過內(nèi)側(cè)列的相鄰骨設(shè)置的細(xì)長孔的內(nèi)表面與骨接合，并且減少或防止了 移動(dòng)（骨與梁或軸的縱向或旋轉(zhuǎn)相對(duì)移動(dòng)）AI0F0AM材料適于長入并且通過愈合接合并且 支撐內(nèi)側(cè)列的骨，無論用于或不用于補(bǔ)充橫向螺釘或銷釘或外部支撐板。
【附圖說明】
[0017] 通過下面優(yōu)選實(shí)施方式和實(shí)例的說明、參照附圖將會(huì)理解這些與其它目的與方 面，并且在附圖中：
[0018] 圖1是示例性夏科足部畸形的X線描述，特征在于沿著中足的塌陷內(nèi)側(cè)列的骨的未 對(duì)準(zhǔn)。
[0019] 圖2是示出根據(jù)本發(fā)明通過嵌入髓內(nèi)梁修復(fù)足部的示意圖，以解剖學(xué)正確對(duì)準(zhǔn)地 融合第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔形骨、舟骨與距骨。
[0020] 圖3至圖7是髓內(nèi)梁的可選實(shí)施方式的視圖。
[0021 ]圖8是圖2中示出的修復(fù)件的俯視圖，髓內(nèi)具有縱向鍵。
[0022] 圖9-圖11是在如所述的包括安裝髓內(nèi)梁的手術(shù)中的步驟的示意性描述，在這些視 圖中省略了跟骨。
[0023] 圖12-圖14是髓內(nèi)梁或軸的其它另選構(gòu)造的立體圖。
【具體實(shí)施方式】
[0024]如在圖1中看到的，在夏科足部畸形中，脫位與骨折已經(jīng)破壞了中足骨的骨的正常 對(duì)準(zhǔn)。用于通過關(guān)節(jié)固定術(shù)修復(fù)畸形的裝置與方法可以應(yīng)用于中足骨列中的任一個(gè)或全 部，但是例如相對(duì)于第一跖骨、內(nèi)側(cè)楔狀骨與舟骨進(jìn)行描述。這些骨連同在后足處的距骨稱 為內(nèi)側(cè)列并且通常地提供需要用于移動(dòng)與其它活動(dòng)的很多支撐。
[0025]夏科畸形可能由于糖尿病性神經(jīng)病與感覺缺失，由不疼痛或者可能不被注意或未 視為嚴(yán)重的小損傷的積累形成。關(guān)節(jié)固定術(shù)外科手術(shù)指示用于重新獲得合理的解剖上的正 確對(duì)準(zhǔn)，這在圖1中通過使骨沿著兩條虛線達(dá)到共線對(duì)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)。如圖2中所見，這通過以下來 實(shí)現(xiàn):使跖骨、楔狀骨與舟骨達(dá)到與距骨成一條直線；形成從遠(yuǎn)端跖骨到距骨中的孔；以及 插入與嵌入基本上與孔互補(bǔ)的細(xì)長髓內(nèi)梁或軸22。圖8示出了如圖2中的結(jié)果，但是以俯視 圖示出。
[0026] 本發(fā)明的一個(gè)方面是梁或軸22的外表面設(shè)有至少一個(gè)多孔金屬結(jié)構(gòu)24,其允許骨 長入以將梁結(jié)構(gòu)性地固定到相應(yīng)骨。梁緊密地抵靠骨的內(nèi)表面適配。多孔金屬結(jié)構(gòu)有利地 包括諸如Wright Medical BI0F0AM的多孔外科手術(shù)金屬材料。多孔材料可以具有固定到彼 此并且固定到作為基材的梁或軸22的非規(guī)則成形的鈦本體，以仿真多孔骨的結(jié)構(gòu)以便接受 骨長入。多孔材料牢固地固定到基材梁或軸，例如通過將顆粒燒結(jié)到彼此并將顆粒燒結(jié)到 一件式整體基材，或者通過一體地形成基材以在表面處包括多孔區(qū)域，或者通過其它固定 技術(shù)。在沿著骨長入以后，梁或軸與骨結(jié)構(gòu)性地接合。
