小CPR按壓的深度。
[0183]例如，以典型患者來說，健康的患者中的呼出C02分鐘通氣量大約為800ml至900ml或者6升的通常分鐘通氣量的14%。還知道CPR沒有對(duì)經(jīng)受心臟驟停的患者實(shí)現(xiàn)正常灌注，并且預(yù)期血流量大約為正常流量的僅10%到20%。因此，采用使用在按壓期間的氣量呼出分鐘通氣量C02(VEMV-C02)的目標(biāo)導(dǎo)向方法。在第一分鐘的按壓期間，設(shè)置100ml VEMV-C02的目標(biāo)，并且在計(jì)算設(shè)備顯示器上示出。對(duì)于每次按壓，在顯示器上實(shí)時(shí)示出按壓深度。如果深度小于2英寸，或者是作為如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)或指南組的結(jié)果或作為在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療系統(tǒng)中特定醫(yī)師的指導(dǎo)結(jié)果的其他已制定指南，那么計(jì)算設(shè)備提示救援人員更深地按壓。如果按壓深度至少為最小指南深度但是尚未達(dá)到VEMV-C02目標(biāo)，則提示救援人員根據(jù)例如0.25英寸至2.25英寸的預(yù)設(shè)量增加按壓深度。如果以規(guī)定的深度按壓大約30秒后，VEMV-C02仍至少不為該目標(biāo)，則提示救援人員將他們的按壓深度增加至2.5英寸。重復(fù)相同的循環(huán)以將按壓深度增加至最大值3英寸。如果作為按壓深度增加的結(jié)果而VEMV-C02沒有改變或者比預(yù)期低，并且救援人員正以目標(biāo)率和分鐘通氣量傳遞通氣，則提示救援人員將通氣率降低至例如每分鐘8次通氣。雖然在以上示例中提示救援人員以0.25英寸增加按壓深度，但是可以使用其他的深度增量(例如，0.1英寸、0.3英寸、0.5英寸)。
[0184]如果在使得患者的心肺系統(tǒng)達(dá)到平衡的30秒或某一段預(yù)定時(shí)間之后，VEMV-C02值沒有增加，則提示的速率再次降低至例如每分鐘6次通氣。對(duì)于潮氣量，也可以嘗試類似的順序，其中以類似的階梯式順序減小提示的潮氣量，例如從600ml到500ml、接著到400ml。通過逐步減小最大通氣肺容量，在按壓的釋放階段為心臟提供更多的空間以進(jìn)行回填，并且可以導(dǎo)致在傳遞的通氣氣體量與來自胸外按壓的血流量之間的更好平衡。
[0185]在理想的系統(tǒng)中，將針對(duì)每個(gè)患者對(duì)這兩個(gè)參數(shù)分別進(jìn)行調(diào)整。這可以通過將VEMV-C02或EtC02用作結(jié)束參數(shù)以進(jìn)行優(yōu)化來實(shí)現(xiàn)，其中將潮氣量、通氣率作為潛在的中間參數(shù)。如果作為降低通氣率或分鐘通氣量的結(jié)果，例如VEMV-⑶2達(dá)到目標(biāo)水平并且按壓深度大于2英寸，則可以向救援人員提供減小按壓深度的提示。
[0186]圖SB示出在對(duì)患者施予通氣期間所顯示的示例性信息。用戶界面包括⑶2波形827。此外，該顯示可以包括其他波形和相關(guān)的測(cè)量值，諸如呼吸率840和Sp02百分比842。
[0187]顯示部分可以包括通氣信息并且向救援人員提供關(guān)于適當(dāng)通氣的指導(dǎo)。例如，通氣信息可以包括提供關(guān)于與通氣之間的經(jīng)過時(shí)間相關(guān)聯(lián)的呼吸率的信息的通氣定時(shí)器822(例如，如以上關(guān)于圖5所描述的)。此外，該顯示部分可以包括改變通氣率的指示820，諸如更快或更慢地通氣的消息。在一些示例中，音頻指示可以伴隨視覺指示符以向救援人員提供指導(dǎo)。
