有輕度的改變，在經(jīng)驗(yàn)不足的情況下容易產(chǎn)生較大的偏差。導(dǎo)致最終工作套筒的位置不理想。
[0022]Maxmore為環(huán)鋸系統(tǒng)的升級改良產(chǎn)品，主要缺點(diǎn)步驟依然繁瑣，首先利用TOMshidi定位器直接在上關(guān)節(jié)尖部骨質(zhì)上建立一小骨道，之后再使用各級鉆頭依次鉆磨骨道。其在上關(guān)節(jié)突尖部骨質(zhì)上建立一小骨道的步驟較困難，位置及方向不易控制，變化較大，初學(xué)者很難掌握。其刀刃部分也是直接接觸椎間孔附近的軟組織，有可能損傷出口神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)。
[0023]利用本發(fā)明的裝置使經(jīng)皮腰椎間孔鏡技術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形以及工作套筒的置入過程變的簡單，安全，可靠，并減少醫(yī)患人員放射線暴露的風(fēng)險(xiǎn)。
[0024]本實(shí)用新型裝置利用三級安全錨定套筒的缺口部分固定需要磨除的骨道的位置及方向，控制磨除骨質(zhì)的多少，配合兩級擴(kuò)孔器磨出骨道，減少了操作步驟，減少了 X線透視次數(shù)，提高了可靠性。并將擴(kuò)孔器的刀刃部分完全在套筒內(nèi)操作，與椎間孔周圍軟組織，特別是出口神經(jīng)根相隔離，提高了安全性。
[0025]三級安全錨定套筒沿引導(dǎo)桿套入經(jīng)上關(guān)節(jié)突進(jìn)入椎間孔，優(yōu)點(diǎn)在于一方面將出口神經(jīng)根阻擋在套筒之外，擴(kuò)孔器刀刃部分通過三級安全錨定套筒直接接觸關(guān)節(jié)突骨質(zhì)，不會損傷其他組織。另一方面卡口的設(shè)計(jì)使套筒的方向不會輕易改變，無須助手緊緊握住套筒防止其方向改變。第三方面，三級安全錨定套筒引導(dǎo)桿有兩件，主要不同在于頭段缺口部截面弧形的高度，一件高度為3mm，一件高度為2mm，缺口部的長度均為18mm，根據(jù)上關(guān)節(jié)突增生情況配合相對的引導(dǎo)桿選用，能夠控制擴(kuò)孔器磨除關(guān)節(jié)突骨質(zhì)的多少，最大程度上保留關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
[0026]初級開口擴(kuò)孔器刀桿部分長度比三級安全錨定套筒稍短，故控制其磨出的骨道長度在15_左右，不會失手進(jìn)入太深，不會損傷椎管內(nèi)行走神經(jīng)根及硬膜囊，提高手術(shù)的安全系數(shù)。次級安全擴(kuò)孔器的尾端從與三級安全錨定套筒相同長度的位置開始有關(guān)于長度的標(biāo)記，當(dāng)標(biāo)記與三級安全錨定套筒尾端對應(yīng)時(shí)，其磨出的骨道長度在18_左右，此時(shí)即可以插入二級套桿引導(dǎo)工作套筒的置入。也可根據(jù)需要繼續(xù)向深處打磨，因其前端圓錐形光滑面，即使接觸到神經(jīng)根及硬膜囊，也不會損傷神經(jīng)根及硬膜囊，安全性非?？煽?。兩種擴(kuò)孔器與三級安全錨定套筒的配合使用可一次性完成椎間孔的擴(kuò)大成型，其間不用X線透視，安全性高，可靠性好。
[0027]進(jìn)一步地，引導(dǎo)桿與三級安全錨定套筒有相應(yīng)的方向及長度標(biāo)記，確保引導(dǎo)桿及三級安全錨定套筒缺口部分卡在上關(guān)節(jié)突尖部及腹側(cè)面上。且三級安全錨定套筒的位置可以通過引導(dǎo)桿上的標(biāo)記確定，減少X線透視次數(shù)。
[0028]進(jìn)一步地，一級套桿，二級套桿分二級擴(kuò)大軟組織通道，減少此步操作步驟，一級套桿又進(jìn)一步引導(dǎo)引志桿的置入，二級套桿引導(dǎo)工作套桿的置入，即充分發(fā)揮各部件的作用，又減少了器械的件數(shù)，節(jié)約了材料及費(fèi)用。
[0029]【附圖說明】:長度的單位是毫米。
[0030]圖1是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的一級套管的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0031]圖2是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的二級套管的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0032]圖3是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的I號引導(dǎo)桿的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0033]圖4是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的2號引導(dǎo)桿的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0034]圖5是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的I號三級安全錨定套筒的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0035]圖6是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的2號三級安全錨定套筒的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0036]圖7是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的初級開口擴(kuò)孔器的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0037]圖8是本實(shí)用新型實(shí)施方式中一種腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形的裝置的次級安全擴(kuò)孔器的結(jié)構(gòu)示意圖；
