較以將P波 或R波與背景電噪聲區(qū)分。數(shù)字控制器/定時器電路83控制心房和心室感測放大器55的靈敏 度設(shè)置。
[0153] 感測放大器通常在將起搏脈沖遞送至起搏系統(tǒng)的起搏電極中的任意電極之前、期 間和之后的消隱周期期間從感測電極解耦，以避免感測放大器的飽和。感測放大器電路55 包括消隱電路，用于在ABP、PVABP和VBP期間將所選擇的引線導(dǎo)體對和IND-CAN電極20從RA 感測放大器(和LA感測放大器(如果提供的話））、RV感測放大器和LV感測放大器的輸入解 耦。感測放大器電路55還包括用于將所選擇的感測電極引線導(dǎo)體和IND-CAN電極20耦合至 RA感測放大器(和LA感測放大器(如果提供的話））、RV感測放大器和LV感測放大器的開關(guān)電 路。再次，感測電極選擇和控制電路53選擇要與輸出放大器電路51和感測放大器電路55內(nèi) 的心房和心室感測放大器相耦合的導(dǎo)體和相關(guān)聯(lián)的感測電極對，以用于沿著期望的單極和 雙極感測向量完成RA、LA、RV和LV感測。
[0154] 由RA感測放大器所感測的RA-感測(-SENSE)信號中的右心房去極化或P波產(chǎn)生被 傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的RA-事件信號。類似地，由LA感測放大器(如果提供的 話)所感測的LA-感測信號中的左心房去極化或P波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路 83的LA-事件信號。由心室感測放大器所感測的RV-感測信號中的心室去極化或R波產(chǎn)生被 傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的RV-事件信號。類似地，由心室感測放大器所感測的LV-感測信號中的心室去極化或R波產(chǎn)生被傳遞至數(shù)字控制器/定時器電路83的LV-事件信號。 RV-事件、LV-事件和RA-事件、LA-感測信號可以是不應(yīng)的(refractory)或非不應(yīng)的，并且可 通過電噪聲信號或異常傳導(dǎo)的去極化波而不是真實(shí)的R波或P波來無意地觸發(fā)。
[0155] 本公開中所描述的技術(shù)(包括歸屬于HID 16、計(jì)算設(shè)備140、和/或各構(gòu)成部件的那 些技術(shù))可至少部分地以硬件、軟件、固件或它們的任意組合來實(shí)現(xiàn)。例如，這些技術(shù)的各方 面可在一個或多個處理器(包括一個或多個微處理器、〇3?^31(：、？?64)，或任何其他等效的 集成或分立邏輯電路，以及這些組件的任意組合中實(shí)現(xiàn)，其具體化在編程器(諸如醫(yī)生或患 者的編程器）、刺激器、圖像處理設(shè)備或其他設(shè)備中。術(shù)語"模塊"、"處理器"或"處理電路"一 般可指獨(dú)立的或結(jié)合其他邏輯電路的任何前述邏輯電路、或任何其他等效電路。
[0156] 這些硬件、軟件、和/或固件可在同一設(shè)備內(nèi)實(shí)現(xiàn)，或在單獨(dú)的設(shè)備內(nèi)實(shí)現(xiàn)，以支持 本公開中所描述的各種操作和功能。另外，所述單元、模塊或部件中的任意可一起實(shí)現(xiàn)，或 作為分立但可互操作的邏輯設(shè)備單獨(dú)地實(shí)現(xiàn)。將不同的特征描繪為模塊或單元是為了凸顯 不同的功能方面，而不一定暗示這樣的模塊或單元必須通過單獨(dú)的硬件或軟件組件來實(shí) 現(xiàn)。相反，與一個或多個模塊或單元相關(guān)聯(lián)的功能可由單獨(dú)的硬件或軟件組件來執(zhí)行，或集 成在共同或單獨(dú)的硬件或軟件組件之內(nèi)。
[0157] 當(dāng)以軟件實(shí)現(xiàn)時，歸屬于本公開中描述的系統(tǒng)、設(shè)備和技術(shù)的功能可具體化為計(jì) 算機(jī)可讀介質(zhì)（諸如RAM、ROM、NVRAM、EEPROM、閃存存儲器、磁數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、光數(shù)據(jù)存儲介 質(zhì)等等)上的指令?？捎梢粋€或多個處理器執(zhí)行這些指令以支持本公開中所描述的功能的 一個或多個方面。
[0158] 本發(fā)明已經(jīng)參照所示的實(shí)施例進(jìn)行了描述，并且并不意味著以限制的意思進(jìn)行解 釋。如上所述，本領(lǐng)域技術(shù)人員將會認(rèn)識到其他各種說明性應(yīng)用都可以使用本文所描述的 技術(shù)以利用本文所描述的設(shè)備和方法的有益特征。對這些實(shí)施例所作的各種修改以及本發(fā) 明的另外的實(shí)施例在參照本說明書時將會是顯而易見的。
【主權(quán)項(xiàng)】
1. 一種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的系統(tǒng)，包括： 電極設(shè)備，所述電極設(shè)備包括配置成位于接近患者的組織處的多個外部電極； 成像設(shè)備，所述成像設(shè)備被配置成對所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分成像； 顯示設(shè)備，所述顯示設(shè)備包括圖形用戶界面，其中所述圖形用戶界面被配置成描繪所 述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分；以及 計(jì)算設(shè)備，所述計(jì)算設(shè)備耦合至所述電極設(shè)備、成像設(shè)備和顯示設(shè)備并且被配置成提 供在所述顯示設(shè)備上顯示的圖形用戶界面以輔助用戶非侵入性地選擇可植入電極的位置， 其中所述計(jì)算設(shè)備進(jìn)一步配置成： 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分； 使用所述成像設(shè)備測量所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的機(jī)械運(yùn)動； 基于所測得的機(jī)械運(yùn)動在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的所 述至少一部分的一個或多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息； 標(biāo)識所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的區(qū)域； 使用所述電極設(shè)備的多個外部電極中接近所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分 的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的一個或多個外部電極來測量替代電激動時間； 以及 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所標(biāo)識的區(qū) 域的所測得的替代激動時間。