[0188]圖1OA是在手動(dòng)通氣期間壓力與氣量的示例性曲線圖910。壓力與氣量的指示可以用作用于確定對(duì)于傷員的手動(dòng)通氣的最佳潮氣量的指導(dǎo)?？偟膩碚f，對(duì)于成年患者和年齡較大的孩子，以毫升/千克為單位計(jì)算潮氣量(Vt)，并且通常使用在6ml/kg至8ml/kg的范圍內(nèi)的值。因此，70千克重的患者可以得到的420ml至480ml的Vt。然而，在本領(lǐng)域中，救援人員往往不能獲得用以計(jì)算期望潮氣量的患者體重。因此，在不基于患者的具體體重或者年齡參數(shù)進(jìn)行計(jì)算的情況下向救援人員提供關(guān)于適當(dāng)潮氣量的反饋是有益的。
[0189]如圖1OA所示，在手動(dòng)通氣過程中，隨著向傷員施予的空氣總量增加，當(dāng)肺膨脹時(shí)，壓力最初仍然很低并且基本上恒定(部分916)。當(dāng)肺接近完全膨脹時(shí)，施予附加氣量所需的壓力增加(部分918)。當(dāng)對(duì)于成年人而言壓力上升到45cmH20(4.4kPa)以上時(shí)，氣壓性創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，并且應(yīng)做出努力以嘗試減少氣道峰值壓力。以嬰兒和兒童來說，更低水平的峰值壓力可能導(dǎo)致傷害?？偟膩碚f，將峰值壓力保持在30cmH20(2.9kPa)以下是期望的。因此，通過觀察所觀察的變化或者通過觀察根據(jù)氣量變化的壓力變化，可以確定何時(shí)向傷員施予了期望的潮氣量。
[0190]氣量變化除以壓力變化有時(shí)被稱作為順應(yīng)性測(cè)量。順應(yīng)性是肺和胸壁的“剛性”的度量。用于順應(yīng)性(C)的數(shù)學(xué)公式是氣量變化除以壓力變化。順應(yīng)性越高，肺就會(huì)越容易響應(yīng)于正壓力而膨脹?？梢杂?jì)算順應(yīng)性值，并將其用來向救援人員提供關(guān)于潮氣量的反饋。
[0191]圖1OB是用于向操作通氣袋或類似結(jié)構(gòu)的護(hù)理人員提供反饋的處理的流程圖?？偟膩碚f，處理涉及在急救現(xiàn)場(chǎng)部署包括通氣設(shè)備的各種醫(yī)療設(shè)備并且向救援人員提供與傷員的通氣有關(guān)的反饋。
[0192]處理開始于框900，在框900，救援人員將通氣袋附接到傷員，并且啟動(dòng)與袋相關(guān)聯(lián)的各種傳感器。還在傳感器與可以為平板設(shè)備(如圖1中的平板設(shè)備116)或者除顫器(如圖1中的除顫器112)形式的反饋單元之間建立通信鏈接。在啟動(dòng)兩個(gè)通信部件時(shí)可以自動(dòng)地發(fā)生通信，例如通過以熟悉的方式發(fā)起自動(dòng)的藍(lán)牙連接或者WiFi連接。
[0193]在框901處，救援人員開始手動(dòng)通氣。這種動(dòng)作可以在救援人員(可以為使用AED的非專業(yè)救援人員或者使用先進(jìn)除顫器的緊急醫(yī)療技術(shù)員)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并且認(rèn)識(shí)到傷員需要通氣之后不久發(fā)生。
[0194]在框902處，從通氣設(shè)備(例如，使用在本文中描述的傳感器)接收包括壓力和氣量的通氣數(shù)據(jù)?？梢詫⑦@種信息從傳感器傳遞到計(jì)算部件。
