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      一種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法和系統(tǒng)的制作方法

      文檔序號:9506614閱讀:234來源:國知局
      一種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法和系統(tǒng)的制作方法
      【技術(shù)領(lǐng)域】
      [0001]本發(fā)明屬于海量數(shù)據(jù)處理方法與設(shè)備領(lǐng)域,具有涉及一種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法和系統(tǒng)。
      【背景技術(shù)】
      [0002]新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)制度啟動以來在我國各地均取得了良好的成就,對于促進我國農(nóng)村居民醫(yī)療服務可及性、降低人民疾病經(jīng)濟負擔都做出了巨大貢獻。然而,新農(nóng)合基金監(jiān)管長期面臨的問題錯綜復雜,新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)人手少,審核結(jié)算業(yè)務量十分巨大,使用的對策主要是靠人工抽查、定期考核、群眾舉報等,導致基金監(jiān)管難度陡然增加。
      [0003]盡管全國各省都已經(jīng)建立了本省的新農(nóng)合管理系統(tǒng),但是對新農(nóng)合基金的安全運行一直缺乏有效監(jiān)管,隨著新農(nóng)合制度的全面覆蓋,籌資水平快速提高,基金規(guī)模迅速擴大,基金監(jiān)管任務驟然加重,部分地區(qū)出現(xiàn)了騙取套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象,損害了農(nóng)民的利益,影響了新農(nóng)合的健康發(fā)展。
      [0004]新農(nóng)合基金預警監(jiān)管是一項十分艱巨和復雜的系統(tǒng)工程,是一項在我國涉及面非常廣、政策性很強、群眾參與度很高的系統(tǒng)建設(shè)工程。為了保證新農(nóng)合基金的良性運行,保障該制度的持續(xù)發(fā)展,有必要開展新農(nóng)合基金監(jiān)管與預警的研究,建立基金預警體系,監(jiān)控基金支出,保障基金安全。本發(fā)明主要是使用信息化技術(shù)手段,建立一套基于信息化技術(shù)和標準的基金安全運行預警機制,通過系統(tǒng)軟件對參保人員、醫(yī)療機構(gòu)進行實時監(jiān)管,解決就醫(yī)報銷長期監(jiān)管難的問題和規(guī)范醫(yī)療服務機構(gòu)的醫(yī)療服務行為,構(gòu)筑基金安全“防火墻”,從而保障新農(nóng)合基金的安全運行。
      [0005]現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)缺乏對基金的安全運行進行監(jiān)管,無法做到規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務行為,使得新農(nóng)合基金存在嚴重的安全隱患問題,損害了農(nóng)民的利益,影響了新農(nóng)合的健康發(fā)展。假如在現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)上進行監(jiān)管功能的擴展與新增,在每天都有海量數(shù)據(jù)產(chǎn)生的情況下,無疑會使服務器和系統(tǒng)增加負荷,變得極其不穩(wěn)定,反而會給原有的管理業(yè)務造成諸多問題。當前對于新農(nóng)合基金的監(jiān)管主要是依靠人工建立Excel表進行排查分析等傳統(tǒng)手段,效率十分低下,加重了工作人員的負荷。

      【發(fā)明內(nèi)容】

      [0006]針對上述問題,本發(fā)明所要解決的技術(shù)問題是提供一種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法和系統(tǒng),減輕相關(guān)職能部門工作負荷,推進新農(nóng)合基金監(jiān)管的標準化、效率化、信息化。
      [0007]本發(fā)明的目的通過下述技術(shù)方案來實現(xiàn):
      [0008]—種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管系統(tǒng),包括原始數(shù)據(jù)采集模塊,服務器模塊和客戶端,所述原始數(shù)據(jù)采集模塊通過數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡將現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)采集的原始數(shù)據(jù)同步到所述服務器模塊,所述服務器模塊包括相互通信連接的本地數(shù)據(jù)庫、原始數(shù)據(jù)邏輯驗證單元、和預警監(jiān)管系統(tǒng)平臺,所述客戶端與所述服務器模塊通信連接,所述預警監(jiān)管系統(tǒng)平臺包括數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計單元、統(tǒng)計結(jié)果預警分析單元、預警數(shù)據(jù)儲存與輸出單元。所述預警監(jiān)管系統(tǒng)平臺具有大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、預警條件設(shè)置、門診/住院補助查詢等功能。