2. -種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的方法，包括： 在圖形用戶界面上顯示患者的心臟的血管解剖的至少一部分； 使用成像設(shè)備測量所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的機(jī)械運(yùn)動； 基于所測得的機(jī)械運(yùn)動在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的所 述至少一部分的一個或多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息； 標(biāo)識所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的區(qū)域； 使用接近所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo) 識的區(qū)域處的一個或多個外部電極測量替代電激動時間，其中所述一個或多個外部電極位 于接近患者的組織處； 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或 多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的所測得的替代激動時間；以及 使用所述圖形用戶界面將至少一個可植入電極導(dǎo)航至所述患者的心臟的血管解剖的 至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域。3. -種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的系統(tǒng)，包括： 電極裝置，所述電極裝置包括可位于接近患者的組織處的多個外部電極； 成像裝置，所述成像裝置用于對所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分成像； 顯示裝置，所述顯示裝置用于在圖形用戶界面上描繪所述患者的心臟的血管解剖的所 述至少一部分；以及 計(jì)算裝置，所述計(jì)算裝置耦合至所述電極裝置、成像裝置和顯示裝置，以用于提供在所 述顯示裝置上顯示的圖形用戶界面以輔助用戶非侵入性地選擇可植入電極的位置，所述計(jì) 算裝置進(jìn)一步用于： 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分； 使用所述成像裝置測量所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的機(jī)械運(yùn)動； 基于所測得的機(jī)械運(yùn)動在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的所 述至少一部分的一個或多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息； 標(biāo)識所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的區(qū)域； 使用接近所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的所標(biāo)識的區(qū)域的一個或多 個外部電極來測量替代電激動時間；以及 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或 多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的所測得的替代激動時間。4. 一種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的系統(tǒng)，包括： 顯示設(shè)備，所述顯示設(shè)備包括圖形用戶界面，其中所述圖形用戶界面被配置成描繪患 者的心臟的血管解剖的至少一部分；以及 計(jì)算設(shè)備，所述計(jì)算設(shè)備耦合至所述顯示設(shè)備并且配置成提供在所述顯示設(shè)備上顯示 的圖形用戶界面以輔助用戶非侵入性地選擇可植入電極的位置，其中所述計(jì)算設(shè)備進(jìn)一步 配置成： 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分； 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的一個或 多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息；以及 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或 多個區(qū)域中的被標(biāo)識的區(qū)域的測得的替代激動時間。5. -種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的方法，包括： 在圖形用戶界面上顯示患者的心臟的血管解剖的至少一部分； 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的一個或 多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息；以及 在所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或 多個區(qū)域中的被標(biāo)識的區(qū)域的測得的替代激動時間。6. -種用于輔助可植入電極的非侵入性位置選擇的系統(tǒng)，包括： 顯示裝置，所述顯示裝置用于在圖形用戶界面上描繪患者的心臟的血管解剖的至少一 部分；以及 計(jì)算裝置，所述計(jì)算裝置耦合至所述顯示裝置，以用于提供在所述顯示裝置上顯示的 圖形用戶界面以輔助用戶非侵入性地選擇可植入電極的位置，所述計(jì)算裝置進(jìn)一步用于在 所述圖形用戶界面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分、所述患者的心臟的血 管解剖的所述至少一部分的一個或多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息、以及所述患者的心臟的血管 解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的被標(biāo)識的區(qū)域的測得的替代激動時間。