[0027] 在一些實(shí)施方式中，多孔金屬結(jié)構(gòu)包括例如大約1.5mm厚的BI0F0AM多孔鈦。此材 料由商業(yè)上的純鈦制成并且容易熔合到鈦或鈦合金軸結(jié)構(gòu)。BI0F0AM具有與鉭的模量(大約 3Gpa)類似的模量并且在小梁矩陣結(jié)構(gòu)中具有大約500微米的孔徑。BI0F0AM具有小梁結(jié)構(gòu)。 另選實(shí)施方式可以利用諸如燒結(jié)珠子或顆粒粉末以及其它非小梁結(jié)構(gòu)的多孔金屬的其它 結(jié)構(gòu)。同樣地，表面可以被蝕刻或者另外地處理以提供支撐骨長入的不規(guī)則體。
[0028] 圖3至圖6是示出示例性另選實(shí)施方式的立體圖，其中，多孔金屬布置在髓內(nèi)梁的 外表面上并且由此當(dāng)插入孔中時(shí)抵靠骨的面向內(nèi)部的表面定位。在可能的布置中，髓內(nèi)梁 的全部表面都將固定顆粒的涂層運(yùn)送到例如Imm的預(yù)定深度。然而，有利的是，可以將燒結(jié) 的金屬顆粒施加在限定位置處，尤其作為在圓柱體上的多個(gè)鍵。在描述的實(shí)施方式中的鍵 完全地或部分地沿著髓內(nèi)梁的長度延伸。圓柱體有利地是中空的并且在不同實(shí)施方式中可 以偏離正圓柱體形狀，例如以便具有非圓形橫截面。
[0029] 髓內(nèi)梁22的主軸部分可以包括已知的外科手術(shù)植入金屬，諸如商業(yè)上的純鈦 (CPTi)或鈷鉻或諸如Ti6Al 4V(鈦、鋁和釩）的鈦合金或者奧氏體316不銹鋼等。在圖3-圖5和 圖7中示出的實(shí)施方式中，梁具有大體上多邊形橫截面并且在圖6中，梁是圓柱體。在這些實(shí) 施方式中，梁在中心開口31處是中空的，如下所述，這對(duì)于鉆取、制備孔以及在插入過程中 引導(dǎo)梁是有用的。
[0030] 盡管梁的軸包括細(xì)長實(shí)體并且多孔金屬結(jié)構(gòu)設(shè)置在外表面上，但是存在其中可以 完成此的若干種方式。例如，在圖3中，多孔金屬機(jī)械地固定在嵌入到梁22的表面中的軸向 平行凹槽33中。凹槽33的橫截面是梯形但可以是長方形通道。在圖3和圖4中，梁22的橫截面 是八邊形。在圖5中，梁示出為具有六邊形橫截面并且在圖7中，此橫截面是長方形。在一些 實(shí)施方式中，多孔金屬結(jié)構(gòu)固定在梁或軸22的外表面上。在連續(xù)延長或非連續(xù)地規(guī)則地或 非規(guī)則地設(shè)計(jì)尺寸與間距的區(qū)域中，多孔結(jié)構(gòu)可以更寬或更窄。例如可以選擇多孔區(qū)域的 位置，以獲得選擇性附接。在此情形中，多孔區(qū)域可以定位為與梁22固定地附接至其的骨的 皮層組織相應(yīng)，同時(shí)在多孔區(qū)域之間保留平滑空間以允許一些縱向移動(dòng)?？赡艿氖?，在正圓 柱形梁布置中允許旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。然而，描述的實(shí)施方式布置為用于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。