      [0009]采用該系統(tǒng)對每個地區(qū)的每個醫(yī)療機構(gòu)進行門診與住院預警條件參數(shù)值設(shè)置,通過服務器每天實時與新農(nóng)合系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)同步傳輸,對新采集的數(shù)據(jù)其進行統(tǒng)計、分析、篩選、標識后,對達到預警條件值上限的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)的客戶端顯示出來,在預警信息列表中根據(jù)不同的預警級別對其進行背景顏色區(qū)分,用戶選擇相應的預警信息查看后,可開具《新農(nóng)合基金預警督查通知單》責成相應的部門在規(guī)定的時間周期內(nèi)調(diào)查處理并反饋調(diào)查處理意見。以此達到事前、事中、事后都對參保人員的醫(yī)療報銷行為處于24小時全程監(jiān)管狀態(tài),一旦異常,系統(tǒng)會自動預警顯示出來,同時啟動調(diào)查處理的工作流程。系統(tǒng)還可以同時還提供對門診明細、門診統(tǒng)籌,住院明細、統(tǒng)住院籌的監(jiān)測、統(tǒng)計和上年同比,達到對參保用戶和醫(yī)療機構(gòu)的實時動態(tài)監(jiān)管目的,有效確保了新農(nóng)合基金的安全健康運行。
      [0010]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述客戶端采用B/S技術(shù)模式和MVC模型架構(gòu)。無需安裝客戶端,使用瀏覽器登錄即可使用,大大簡化了客戶端電腦載荷,減輕了系統(tǒng)維護與升級的成本和工作量,降低用戶的總體成本。
      [0011]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述原始數(shù)據(jù)通過HTTP隊列化技術(shù)同步到所述服務器模塊。采用HTTP隊列化技術(shù)大幅度的提升了數(shù)據(jù)處理的穩(wěn)定性,服務器不會因高并發(fā)而宕機。
      [0012]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述服務器模塊采用多線程技術(shù)對海量原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和匯總。采用多線程技術(shù)減輕服務器的工作負擔,提高數(shù)據(jù)處理速度。
      [0013]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述服務器模塊包括多臺由獨立的硬件網(wǎng)絡環(huán)境支撐的服務器。在多臺服務器的支撐下,可以建立服務器負載均衡,使系統(tǒng)的運行更加穩(wěn)定和高速處理服務請求。采用獨立的硬件網(wǎng)絡環(huán)境支撐避免直接在現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)進行監(jiān)管功能的擴展與新增,本系統(tǒng)與現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)僅通過數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡進行數(shù)據(jù)同步,不會對現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)造成較大的負擔。
      [0014]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述服務器模塊采用服務端無人值守模式。服務端無人值守模式,快速挖掘、分析數(shù)據(jù)。從海量數(shù)據(jù)實時同步到智能分析處理,服務端系統(tǒng)程序無需人工干預和維護,自動糾錯和重啟處理線程,零故障率。同時在成千上萬條的預警條件下,快速對新農(nóng)合數(shù)據(jù)進行智能化的數(shù)據(jù)分析處理,無故障運行720小時以上。
      [0015]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述服務器端和或客戶端有預警條件值設(shè)置與修改入口,可根據(jù)實際需要靈活設(shè)置和改變預警條件。對同一統(tǒng)計字段還可設(shè)置多級預警條件。
      [0016]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,所述服務器采用Linux操作系統(tǒng)。
      [0017]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計單元包括對所述原始數(shù)據(jù)按照機構(gòu)級別、就醫(yī)機構(gòu)、所屬地區(qū)、日門診次數(shù)、年門診次數(shù)、當次補償金額、年累計補償金額、次均門診費用、同醫(yī)療證號月門診次數(shù)、同醫(yī)療證號年門診次數(shù)、月住院次數(shù)、年住院次數(shù)、當次補償金額、年累計補償金額、次均住院費用、同醫(yī)療證號月住院次數(shù)、同醫(yī)療證號年住院次數(shù)等字段進行統(tǒng)計。在所述統(tǒng)計結(jié)果預警分析單元中可主要選取含次數(shù)和金額的部分字段值與預警條件預設(shè)值進行比較分析。
      [0018]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,服務器模塊中還包括對門診明細、門診統(tǒng)籌,住院明細、統(tǒng)住院籌進行監(jiān)測、統(tǒng)計的處理單元,處理結(jié)果可通過客戶端查詢。
      [0019]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管系統(tǒng)中,還包括預警結(jié)果通知單元,通過向用戶的發(fā)送預警通知,及時提醒用戶可疑的數(shù)據(jù)的存在。