7. 如權(quán)利要求1-3中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，使用接近所述患者的心臟 的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域處的一個或多個外部 電極來測量替代電激動時間包括： 使用所述成像設(shè)備標(biāo)識多個外部電極相對于所述患者的心臟的血管解剖的至少一部 分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的位置;以及 使用所述多個外部電極中最靠近所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一 個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的所述一個或多個外部電極來測量替代電激動時間。8. 如權(quán)利要求7所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，使用接近所述患者的心臟的血管解剖 的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域處的一個或多個外部電極來測量 替代電激動時間進(jìn)一步包括:在所述圖形用戶界面上顯示與所述多個外部電極相關(guān)聯(lián)的位 置相對于所述患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分的圖形化表示。9. 如權(quán)利要求1-3和7-8中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，使用接近所述患者 的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域處的一個或多 個外部電極來測量替代電激動時間包括： 將多個外部電極定位成接近所述患者的組織，其中所述多個外部電極中的每個外部電 極被定位成接近所述患者的與所述多個外部電極的其他外部電極不同的特定區(qū)，其中每個 不同的特定區(qū)對應(yīng)于所述患者的心臟的不同區(qū)域；以及 使用與所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識 的區(qū)域?qū)?yīng)的所述多個外部電極中的所述一個或多個外部電極來測量替代電激動時間。10. 如權(quán)利要求1-3和7-9中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，標(biāo)識所述患者的心 臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的區(qū)域包括允許用戶使用所述圖形 用戶界面來選擇所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所 述區(qū)域。11. 如權(quán)利要求1-10中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，所述患者的心臟的血管 解剖的所述至少一部分包括冠狀竇的至少一部分。12. 如權(quán)利要求1-11中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，顯示所述患者的心臟的 血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域的機(jī)械運(yùn)動信息包括根據(jù)所測得的機(jī)械運(yùn) 動來在所述圖形用戶界面上色彩標(biāo)定所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一 個或多個區(qū)域。13. 如權(quán)利要求1-12中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，顯示所述患者的心臟的 血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的區(qū)域的所測得的替代激動時 間包括:在所述圖形用戶界面上接近所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個 或多個區(qū)域中的所標(biāo)識區(qū)域用字母數(shù)字描繪所測得的替代激動時間。14. 如權(quán)利要求1-13中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，在所述圖形用戶界面上 所顯示的患者的心臟的血管解剖的所述至少一部分是三維的圖形化表示。15. 如權(quán)利要求1-3和7-14中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，所述一個或多個 外部電極或所述電極裝置包括以陣列定位的且被配置成位于接近患者的皮膚處的表面電 極。16. 如權(quán)利要求1-15中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，所述系統(tǒng)的計(jì)算設(shè)備被 進(jìn)一步配置成執(zhí)行，所述方法進(jìn)一步包括，或所述計(jì)算裝置進(jìn)一步用于:在所述圖形用戶界 面上顯示所述患者的心臟的血管解剖的至少一部分的所述一個或多個區(qū)域中的所標(biāo)識的 區(qū)域的疤痕信息，所述疤痕信息指示所標(biāo)識的區(qū)域包括疤痕組織的可能性。17. 如權(quán)利要求1-16中任一項(xiàng)所述的系統(tǒng)或方法，其特征在于，所述圖形用戶界面被配 置成輔助用戶非侵入性地選擇耦合至至少一個引線的至少一個可植入電極的植入位置。
【專利摘要】本文描述了用于輔助用于心臟治療中的可植入電極的非侵入性位置選擇的系統(tǒng)、方法和界面?？稍趫D形用戶界面上顯示機(jī)械運(yùn)動信息和/或替代電激動時間。用戶可使用機(jī)械運(yùn)動信息和/或替代電激動時間來例如標(biāo)識一個或多個候選部位區(qū)域，將可植入電極導(dǎo)航至候選部位區(qū)域中的一個或多個等。
【IPC分類】A61B5/0402, A61N1/372, A61B6/00
【公開號】CN105451811
【申請?zhí)枴緾N201480044810
【發(fā)明人】S·戈什, E·希林, M·尤斯滕
【申請人】美敦力公司
【公開日】2016年3月30日
【申請日】2014年6月11日
【公告號】EP3007762A1, US20140371833, WO2014201125A1