[0195]在框904處，使用通氣數(shù)據(jù)來計(jì)算根據(jù)氣量變化的壓力變化(AV/Δ P )。Δ V/Δ P的增加值可以指示在手動(dòng)通氣周期期間，已達(dá)到肺容量并且不應(yīng)當(dāng)向傷員施予更多的空氣。在框906處，將測(cè)量出的AV/△ P值與閾值進(jìn)行比較，并且確定相對(duì)于該治療方案是適當(dāng)?shù)剡€是不適當(dāng)?shù)厥┘恿送?例如，可以確定救援人員對(duì)傷員過度通氣還是通氣不足)。分別針對(duì)每個(gè)患者，計(jì)算閾值。在初始吸氣量為150ml至500ml期間，計(jì)算平均初始順應(yīng)性(AIP)。當(dāng)順應(yīng)性降至某一預(yù)定分?jǐn)?shù)(例如，25%)的AIP時(shí)，認(rèn)為通氣完成。
[0196]如在框908所示，當(dāng)設(shè)備作出這樣的確定時(shí)，設(shè)備在施加通氣中向救援人員提供反饋。例如，反饋可以是關(guān)于在通氣周期期間是更多地還是更少地?cái)D壓通氣袋對(duì)救援人員進(jìn)行指導(dǎo)的視覺反饋或聽覺反饋。更具體地，如果AV/△ P值與閾值的比較表明肺沒有完全膨脹(例如，在平坦的部分916，AV/Δ P值小于閾值表明很可能通氣)，則可以建議救援人員增加通氣(例如，通過在更大程度上擠壓通氣袋)。如果AV/△ P值與閾值的比較表明肺過度膨脹(例如，在傾斜部分918，AV/Δ P值大于閾值表明很可能通氣)，則建議救援人員減少通氣(例如，通過在更小程度上擠壓通氣袋)。
[0197]在一些示例中，Δ V的測(cè)量值和Δ P的測(cè)量值可以用于確定順應(yīng)性特征并且基于該順應(yīng)性特征確定患者狀態(tài)?？梢曰陧槕?yīng)性測(cè)量值確定的示例性患者狀態(tài)包括氣壓性創(chuàng)傷、血胸、氣胸、主干中插管、連枷胸和/或小兒肺脹。健康成年患者的AIP大約為300ml/cmH20。低于約150ml/cmH20的AIP可以指示上述狀況之一。在一些附加示例中，順應(yīng)性測(cè)量值可以用于檢測(cè)小兒通氣期間肺的過度膨脹以提供與適于小兒患者的肺通氣量相關(guān)的信息。
[0198]圖1OC示出在對(duì)患者施予通氣和CPR按壓期間所顯示的示例性信息。顯示可以包括諸如通氣定時(shí)器960(例如，如以上關(guān)于圖5所述)的和其他觀測(cè)值(例如，也如以上關(guān)于圖5所述)的信息。
[0199]此外，該顯示的一部分可以包括與潮氣量相關(guān)的信息。在圖1OC中所示的示例中，該信息可以以表示通氣袋的形狀的形式顯示，其中三個(gè)部分952、954以及956分別表示通氣不足、通氣適當(dāng)以及通氣過度?？梢蕴峁┲甘痉允境鼍仍藛T擠壓通氣袋的程度，以使得救援人員可以致力于將指示符保持在適當(dāng)?shù)耐夥秶?54之內(nèi)。還可以提供其他的指示符，諸如基于文本的指示符或音頻指示符。在一些示例中，可以通過增強(qiáng)參數(shù)(諸如，圖5的速率)的反饋圖形以將潮氣量用圖形表示為條的第二圖形特征(例如，條的寬度)來提供二維指示符。還可以將條的顏色用作圖形指示，例如三種顏色的條，其中黃色表示潮氣量太低，綠色為在預(yù)期范圍的+/-20的范圍之內(nèi)恰當(dāng)，以及紅色表示量太多。在每次通氣的過程中，條的顏色開始為黃色，接著當(dāng)在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)時(shí)發(fā)展為綠色。如果救援人員繼續(xù)擠壓袋并且傳遞太多氣體，那么條的顏色會(huì)改變?yōu)榧t色。