      [0020]本發(fā)明還提供了一種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法,包括以下步驟:在現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上設(shè)置額外的安全預警與監(jiān)管服務器,采用所述服務器對現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)的采集的原始數(shù)據(jù)進行邏輯驗證,驗證完畢后,在服務器本地數(shù)據(jù)庫中的歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對每一條新增數(shù)據(jù)按照不同的字段進行統(tǒng)計分析,并將更新后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)存入本地數(shù)據(jù)庫中;將更新后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與預設(shè)的預警條件值進行比對,當統(tǒng)計數(shù)據(jù)達到預警條件時,對觸發(fā)預警條件的數(shù)據(jù)作標識,產(chǎn)生新的一條預警數(shù)據(jù)到本地數(shù)據(jù)庫中并在客戶端生成預警提示。
      [0021]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,將所述原始數(shù)據(jù)通過HTTP隊列化技術(shù)同步到所述安全預警與監(jiān)管服務器。
      [0022]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,所述安全預警與監(jiān)管服務器包含多臺服務器,多臺服務器之間通過獨立的硬件網(wǎng)絡環(huán)境來支撐,并通過多線程技術(shù)對海量原始數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和匯總。
      [0023]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,分別以醫(yī)療證號和/或就醫(yī)機構(gòu)和/或所屬地區(qū)和/或病種為對象進行不同字段的統(tǒng)計分析和預警。通過選擇不同的對象可以從不同的角度對新農(nóng)合基金的安全進行更全面和立體的預警與監(jiān)管。
      [0024]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,分別對住院和門診所對應的不同字段預設(shè)的預警條件上限。分類預警,更有針對性。
      [0025]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,對同一字段設(shè)置多級預警條件值,使預警更具層次性,進一步的,采用設(shè)置三級預警條件值。還可對超過不同級別的多級預警條件值的數(shù)據(jù)采用不同的顏色進行標識,使預警結(jié)果一目了然。
      [0026]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,還包括門診明細監(jiān)測和/或門診統(tǒng)籌分析和/或住院明細監(jiān)測和/或住院統(tǒng)籌分析。對系統(tǒng)的統(tǒng)計結(jié)果進行全面的利用。
      [0027]作為可選方式,在上述預警與監(jiān)管方法中,所述預警提示包括生成預警督查通知單。
      [0028]本說明書中公開的所有特征,或公開的所有方法或過程中的步驟,除了互相排斥的特征和/或步驟以外,均可以以任何方式組合。
      [0029]本發(fā)明的有益效果:
      [0030]本發(fā)明采用獨有的基金預警機制,預警條件可增加到上萬條的級別(無上限)。能快速處理每日同步過來的新農(nóng)合海量數(shù)據(jù),自動將可疑的數(shù)據(jù)識別并預警出來,有利于我國對新農(nóng)合基金運作管理水平的提高,新農(nóng)合基金預警方法和系統(tǒng),使我們從慣常的事后發(fā)現(xiàn)風險、減少損失到事先的風險預警、防范風險,還有助于使我們風險管理工作從定性分析轉(zhuǎn)為定量分析。
      【附圖說明】
      [0031]圖1為本發(fā)明所述新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管方法的示意圖;
      【具體實施方式】
      [0032]以下通過實施例對本發(fā)明進行具體的描述,有必要在此指出的是本實施例只用于對本發(fā)明進行進一步說明,但不能理解為對發(fā)明保護范圍的限制,該領(lǐng)域的技術(shù)熟練人員可以根據(jù)上述本發(fā)明的內(nèi)容對本發(fā)明作出一些非本質(zhì)性的改進和調(diào)整。
      [0033]實施例1:
      [0034]—種新農(nóng)合基金的安全預警與監(jiān)管系統(tǒng),包括原始數(shù)據(jù)采集模塊,服務器模塊和客戶端,所述原始數(shù)據(jù)采集模塊通過數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡將現(xiàn)有的新農(nóng)合管理系統(tǒng)采集的原始數(shù)據(jù)同步到所述服務器模塊,所述服務器模塊包括相互通信連接的本地數(shù)據(jù)庫、原始數(shù)據(jù)邏輯驗證單元、和預警監(jiān)管系統(tǒng)平臺,所述客戶端與所述服
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