[0031] 凹槽33設(shè)置在八邊形橫截面的每隔一個(gè)的面或側(cè)面上，由此提供四個(gè)多孔金屬結(jié) 構(gòu)24。類似的凹槽33可以布置在全部八個(gè)側(cè)面上，或者另選地，較少的凹槽可以用在例如至 少兩個(gè)徑向相對(duì)的側(cè)面處。圖4示出了另選的實(shí)施方式，其中多孔金屬結(jié)構(gòu)是與八邊形橫截 面的頂點(diǎn)（即，相鄰面相交的縱向線)而非側(cè)面相應(yīng)的軸向鍵。在圖4-圖6中，多孔材料被施 加以薄薄地留置于外表面上。圖7示出了多孔材料可以形成凸起的鍵。在圖3、圖4和圖7中， 結(jié)構(gòu)或鍵24平行于縱軸線。在圖5中結(jié)構(gòu)24相對(duì)于縱軸線是傾斜或斜的，并且在圖6中，結(jié)構(gòu) 24螺旋地纏繞。在各情形中，結(jié)構(gòu)24的孔隙度仿真松質(zhì)骨。當(dāng)愈合時(shí)，骨組織長入到結(jié)構(gòu)24 中有助于固定的結(jié)構(gòu)連接與旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，其中，相應(yīng)的骨沿著梁24永久地固定在給定位置 處。盡管臨時(shí)或永久橫向螺釘或銷釘是可能的（未示出），但是骨隨著結(jié)構(gòu)24的穩(wěn)固長入實(shí) 現(xiàn)了類似的效果。
[0032]如描述的，用于人中足骨在具有跖骨、楔狀骨、舟骨與距骨的內(nèi)側(cè)列的關(guān)節(jié)固定術(shù) 的髓內(nèi)支撐件包括具有基本上跨越中足骨的多個(gè)骨的長度的細(xì)長梁22,優(yōu)選地從遠(yuǎn)端跖骨 直到距骨的跨度的三分之一到三分之二并且優(yōu)選一半。梁包括具有外表面的軸，以及如果 設(shè)置在外表面的全部或部分上的至少一個(gè)多孔金屬結(jié)構(gòu)24。多孔金屬結(jié)構(gòu)24允許骨長入以 使梁結(jié)構(gòu)性地固定到中足骨的多個(gè)骨。結(jié)構(gòu)上類似的中足骨梁可以布置在其它中足骨列 中，諸如在內(nèi)側(cè)與貼近的外側(cè)列或者第一與第三中足骨列中。
[0033]多孔金屬結(jié)構(gòu)24有利地包括多孔鈦，其構(gòu)造為仿真松質(zhì)骨，諸如Wright Medical 的BI0F0AM材料。多孔金屬可以在軸的表面上，諸如在多邊形形狀或環(huán)形套環(huán)區(qū)域的面和/ 或頂點(diǎn)上，尤其在梁的端部處包括一個(gè)或多個(gè)特定結(jié)構(gòu)，諸如鍵或縱向、傾斜或螺旋區(qū)域。
[0034] 在圖9-圖11中示出了用于人中足骨的塌陷內(nèi)側(cè)列的外科手術(shù)修復(fù)的相關(guān)方法。在 步驟9中示出了在通過切口獲得進(jìn)入以后(僅示出骨)的初始步驟使第二內(nèi)偵骨從內(nèi)側(cè)跖 骨向下地脫位，以暴露內(nèi)側(cè)跖骨的遠(yuǎn)端。薄的剛性桿44(稱為克氏線或k線)被從各骨推進(jìn)到 下一個(gè)骨，同時(shí)將骨保持在適當(dāng)位置中。k線用作標(biāo)記器，臨時(shí)保持件與引導(dǎo)件。k線使能夠 形成路徑并且通過熒光鏡觀察確認(rèn)，包括定位路徑的端部與測量路徑的長度以及記錄骨的 布置。中空外科手術(shù)鉆42施加在k線上方以沿著將要接收支撐列22的k線鉆取或擴(kuò)取縱向 孔。有利地，此路徑沿著跖骨的縱向中心并且通過楔形骨、舟骨并且進(jìn)入到內(nèi)側(cè)列的距骨