[0200]在一些示例中，除了或者替代基于來自通氣設(shè)備700的壓力變化或者氣量變化測(cè)量結(jié)果來確定適當(dāng)潮氣量，可以基于患者的身高、圍長(zhǎng)、體重以及性別計(jì)算潮氣量?？梢宰詣?dòng)確定該信息或者由救援人員將其輸入計(jì)算設(shè)備。例如，該信息可以使用平板電腦來輸入，基于通過加速計(jì)收集的信息來確定，或者從被配置成獲得患者周圍的度量的自動(dòng)除顫和按壓設(shè)備接收。在一些附加的示例中，系統(tǒng)被配置成基于測(cè)量的通氣潮氣量和瞬時(shí)肺容量來計(jì)算估計(jì)胸腔容量。
[0201]在一些狀況下，救援人員可能難以在通氣設(shè)備之間形成防漏密封而使得空氣從袋泄露到大氣中而不是被導(dǎo)入傷員的肺。在其他的狀況下，救援人員可以向患者提供適當(dāng)?shù)某睔饬康目諝猓蔷仍藛T可能沒有完全釋放通氣袋，從而導(dǎo)致空氣仍在傷員的肺中而不是完全呼出。有益的是，檢測(cè)沒有適當(dāng)?shù)匚牖蚝舫隹諝獾倪@樣的狀況，使得可以向救援人員通知通氣是次優(yōu)的。
[0202]圖11是用于向操作通氣袋或類似結(jié)構(gòu)的護(hù)理人員提供反饋的處理的流程圖。總的來說，處理涉及在急救現(xiàn)場(chǎng)部署包括通氣設(shè)備的各種醫(yī)療設(shè)備并且向救援人員提供與傷員的通氣相關(guān)的反饋。
[0203]處理開始于框1000，在框1000處，救援人員將通氣袋附接到傷員并且啟動(dòng)與袋相關(guān)聯(lián)的各種傳感器。還在傳感器與可以為平板設(shè)備(如圖1中的平板設(shè)備116)或者除顫器(如圖1中的除顫器112)的形式的反饋單元之間建立通信鏈接。在啟動(dòng)兩個(gè)通信部件時(shí)通信可以自動(dòng)發(fā)生，例如通過以熟悉的方式發(fā)起自動(dòng)的藍(lán)牙或者WiFi連接。
[0204]在框1001處，救援人員開始手動(dòng)通氣。這種動(dòng)作可以發(fā)生在救援人員(可以是使用AED的非專業(yè)救援人員或者使用先進(jìn)除顫器的緊急醫(yī)療技術(shù)員)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并且認(rèn)識(shí)到傷員需要通氣之后不久。
[0205]在框1002和框1004處，從通氣設(shè)備接收包括壓力和氣量的通氣數(shù)據(jù)(例如，使用本文描述的傳感器設(shè)備)?？梢詫⑦@種信息從傳感器傳遞至計(jì)算部件。更具體地，在框1002處，使用通氣數(shù)據(jù)來檢測(cè)流入的空氣并且測(cè)量從通氣袋提供的空氣量。在框1004處，使用通氣數(shù)據(jù)來檢測(cè)流出的空氣并且測(cè)量在呼氣期間從傷員提供的空氣量。
[0206]在框1006處，使用通氣數(shù)據(jù)來計(jì)算流入量與流出量之間的差。流入量比流出量大可以表明救援人員沒有完全釋放使傷員能夠呼出來自肺的全部空氣的通氣袋或者通氣設(shè)備與傷員之間的密封不是防漏的、且沒有迫使離開通氣設(shè)備的大量空氣進(jìn)入患者的肺。
[0207]在框1008處，將計(jì)算結(jié)果與閾值進(jìn)行比較以確定流入量和流出量之間的差是否是相當(dāng)大的。如果不是，處理返回到步驟1002。如果差是相當(dāng)大的，例如大于15%至25% (例如20%)，則系統(tǒng)確定在整個(gè)通氣周期期間壓力是否仍然很高。如果壓力仍然很高，那么該量差很可能是由于救援人員沒有完全釋放通氣袋而使得傷員不能呼出來自肺的全部空氣而引起的。在這種情況下，如框1014所示，系統(tǒng)指示救援人員完全釋放通氣袋。如果壓力不是仍然很高，那么量差很可能是由于空氣從通氣袋泄露而不是完全傳遞至傷員的肺而引起的。在這種情況下，如框1012所示，系統(tǒng)指示救援人員檢查傷員與通氣設(shè)備之間的密封。