[0038]為使本實(shí)用新型的目的，技術(shù)方案和優(yōu)點(diǎn)更加清楚，下面將結(jié)合附圖對本發(fā)明的實(shí)現(xiàn)方式作進(jìn)一步的詳細(xì)描述。但是，本領(lǐng)域的普通技術(shù)人員可以理解，即使沒有這些技術(shù)細(xì)節(jié)和基于以下各實(shí)施方式的種種變化和修改，也可以實(shí)現(xiàn)本申請各權(quán)利要求所要求保護(hù)的技術(shù)方案。
[0039]椎間孔鏡手術(shù)主要包括兩大步驟:1、經(jīng)皮穿刺，椎間孔擴(kuò)大成形，工作套筒放入椎管內(nèi)。2、鏡下操作。
[0040]本實(shí)用新型主要涉及經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)中椎間孔擴(kuò)大成形以及工作套筒的置入。它包括穿刺針，導(dǎo)絲，工作套筒，一級套桿，二級套桿，引導(dǎo)桿，三級安全錨定套筒，初級開口擴(kuò)孔器，次級安全擴(kuò)孔器，圖1至圖8分別是該裝置中一級套桿示意圖，二級套桿示意圖，I號引導(dǎo)桿示意圖，2號引導(dǎo)桿示意圖，I號三級安全錨定套筒示意圖，2號三級安全錨定套筒示意圖，初級開口擴(kuò)孔器示意圖，次級安全擴(kuò)孔器示意圖。上述8件器械是本實(shí)用新型對于椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)簡化的必須器械。本裝置所須的穿刺針，導(dǎo)絲，工作套筒以下內(nèi)鏡與其他技術(shù)一樣，故未做描述。
[0041]具體地說實(shí)施方法為:
[0042]I )首先須利用穿刺針經(jīng)皮穿刺，經(jīng)目標(biāo)椎間孔上關(guān)節(jié)突尖部到達(dá)上位椎體后上緣，針尖的位置必須在X線透視下確定，優(yōu)選地，在正位像上，穿刺針的針尖位于上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣投影與棘突投影之間，在側(cè)位像上，穿刺針的針尖位于病變間隙下位椎體后上緣，具體的針尖位置可以根據(jù)椎間盤突出的部位進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。之后經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲。
[0043]2 )圖1，圖2分別是該裝置中一級套桿，二級套結(jié)構(gòu)桿示意圖。一級套桿，二級套桿均為中空，前端為圓錐形，一級套桿內(nèi)徑與導(dǎo)絲外徑相匹配，二級套桿內(nèi)徑與一級套桿外徑相匹配，二級套桿外徑與工作套筒的內(nèi)徑相匹配；優(yōu)選地，一級套桿內(nèi)徑為1.0_外徑為2.8_，二級套桿內(nèi)徑為3.0_，外徑為6_，一級套桿用于沿導(dǎo)絲經(jīng)關(guān)節(jié)突尖部套入到病變椎間盤下位椎體后上緣。此步驟初期須在X線透視下確定套桿的位置。
[0044]3 ) 二級套桿用于沿一級套桿套入上關(guān)節(jié)突尖部，擴(kuò)大經(jīng)皮膚及椎間孔之間的軟組織通道，為引導(dǎo)桿開路，二級套桿套入上關(guān)節(jié)突尖部后隨即拔出。此外，可以理解，一級套桿，二級套桿的內(nèi)徑，外徑也可以采用其他尺寸，一級套桿，二級套桿的頭部也可以采用其他有利于切割軟組織的形狀，而不局限于此。
[0045]4 )圖3，圖4是該裝置中引導(dǎo)桿結(jié)構(gòu)桿示意圖。引導(dǎo)桿為中空，內(nèi)徑與一級套桿的外徑相匹配，外徑與三級安全錨定套筒的內(nèi)徑相匹配，其頭部為缺口樣，截面呈弧形，其尖端為圓滑斜面，尾部對應(yīng)于缺口部分有關(guān)于長度與方向的標(biāo)記；引導(dǎo)桿有兩件，主要不同在于頭段缺口部截面高度不同。引導(dǎo)桿沿一級套桿套入，注意引導(dǎo)桿上關(guān)于缺口方向的標(biāo)記，將其前部的缺口部分面對上關(guān)節(jié)突腹側(cè)面套入，經(jīng)關(guān)節(jié)突的尖部進(jìn)入椎間孔，缺口正好卡在關(guān)節(jié)突尖部及外側(cè)面。此步驟初期須在X線透視下確定引導(dǎo)桿的位置，后期熟練后可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)免去透視。
[0046]優(yōu)選的，引導(dǎo)桿缺口部截面I號件高度為3mm, 2號件高度為2mm，根據(jù)上關(guān)節(jié)突增生情況選用，增生不明顯的用3mm的，增生明顯的用2mm的，以此來引導(dǎo)相對應(yīng)的三級安全錨定套筒，使之控制擴(kuò)孔器磨削骨質(zhì)的多少。優(yōu)選地，缺口部的尖端為圓滑斜面，有利于缺口部尖端滑過上關(guān)節(jié)突的尖部到達(dá)下椎體體后上緣，缺口部的長度均為18mm，使之能卡在關(guān)節(jié)突尖部和外側(cè)面及下位椎體后上緣之間，不會太松及太緊，桿的外徑為7_，內(nèi)徑為3mm，使之能與一級套桿及三級安全錨定套筒相匹配。其尾部正對應(yīng)于缺口的方向有關(guān)于方向的標(biāo)記，能引導(dǎo)術(shù)者將其前部的缺口部分面對上關(guān)節(jié)突腹側(cè)面套入，其尾部與三級安全錨定套筒同樣長度的位置有關(guān)于長度的標(biāo)記，能引導(dǎo)術(shù)者明確下一步中三級安全錨定套筒的深度。
[0047]5 )圖5，圖6是該裝置中三級安全錨定套筒結(jié)構(gòu)桿示意圖。三級安全錨定套筒的內(nèi)徑與引導(dǎo)桿外徑相匹配，其頭部為缺口樣，截面呈弧形，其尖端為平滑斜面，尾部對應(yīng)于缺口部分有關(guān)于長度與方向的標(biāo)記；引導(dǎo)桿有兩件