[0208]在一些示例中，有益的是確定正被傳遞手動(dòng)通氣的傷員何時(shí)采取了自主呼吸。例如，如果傷員正采取自主呼吸，則可以期望停止手動(dòng)通氣或者提供藥物來抑制自主呼吸。
[0209]圖12是用于向操作通氣袋或類似結(jié)構(gòu)的護(hù)理人員提供反饋的處理的流程圖?？偟膩碚f，處理涉及在急救現(xiàn)場(chǎng)部署包括通氣設(shè)備的各種醫(yī)療設(shè)備并且向救援人員提供與傷員是否采取了自主呼吸相關(guān)的反饋。
[0210]在救援人員將通氣袋附接到傷員并啟動(dòng)與袋相關(guān)聯(lián)的各種傳感器、并且救援人員開始手動(dòng)通氣之后，在框1102處，從通氣設(shè)備接收包括壓力和氣量的通氣數(shù)據(jù)(例如，使用本文中描述的傳感器設(shè)備)?？梢詫⑦@種信息從傳感器傳遞到計(jì)算部件。在框1104處，使用通氣數(shù)據(jù)來確定在空氣流入傷員期間是否觀測(cè)到負(fù)壓。通常，在空氣流入周期期間手動(dòng)通氣導(dǎo)致正壓，而在空氣流入周期期間自主呼吸導(dǎo)致負(fù)壓。如果在空氣流入周期期間觀測(cè)到負(fù)壓，則在框1106處，系統(tǒng)通知救援人員(經(jīng)由視覺或音頻標(biāo)記)觀測(cè)到自主呼吸。附加地或可替選地，系統(tǒng)可以基于對(duì)自主呼吸的檢測(cè)來提供指示潛在的自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的消息。
[0211 ]在一些示例中，來自通氣組件700的信息可以用于計(jì)算提供完整呼吸周期的方形度或肺活量測(cè)定曲線的呼吸周期的呼氣部分的陡度的度量的單個(gè)值。肺活量測(cè)定法有助于對(duì)具有呼吸困難(諸如，哮喘、肺纖維癥、囊性纖維化、心臟衰竭以及慢性阻塞性肺病(COro))的患者進(jìn)行診斷和治療。測(cè)量I秒內(nèi)的用力肺活量(FVC)和用力呼氣量(FEVl)，并且計(jì)算這兩個(gè)度量的比值FEV1/FVC(稱為FEVl %)。與FEVl和FVC都降低并且該比值可能類似于健康個(gè)體的限制性疾病(諸如，肺纖維癥)相反，在例如哮喘、肺氣腫、COPD或慢性支氣管炎的阻塞性肺疾病中，由于較高的氣道對(duì)呼氣流的抵抗，F(xiàn)EVl降低，并且FVC可能降低。因此，認(rèn)為肺活量測(cè)定法測(cè)量和計(jì)算有助于呼吸困難的鑒別診斷?？梢栽谟脩麸@示設(shè)備上向救援人員顯示該值。
[0212]在一些附加的示例中，系統(tǒng)基于對(duì)肺容量的估計(jì)而生成對(duì)胸狀態(tài)阻抗的估計(jì)。可以使用一種或多種本文所述的處理來確定對(duì)肺容量的估計(jì)。對(duì)胸狀態(tài)阻抗的估計(jì)可以被提供給自適應(yīng)濾波器，并且系統(tǒng)可以對(duì)經(jīng)胸阻抗信號(hào)中的通氣引起的偽像進(jìn)行濾波，以提供對(duì)通過用于心阻抗血流圖(ICG)信號(hào)的心輸出量引起的阻抗變化的更加精確的估計(jì)。
[0213]在一些示例中，自適應(yīng)濾波器可以濾除通過通氣或呼吸引起的在心阻抗血流圖(ICG)信號(hào)中的偽像。示例性濾波器可以基于如下函數(shù)；
[0214]自適應(yīng)濾波器^!^]=^^；^!^]
[0215]系統(tǒng)估計(jì)-￥[13=界[;1-1]+6[;[-1]*&[;[]
[0216]參照?qǐng)D13A和圖13B，參考信號(hào)是根據(jù)測(cè)量的通風(fēng)量提供。雖然可以實(shí)現(xiàn)更加復(fù)雜的形式(諸如，高階自適應(yīng)濾波器、卡爾曼濾波